تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
فحص الأعصاب القحفية. الزوج الخامس: العصب الثلاثي التوائم (العصب الثلاثي التوائم)
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
تُغذي الفروع الحركية للعصب الثلاثي التوائم العضلات التي تُحرك الفك السفلي (العضلة الجناحية الماضغة، والصدغية، والجناحية الجانبية والوسطى، والعضلة الضرسية اللامية، والبطن الأمامي للعضلة ذات البطنين)، وعضلة موتر الطبلة، وعضلة موتر الحنك. تُغذي الألياف الحسية الجزء الرئيسي من فروة الرأس (جلد الوجه والجزء الجبهي الجداري من فروة الرأس)، والغشاء المخاطي لتجويف الأنف والفم، بما في ذلك الجيوب الأنفية الأمامية والفكية، وجزء من القناة السمعية وغشاء الطبلة، ومقلة العين والملتحمة، والثلثين الأماميين من اللسان، والأسنان، وغشاء الهيكل العظمي للوجه، والأم الجافية للحفرتين القحفيتين الأمامية والوسطى، وخيمة المخيخ. فروع العصب الخامس هي الأعصاب العينية، والفكية العلوية، والسفلية السفلية.
يتم توفير الإحساس في الوجه عن طريق العصب الثلاثي التوائموالأعصاب الشوكية العنقية العلوية.
يتم اختبار حساسية الألم واللمس ودرجة الحرارة بالتتابع في مناطق التعصيب لجميع الفروع الثلاثة للزوج V على كلا الجانبين (باستخدام دبوس، فرشاة شعر ناعمة، سطح بارد لجسم معدني - مطرقة عصبية، مقياس قوة). يتم لمس نقاط متناظرة في منطقة الجبهة (الفرع الأول)، ثم الخد (الفرع الثاني)، والذقن (الفرع الثالث) بشكل متزامن.
يشير اضطراب الإحساس المنفصل في الوجه، أي اضطراب الإحساس بالألم ودرجة الحرارة مع الحفاظ على الإحساس اللمسي، إلى تلف نواة المسار الشوكي للعصب الثلاثي التوائم (nucl. tractus spineis n. trigemini) مع الحفاظ على النواة الحسية الرئيسية للعصب الثلاثي التوائم الواقعة في الجزء الظهري الجانبي من السقيفة الجسرية (nucl. pontinus n. trigemini). يحدث هذا الاضطراب غالبًا مع تَشَوُّه النخاعي، ونقص تروية الأجزاء الخلفية الجانبية من النخاع المستطيل.
يتميز ألم العصب الثلاثي التوائم بنوبات ألم مفاجئة وقصيرة وشديدة ومتكررة، قصيرة الأمد لدرجة أنها غالبًا ما تُوصف بألم طعن أو صدمة كهربائية. ينتشر الألم إلى مناطق تعصيب فرع واحد أو أكثر من فروع العصب الثلاثي التوائم (عادةً في منطقة الفرعين الثاني والثالث، وفي 5% فقط من الحالات - في منطقة الفرع الأول). مع ألم العصب، لا يُلاحظ عادةً فقدان في حساسية الوجه. إذا اقترن ألم العصب الثلاثي التوائم باضطرابات في الحساسية السطحية، يُشخص ألم العصب الثلاثي التوائم-اعتلال الأعصاب.
يُفحص رد فعل القرنية باستخدام قطعة من القطن أو شريط من صحيفة. يُطلب من المريض النظر إلى السقف، ودون لمس رموشه، تُلمس قطعة القطن برفق على حافة القرنية (وليس على الصلبة) من الجانب الخارجي السفلي (وليس فوق الحدقة!). يُقيّم تناسق رد الفعل على الجانبين الأيمن والأيسر. عادةً، إذا لم يكن العصبان الخامس والسابع متضررين، ينتفض المريض ويرمش. يُؤكد رد فعل (رمش) العين المقابلة الحفاظ على حساسية القرنية في حالة شلل عضلات الوجه.
لتقييم الجزء الحركي من العصب الثلاثي التوائم، يتم تقييم تناسق فتح وإغلاق الفم، مع ملاحظة ما إذا كان هناك أي إزاحة للفك السفلي إلى الجانب (يتحرك الفك نحو العضلة الجناحية الضعيفة، ويبدو الوجه مشوهًا).
لتقييم قوة عضلة المضغ، يُطلب من المريض أن يضغط على أسنانه بقوة، ويُجسّ عضلة الماضغة من كلا الجانبين، ثم تُجرى محاولة لإرخاء فكي المريض المشدودين. عادةً، لا يستطيع الطبيب القيام بذلك. تُقيّم قوة عضلات الجناح بتحريك الفك السفلي إلى الجانبين. قد يكون عدم التماثل المُكتشف ناتجًا ليس فقط عن شلل عضلات المضغ، بل أيضًا عن سوء الإطباق.
لتحفيز رد الفعل الفكي السفلي، يُطلب من المريض إرخاء عضلات وجهه وفتح فمه قليلًا. يضع الطبيب إصبع السبابة على ذقن المريض ويوجه ضربات خفيفة بمطرقة عصبية من الأعلى إلى الأسفل على السلاميات البعيدة لهذا الإصبع، أولًا على أحد جانبي الفك السفلي، ثم على الجانب الآخر. في هذه الحالة، تنقبض العضلة الماضغة على جانب الضربة ويرتفع الفك السفلي لأعلى (يُغلق الفم). لدى الأشخاص الأصحاء، غالبًا ما يكون رد الفعل غائبًا أو يُثار بصعوبة. تشير زيادة رد الفعل الفكي السفلي إلى تلف ثنائي في السبيل الهرمي (السبل القشرية النووية) فوق الأجزاء الوسطى من الجسر.
[