اعتلال النخاع المزمن

يغطي اعتلال النخاع الشوكي بالمعنى الواسع جميع أمراض النخاع الشوكي.

الأعراض الرئيسية لاعتلال النخاع الشوكي هي كما يلي. يُعد ألم الظهر في حالات اعتلال النخاع المزمن (على عكس الحالات الحادة) نادرًا، وقد يصاحبه، على سبيل المثال، التهاب الفقار أو تكهف النخاع. تُعد الاضطرابات الحسية أكثر شيوعًا، وقد تعكس تأثر الجذور الخلفية، والقرون الخلفية، والأعمدة الخلفية، والمسارات الشوكية المهادية في الأعمدة الجانبية للحبل الشوكي. عادةً ما تكون المظاهر الحركية متقدمة وتتطور ببطء. قد يُلاحظ شلل أحادي تشنجي، وشلل جزئي (عادةً غير متماثل)، على سبيل المثال، في حالات التصلب المتعدد، والتهاب الفقار العنقي، وانزلاق غضروفي، واعتلال النخاع في الإيدز، والتهاب النخاع الحبلي، والتصلب الجانبي الضموري، واعتلال النخاع الإشعاعي، وأشكال التنكس المخيخي الشوكي في العمود الفقري. يتجلى اعتلال النخاع التدريجي الذي يصيب خلايا القرن الأمامي (التصلب الجانبي الضموري، وتكهف النخاع، ورم داخل النخاع) على شكل شلل رخو مصحوب بضمور عضلي، وتشنجات عضلية، وضعف وفقدان للمنعكسات على مستوى الأجزاء المصابة. غالبًا ما تزداد منعكسات الأوتار في حالات اعتلال النخاع المزمن (مقارنةً بالحالات الحادة)، وغالبًا ما تظهر أعراض بابينسكي، بالإضافة إلى الرغبة الملحة في التبول والإمساك.

في الوقت نفسه، هناك أمراض لا تُسبب آفة في العمود الفقري، ولكن تتشابه أعراضها السريرية معها، وقد تُشكل مصدرًا لأخطاء تشخيصية. لذا، فإن الإصابة الثنائية للأجزاء العلوية الوسطى من الفص الجبهي (مثل الورم السحائي السهمي) تُسبب شللًا سفليًا تشنجيًا وتعذرًا في المشي. وبالتالي، فإن الشلل النصفي السفلي (الشلل النصفي) لا يُشير حتى الآن إلى مستوى الضرر: فقد يكون نتيجة لضرر على مستويات متعددة، بدءًا من الورم السهمي وانتهاءً بالجزء الصدري السفلي من النخاع الشوكي. في الأورام الجبهية، من المهم البحث عن خرف خفيف على الأقل، أو خلل التوتر العضلي، أو منعكس الإمساك.

قد يشبه استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مع اضطرابات المشي المميزة (عسر المشي) وسلس البول اعتلال النخاع الشوكي؛ ومع ذلك، لا يحدث شلل أو تشنج أو اضطرابات حسية؛ وفي الوقت نفسه، يعد الخرف أحد المظاهر الرئيسية.

يمكن أن يكون الشلل النصفي النفسي (الشلل النصفي الكاذب، الشلل النصفي الكاذب) مزمنًا، لكنه يتطور عادةً بشكل حاد في موقف عاطفي، مصحوبًا باضطرابات حركية متعددة (نوبات، ترنح كاذب، تلعثم كاذب، بكاء)، وخصائص حسية وشخصية عاطفية مع الحفاظ على وظائف المثانة والأمعاء في غياب تأكيد موضوعي (سريري) لإصابة الحبل الشوكي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب الرئيسية لاعتلال النخاع المزمن هي:

1. تصلب متعدد.
2. التهاب الفقرات العنقية، بروز القرص.
3. أمراض أخرى في العمود الفقري والحبل الشوكي (نقص التروية المزمن، تشوهات الأوعية الدموية).
4. التنكس المشترك شبه الحاد للحبل الشوكي (النخاع الشوكي الحبلي).
5. الشلل التشنجي الوراثي لسترومبل.
6. السيرنغومايليا.
7. شلل الأطفال (العواقب).
8. مرض الزهري.
9. آفات النخاع الشوكي المعدية الأخرى (بما في ذلك اعتلال النخاع الفجوي في مرض الإيدز، ومرض لايم).
10. تليف الكبد وتحويلة الشريان الأورطي.
11. اعتلال النخاع الشوكي غير معروف السبب (ما يصل إلى 25٪ من جميع حالات اعتلال النخاع الشوكي المزمن).

تصلب متعدد

نادرًا ما يكون للتصلب المتعدد (10-15%) شكلٌ تقدميٌّ أوليٌّ دون هدأةٍ أو تفاقماتٍ نموذجية. في مثل هذه الحالات، من المهم استخدام معايير تشخيصية (يبدو أن معايير بوسر هي الأفضل)، والتي تتطلب أن يكون لدى المريض الذي يتراوح عمره بين 10 و59 عامًا آفتان على الأقل (أو آفةٌ واحدةٌ مُكتشفة سريريًا وأخرى شبه سريرية) وتفاقمتان (تصلب متعدد "موثوق"). يجب أن تؤثر التفاقمتان على مناطق مختلفة من الجهاز العصبي المركزي، وأن تستمرا لمدة 24 ساعة على الأقل، وأن يفصل بينهما فاصلٌ زمنيٌّ لا يقل عن شهر. مع ذلك، في الشكل التقدمي الأولي للتصلب المتعدد، لا تحدث تفاقماتٌ متكررة، مما يُسبب صعوباتٍ تشخيصيةً حقيقية. بالطبع، من الضروري الاستفسار بشكلٍ فعّالٍ عن تاريخ التنميل أو الاضطرابات البصرية. يُؤكد (أو يُستبعد) التصوير بالرنين المغناطيسي والجهود المُستثارة (خاصةً البصرية والحسية الجسدية)، خاصةً عندما تُشير كلتا الطريقتين إلى تلفٍ في الموصلات المُقابلة، الإصابة بالتصلب المتعدد. هناك طريقة أخرى موثوقة، ولكن من الصعب الوصول إليها، لتشخيص هذا المرض وهي الكشف عن مجموعات IgG القليلة النسائل في السائل الدماغي الشوكي.

المعايير التشخيصية لمرض التصلب المتعدد:

أولا: تشير معايير شوماخر إلى ضرورة وجود "انتشار في المكان والزمان" في الفئة العمرية من 10 إلى 50 عاما:

بناءً على الفحص العصبي أو التاريخ المرضي (بشرط الفحص من قبل طبيب أعصاب مختص)، يجب تحديد أدلة على وجود بؤرتين منفصلتين على الأقل.

يجب تسجيل نوبتين على الأقل من الأعراض الوظيفية المهمة، تستمران لأكثر من ٢٤ ساعة، ويفصل بينهما شهر على الأقل. الهدأة ليست شرطًا إلزاميًا. لا يمكن تفسير الضعف العصبي الحالي بشكل كافٍ من خلال عملية مرضية أخرى.

تظل معايير شوماخر (1965) هي "المعيار الذهبي" لتشخيص التصلب المتعدد.

II. تقترح معايير ماك ألبين (1972) التمييز بين التصلب المتعدد المؤكد والمحتمل والممكن:

التصلب المتعدد المؤكد: يجب أن يشير التاريخ المرضي إلى التهاب العصب خلف المقلة، وازدواج الرؤية، وتنميل، وضعف في الأطراف، والذي يخف أو يختفي مع مرور الوقت؛ ووجود نوبة أو أكثر من نوبات المرض. يجب أن يكشف الفحص عن علامات تلف في السبيل الهرمي، وأعراض أخرى تشير إلى وجود عدة بؤر في الجهاز العصبي المركزي (تطور تدريجي للشلل النصفي مع فترات من التدهور، وعلامات تلف في جذع الدماغ أو المخيخ أو العصب البصري).

احتمال الإصابة بالتصلب المتعدد: تاريخ من التهاب العصب خلف المقلة مرتين أو أكثر، مصحوبًا بأعراض تلف السبيل الهرمي. خلال هذه التفاقمات، يجب أن تظهر علامات تلف متعدد البؤر في الجهاز العصبي المركزي مع تعافي جيد. مع المتابعة طويلة الأمد، تنضم الرأرأة والارتعاش وشحوب النصفين الصدغيين من القرص البصري إلى أعراض تلف السبيل الهرمي. قد لا تكون هناك تفاقمات واضحة.

التصلب المتعدد المحتمل: شلل سفلي تدريجي في سن مبكرة دون ظهور علامات تفاقم أو هدأة. مع استبعاد الأسباب الأخرى للشلل السفلي التدريجي.

ومن المعروف أيضًا معايير ماكدونالد وهاليداي (1977) ومعايير باور (1980)، والتي تُستخدم الآن بشكل أقل تكرارًا ولا نعرضها هنا.

تُستخدم معايير بوسر على نطاق واسع في أوروبا وأمريكا الشمالية وروسيا. وهي مُخصصة لأطباء الأعصاب الممارسين، وتتضمن، بالإضافة إلى البيانات السريرية، نتائج أساليب بحثية إضافية (التصوير بالرنين المغناطيسي، والجهد المُستحث للدماغ، والكشف عن الأجسام المضادة قليلة النسيلة في السائل الدماغي الشوكي). تنقسم معايير بوسر إلى فئتين فقط: التصلب المتعدد "المؤكد" و"المحتمل". وقد ذكرناهما سابقًا.

يتضمن التشخيص التفريقي لمرض التصلب المتعدد أمراضًا مثل الأمراض الالتهابية المناعية الذاتية (التهاب الأوعية الدموية الحبيبي، الذئبة الحمامية الجهازية، مرض سجوجرن، مرض بهجت، التهاب الشرايين العقدي، المتلازمات الخلقية، التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر، التهاب الدماغ والنخاع التالي للعدوى)؛ الأمراض المعدية (داء البوريليا، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، الزهري العصبي)؛ الساركويد؛ اعتلال المادة البيضاء المتبدل اللون (الأنواع التي تصيب الأطفال والبالغين)؛ التنكس المخيخي الشوكي؛ تشوه أرنولد كياري؛ نقص فيتامين ب12.

التهاب الفقرات العنقية

يُعدّ داء الفقار العنقي (مزيج من التغيرات التنكسية في الأقراص الفقرية والمفاصل الوجيهية والرباط الأصفر) السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال النخاع لدى المرضى البالغين وكبار السن (في الأدبيات الروسية، يُستخدم مصطلح "داء العظم الغضروفي" كمرادف). يتطور اعتلال النخاع العنقي لدى حوالي 5-10% من المرضى الذين يعانون من داء الفقار المصحوب بأعراض سريرية. يتطور بسهولة وسرعة أكبر في وجود تضيق خلقي (تضيق) في القناة الشوكية (12 مم أو أقل) وينتج عن الضغط الخارجي على الحبل الشوكي وأوعيته الدموية (خاصةً العمودين الجانبي والخلفي). تبدأ العملية التنكسية عادةً في القرص مع تغيرات ثانوية في العظام والأنسجة الرخوة المجاورة. يُضغط الحبل الشوكي بواسطة انزلاق غضروفي بين الفقرات، أو بروز (تضخم) الرباط الأصفر في القناة، أو نتوءات عظمية. عادةً ما يكون ألم الرقبة هو أول الأعراض. ثم يظهر خدر في الذراعين واضطرابات خفيفة في المشي، والتي تزداد تدريجيا؛ ومن الممكن حدوث خلل بسيط في وظائف المثانة (نادرا).

هناك العديد من المتغيرات السريرية لاعتلال النخاع العنقي:

1. آفة في النخاع الشوكي تشمل المسارات القشرية الشوكية (الهرمية) والنخاعية المهادية والموصلات في الأعمدة الخلفية للنخاع الشوكي (شلل رباعي مع ضعف في الغالب في الساقين، مع تشنج، ترنح حسي، اضطرابات العضلة العاصرة وعلامة ليرميت).
2. المشاركة الغالبة للخلايا القرنية الأمامية والمسارات القشرية الشوكية (متلازمة التصلب الجانبي الضموري بدون اضطرابات حسية).
3. متلازمة ضعف شديد في الحركة والحس مع ضعف في الذراعين وتشنج في الساقين.
4. متلازمة براون-سيكوارد (عجز حسي نموذجي في الجانب المقابل وعجز حركي في نفس الجانب).
5. ضمور، فقدان ردود الفعل (تلف الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي)، وألم جذري في الذراعين. ضعف، خاصةً في الإصبعين الخامس والرابع.

يتم اكتشاف فرط المنعكسات في حوالي 90% من الحالات؛ أعراض بابينسكي - في 50%؛ أعراض هوفمان (على الذراعين) - في حوالي 20%.

أمراض أخرى في العمود الفقري والحبل الشوكي

قد يتطور اعتلال النخاع المزمن أيضًا في أمراض أخرى في العمود الفقري (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار اللاصق) وأمراض الأوعية الدموية في النخاع الشوكي. قد يرتبط الشلل السفلي التدريجي (مع أو بدون ضعف حسّي) لدى مريض ناضج أو مسن يعاني من مرض وعائي (مثل تصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتهاب الأوعية الدموية) بقصور الدورة الدموية الشوكي المزمن؛ ومع ذلك، يجب أولًا استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لاعتلال النخاع: الأورام، والأمراض التنكسية للخلايا العصبية الحركية، وداء النخاع الحبلي (التنكس المشترك شبه الحاد للحبل الشوكي)، والتهاب الفقار العنقي، وأحيانًا التصلب المتعدد. أحيانًا ما يظهر التشوه الوعائي مصحوبًا باعتلال النخاع المزمن.

التنكس المشترك شبه الحاد في النخاع الشوكي

يتطور داء النخاع الشوكي الحبلي مع نقص فيتامين ب12 أو حمض الفوليك، مما يؤدي إلى تلف الأعمدة الجانبية والخلفية للحبل الشوكي على مستوى العنق والصدر العلوي. الأسباب: التهاب المعدة الاكيلي، استئصال المعدة، جراحة الأمعاء، الإيدز، اتباع نظام غذائي نباتي صارم، إعطاء أكسيد النيتريك. يبدأ المرض تدريجيًا مع تنمل في اليدين والقدمين، وضعف، واضطرابات في المشي. يتم الكشف عن ترنح حسي، وشلل سفلي تشنجي. انخفاض حدة البصر، وأعراض إصابة جذع الدماغ والمخيخ محتملة. يتم تأكيد التشخيص من خلال دراسة مستوى فيتامين ب12 في المصل واختبار شيلينغ الإيجابي (قد يكون غير طبيعي حتى مع مستوى طبيعي من فيتامين ب12 في المصل). يرتفع مستوى الهوموسيستين وحمض الميثيل مالونيك (سلائف فيتامين ب12) في 90٪ من المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين ب12. أعراض فقر الدم نموذجية.

يؤدي نقص حمض الفوليك إلى متلازمة مشابهة، ويحدث لدى مرضى سوء الامتصاص، وإدمان الكحول، وكبار السن، وأمراض الأمعاء، وداء كرون، والتهاب القولون التقرحي، والمرضى الذين يتناولون مضادات الاختلاج. وهناك خطر الإصابة بنقص حمض الفوليك لدى النساء الحوامل.

الشلل التشنجي الوراثي لسترومبل

شلل سترومبل التشنجي هو مرض يصيب الخلايا العصبية الحركية العليا، ويبدأ في مرحلة الطفولة أو البلوغ المبكر، ويصاحبه شكاوى من تصلب عضلات الساق وعدم ثبات عند المشي، ويعتمد على شلل سفلي تدريجي مع ردود فعل أوتارية عالية وعلامات مرضية في القدم. يتميز هذا المرض بزيادة التوتر في عضلات الفخذ المقربة، مما يؤدي إلى خلل في قاعدة القدم مع انحناء شبه كامل للساقين وتصلب في خطوة "متقاطعة". أما الأشكال الأقل "نقاءً" من هذا المرض، فتتميز بمجموعة متنوعة من المتلازمات العصبية الإضافية (الخرف، ضمور العصب البصري، تنكس الشبكية، مرض باركنسون، خلل التوتر العضلي، الصرع، ضمور العضلات، أمراض القلب). ويعتمد التشخيص على التاريخ العائلي والأعراض السريرية النموذجية.

السيرنغومايليا

عادةً ما يظهر التكهف النخاعي على شكل تجويف في المادة الرمادية المركزية، ولكن يمكن أن يمتد هذا التجويف إلى القرنين الأمامي أو الخلفي. الموقع الأكثر شيوعًا هو الحبل الشوكي العنقي أو الصدري العلوي (وأقل شيوعًا في منطقة أسفل الظهر والجذع). عند البالغين، غالبًا ما يوجد تشوه أرنولد كياري من النوع الأول؛ وعند الأطفال - تشوه أكثر حدة. يتم اكتشاف التكهف النخاعي التالي للصدمة في 1-3٪ من المرضى الذين عانوا من إصابة شديدة في الحبل الشوكي. يمكن أن تؤدي أورام الحبل الشوكي والعمليات الالتهابية أيضًا إلى تكوين تجاويف التكهف النخاعي. الألم والضعف وضمور العضلات في كثير من الأحيان في ذراع واحدة، والجنف واضطرابات الحس المنفصلة (انخفاض الألم ودرجة الحرارة مع الحفاظ على الحساسية اللمسية والعميقة) هي المظاهر الرئيسية للتكهف النخاعي. في حالة وجود تجويف كبير، يُصاب العمودان الخلفي والجانبي (ترنح حسي في الساقين، وشلل سفلي تشنجي، وخلل في وظائف الحوض)، بالإضافة إلى الموصلات العصبية اللاإرادية (متلازمة هورنر، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي). يتجلى تكهف البصلة بأعراض نموذجية مثل ضمور اللسان أحادي الجانب، وألم العصب الثلاثي التوائم أو نقص الإحساس في مناطق زيلدر، وشلل عضلات الحنك الرخو والحنجرة، والدوار، ورعشة العين. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في التشخيص.

شلل الأطفال

شلل الأطفال مرض فيروسي يبدأ بشكل حاد بعد فترة حضانة تتراوح بين يومين وعشرة أيام، على شكل أعراض معدية عامة. بعد يومين إلى خمسة أيام، يظهر شلل رخو تدريجي غير متماثل، غالبًا ما يصيب الأطراف السفلية القريبة. بعد حوالي أسبوع، يبدأ ضمور العضلات المشلولة. في 10-15% من المرضى، تُصاب عضلات البلعوم أو الحنجرة أو عضلات الوجه. يُؤكد التشخيص بزرع فيروس شلل الأطفال من لطاخة (إفرازات أنفية بلعومية، براز)، ونادرًا من السائل النخاعي أو الدم. من المفيد أيضًا مراعاة الوضع الوبائي.

بعد مرور ١٠-٧٠ عامًا على الإصابة بشلل الأطفال الحاد، قد تظهر لدى ٢٠-٦٠٪ من المرضى أعراض جديدة تتمثل في التعب وضعف متزايد في العضلات التي سبق أن تأثرت بشلل الأطفال؛ ولكن قد يظهر ضعف وضمور في العضلات غير المصابة في الفترة الحادة - وهو ما يُسمى "ضمور العضلات التدريجي بعد شلل الأطفال". ولا يزال سببه غير واضح.

مرض الزهري

قد يصاحب مرض الزهري المصحوب بإصابة في النخاع الشوكي (اعتلال النخاع) التهاب السحايا والأوعية الدموية (التهاب السحايا)، والتهاب السحايا الضخامي النخاعي (عادةً على مستوى العنق)، والتهاب النخاع الشوكي؛ وجميعها نادرة جدًا. يُعدّ مرض الزهري العصبي المتأخر على مستوى النخاع الشوكي مرضًا شائعًا، وهو مرض تناسلي تدريجي يصيب بشكل رئيسي الأعمدة الخلفية والجذور الخلفية للنخاع الشوكي. يتطور عادةً في وقت متأخر، بعد 15-20 عامًا من الإصابة، ويتطور ببطء، ويصيب الرجال أكثر من النساء. يُلاحظ ألم حاد، غالبًا في الساقين، يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، وأحيانًا يُصنف على شكل حزم. يُبلغ 20% من المرضى عن آلام دورية في البطن (نوبات تابتيك). لاحقًا، يظهر ترنح حسي مع مشية "خبط" مميزة (تابتيك) وضعف في المنعكسات. تُعد الإصابات المتكررة الناتجة عن اضطرابات المشي مع تكوّن "مفصل شاركو" نموذجي في منطقة مفصل الركبة من الحالات الشائعة. توجد أعراض متلازمة أرجيل روبرتسون؛ ومن المحتمل حدوث ضمور في العصب البصري، وتكون الأعراض الأخرى أقل شيوعًا.

التهابات أخرى

من بين أنواع العدوى الأخرى، تُصبح عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) الأكثر شيوعًا، مما قد يؤدي أيضًا إلى اعتلال النخاع. يُلاحظ اعتلال النخاع الفجوي لدى حوالي 20% من مرضى الإيدز، ويتميز بتلف في العمودين الخلفي والجانبي للحبل الشوكي، وخاصةً على مستوى العنق. تتطور المظاهر السريرية ببطء، وتتراوح بين شلل سفلي خفيف مع ترنح حسي، وشلل نصفي مع اضطرابات حوضية شديدة. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن إشارات مفرطة الكثافة في الصور المرجحة بـ T2 في منطقة السبل القشرية الشوكية والأعمدة الخلفية للحبل الشوكي. صورة مجهرية (تشريح) لاعتلال النخاع الفجوي.

لداء لايم (داء البوريليا) ثلاث مراحل. تتميز المرحلة الأولى باحمرار مميز؛ أما المرحلة الثانية، فتحدث بعد أشهر من الأولى، كالتهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ. يعاني ثلث المرضى من متلازمة اعتلال الأعصاب المتعددة المعروفة باسم متلازمة بانوارث أو متلازمة غارين-بوجادو. قد تظهر المرحلة الثالثة بعد أشهر أو حتى سنوات من الإصابة بالعدوى، وتتجلى بالتهاب المفاصل وأعراض تلف الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب القحفية والطرفية. يتطور التهاب النخاع لدى حوالي 50% من المرضى، ويتجلى بشلل جزئي أو رباعي تدريجي مع اضطرابات حسية وخلل في أعضاء الحوض. يتطور التهاب النخاع المستعرض على مستوى الصدر والقطن من الحبل الشوكي. لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت المرحلة الثالثة ناتجة عن التأثير الضار المباشر للبكتيريا الحلزونية أو مرتبطة باضطرابات مناعية نظيرة للعدوى. في السائل الدماغي الشوكي، يُلاحظ فرط تعداد خلايا الدم (٢٠٠-٣٠٠ خلية فأكثر)، ومحتوى بروتين مرتفع، ومستوى سكر طبيعي أو منخفض، وزيادة في تخليق IgG. في الدم والسائل الدماغي الشوكي، يُلاحظ ارتفاع في محتوى الأجسام المضادة. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي زيادةً بؤرية أو منتشرة في شدة الإشارة في النخاع الشوكي العنقي لدى بعض المرضى.

تليف الكبد، تحويلة الشريان الأورطي البابي

قد يؤدي تليف الكبد وتحويلة التجويف البابي ليس فقط إلى اعتلال الدماغ، بل أيضًا إلى اعتلال النخاع مع شلل سفلي بطيء التقدم. في بعض المرضى (نادرًا)، تُعد هذه المتلازمة العصبية الرئيسية لفشل الكبد. ومن سماتها فرط أمونيا الدم.

اعتلال النخاع ذو السبب غير المعروف

يُعد اعتلال النخاع مجهول السبب شائعًا (يمثل ما يصل إلى 27% من جميع حالات اعتلال النخاع المزمن)، على الرغم من استخدام أساليب التشخيص الحديثة (التصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير النخاع، وتحليل السائل النخاعي، والجهود المُستثارة، وتخطيط كهربية العضل). وقد دُرست خصائصه العصبية بدقة. أكثر أعراضه شيوعًا هو الشلل. يُلاحظ في 74% من الحالات، ويُكتشف غالبًا في الساقين (72%) منه في الذراعين (26%). في 71% من الحالات، يكون هذا الشلل غير متماثل. يسود فرط المنعكسات (65%)، وغالبًا ما يكون غير متماثل (68%)؛ وتظهر أعراض بابينسكي في 63%. يزداد توتر العضلات بسبب التشنج في 74%. توجد اضطرابات حسية في 63% من الحالات؛ واضطرابات العضلة العاصرة في 63%. يُعد اعتلال النخاع مجهول السبب "تشخيصًا استبعاديًا".

الدراسات التشخيصية لدى المرضى المصابين بالاعتلال النخاعي المزمن

الفحص البدني العام (لاستبعاد الأمراض الجهازية، الورم العصبي الليفي، العدوى، الأورام الخبيثة، أمراض الكبد، أمراض المعدة، أمراض الأبهر، إلخ)، الفحص العصبي لاستبعاد الأمراض الدماغية وتوضيح مستوى الآفة الشوكية؛ التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لقياس عرض القناة الشوكية، لاستبعاد العمليات داخل النخاع؛ تصوير النخاع لاستبعاد الضغط خارج النخاع للحبل الشوكي؛ الإمكانات المستحثة لتقييم الوصلة من الأعصاب الطرفية إلى الحبل الشوكي ومن ثم إلى الدماغ؛ البزل القطني (لاستبعاد التهاب النخاع المعدي، التهاب السحايا السرطاني أو التصلب المتعدد)؛ تخطيط كهربية العضلات ضروري أيضًا (على سبيل المثال، لاستبعاد اعتلال الأعصاب الحركية متعدد البؤر أو اعتلال الأعصاب النخاعي (الدماغي)).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]