ألم عضلي في عضلات الذراع في الكتف

يُعد ألم عضلات الكتف من أكثر أعراض الألم شيوعًا في الجهاز العضلي الهيكلي العلوي. قد يرتبط الألم بالتهاب أنسجة العظام والمفاصل، ولكنه غالبًا ما يكون ناتجًا مباشرةً عن أمراض في الهياكل المحيطة بالمفصل - الأربطة والعضلات والأوتار.

يتم تفسير النسبة العالية من أمراض الأنسجة الرخوة التي يتم تشخيصها في الكتف من خلال الميكانيكا الحيوية المحددة والبنية التشريحية لمفصل الكتف، فضلاً عن السمات الفسيولوجية لبنية الأنسجة الأوتار والعضلية.

تجدر الإشارة إلى أن المفهوم المقبول عمومًا لـ "الكتف" يختلف بعض الشيء عن تعريف هذه المنطقة التشريحية من قبل الأطباء:

• الكتف هو الجزء العلوي من الذراع، يبدأ من مفصل الكتف وينتهي عند الكوع.
• حزام الكتف هو السطح العلوي بأكمله (الحزام) للذراعين، ويربطهما بالجسم، بما في ذلك العضلة الدالية، والصغيرة والكبيرة، وفوق الشوكة وتحت الشوكة، والعضلة المدورة وتحت الكتف.

يُعتبر مفصل الكتف والأنسجة المحيطة به من أكثر هياكل الجسم تعقيدًا وتعددًا في الوظائف، ويعود تنوع نطاق حركته إلى مرونة الجهاز المحيط بالمفصل، بما في ذلك العضلات. يتيح الجهاز العضلي الرباطي المتطور للكتف للشخص أداء الحركات الدورانية، والدائرية، والانثناء، والبسط، والدوران، والعديد من أنواع الحركات الأخرى. ومع ذلك، فبقدر تعدد وظائف جهاز الأنسجة الرخوة والأوتار، فإنه عرضة لأمراض مختلفة.

قد يكون ألم عضلات الكتف ناتجًا عن التهاب أو تلف في الأنسجة المحيطة بالمفصل، ولكنه قد يكون أيضًا عرضًا خلفيًا مصاحبًا لمرض كامن لا يرتبط مباشرةً بالجهاز العضلي الهيكلي. لذلك، من المهم جدًا تحديد أسباب الألم وإجراء التشخيص في الوقت المناسب.

[ 1 ]

أسباب آلام عضلات الكتف

غالبًا ما يكون سبب الألم حول المفصل في الكتف هو عدم استقرار المفصل، والذي بدوره يمكن أن يكون ناجمًا عن العوامل التالية:

• الإجهاد المفرط، وتمدد أربطة حزام الكتف أثناء التدريب المكثف للقوة.
• تلف والتهاب كبسولة المفصل.
• تمدد العضلات الموجودة بالقرب من كبسولة المفصل نتيجة التصحيح الذاتي التعويضي لوظيفة المفصل.
• تلف غضروف تجويف الحق، وعدم وجود دعم للعضلة ذات الرأسين.

بشكل عام، يمكن تقسيم أسباب الألم في عضلات الكتف إلى ثلاث فئات تصنيفية:

1. عزل الإصابات التنكسية أو الالتهابية أو الرضحية لأوتار العضلات:

• التهاب أوتار الكفة المدورة .
• التهاب الأوتار التكلسي.
• التهاب وتر العضلة ذات الرأسين.
• أنواع مختلفة من تمزقات الأوتار.

2. آفة واسعة الانتشار (منتشرة) في كبسولة مفصل الكتف ذات طبيعة غير التهابية - التهاب المحفظة
3. ضرر معقد في الجهاز حول المفصل - متلازمة تحت الكتف.

وصف مفصل لأسباب آلام عضلات الكتف.

• التهاب الأوتار هو التهاب حاد أو مزمن في الأوتار المحيطة بمفصل الكتف. يؤدي تلف الأوتار حتمًا إلى ألم في عضلات الكتف نظرًا للعلاقة التشريحية الوثيقة بين هذه الهياكل. يمكن أن يؤثر التهاب الأوتار على كل من عضلة الكفة المدورة والعضلة ذات الرأسين، وعضلة فوق الشوكة، وعضلة تحت الشوكة، وعضلة تحت الكتف. بالإضافة إلى ذلك، هناك التهاب الأوتار التكلسي، حيث تتراكم التكلسات في أنسجة الأوتار.
• التهاب وتر الكتف الداخلي، وعضلة المثنية، وأوتار العضلة ذات الرأسين. الألم شديد ومستمر ويزداد مع حركة الذراع.
• التهاب المفصل - التهاب الجراب. يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بالإجهاد الشديد والإصابات الرياضية. بالإضافة إلى أعراض الألم، يتجلى التهاب الجراب بتورم في منطقة الجراب، وغالبًا ما يمتد الألم إلى الذراع، مما يحد من نطاق الحركة.
• متلازمة الكتف المتجمدة أو التهاب المحفظة الانكماشية. هي متلازمة تلف ضموري انعكاسي في كبسولة مفصل الكتف، مصحوب بتلف موازٍ في هياكل العظام على شكل هشاشة العظام.
• التهاب مفصل الكتف والكتف متلازمة لا تزال قيد الدراسة، إذ لم يُحدد سببها الحقيقي بعد. إضافةً إلى ذلك، قد تتراوح طبيعة الألم في التهاب مفصل الكتف والكتف بين ألم حاد ومتزايد وألم مستمر. لا يهدأ الألم عند الراحة، وقد يصاحبه أرق، ويحد بشكل كبير من حركة الذراع.
• متلازمة الألم العضلي اللفافي مرض شائع يصيب الأنسجة العضلية في مناطق مختلفة من الجسم، لكن موضعها الأكثر شيوعًا هو حزام الكتف وأسفل الظهر. يتطور الألم العضلي، المصاحب لتوتر العضلات، في أماكن محددة بوضوح - نقاط الزناد.
• غالبًا ما تكون الأسباب الفقارية لألم عضلات الكتف مخفية في تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي، عند ظهور مضاعفات ثانوية - اعتلال الجذور العصبية. يُعتقد أن تنخر العظم الغضروفي قد يكون أحد العوامل التي تُسبب التهاب محيط المفصل الكتفي العضدي.

كما يمكن أن يكون سبب الألم في عضلات حزام الكتف المتلازمات والأمراض التالية:

1. متلازمة التنشب.
2. التهاب العضلات الروماتزمي – التهاب العضلات الروماتزمي.
3. ضمور عصبي، اعتلال النخاع.
4. انزلاق غضروفي في العمود الفقري العنقي أو الصدري.
5. الألم في أنسجة عضلات الكتف كأعراض تنعكس في أمراض الجهاز القصبي الرئوي والقلب والحجاب الحاجز والكبد.

بما أن أعراض آلام العضلات غالبًا ما تكون غير حادة، فليس من الممكن دائمًا تحديد أسبابها في الوقت المناسب. في أغلب الأحيان، يراجع المريض الطبيب مصابًا بمتلازمة ألم مزمنة متفاقمة، مصحوبة بالعديد من الأعراض والتفاعلات المصاحبة، مما يُعقّد تشخيص آلام عضلات حزام الكتف بشكل كبير.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض آلام عضلات الكتف

يمكن أن يكون لألم حزام الكتف عشرات الأسباب المختلفة، على التوالي، يمكن أن تكون أعراض ألم عضلات الكتف متغيرة اعتمادًا على المسببات والآلية المرضية للتطور. الألم الأكثر أهمية والأكثر شيوعًا في الكتف هو ألم مسبب للألم، والذي بدوره مصحوب بالعديد من الآثار الجانبية وردود الفعل. بالإضافة إلى ذلك، فإن الطبيعة المسبب للألم للأعراض تسمح لك بإطلاق سلسلة من الأحاسيس النفسية الجسدية والنفسية المنشأ، مما يجعل من الصعب للغاية تشخيص الألم وتخفيفه بسرعة. يُعتقد أنه في 65-70٪ من الحالات، يتطور الألم ببطء وتدريجيًا كاستجابة منعكسة منشطة للإجهاد المفرط المنهجي لعضلات حزام الكتف. يمكن أن يكون الحمل على الكتفين ديناميكيًا وثابتًا، وفي أي حال، يصاحب فرط التوتر العضلي أحاسيس مؤلمة مستمرة لا تهدأ في حالة الراحة وحتى في الليل.

يمكن أن تكون أعراض الألم في عضلات الكتف موضعية في مناطق تلف الأوتار والمفاصل والأربطة، ولكن يمكن أن تكون منتشرة أيضًا بسبب الألم العضلي الليفي ومتلازمة اللفافة العضلية.

كيفية تحديد منطقة الضرر؟ أعراض الألم وحركة الذراع المحدودة ما الذي يمكن أن يلتهب أو يتضرر ألم عند تحريك أحد الذراعين أو كليهما للخلف تلف الجراب تحت الكتف، التهاب في العضلة فوق الشوكية، في الوتر (التهاب، إجهاد الوتر) ألم الكتفين عند رفع الذراعين بالكامل رأسيًا التهاب، تغير تنكسي في المفصل الأخرمي الترقوي وتلف العضلات المحيطة ألم عند محاولة تمشيط شعرك، أو رمي ذراعيك خلف رأسك، مع الدوران الخارجي للذراعين إجهاد وتر العضلة المدورة الصغيرة أو تحت الشوكية ألم مؤلم عند تحريك ذراعك خلف ظهرك إجهاد أو التهاب وتر تحت الكتف أعراض الألم عند ثني ذراعك عند الكوع وعند رفع الأثقال، وتحويل معصمك - مفتاح في الباب (استلقاء الكتف) إجهاد، التهاب العضلة ذات الرأسين العضدية، وتر ألم عند تحريك ذراعك خلف ظهرك (لإخراج شيء من جيبك الخلفي). الألم مع الدوران الداخلي للكتف. تلف (تمدد، التهاب) العضلة تحت الكتفية. جميع حركات الذراع، دوران الرأس، حركات الرقبة تسبب أحاسيس مؤلمة، الحركات محدودة بشدة. عملية التهابية في كبسولة مفصل الكتف، في الأنسجة المحيطة بالمفصل.

تشخيص آلام عضلات الكتف

يمكن أن يكون تشخيص آلام عضلات الكتف دقيقًا بشرط أن:

• تحديد موقع الألم.
• ظهور الألم والتشخيص في الفترة الأولية لتطور المتلازمة.
• غياب أو وجود علامات محددة مصاحبة لألم العضلات.

قد يتضمن تشخيص آلام عضلات الكتف الخطوات التالية:

• فحص مريض يعاني من آلام في الكتف.
• تحديد تناسق موضع لوحي الكتف والذراعين وعظام الترقوة (في حالة الشلل يكون انخفاض الكتف على الجانب المصاب واضحا).
• الكشف البصري، وفحص العضلات بالجس، للكشف عن وجود مناطق نقص التغذية. يُعد نقص التغذية العضلي سمةً مميزةً خاصةً في حالة العملية العصبية طويلة الأمد (أكثر من ١٤ يومًا).
• اختبارات لتحديد احتمالية الشلل.
• اختبارات تكشف التوازن والعلاقة بين الحركات النشطة والسلبية.
• اختبار لتحديد قوة المقاومة ووظيفة عضلات الصدر الكبيرة والصغيرة وعضلات حزام الكتف.
• تحديد قوة العضلات المثنية والباسطة.
• تحديد الأعراض المشابهة لأعراض متلازمة الجذر.
• تقييم وتحديد ردود الفعل الوترية.
• جس نقاط خروج الجذور، وتحديد علامات الضرر الجذري.
• تحديد نقاط الزناد المهمة تشخيصيًا لتأكيد الإصابة بالألم العضلي الليفي (MFPS).

بالإضافة إلى ذلك، لتحديد الاستنتاجات التشخيصية، قد يتم وصف الأشعة السينية للعمود الفقري (عنق الكتف، منطقة الصدر)، ويمكن استخدام الأساليب العصبية البصرية - التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية للمفاصل، وكذلك دوبلروغرافيا للأوعية الدموية والفحوصات الكهربية الفيزيولوجية لتحديد قوة العضلات.

كيف نفرق بين آلام المفاصل والعضلات في حزام الكتف؟

ميزة التشخيص	أمراض المفاصل	أمراض الأنسجة العضلية (الهياكل حول المفصل)
خصائص أعراض الألم	الألم مستمر ولا يخف عند الراحة ويزداد قليلا عند الحركة.	يتطور الألم استجابة لحركة معينة
منطقة توطين ألم الكتف	في أغلب الأحيان منتشر، ينتشر	من الواضح أن الألم موضعي وله حدود.
الاعتماد على الحركات النشطة أو السلبية	تقييد كبير لحجم جميع أنواع حركة المرور	تقليل حجم الحفاظ النشط والمتزامن لجميع أنواع الحركات السلبية دون تغييرات
وجود أو عدم وجود وذمة	في كثير من الأحيان يكون التورم مرئيًا للعين المجردة، ويتم الكشف عن الانصباب	غالبًا ما يثير ألم العضلات عدم تناسق الجسم، كما يتميز أيضًا بالتورم في منطقة المفصل مع التهاب الجراب

[ 5 ]

علاج آلام عضلات الكتف

إن القواعد العامة المتبعة في علاج آلام عضلات الكتف تشبه إلى حد كبير مراحل وطرق علاج أمراض المفاصل والجهاز العضلي الهيكلي.

علاج آلام عضلات حزام الكتف:

• تحييد جميع العوامل التي تثير الألم - تثبيت الذراع والكتف، وفي كثير من الأحيان - الراحة الكاملة.
• الأدوية المضادة للالتهابات - الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) في شكل أقراص، وكذلك في شكل مراهم وهلامات.
• تسكين الألم باستخدام الكمادات (محلول ديميكسيد 30٪).
• قد يكون من الممكن حقن الكورتيكوستيرويدات في المنطقة المصابة.
• الإدارة حول المفصل للمستحضرات المثلية - تراوميل، زيل.
• تنشيط التغذية في الأنسجة المحيطة بالمفصل، وتحسين العمليات الأيضية بمساعدة الإجراءات العلاجية الطبيعية.
• وصف مركب يحتوي على فيتامينات ب والعناصر الدقيقة.
• تدليك العضلات، بما في ذلك التدليك مع تطوير المفاصل.

كقاعدة عامة، لا يستمر علاج آلام العضلات الخفيفة الناتجة عن إجهاد العضلات لأكثر من 3-5 أيام. يكفي الراحة الكافية، وتعديل تمارين التدريب، والتدليك اللطيف والدافئ. أما الحالات الأخرى، فتتطلب تشخيصًا معقدًا، وغالبًا ما يشمل فحصًا ديناميكيًا (لمراقبة حركة حزام الكتف)، ووصف دورة من الأدوية التي تُخفف من إدراك الألم، وتُحسّن تغذية ألياف العضلات، وتُحيّد الالتهاب.

الوقاية من آلام عضلات الكتف

تعتمد التدابير الوقائية للتخلص من ألم حزام الكتف، في المقام الأول، على السبب والعامل المُسبب المُحدد. بشكل أساسي، الوقاية من ألم عضلات الكتف هي نظام تمارين مُصمم للرياضيين الذين يستخدمون حزام الكتف بنشاط. كما تُساعد القواعد التالية لتقوية "مشد" الأنسجة المحيطة بالمفصل على تقليل خطر الإصابة بألم عضلات الكتف:

• من الضروري التأكد من أن السرير ثابت بشكل جيد والنوم على وسادة صغيرة.
• قم بإجراء عمليات الإحماء اليومية لجميع العضلات، بما في ذلك عضلات وأوتار الكتف.
• عند أدنى أعراض مؤلمة في الكتف، يجب عليك الحد من حركة الذراع على الجانب المؤلم وإعطائها القليل من الراحة.
• إذا كانت وظيفة الشخص تتطلب منه القيام بحركات يدوية رتيبة وإيقاعية (رسام، مشغل خط ناقل، وما إلى ذلك)، فيجب عليه تدليك منطقة الكتف بانتظام، ربما باستخدام الزيوت الأساسية، والمواد الهلامية الدافئة والمريحة.
• لا ينبغي أداء جميع التمارين من مجمع التمارين العلاجية بشكل مكثف ولمدة طويلة؛ يجب ألا تتجاوز التمارين 15-20 دقيقة في الصباح ولا تزيد عن 30 دقيقة خلال اليوم (2-3 مجموعات، كل مجموعة 15 دقيقة).

ألم عضلات الكتف من الأعراض الشائعة جدًا في عصرنا هذا، الذي يتميز بالسرعة والخمول البدني. للأسف، لا تتجاوز أعراض الكتف الناتجة عن التمارين الرياضية 25-30% من الحالات، وسببها هو إجهاد عضلات الكتف نتيجةً لثباتها لفترات طويلة، وانخفاض حرارة الجسم، وضعف العضلات. لذلك، فإن تقوية مشد العضلات، والحفاظ على الحالة الطبيعية للعضلات، واتباع نظام الاسترخاء العضلي، هي الطريقة الأمثل لتجنب الانزعاج في منطقة حزام الكتف.