المضادات الحيوية لالتهاب الضرع عند النساء: الإرضاع، وعدم الإرضاع، والتهاب الضرع القيحي

كثيرات من النساء على دراية بمرض التهاب الضرع. له عدة أنواع، ولكنه يُقسم عادةً إلى شكلين: غير صديدي وصديدي. تعتمد طريقة العلاج على نوع المرض. تُوصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب الضرع في أغلب الأحيان، لأنها تُستخدم في النوع غير الصديدي من المرض لمنع تطور العدوى، وفي الحالات الأكثر شدة، تُدمر البكتيريا المسببة للأمراض.

[ 1 ]

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية لالتهاب الضرع

هناك العديد من المؤشرات والحالات لدى المرضى المصابين بالتهاب الضرع والتي تسمح بوصف المضادات الحيوية للعلاج:

• عملية التهابية قيحية موضعية أو واسعة النطاق داخل أنسجة الغدة الثديية (مثل الفلغمون أو الخراج أو النخر)؛
• - تدهور الحالة الصحية العامة للمريض واستمرار تسمم الجسم وارتفاع درجة الحرارة لأكثر من 3 أيام، على الرغم من العلاج بأدوية أخرى؛
• التهاب الضرع في شكل مزمن أو متكرر؛
• تلف دقيق منتظم (تشققات أو خدوش) في الحلمات لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض قدرة الأنسجة على الشفاء، وكذلك في حالات نقص المناعة؛
• أمراض الأجهزة والأعضاء الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار التهاب الضرع (أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم، أو فشل القلب أو الكلى، أو مرض السكري، وما إلى ذلك).

[ 2 ]

الافراج عن النموذج

وهي متوفرة على شكل أقراص وكبسولات ومحاليل حقن.

أسماء المضادات الحيوية لالتهاب الضرع

الأدوية الأكثر شيوعا التي تساعد على التخلص من الميكروبات المسببة للأمراض هي:

• الأمبيسلين (مثل أمبيركس، وديكابين، بالإضافة إلى بنتارسين وإيبيكوسيللين)، وهو من فئة البنسلين. يتميز بفعاليته في البيئة الحمضية للمعدة، مما يسمح باستخدامه على شكل أقراص.
• الأموكسيسيلين (مثل الأدوية مثل أموكسيكار مع أموسين، وكذلك أوسباموكس، هيكونسيل، جونوفورم، رانوكسيل، وأيضا فليموكسين-سولوتاب)، الذي يتعامل بشكل فعال مع المكورات العنقودية القيحية؛
• سيفوروكسيم (مثل الأدوية مثل أكسيتين مع مولتيسيف، بالإضافة إلى هذا كيفستار، يوسيفاكسيم، زينات، وغيرها) هو دواء السيفالوسبورين الذي يقضي بشكل فعال على المكورات العنقودية، وكذلك السلالات المقاومة للمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين؛
• سيفازولين (مثل زولفين وأوريزولين، بالإضافة إلى أنسيف وسيفوبريد مع سيفاميزين) مضاد حيوي واسع الطيف. يُعطى هذا الدواء عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي.
• ستربتوسيد قابل للذوبان هو سلفانيلاميد، يُنتج على شكل مرهم للاستخدام الخارجي.

[ 3 ]، [ 4 ]

المضادات الحيوية لالتهاب الضرع القيحي

جميع المضادات الحيوية المذكورة أعلاه (الأموكسيسيلين، الأمبيسلين، وكذلك سيفازولين مع سيفوروكسيم والستربتوسيد القابل للذوبان) لها الخصائص اللازمة لعلاج التهاب الضرع القيحي.

[ 5 ]، [ 6 ]

المضادات الحيوية لعلاج التهاب الضرع غير المرضعي

يتم علاج الشكل التسللي من التهاب الضرع غير المرضعي باستخدام أقراص المضادات الحيوية:

• الأشكال "المحمية" و"غير المحمية" من البنسلينات شبه الاصطناعية (أدوية مثل الأموكسيسيلين، وكذلك الأموكسيسلاف، وما إلى ذلك)؛
• السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني (سيفالكسين مع سيفوروكسيم، إلخ).

يمكن وصف المضادات الحيوية من فئات أخرى في حال اكتشاف مقاومة الميكروبات الممرضة للأدوية المذكورة أعلاه. من بينها: الأمينوغليكوزيدات (مثل جنتاميسين)، والفلوروكينولونات (مثل سيبروفلوكساسين).

تتم مناقشة خصائص المضادات الحيوية لعلاج التهاب الضرع باستخدام عقار الأمبيسلين كمثال.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الدوائية

يتمتع الدواء بمجموعة واسعة من الخصائص المضادة للبكتيريا، فضلاً عن تأثير مبيد للبكتيريا.

إنه يثبط نشاط الترانسببتيداز، ويمنع تكوين الروابط بين الببتيدات، ويدمر أيضًا المراحل النهائية من تركيب المورين في جدار خلية الكائن الحي الدقيق أثناء عملية الانقسام، ويثير تحلل البكتيريا.

يؤثر الأمبيسلين أيضًا بفعالية على عدد كبير من الميكروبات موجبة الجرام (العقديات الانحلالية ألفا وبيتا، والمكورات الرئوية، والمكورات العنقودية، وعصيات الجمرة الخبيثة، والمطثيات)، وأنواع الليستيريا، بالإضافة إلى الميكروبات سالبة الجرام (عصيات الإنفلونزا، والمكورات السحائية، والمكورات البنية، والبروتيس ميرابيليس، واليرسينيا مولتوسيدا (باستوريلا)، والسالمونيلا، والشيجيلا، وأنواع البورديتيلا، والإشريكية القولونية)، والبكتيريا الهوائية غير المُكوِّنة للأبواغ. يؤثر بشكل معتدل على العديد من المكورات المعوية، بما في ذلك المكورات المعوية البرازية.

ليس له تأثير على سلالات المكورات العنقودية المنتجة للبنسليناز، وجميع سلالات الزائفة الزنجارية، ومعظم سلالات الكلبسيلة، وكذلك البكتيريا المعوية والإندول الإيجابي بروتيوس فولغاريس.

[ 11 ]، [ 12 ]

الدوائية

بعد تناول الدواء عن طريق الفم، يتم امتصاصه من الجهاز الهضمي (حوالي 30-40٪ من الجرعة)، ويصل إلى التركيز الأقصى بعد 1.5-2 ساعة.

يرتبط جزء صغير من المادة الفعالة (حوالي ١٠-٣٠٪) ببروتينات البلازما. ينتشر في معظم الأنسجة والأعضاء. توجد التركيزات العلاجية للمكون الفعال في السوائل الزليلية، والصفاقية، والجنبية. يمرّ بشكل ضعيف عبر الحاجز الدموي الدماغي، ولكن في حالة التهاب السحايا، تزداد نفاذيته. يكاد الدواء لا يخضع للتحول الحيوي.

يتم الإخراج بشكل رئيسي عن طريق الكلى (مادة غير متغيرة)، وتتكون تركيزات كبيرة منها في البول. يُطرح جزئيًا مع الصفراء، وفي الأمهات المرضعات مع الحليب. لا يحدث تراكم.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الجرعات والإدارة

الجرعة اليومية من الأمبيسيلين هي ٢-٣ غرام، مقسمة على ٤-٦ جرعات.

لعلاج التهاب الضرع يجب تناول الأموكسيسيلين لمدة 5 أيام بجرعة 0.5 جرام ثلاث مرات يوميا (يفضل القيام بذلك على فترات زمنية متساوية).

مرهم ستربتوسيد القابل للذوبان هو مرهم للاستخدام الخارجي - يجب تطبيقه على المنطقة المصابة من الصدر (1-2 مرات في اليوم)، ثم يجب وضع ضمادة شاش معقمة على السطح المعالج.

[ 26 ]، [ 27 ]

استخدم المضادات الحيوية لالتهاب الضرع خلال فترة الحمل

يمكن وصف المضاد الحيوي هيكونسيل للحوامل والمرضعات. كما يُسمح باستخدام فليموكسين-سولوتاب أثناء الحمل (ولكن فقط في حالات التهاب الضرع قبل الولادة).

يُمنع استعمال الأدوية سيفوروكسيم وسيفازولين أثناء الرضاعة والحمل.

المضادات الحيوية لعلاج التهاب الضرع أثناء الرضاعة الطبيعية

خلال فترة الرضاعة، يُمكن إعطاء المضادات الحيوية لعلاج التهاب الضرع وريديًا أو عضليًا، أو عن طريق الفم على شكل أقراص. تستمر هذه الدورة العلاجية من 5 إلى 10 أيام (تعتمد الجرعة الدقيقة على فعالية العلاج ونوع المرض).

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية لأي نوع من المضادات الحيوية هي عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء (البنسلينات، السيفالوسبورينات، السلفوناميدات، إلخ). لا يُنصح باستخدام الأمبيسلين مع الأموكسيسيلين في حالة الإصابة بداء وحيدات النوى المعدي.

كما يمنع استخدام الأمبيسلين إذا كان المريض يعاني من فشل الكبد، أو سرطان الدم الليمفاوي، أو تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي (وخاصة التهاب القولون الناجم عن تناول المضادات الحيوية).

لا يمكن استخدام الستربتوسيد القابل للذوبان في وجود مرض جريفز، وكذلك أمراض الكلى والأمراض المرتبطة بنظام المكونة للدم.

[ 21 ]، [ 22 ]

آثار جانبية المضادات الحيوية لالتهاب الضرع

بعد تناول الأمبيسيلين، قد تتطور الآثار الجانبية التالية:

• أعضاء الجهاز العصبي: ظهور النوبات (نتيجة العلاج بجرعات كبيرة)، والرعشة، والصداع؛
• الأجهزة القلبية الوعائية وأنظمة الدم: تطور فقر الدم، ندرة المحببات، قلة العدلات، قلة الصفيحات الدموية وقلة الكريات البيض.

من الممكن حدوث الآثار الجانبية التالية نتيجة تناول أموكسيسيلين:

• الحساسية: التهاب الأنف، احتقان الجلد، التهاب الملتحمة، التهاب الجلد الورقي، والتهاب الجلد العصبي. بالإضافة إلى ذلك، الحساسية المفرطة، الوذمة الوعائية، الشرى، الحمامي الخبيثة متعددة الأشكال، الحكة الشديدة، الطفح الجلدي البقعي الحطاطي، وردود الفعل المشابهة لداء المصل.
• الجهاز الهضمي: القيء مع الغثيان والإسهال وتطور التهاب اللسان والتهاب الفم، بالإضافة إلى الألم في فتحة الشرج وتغيرات في أحاسيس التذوق؛
• أعضاء الجهاز العصبي: الشعور بالقلق والانفعال والدوار أو الصداع، بالإضافة إلى التشنجات وتطور الأرق وتغيرات السلوك والارتباك؛
• أعضاء الجهازين المكونين للدم والقلب والأوعية الدموية: تطور تسرع القلب، وفقر الدم المؤقت، ومرض ويرلهوف، وقلة العدلات أو قلة الكريات البيض، وكذلك ندرة المحببات أو كثرة الحمضات؛
• أعراض أخرى: مشاكل في التنفس، ألم مفصلي، التهاب كلوي أنبوبي خلالي، وارتفاع معتدل في مستويات ناقلة أمين الكبد. كما يُحتمل حدوث مضاعفات ناجمة عن تأثيرات العلاج الكيميائي، مثل خلل التوازن الجرثومي، وداء المبيضات في المهبل أو تجويف الفم، بالإضافة إلى عدوى ثانوية (خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أو انخفاض في مقاومة الجسم)، والتهاب القولون الغشائي الكاذب أو النزفي.

الآثار الجانبية لتناول سيفوروكسيم:

• أعضاء الجهاز العصبي: النعاس والصداع وفقدان السمع؛
• الأجهزة القلبية الوعائية وأنظمة الدم: انخفاض مستويات الهيموجلوبين، وكذلك الهيماتوكريت، وتطور أشكال عابرة من كثرة الحمضات، وكذلك العدلات أو قلة الكريات البيض، وفقر الدم الانحلالي أو اللاتنسجي، وندرة المحببات، وقلة الصفيحات الدموية، ونقص البروثرومبين في الدم، بالإضافة إلى زيادة زمن البروثرومبين؛
• أعضاء الجهاز الهضمي: قيء مصحوب بغثيان، إسهال أو إمساك، انتفاخ، ألم أو تقلصات في البطن، أعراض عسر الهضم. بالإضافة إلى ذلك، ظهور قرح في تجويف الفم، التهاب اللسان، فقدان الشهية، التهاب القولون الغشائي الكاذب، والشعور بالعطش، وزيادة مؤقتة في نشاط إنزيمات ناقلة الأمين، وLDH، والفوسفاتاز القلوي، أو البيليروبين. كما يُحتمل حدوث ركود صفراوي أو خلل في وظائف الكبد.
• الجهاز البولي التناسلي: خلل في وظائف الكلى، ارتفاع مستويات الكرياتينين أو نيتروجين اليوريا في مصل الدم، انخفاض معدل تصفية الكرياتينين، حكة في العجان، تطور التهاب المهبل أو عسر التبول؛
• الحساسية: الحكة، والطفح الجلدي، والشرى، وكذلك التشنجات القصبية، وظهور قشعريرة أو حمى الدواء، وتطور داء المصل، والتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، والحمامي المتعددة الأشكال، والحساسية المفرطة، والحمامي الخبيثة النضحية؛
• أعراض أخرى: ألم في القص، تَقَصُّر في عملية التنفس، تَحَسُّن عدوى إضافية، خلل التوازن الجرثومي أو داء المبيضات (أيضًا في تجويف الفم)، تشنجات (في حالة الفشل الكلوي)، تأكيد نتيجة اختبار كومبس. من بين ردود الفعل الموضعية: ضغط أو ألم في موضع الحقن أو التهاب الوريد الخثاري بعد الحقن الوريدي.

عند استخدام ستريبتوسيد قابل للذوبان، من الممكن حدوث التفاعلات التالية: دوخة أو صداع، تقيؤ مصحوب بغثيان، زرقة، حساسية، نقص كريات الدم البيضاء أو ندرة المحببات. كما قد يُلاحظ تسرع القلب أو تنمل.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة من الأمبيسلين، يُلاحظ تأثير سام على وظائف الجهاز العصبي المركزي (خاصةً لدى مرضى الفشل الكلوي). تشمل الأعراض القيء والغثيان والإسهال واختلال توازن الماء والشوارد.

يُوصف غسل المعدة وإعطاء الملينات الملحية مع الكربون المنشط. كما يُجرى علاج الأعراض، مع الحفاظ على توازن الماء والشوارد الطبيعي. تُزال المادة عن طريق غسيل الكلى.

في حالة تناول جرعة زائدة من سيفوروكسيم، تُلاحظ تشنجات وأعراض تهيج الجهاز العصبي المركزي. وللتخلص من هذه الاضطرابات، تُوصف مضادات الاختلاج، ويُجرى غسيل كلوي صفاقي مع غسيل كلوي دموي، كما تُدعم الوظائف الحيوية للجسم.

[ 28 ]، [ 29 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يُعاني الأمبيسلين من عدم توافق دوائي مع الأمينوغليكوزيدات. نتيجةً لدمجه مع ألوبيورينول، يزداد خطر الطفح الجلدي. يُقلل دمجه مع الأدوية الفموية التي تحتوي على الإستروجين من فعالية موانع الحمل الفموية، ويُقلل دمجه مع إيثينيل إستراديول من تأثير هذا الأخير، مما يُقلل من خطر النزيف المفاجئ.

يزيد الأمبيسلين من فعالية مضادات التخثر الفموية، وكذلك المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية. عند استخدامه مع المضادات الحيوية ذات الخصائص القاتلة للبكتيريا (مثل السيفالوسبورينات، والريفامبيسين، والفانكومايسين، والأمينوغليكوزيدات)، يُلاحظ تآزر في تأثيرها، ومع المضادات الحيوية ذات الخصائص الكابتة للبكتيريا (مثل اللينكوساميدات، والماكروليدات، والتتراسيكلينات، والكلورامفينيكول، والسلفوناميدات)، يُلاحظ تأثير مضاد.

الأدوية المدرة للبول، وحاصرات الإفراز الأنبوبي، والبروبينيسيد، والألوبيورينول، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (وأيضا فينيل بوتازون) تضعف عمليات الإفراز الأنبوبي وتزيد من مستويات الأمبيسلين.

يزيد تناول السيفوروكسيم مع مدرات البول والمضادات الحيوية السامة للكلى من خطر التأثيرات السلبية على الكلى، كما يزيد من خطر النزيف عند تناوله مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

يُضعف البروبينسيد عملية الإفراز الأنبوبي، ويُقلل من معدل التصفية الكلوية (حوالي -40%). كما أنه يزيد من تركيز السيفوروكسيم الأقصى (حوالي +30%)، ونصف عمر المصل (حوالي +30%)، بالإضافة إلى خصائصه السامة.

الأدوية التي تعمل على خفض حموضة المعدة تقلل من معدل الامتصاص والتوافر البيولوجي للسيفوروكسيم.

[ 30 ]، [ 31 ]

شروط التخزين

شروط تخزين المضادات الحيوية لعلاج التهاب الضرع هي شروط قياسية للأدوية (مكان مظلم وجاف بدرجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية، بعيدًا عن متناول الأطفال).

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

مدة الصلاحية

يوصى باستخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب الضرع لمدة تتراوح بين 2 إلى 4 سنوات من تاريخ التصنيع.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]