الميثادون

الميثادون مادة أفيونية مصنّعة تُستخدم في الممارسة الطبية لعلاج الألم المزمن والعلاج البديل لإدمان المواد الأفيونية، بما في ذلك الهيروين. يتميز بخصائص مسكنة للألم، وقادر على تخفيف الألم الشديد وتقليل أعراض الانسحاب لدى المرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات.

وفيما يلي بعض الجوانب الرئيسية للميثادون:

1. آلية العمل: الميثادون مُنشِّط لمستقبلات الأفيونيات من النوع م، أي أنه يتفاعل مع مستقبلات الأفيونيات في الجسم، فيمنع الإحساس بالألم ويُحدث تأثيرًا مُسكِّنًا. كما يُمكنه أن يُقلل من أعراض الانسحاب والرغبة في استخدام الأفيونيات لدى المُدمنين.
2. دواعي الاستعمال:
   1. علاج الألم المزمن: يمكن استخدام الميثادون لعلاج الألم المتوسط إلى الشديد لدى المرضى الذين تكون أدوية الأفيون الأخرى غير فعالة أو غير مناسبة لهم.
   2. العلاج البديل: يستخدم الميثادون في العلاج البديل للأفيون لعلاج إدمان الأفيون لمساعدة المرضى على الانتقال من استخدام الأفيون في الشوارع إلى العلاج الخاضع للرقابة، والذي يمكن أن يقلل من خطر انتقال العدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد.
3. شكل الإطلاق: يتوفر الدواء على شكل أقراص، سائل فموي ومحلول للحقن.
4. الجرعة: قد تختلف جرعة الميثادون حسب الغرض من الاستخدام وحالة المريض. عادةً ما يُحدد الطبيب الجرعة الأولية، ويمكن زيادتها تدريجيًا حتى الوصول إلى السيطرة المثلى على الألم أو تخفيف أعراض الانسحاب.
5. الآثار الجانبية: بعض الآثار الجانبية المحتملة للميثادون تشمل النعاس، والإمساك، والغثيان، والتقيؤ، والدوخة، وفقدان الشهية، وخطر تطوير التسامح والاعتماد الجسدي مع الاستخدام على المدى الطويل.
6. موانع الاستعمال: يُمنع استعمال الدواء في حالة الحساسية للميثادون، وفي اضطرابات الجهاز التنفسي الشديدة، وفي استخدام مثبطات MAO (أوكسيديز أحادي الأمين)، وفي الحمل (خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى).

يجب استخدام الميثادون بدقة وفقًا لما يصفه الطبيب، ويجب أن يكون المرضى تحت إشراف أخصائي أثناء العلاج، وخاصة في حالة العلاج البديل، لمنع إساءة الاستخدام المحتملة وتطور الاعتماد.

دواعي الإستعمال الميثادون

1. علاج الألم المزمن: يمكن استخدام الميثادون لتسكين الآلام المتوسطة إلى الشديدة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة مثل السرطان وهشاشة العظام وأمراض الظهر وغيرها.
2. العلاج البديل: يُستخدم الميثادون على نطاق واسع كمنشط لمستقبلات الأفيون في العلاج البديل لإدمان الأفيون، بما في ذلك الهيروين. يُمكّن هذا المرضى من تجنب تعاطي المخدرات المشتراة من الشوارع والمخاطر المرتبطة بها، مثل انتقال العدوى، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد ، ويُقلل من الاضطرابات والجرائم المرتبطة بالمخدرات.
3. تسكين الألم طبياً: يمكن أيضاً استخدام الميثادون لتخفيف أعراض الانسحاب لدى المرضى الذين يتلقون العلاج من إدمان المواد الأفيونية.

ومن المهم التأكيد على أنه يجب استخدام الميثادون فقط بوصفة طبية وتحت إشراف صارم.

الافراج عن النموذج

يتوفر الميثادون بأشكال مختلفة، بما في ذلك الأقراص والمحاليل الفموية. تحتوي الأقراص على كميات متفاوتة من المادة الفعالة، مثل 5 ملغ، و10 ملغ، و25 ملغ. يحتوي المحلول الفموي على هيدروكلوريد الميثادون بتركيزات 1 ملغ أو 5 ملغ لكل 1 مل من المحلول.

الدوائية

1. ناهض مستقبلات الأفيون:

   • الميثادون مُنشِّط لمستقبلات μ-الأفيونية في الجهاز العصبي المركزي. يرتبط بهذه المستقبلات، مُنشِّطًا مسارات إشارات الأفيون.
   • يؤدي تنشيط مستقبلات μ-الأفيونية إلى انخفاض انتقال إشارات الألم على طول الألياف العصبية وانخفاض إدراك الألم.

2. تثبيط إعادة امتصاص النورأدرينالين والسيروتونين من الخلايا العصبية:

   • يمكن للميثادون أيضًا أن يمنع إعادة امتصاص الناقلات العصبية، مثل النورأدرينالين والسيروتونين، في الشقوق المشبكية.
   • ويؤدي هذا إلى زيادة تركيز هذه النواقل العصبية في الشقوق المشبكية ويعزز عملها، مما قد يساهم في تسكين الآلام وتحسين المزاج.

3. تأثير مطول:

   • يتميز الميثادون بتأثيراته طويلة الأمد، مما يجعله مفيدًا بشكل خاص في الحفاظ على استقرار المرضى المعتمدين على المواد الأفيونية دون ظهور أعراض انسحاب شديدة.

4. آثار جانبية أقل حدة:

   • على عكس بعض مضادات الأفيون الأخرى، فإن الميثادون عادة ما يكون له آثار جانبية أقل حدة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية عند استخدامه وتحديد الجرعة المناسبة.

5. التسامح والإدمان:

   • مثل غيره من مضادات الأفيون، يمكن أن يسبب الميثادون تحملاً جسديًا ونفسيًا بالإضافة إلى الاعتماد، وخاصة مع الاستخدام لفترات طويلة وبشكل غير مناسب.

الآلية العامة لعمل الميثادون هي قدرته على تنشيط مستقبلات الأفيون وتغيير عمل الأنظمة العصبية المسؤولة عن إدراك الألم والمزاج.

الدوائية

1. الامتصاص: يُمكن تناول الميثادون عن طريق الفم، أو الوريد، أو تحت الجلد، أو الشرج. بعد تناوله عن طريق الفم، يُمتص عادةً من الجهاز الهضمي، إلا أن عملية الامتصاص قد تكون بطيئة وغير كاملة.
2. التوزيع: يتمتع الميثادون بحجم توزيع عالي، مما يعني أنه يتم توزيعه بسرعة إلى أنسجة الجسم، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي والأنسجة الدهنية.
3. الأيض: يُستقلب الميثادون في الكبد لتكوين نواتج أيضية نشطة وغير نشطة. والناتج الأيضي الرئيسي هو إيديكاربوكسيلات الميثادون (EDDP). ويمكن أن يحدث أيض الميثادون مع أو بدون تأثير السيتوكروم P450.
4. الإخراج: يتم إخراج الميثادون ومستقلباته بشكل أساسي في البول، على الرغم من أنه قد يتم إخراج كميات صغيرة أيضًا من خلال الأمعاء والعرق.
5. عمر النصف: يتراوح عمر النصف للميثادون من الجسم بين 15 و60 ساعة. ويعتمد ذلك على عوامل عديدة، منها الجرعة، وتكرار الإعطاء، وخصائص المريض الشخصية، وغيرها.
6. الحركية الدوائية في الحالات الخاصة: في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد أو الكلى وفي المرضى المسنين، قد تتغير الحركية الدوائية للميثادون، مما يتطلب وصفًا حذرًا ومراقبة الجرعة.

الجرعات والإدارة

تختلف جرعة الميثادون بشكل كبير تبعًا لاحتياجات المريض الفردية، وشدة الألم، أو درجة إدمانه على المواد الأفيونية. فيما يلي توصيات عامة لطريقة الإعطاء والجرعة:

1. الجرعة الأولية لعلاج الألم المزمن:

   • الجرعة الابتدائية المعتادة هي ٢.٥-١٠ ملغ من الميثادون، تُؤخذ كل ٨-١٢ ساعة. قد تختلف الجرعة تبعًا لشدة متلازمة الألم واستجابة المريض للدواء.
   • بعد الإعطاء الأولي، يمكن زيادة الجرعة تدريجيا بمقدار 5-10 ملغ كل 3-7 أيام حتى يتم الحصول على التأثير الأمثل لتسكين الألم.

2. الجرعة اللازمة للحفاظ على المرضى المعتمدين على المواد الأفيونية:

   • لعلاج إدمان المواد الأفيونية، يمكن أن تكون جرعة الميثادون أعلى بكثير.
   • الجرعة الأولية المعتادة هي 20 إلى 30 ملغ من الميثادون تؤخذ يوميا.
   • يمكن تعديل الجرعة بناءً على احتياجات المريض الفردية، وأعراض الانسحاب، وتوصيات الطبيب.
   • في أغلب الحالات، يتناول المرضى الميثادون يوميًا في مراكز متخصصة تحت إشراف طبي.

3. الالتزام بتوصيات الطبيب:

   • يجب تحديد جرعة الميثادون بشكل فردي وفقًا لاحتياجات واستجابة كل مريض على حدة.
   • من المهم اتباع توصيات الطبيب وعدم تجاوز الجرعة الموصى بها لتجنب الآثار الجانبية وتطور التسامح أو الاعتماد.

4. استخدم بحذر:

   • يمكن أن يسبب الميثادون النعاس والاكتئاب التنفسي، لذلك يجب استخدامه بحذر، خاصة عند وصفه لأول مرة وعند تعديل الجرعة.

5. الحفاظ على نظام القبول المناسب:

   • من المهم تناول الميثادون وفق جدول زمني صارم لضمان استقرار مستويات الدواء في الجسم وتجنب أعراض الانسحاب أو انتكاسات الألم.

استخدم الميثادون خلال فترة الحمل

قد يؤدي استخدام الميثادون أثناء الحمل إلى حدوث بعض المشاكل والمخاطر لكل من الأم والجنين.

وفيما يلي بعض الاعتبارات المتعلقة باستخدام الميثادون أثناء الحمل:

1. التعرض للجنين: يمكن للميثادون أن يخترق حاجز المشيمة ويؤثر على نمو الجنين. قد يرتبط استخدام الميثادون أثناء الحمل بخطر حدوث مشاكل للجنين، مثل الولادة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة، ومتلازمة الانسحاب لدى حديثي الولادة.
2. خطر الاعتماد على الميثادون لدى الطفل: قد يؤدي استخدام الأم للميثادون أثناء الحمل إلى اعتماد الطفل عليه. قد يولد المواليد الجدد مصابين بمتلازمة انسحاب المواد الأفيونية، الأمر الذي يتطلب تدخلاً طبياً وعلاجاً.
3. ضرورة الإشراف الطبي: يجب أن تخضع النساء اللواتي يتناولن الميثادون أثناء الحمل لإشراف طبي دقيق. ينبغي على الأطباء تقييم مخاطر وفوائد الميثادون بعناية، وقد يقررون وصفه فقط عند الضرورة القصوى.
4. العلاجات البديلة: في بعض الحالات، عندما يكون ذلك ممكنا، قد يوصي الأطباء بعلاجات بديلة لإدارة أعراض الألم أو علاج الاعتماد على المواد الأفيونية لدى النساء الحوامل لتقليل المخاطر على الجنين.

بشكل عام، يجب مراقبة استخدام الميثادون أثناء الحمل عن كثب وإجراؤه تحت إشراف الطبيب.

موانع

1. رد الفعل التحسسي: الحساسية المعروفة للميثادون أو أي من مكوناته هي موانع استعمال.
2. اضطرابات الجهاز التنفسي الشديدة: يجب تجنب الدواء في حالات الفشل التنفسي الحاد أو الشديد، حيث أن الميثادون قد يثبط مركز الجهاز التنفسي ويؤدي إلى تفاقم هذه الحالة.
3. استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين: لا ينصح باستخدام الميثادون مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs)، لأن هذا قد يؤدي إلى تفاعلات خطيرة وزيادة خطر الآثار السلبية، بما في ذلك أزمة ارتفاع ضغط الدم.
4. الحمل: قد يُمنع استخدام الميثادون، خاصةً في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، نظرًا لخطره المحتمل على الجنين. مع ذلك، في بعض الحالات، قد تفوق دواعي وصف الدواء المخاطر، لذا يجب أن يتخذ الطبيب قرار الاستخدام، مع مراعاة الخصائص الفردية للمريضة.
5. ضعف الكبد الشديد: في ضعف الكبد الشديد، قد يتراكم الميثادون في الجسم ويسبب تأثيرات سامة؛ لذلك، قد يكون استخدامه موانعًا أو يتطلب حذرًا وإشرافًا خاصًا.
6. ضعف الكلى الشديد: في ضعف الكلى الشديد، قد يتم إخراج الميثادون من الجسم بشكل أبطأ، مما قد يؤدي إلى تراكم وتأثيرات سامة.

آثار جانبية الميثادون

1. النعاس والتعب: قد يسبب الميثادون النعاس أو التعب لدى بعض الأشخاص، وخاصة عند بدء تناول الجرعة أو تغييرها.
2. الإمساك أو اضطرابات الجهاز الهضمي: وهو أحد الآثار الجانبية الشائعة التي قد تحدث لدى بعض المرضى الذين يتناولون الميثادون.
3. الصداع: قد يعاني بعض الأشخاص من الصداع أثناء تناول الميثادون.
4. - الدوخة أو فقدان التوازن: قد تلاحظ هذه الأعراض أيضًا.
5. تغيرات في الشهية: قد يعاني بعض الأشخاص من فقدان أو زيادة في الشهية عند تناول الميثادون.
6. اضطرابات النوم: قد يحدث الأرق أو تغيرات في نوعية النوم.
7. جفاف الفم: قد يعاني بعض المرضى من جفاف الفم عند تناول الميثادون.
8. فقدان الرغبة الجنسية: قد يعاني بعض الأشخاص من انخفاض الرغبة الجنسية.
9. الآثار الجانبية النادرة ولكن الخطيرة: تشمل ردود الفعل التحسسية، ومشاكل القلب، ومشاكل التنفس، وما إلى ذلك.

جرعة مفرطة

1. الاكتئاب التنفسي: يُعد الاكتئاب التنفسي من أخطر عواقب جرعة زائدة من الميثادون، وقد يؤدي إلى نقص الأكسجين وانخفاض ضغط الدم. وفي الحالات الشديدة، قد يؤدي ذلك إلى توقف التنفس والقلب.
2. فقدان الوعي والغيبوبة: يمكن أن تسبب جرعة زائدة من الميثادون تخديرًا شديدًا يؤدي إلى فقدان الوعي وحتى الغيبوبة.
3. انقباض حدقة العين: وهو انقباض حدقة العين وهو أحد العلامات المميزة لجرعة زائدة من المواد الأفيونية، بما في ذلك الميثادون.
4. ضعف العضلات وارتخاء العضلات: قد يعاني المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة من الميثادون من ضعف شديد في العضلات وارتخاء العضلات (فقدان قوة العضلات)، مما قد يؤدي إلى صعوبة الحفاظ على الوضع المستقيم والحركة.
5. اضطرابات القلب والأوعية الدموية: قد تشمل هذه الاضطرابات تسرع القلب (معدل ضربات القلب المتسارع)، وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)، وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
6. النوبات والارتعاش: قد يصاب بعض المرضى بنوبات أو ارتعاش نتيجة لجرعة زائدة من الميثادون.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. المثبطات المركزية: قد يؤدي استخدام الميثادون مع المثبطات المركزية الأخرى مثل الكحول أو البنزوديازيبينات أو الباربيتورات أو حبوب النوم إلى زيادة التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي، مما قد يؤدي إلى اكتئاب شديد في الجهاز التنفسي والدورة الدموية.
2. الأدوية المضادة لفقر الدم: قد يؤدي استخدام الميثادون مع المستحضرات المحتوية على الحديد مثل مستحضرات فيروم إلى تقليل امتصاص الحديد في الجهاز الهضمي بسبب انخفاض حموضة العصارة المعدية، مما قد يؤدي إلى انخفاض فعالية المستحضرات.
3. الأدوية المضادة للصرع: قد يؤدي استخدام الميثادون مع الأدوية المضادة للصرع مثل الكاربامازيبين أو الفينيتوين أو الفينوباربيتال إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي للميثادون في الكبد وتقليل فعاليته.
4. مضادات الاكتئاب ومضادات القلق: قد يؤدي استخدام الميثادون مع مضادات الاكتئاب مثل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أو مضادات القلق مثل البنزوديازيبينات إلى زيادة التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ويؤدي إلى زيادة خطر الاكتئاب التنفسي.
5. الأدوية المضادة للفطريات: قد يؤدي استخدام الميثادون مع الأدوية المضادة للفطريات مثل الكيتوكونازول أو الفلوكونازول إلى تغيير عملية التمثيل الغذائي للميثادون وزيادة تركيزه في الدم، مما قد يزيد من آثاره وخطر الجرعة الزائدة.

شروط التخزين

1. درجة حرارة التخزين: يُحفظ الميثادون عادةً في درجة حرارة مُتحكم بها تتراوح بين 15 و30 درجة مئوية (من 59 إلى 86 درجة فهرنهايت). هذا يعني أنه يُحفظ في مكان بارد وجاف، بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة والرطوبة.
2. الحماية من الضوء: الميثادون حساس للضوء، لذلك يجب تخزينه في عبوته الأصلية أو في حاوية مظلمة تحميه من التعرض المباشر للضوء.
3. حماية الطفل: كما هو الحال مع أي دواء آخر، يجب تخزين الميثادون بعيدًا عن متناول الأطفال لمنع الابتلاع العرضي.
4. متطلبات خاصة: في بعض الحالات، قد تكون هناك متطلبات تخزين إضافية حسب شكل الميثادون (مثل الأقراص، والمحاليل الحقنية، والشراب، إلخ). من المهم اتباع التوصيات المذكورة على العبوة أو في تعليمات الاستخدام.
5. مراقبة تاريخ انتهاء الصلاحية: يجب مراقبة تاريخ انتهاء صلاحية الميثادون وعدم استعمال الدواء بعد انتهاء صلاحيته، لأن ذلك قد يؤدي إلى تدهوره وفقدان فعاليته.