الكيس الصنوبري في الدماغ لدى البالغين والأطفال

كيس الغدة الصنوبرية هو تجويف حويصلي مملوء بسائل، أي إفرازات غدية. هذا التجويف ليس ورميًا بطبيعته، وكقاعدة عامة، ليس عرضة للتضخم والتقدم. ولكن هذا ليس الحال دائمًا: فقد تظهر أعراض بؤرية حسب الحجم وموقعه. يُحدد التشخيص بناءً على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية العصبية (للأطفال الصغار). العلاج، حسب الحالة، إما أن يكون غير ضروري أو يشمل الجراحة، وهو أمر مهم في حال حدوث مضاعفات أو تضخم تدريجي للورم.

هل كيس الغدة الصنوبرية خطير؟

الدماغ البشري بنية معقدة وفريدة. دأب العلماء على دراسة هذا العضو لسنوات عديدة، ولكن حتى اليوم، لا تزال العديد من مناطقه ووظائفه غامضة. وتظل الغدة الصنوبرية، أو المشاش، أقل الأعضاء دراسة.

يُحدد نشاط الغدة الصنوبرية تغير إيقاعات جسم الإنسان، كالنوم واليقظة. إضافةً إلى ذلك، تُعدّ الغدة الصنوبرية مسؤولة عن عمليات البلوغ ، وتتحكم في السمات السلوكية، وتؤثر على التوازن الداخلي (على سبيل المثال، تُنظّم وظائف الجهاز القلبي الوعائي). بشكل عام، المجالات الوظيفية الرئيسية للغدة الصنوبرية معروفة، لكن العلماء لا يزالون يجهلون الكثير من تفاصيل هذه العمليات.

أما بالنسبة لأمراض الغدة الصنوبرية، فتتمثل في النزيف، والأمراض الطفيلية، والأورام ذات الطبيعة المختلفة. كيس الغدة الصنوبرية هو تكوين غير ورمي يتطور في أحد فصوصها. في الغالبية العظمى من المرضى، تكون هذه الأورام صغيرة (يصل حجمها إلى 10-12 ملم) ولا تميل إلى الازدياد (النمو).

يتفق معظم الأطباء على أنه في حال عدم وجود أي أعراض سريرية مرتبطة مباشرةً بالتغير الكيسي (وليس بأي مرض آخر)، فلا حاجة للتشخيص والعلاج الشامل. ومع ذلك، فإن المتابعة المتكررة وتحديد سبب الاضطراب ضروريان، إذ لا تزال هناك حالات من النمو الكيسي، وضغطه على الهياكل المجاورة، مما يُسبب اضطرابات جسدية وعصبية مقابلة. [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات، يُلاحظ تحوّل كيسي للغدة الصنوبرية لدى حوالي 6% من الأشخاص الأصحاء. في مجموعة المرضى الذين شُخّصت إصابتهم بمثل هذه الأورام، لوحظت زيادة في تواتر نوبات الصداع النصفي الدورية لدى الأشخاص الذين يعانون منها. على سبيل المثال، في دراسة أجريت على خمسين مريضًا شُخّصت إصابتهم بكيس في الغدة الصنوبرية، اشتكى نصف المشاركين من الصداع النصفي (مقارنةً بـ 25% من مجموعة أخرى لم تُعانِ من هذه التكوينات الكيسية).

أورام الغدة الصنوبرية نادرة، وتمثل 1% من جميع الأورام داخل الجمجمة لدى البالغين. ومع ذلك، تصل نسبتها لدى الأطفال إلى 8%. ونظرًا لتنوع الأورام في هذه المنطقة، تتباين خصائصها ووبائياتها بشكل كبير. سأصف كلًا منها وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2016. [ 2 ]

تمت دراسة النتائج الديناميكية للتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا على أكثر من 150 مريضًا مصابًا بأكياس الغدة الصنوبرية. كان متوسط أعمار المشاركين 40 عامًا (من 25 إلى 55 عامًا). تمت دراسة الديناميكيات لفترة تتراوح من ستة أشهر إلى 13 عامًا. وقد وجد أنه خلال هذه الفترة، لم يكن هناك نمو أو اضطرابات أو انحرافات تقريبًا. لوحظت زيادة طفيفة في الحجم لدى أربعة أشخاص فقط، بينما في 23 حالة، على العكس من ذلك، انخفضت الأكياس. بناءً على هذه المعلومات، خلص العلماء إلى أن أكياس الغدة الصنوبرية بدون أعراض لدى البالغين لا تتطلب تشخيصًا منتظمًا واستشارة جراحة الأعصاب. يكفي إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للتحكم بعد عام واحد من اكتشاف الاضطراب: في غياب النمو والأعراض المرضية، لا داعي لمزيد من المراقبة. يزيد الاستخدام الواسع النطاق للتصوير بالرنين المغناطيسي من وتيرة اكتشاف أكياس الغدة الصنوبرية (PE) في طب الأعصاب السريري. لدى البالغين، يتراوح معدل انتشار الأكياس بين 1.1٪ و 4.3٪. [ 3 ]

خلال المراقبة الديناميكية، لم يصاب أي من المرضى بأي مضاعفات مرتبطة بالأورام.

يتم تشخيص أكياس الغدة الصنوبرية في أغلب الأحيان:

• في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 30 عامًا؛
• في المرضى الإناث (حوالي ثلاثة أضعاف أكثر من الرجال).

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون المرض بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ.

الأسباب الكيسات الصنوبرية

لم يُفصَح العلماء بعد عن أسباب ظهور كيس الغدة الصنوبرية. من المعروف أنه غالبًا ما يكون ورمًا خلقيًا أو ناتجًا عن خلل هرموني. كما قد يكون انسداد قنوات مخرج الغدة والإصابة بعدوى بكتيريا الإكينوكوكاس من الأسباب.

أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي، يُصوَّر انسداد خلقي، وتُلاحظ أعراض ضعف تصريف السوائل، الناتج عن اللزوجة المفرطة للإفرازات أو التواء القناة. نادرًا ما يُشكِّل هذا الاضطراب خطرًا على صحة وحياة المرضى، ولا يميل إلى النمو والتحول إلى ورم خبيث.

يمكن أن يُسبب الغزو الطفيلي تكوّن أكياس كبيرة أو متعددة في الغدة الصنوبرية. تتكوّن هياكل معيبة نتيجة الإصابة بطفيلي الإكينوكوكس، على الرغم من ندرة حدوث هذه الحالة المرضية. تتطور أكياس الإكينوكوكس بشكل رئيسي لدى العاملين في الزراعة وتربية الماشية.

لم تُحدد أسباب تكوّن الكيس الخلقي بشكل كامل. غالبًا ما تُثار المشكلة بسبب أمراض الحمل، أو إدمان الأم للمخدرات أو الكحول أو النيكوتين. في مثل هذه الظروف، ينمو الطفل في ظل نقص الأكسجين والتسمم داخل الرحم، مما يؤثر سلبًا على حالة هياكل الدماغ. كما يمكن أن تكون الأمراض المزمنة لدى الأم، والتي تمر بمرحلة تدهور، من الأسباب.

عوامل الخطر

تشمل العوامل الرئيسية المؤثرة على ظهور كيس الغدة الصنوبرية عدة نقاط. أولًا: قد يتشكل الورم بسبب انسداد أو تضيق قنوات الإخراج في الغدة. قد يحدث هذا:

• بعد إصابة الدماغ الرضحية؛
• في العدوى العصبية؛
• في العمليات المناعية الذاتية؛
• في حالة وجود خلل هرموني؛
• في أمراض الأوعية الدموية الدماغية.

العامل الثاني هو دخول طفيلي الإكينوكوكس إلى الجسم. عند اختراقه أنسجة المشاش، يُشكل هذا الطفيلي كبسولةً تُصبح كيسية. نادرًا ما يُكتشف هذا النوع من الاضطراب، ولكنه يتميز بمخاطر خاصة.

العامل الثالث هو زيادة تدفق الدم إلى الغدة الصنوبرية، مما قد يؤدي إلى النزيف. [ 4 ]

أما بالنسبة للأورام الكيسية الخلقية، فهي الأكثر شيوعاً في الكشف عنها:

• عند الأطفال الذين يعانون من أمراض أخرى داخل الرحم؛
• في حالة تشخيص نقص الأكسجين لدى الجنين أو حدوث صدمة أثناء الولادة؛
• عند الرضع المصابين بأمراض معدية بعد الولادة.

طريقة تطور المرض

مما يتكون كيس الغدة الصنوبرية؟ تتكون جدرانه من ثلاث طبقات:

• طبقة داخلية من الأنسجة الدبقية الليفية، غالبًا ما تحتوي على جزيئات هيموسيديرين؛
• الطبقة الوسطى هي نسيج الغدة الصنوبرية، والتي قد تحتوي أو لا تحتوي على مناطق من التكلس؛
• طبقة خارجية رقيقة من النسيج الليفي (الضام).

في كثير من الحالات، يُعزى تكوّن أكياس الغدة الصنوبرية إلى تغيرات هرمونية، حيث تُلاحظ هذه الأورام غالبًا لدى المريضات الشابات. تتزايد هذه العناصر المرضية بنشاط في البداية ثم تهدأ. أما لدى المرضى الذكور، فتكون حالة الأكياس أكثر استقرارًا: عادةً ما يكون النمو المكثف غائبًا.

يُمثَّل محتوى الكيس بمادة بروتينية تختلف عن السائل الدماغي الشوكي في الصور المقطعية. قد يوجد دم.

تميل الجدران الكيسية إلى تراكم التباين بشكل نشط. [ 5 ]

مع النمو النشط للورم، قد ينقطع تدفق السائل النخاعي نتيجة انسداد (انسداد) القنوات الموصلة للسائل النخاعي، مما يؤدي إلى تطور استسقاء الرأس.

الأعراض الكيسات الصنوبرية

الغالبية العظمى من أكياس الغدة الصنوبرية المُكتشفة تكون صغيرة الحجم (أقل من 10 مم لدى ثمانية من كل عشرة مرضى)، لذا لا تظهر أعراضها سريريًا. في حال ظهور أعراض مرضية، غالبًا ما يحدث ذلك لدى النساء فوق سن 35 عامًا.

يمكن أن تُسبب التكوينات الكيسية ذات الأبعاد الكبيرة ضغطًا ميكانيكيًا على صفيحة الجسم الرباعي التوائم، مما يؤدي إلى انضغاط التلة العلوية وتطور متلازمة الدماغ المتوسط الشوكي (شلل النظرة العمودية). في حال الضغط على قناة سيلفيان، الواقعة في منطقة البطينين الثالث والرابع، فقد يُصاب الشخص باستسقاء الرأس الانسدادي.

إذا حدث نزيف داخل العظم، فإن التكوين يزداد أيضًا في الحجم: وتسمى هذه الحالة المرضية بسكتة كيس الغدة الصنوبرية. [ 6 ]

قد تظهر الأعراض التالية:

• الصداع ؛
• اضطرابات بصرية؛
• فقدان القدرة على تحريك النظر إلى الأعلى والأسفل؛
• عدم تنسيق حركات العضلات في غياب ضعف العضلات (الترنح)؛
• عدم الاستقرار العاطفي؛
• الاضطرابات العقلية؛
• الدوخة والغثيان ؛
• اضطرابات الحالة الهرمونية (البلوغ المبكر، الشكل الثانوي لمرض باركنسون، وما إلى ذلك).

العلامات الأولى

قد تظهر العلامات الأولى لاضطراب كيس الغدة الصنوبرية فقط عندما يستمر التكوين في النمو ويبدأ في الضغط على هياكل الدماغ والأوعية الدموية القريبة.

قد تشمل الأعراض في مثل هذه الحالة المظاهر التالية:

• الصداع، المطول، المتكرر، غير المعروف السبب، لا علاقة له بالصحة العامة، أو الظروف الجوية، وما إلى ذلك.
• الدوخة والغثيان، مستمر أو متقطع، مع التقيؤ في بعض الأحيان.
• تدهور الوظيفة البصرية والسمعية، عدم وضوح الرؤية، الرؤية المزدوجة.

في الحالات الشديدة، قد يكون هناك مشية غير مستقرة، كلام غير واضح، فرط التوتر العضلي، تشنجات ، تدهور في التوجه، فقدان مهارات القراءة، وما إلى ذلك. قد ترتبط أعراض مماثلة أيضًا بزيادة الضغط داخل الجمجمة ، والذي يصاحبه أيضًا النعاس، وعدم الانتباه، وفقدان الشهية، وتورم القرص البصري.

يتجلى التطور الحاد لاستسقاء الرأس الانسدادي ، كمضاعفة للمسار المرضي للأورام الكيسية، بعلامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. وتشمل هذه العلامات:

• الصداع (خاصة في الصباح)؛
• الغثيان مع القيء (بعد القيء قد يقل الصداع)؛
• النعاس الشديد (يسبق تفاقمًا مفاجئًا للأعراض العصبية)؛
• احتقان أقراص العصب البصري (تحدث هذه الحالة نتيجة لزيادة الضغط في الحيز تحت العنكبوتية، بالإضافة إلى تغير في تدفق السائل المحوري)؛
• ظاهرة الخلع المحوري للدماغ (ربما اكتئاب الوعي حتى حالة غيبوبة عميقة، يتم الكشف عن اضطرابات في حركة العين، في بعض الأحيان يتم ملاحظة وضع قسري للرأس).

مع الزيادة البطيئة في استسقاء الرأس (المسار المزمن)، تجذب مجموعة ثلاثية من العلامات الانتباه:

• تطور الخرف؛
• اضطراب الحركة الإرادية عند المشي (عدم القدرة على المشي)، أو شلل الأطراف السفلية؛
• سلس البول (أحدث الأعراض وأكثرها تنوعًا).

يُصاب المرضى بالنعاس والخمول وقلة المبادرة. تتأثر الذاكرة قصيرة المدى (وخاصةً الذاكرة العددية). الكلام أحادي المقطع، وغالبًا ما يكون غير مناسب. [ 7 ]

كيس الصنوبرية في الغدة الصنوبرية

المنطقة الصنوبرية منطقة تشريحية معقدة تضم الغدة الصنوبرية، وهياكل الدماغ المجاورة، والمساحات الشوكية، وشبكة الأوعية الدموية. تقع الغدة الصنوبرية خلف البطين الثالث، وأمامها وأسفلها يقع المفصل الدماغي الخلفي، وأمامها وفوقها يقع مفصل الأربطة، وأسفلها الصفيحة الرباعية التوائم والقناة المائية، وفوقها وخلفها بقليل يقع تجويف الجسم الثفني. خلف الغدة مباشرة، يقع الصهريج الرباعي التوائم، الذي يشكل تجويف الشرنقة المتوسطة، التي تمتد فوق الغدة الصنوبرية وتمتد أمامها أسفل القبو.

الكيس، المسمى بالغدة الصنوبرية، لا يكون كبيرًا في معظم الحالات ولا يُظهر أعراضًا سريرية. يظهر الورم في المشاش دون أن يُؤثر على وظيفته. في حالات نادرة فقط، مع نموه النشط، قد يُسد مدخل القناة الدماغية، مما يمنع دوران السائل النخاعي ويُسبب استسقاء الرأس الانسدادي.

كيس الغدة الصنوبرية في الدماغ عند البالغين

لا تزال أسباب تكوّن كيس الغدة الصنوبرية لدى البالغين غير واضحة. يطرح العلماء عدة نظريات قد تفسر أصل هذا الاضطراب.

تشير إحدى هذه النظريات إلى تكوّن عنصر مرضي نتيجة عمليات نقص تروية أو تنكسية في الطبقة الدبقية. ويعتقد بعض المتخصصين أن التكوينات الكيسية ناتجة عن نخر أنسجة الغدة الصنوبرية. ومع ذلك، لم يُوضّح سبب هذه العمليات النخرية بعد. وتستند نظريات علمية أخرى إلى تأثير النزيف والتغيرات الهرمونية، وما إلى ذلك. العديد من هذه الأورام خلقية بطبيعتها، وتُكتشف بالصدفة في سن متقدمة.

الغالبية العظمى من هذه الأكياس (أكثر من 80%) صغيرة الحجم، حيث لا يتجاوز قطرها 10 ملم. هذه الأورام غالبًا ما تكون بدون أعراض. قد تظهر أعراض عصبية عندما يصل حجمها إلى 15 ملم أو أكثر.

نادرًا ما تظهر الأكياس المصحوبة بأعراض واضحة. وفي هذا الصدد، لا تتوفر لدى المتخصصين معلومات وافية حول هذا الموضوع. وكقاعدة عامة، يعكس ظهور الأعراض وطبيعتها تأثير الورم على الهياكل المجاورة: الدماغ المتوسط، والأوعية الوريدية الداخلية، ووريد جالينوس، والمهاد البصري. ونظرًا لمحدودية المساحة في هذه المنطقة، يُتوقع أن يؤدي تضخم كيسي إضافي، ولو ببضعة ملليمترات، إلى ظهور أعراض، غالبًا ما تتمثل في الصداع، واضطرابات حركية العين، وعلامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو تطور استسقاء الرأس.

كيس الغدة الصنوبرية عند النساء

تُصاب النساء بأكياس الغدة الصنوبرية بنسبة تزيد ثلاثة أضعاف تقريبًا عن الرجال. ويربط العديد من الخبراء ذلك بالعوامل الهرمونية. وقد أظهرت الدراسات أن العديد من حالات هذه الكيسات تبدأ بالتطور مع بداية البلوغ، ولكن مع مرور السنين، يتناقص ظهور هذه الأورام تدريجيًا. وبالتالي، يُمكن افتراض وجود علاقة هرمونية بين ظهور ونمو أكياس الغدة الصنوبرية. علاوة على ذلك، غالبًا ما يرتبط ظهور الأورام لدى النساء بعوامل هرمونية مثل الحمل والدورة الشهرية. [ 8 ]

الحمل مع كيس الغدة الصنوبرية

لا يشكل الحمل موانعًا للمرأة التي تعاني من كيس الغدة الصنوبرية الذي لا يظهر بأي شكل من الأشكال ولا يسبب أعراضًا ولا يميل إلى الزيادة.

إذا شُخِّصت حالة المريضة باستسقاء الرأس أو خضعت لجراحة تحويل السائل الدماغي الشوكي، يختلف الوضع بعض الشيء. فالحمل في مثل هذه الحالات ينطوي على مخاطر ومضاعفات عديدة - على سبيل المثال، غالبًا ما تتعطل وظيفة التحويلة بسبب زيادة الضغط داخل البطن بسبب نمو الرحم المستمر.

نظرًا لتأثير فترة الحمل على الحالة الوظيفية للتحويلة البريتونية البطينية، فقد طوّر الأطباء استراتيجية علاجية وتوليدية خاصة. طوال فترة الحمل، وحتى مرحلة ما بعد الولادة، تُراقَب حالة الأم الحامل بعناية، وتُجرى جميع الإجراءات التشخيصية اللازمة للمتابعة. [ 9 ]

هل من الممكن الولادة مع وجود كيس في الغدة الصنوبرية؟

في حالة وجود ورم بدون أعراض، يتم إجراء الولادة بالطريقة المعتادة، مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض الأخرى الموجودة.

في حال وجود تحويلة بطينية صفاقية ذات وظيفة طبيعية، يُنصح بالولادة الطبيعية مع تقصير المرحلة الثانية. يُنصح بإجراء عملية قيصرية تحت التخدير العام في حالات ضعف وظيفة التحويلة وارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

يُنصح بالتصوير بالرنين المغناطيسي كطريقة آمنة وفعالة لتحديد وظيفة التحويلة، ولتقييم حالة الجهاز البطيني الدماغي بشكل عام. في حال ملاحظة انسداد وظيفي للتحويلة، يُعطى علاج دوائي، مع التزام الراحة في الفراش وإجراءات الضخ اليدوي.

في حال اكتشاف زيادة في حجم البطينين الدماغيين، يُنصح بإجراء عملية جراحية. أما في حالة الحمل في الثلثين الأول والثاني، فتُجرى العملية كما لو لم تكن المرأة حاملاً. أما في الثلث الثالث، فيمكن استخدام طرق بديلة، لا سيما تحويلة البطين الأذيني أو فتح القحف ثلاثي البطينات بالمنظار. تساعد هذه الطرق على منع استفزاز الولادة المبكرة وإصابات الرحم.

كيس الغدة الصنوبرية عند الطفل

عندما تسمع المرأة تشخيص "تكيس الغدة الصنوبرية الخلقي" بعد فحص طفلها، لا يثير ذلك قلقها فحسب، بل أحيانًا خوفها. ولنقل على الفور إن هذه الحالة في كثير من الحالات لا تُعتبر مرضًا بقدر ما هي سمة فردية، وبالتالي لا تُشكل خطرًا ولا تتطلب علاجًا.

قد يرتبط تكوّن هذه الأكياس بالعدوى التي تُصاب بها المرأة أثناء الحمل، أو مسار هذه الفترة المُعقّد، أو الولادة المُعقّدة. ولكن في أغلب الأحيان، يبقى السبب مجهولاً. في معظم الأكياس المشاشية، لا يُعدّ تطوّرها، وخاصةً تحوّلها إلى ورم، أمرًا شائعًا.

عند الرضع دون سن عام واحد، يُمكن تحديد وجود مثل هذا الكيس بسهولة عن طريق التشخيص بالموجات فوق الصوتية. تُعدّ الطفولة حتى عام واحد الفترة الأنسب لإجراء هذا الإجراء، حيث لا يكون اليافوخ مغلقًا تمامًا بعد.

يُنصح بإجراء تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية (فحص الدماغ بالموجات فوق الصوتية) بشكل خاص للأطفال الخدج، وكذلك حديثي الولادة الذين يحتاجون، لسبب أو لآخر، إلى العناية المركزة. كما تُعدّ حالات الولادة المعقدة، والحمل المعقد، ونقص الأكسجين لدى الجنين داخل الرحم أو أثناء الولادة، من مؤشرات التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

يعتقد الخبراء أن اكتشاف كيس الصنوبرية لدى الرضيع لا ينبغي أن يثير القلق. وكقاعدة عامة، لا تُسبب هذه التكوينات أي أمراض. ومع ذلك، يُنصح بإجراء فحص مُكرر بعد فترة لتحديد الديناميكيات المُحتملة لهذه العملية. وعلى الأرجح، قد يلزم إجراء مراقبة طبية لفترة مُعينة.

في حالة الديناميكيات غير الملائمة، مع زيادة التكوين وارتفاع ضغط السائل فيه، هناك احتمال لتغيير موضع الأنسجة المحيطة وانضغاطها. يتجلى هذا الاضطراب بأعراض مثل النوبات والأعراض العصبية. في الحالات الشديدة، قد تتفاقم الحالة بتطور سكتة دماغية نزفية. في حال وجود مؤشرات، يُوصف لهذا الطفل تدخل جراحي بإحدى الطرق المتاحة: جراحة الأعصاب الدقيقة، أو جراحة تحويل المسار، أو الجراحة بالمنظار. [ 10 ]

كيس الغدة الصنوبرية عند المراهقين

يمكن وصف تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي للأطفال في سن المدرسة والمراهقين عند الاشتباه في تطور أي مرض، وذلك لتشخيص الحالات المرضية المحتملة. على سبيل المثال، يُوصف تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي للمراهق في الحالات التالية:

• في حالة الانحرافات التنموية المرتبطة بالعمر؛
• في حالة حدوث تغيرات سلوكية مفاجئة وغير مفهومة؛
• للدوخة المنتظمة؛
• للصداع المزمن؛
• في حالة الإغماء المستمر أو حالات ما قبل الإغماء؛
• مع تدهور متزايد في الوظيفة البصرية أو السمعية؛
• أثناء النوبات التشنجية؛
• للأعراض العصبية.

في الحالات المذكورة أعلاه، يُعدّ التشخيص إلزاميًا. يتيح لنا ذلك تحديد ليس فقط الأكياس المرضية، بل أيضًا حالات النزيف، واستسقاء الرأس، والصرع، والتهاب السحايا، والتهاب السحايا والدماغ، وغيرها.

لماذا يمكن أن يتكون كيس خلقي؟ أثناء نمو الدماغ، تبرز جدران البطين الثالث وتنمو، مشكلةً رتجًا - ومنه تتشكل الغدة الصنوبرية لاحقًا. إذا تعطلت عملية التكوين هذه لسبب ما، فقد يحدث انسداد جزئي، ويظهر تجويف. لا يُعتبر هذا الانحراف البسيط مرضيًا، ولا يُعالج. [ 11 ]

علم النفس الجسدي

لا يستبعد العلماء تأثير العوامل النفسية على ظهور الأورام ونموها في الجسم. ويتعلق ذلك، من بين أمور أخرى، بأكياس الغدة الصنوبرية. وليس المقصود أن يفكر الشخص في احتمالية الإصابة بالمرض ويخشى منه، بل أن المشاعر السلبية القوية والمستمرة تؤثر على حالة خلايا الدماغ.

وفقًا للدراسات، عانى كل مريض من أحداثٍ مصحوبة باستياءٍ شديد أو غضبٍ أو خيبة أملٍ عميقة قبل ظهور أيٍّ من الأورام في الجسم. ومن هنا نستنتج أنه يمكن حل المشكلة بتحييد الخلل الداخلي.

يُعتقد أن التكوّن الكيسي هو تراكمٌ للشعور باليأس والقنوط. يبدأ المرض من اللحظة التي يفقد فيها المريض ثقته بنفسه وبأحبائه، ويشعر بخيبة أمل تجاه البشرية جمعاء.

وفقا للعلماء، فإن الأشخاص التاليين هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض:

• الاحتفاظ بمشاعرهم لأنفسهم، وعدم القدرة على حماية أنفسهم وتحصين أنفسهم من السلبية؛
• أولئك الذين لا يحبون أنفسهم، الذين يعتبرون أنفسهم "معيبين"، ومخطئين؛
• عاطفي بشكل مفرط بشأن الخسائر؛
• أولئك الذين ليس لديهم اتصال مع والديهم.

يبدأ الاكتئاب والمشاعر السلبية بالضغط على جهاز المناعة وتثبيطه، مما يؤثر سلبًا على حالة الجسم ككل، حتى على المستوى الخلوي. يُضطرب الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى تغيرات في بنية الخلايا ووظائفها.

وكقاعدة عامة، ينبغي للطبيب أن يحدد مثل هذه الأنماط أثناء المحادثة مع المريض.

كيس الغدة الصنوبرية والأرق

يمكن وصف النوم بأنه حالة راحة تامة للجسم، حيث تتوفر أفضل الظروف لراحة الشخص واستعادته عافيته. ويتطلب النوم، على وجه الخصوص، استعادة جهازه العصبي. تسترخي العضلات، وتضعف جميع أنواع الحساسية، وتُثبّط ردود الفعل. ومع ذلك، مع حدوث بعض الأمراض في الدماغ، لا يُلاحظ هذا الاسترخاء، ويحدث الأرق، وتتدهور جودة النوم. [ 12 ]

إذا كان كيس الغدة الصنوبرية كبيرًا، فقد يؤثر سلبًا على الجهاز العصبي والنوم. قد تظهر الأعراض التالية:

• صعوبة في النوم؛
• النوم الضحل، مع الأرق والاستيقاظ المتكرر؛
• الاستيقاظ في الصباح الباكر.

نحن لا نتحدث عن الأرق المطلق: فالمريض، رغم عدم حصوله على قسط كافٍ من النوم، ينام ما لا يقل عن 5-5.5 ساعات يوميًا. وفي أغلب الأحيان، يعاني المرضى من النعاس، خاصةً خلال النهار، بغض النظر عن جودة نومهم ليلًا.

كيف يؤثر كيس الغدة الصنوبرية على المناعة؟

يرتبط الدماغ البشري ارتباطًا مباشرًا بجهازه المناعي، نظرًا لوجود روابط وظيفية وتشريحية ثنائية بين هذه الهياكل. لذلك، يُمكن افتراض أن أي مرض في الدماغ، بما في ذلك كيس الغدة الصنوبرية، يُمكن أن يؤثر على وظائف الجهاز المناعي، والعكس صحيح. ومع ذلك، لكي يحدث هذا التأثير، يجب أن يكون حجم الكيس كبيرًا بما يكفي للضغط على الأنسجة المجاورة. إذا كانت هذه الأبعاد ضئيلة، فمن غير المرجح أن يُصاب الجهاز المناعي: هذا رأي الأطباء.

الكيس ليس ورمًا، وبالتالي فهو لا يسبب تثبيطًا للدفاع المناعي، على عكس العمليات الخبيثة للأورام الأولية والنقيلية في الدماغ.

المضاعفات والنتائج

لا توجد عواقب أو مضاعفات خطيرة لدى الغالبية العظمى من مرضى تكيسات الغدة الصنوبرية. واحتمالية تحولها إلى خبيثة تكاد تكون معدومة.

تعتمد شدة الأعراض بشكل مباشر على حجم التكوين: وبالتالي، فإن الأكياس التي يصل قطرها إلى 10 ملم تستمر دائمًا تقريبًا دون أي علامات مرضية.

يمكن أن تُسبب الأكياس الكبيرة بعض الشكاوى، مثل الصداع النصفي، وازدواج الرؤية، وضعف التنسيق، والغثيان، وعسر الهضم، والتعب، والنعاس. في حال وجود مثل هذه الشكاوى، يُوصف للمريض عدد من الفحوصات التشخيصية (التصوير بالرنين المغناطيسي، خزعة، تعداد دم كامل). الهدف الرئيسي من هذه الفحوصات هو تحديد سبب الاضطراب وتمييزه عن الورم الخبيث. كما يُعتبر تطور استسقاء الرأس، وهو مرض يحدث نتيجة لخروج السائل النخاعي من الحيز تحت العنكبوتية، حالةً خطيرة. ومن المضاعفات النادرة الأخرى التي قد يعاني منها بعض المرضى الخمول.

كقاعدة عامة، لا يُؤدي العلاج المُحافظ إلى شفاء الكيس الصنوبري. الاستثناء الوحيد هو المرحلة المُبكرة من الورم الطفيلي.

لا يُنصح بإجراء عملية جراحية إذا لم يزد حجم الكيس ولم تظهر أي أعراض. [ 13 ]

مع ضخامة حجم التكوين الكيسي، قد يُصاب المريض باستسقاء الرأس، وهو أحد المضاعفات الناتجة عن انضغاط قناة سيلفيان أو انضغاطها الكامل. أُصيب ما يقرب من نصف المرضى المُحالين للعلاج الجراحي باستسقاء الرأس، والذي نتج بدوره عن نزيف داخل الكيس. بالإضافة إلى ذلك، توجد بيانات عن حالات معزولة من الإغماء والوفاة المفاجئة، والتي حدثت لحظة انسداد مفاجئ لمدخل القناة الدماغية بواسطة الكيس.

مع تزايد استسقاء الرأس وتطور متلازمة الخلع، ينخفض وعي المريض بسرعة، حتى يدخل في حالة غيبوبة عميقة. كما تُلاحظ اضطرابات في حركة العين. تؤدي عمليات الضغط إلى انخفاض سريع في التنفس والنشاط القلبي الوعائي، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض في حال عدم تقديم المساعدة.

التشخيص الكيسات الصنوبرية

الطريقة التشخيصية الرئيسية لتحديد كيس الغدة الصنوبرية هي التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، في بعض الحالات، يضطر الأطباء إلى استخدام طرق تشخيصية أخرى، على سبيل المثال، إذا كان الورم كبيرًا ومصحوبًا بأعراض سريرية معقدة، أو إذا كانت هناك حاجة إلى تشخيص تفريقي.

المرحلة الأولية هي استشارة طبيب أعصاب ، وإجراء اختبارات وتجارب للتحقق من ردود الفعل، ودرجة حساسية الجلد، وتقييم القدرة الحركية. إذا لاحظ المريض ضعفًا في البصر، يُنصح باستشارة طبيب عيون.

قد تشمل التشخيصات الآلية الإجراءات الفنية التالية:

• تخطيط كهربية الأعصاب هو فحصٌ مُحدد لتقييم سرعة توصيل النبضات الكهربائية على طول الأعصاب الطرفية. يُتيح هذا الإجراء تحديد درجة تلف الأعصاب، وانتشار العملية المرضية وشكلها. يتطلب هذا الإجراء بعض التحضير من المريض: في اليوم السابق للتشخيص، يُنصح بالامتناع عن تناول المهدئات، والتدخين، وشرب الكحول، والقهوة.
• التصوير المقطعي المحوسب هو نوع من فحوصات الأشعة السينية، يتضمن تصويرًا دقيقًا للمنطقة المطلوبة من الدماغ. في بعض الحالات، يُشبه التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تخطيط كهربية العضلات هو اختبار للقدرة الوظيفية للأنسجة العصبية والذي يساعد في تقييم مدى تلف الأعصاب وتحديد خلل وظائف الخلايا العصبية الحركية.
• تنظير صدى الدماغ هو أحد طرق الموجات فوق الصوتية غير الضارة التي تسمح بتقييم حالة الهياكل الوظيفية والتشريحية للدماغ.
• البزل الشوكي – يتم إجراؤه لإزالة جزيئات السائل النخاعي ثم فحصه بحثًا عن وجود خلايا غير نمطية.

تشمل الاختبارات المعملية ما يلي:

• فحوصات الدموالبول السريرية العامة ؛
• الدم لعلامات الورم.

لا يعد فحص الدم لكيس الغدة الصنوبرية ذا أهمية حاسمة: يتم إجراؤه في المقام الأول لتقييم الحالة العامة للجسم، حيث تظهر نتائجه علامات الالتهاب (زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ومستويات كريات الدم البيضاء) وفقر الدم (انخفاض مستويات الهيموجلوبين).

كيس الغدة الصنوبرية في التصوير بالرنين المغناطيسي

عادةً ما يكون الكيس الصنوبري التقليدي صغيرًا (حتى 10 مم) ويتكون من حجرة واحدة. يمكن أن يصل قطر الكيس غير المصحوب بأعراض إلى 5-15 مم، وقد يصل قطر الكيس المصحوب بأعراض أحيانًا إلى 45 مم، ليحل محل المشاش بالكامل تقريبًا.

يعرف كل أخصائي أشعة ممارس شكل كيس الغدة الصنوبرية في التصوير بالرنين المغناطيسي: يكون هذا الورم ضخمًا، ويحتوي على سائل، وله تكوينات واضحة. غالبًا (في حالة واحدة تقريبًا من كل أربع حالات) توجد تكلسات محيطية. لدى العديد من المرضى، يُلاحظ تراكم تباين محيطي في الصورة، يبدو كـ"حافة" رقيقة وناعمة. يمكن للكيس أن يُغير موقع مسار الأوعية الوريدية الدماغية الداخلية، ويدفعها للأعلى. [ 14 ]

تتم ملاحظة العلامات النموذجية التالية:

• الصور المرجحة T1:
  • نموذجية الإشارة المتساوية الشدة أو المنخفضة الشدة مقارنة بنسيج الدماغ؛
  • في أكثر من نصف الحالات، تكون الإشارة شديدة التكثيف مقارنة بالسائل النخاعي؛
  • تجانس الإشارة.
• الصور المرجحة T2:
  • كثافة الإشارة العالية؛
  • كثافة أقل مقارنة بالسائل النخاعي.
• ذوق:
  • كثافة الإشارة عالية، وغالبًا لا يتم قمعها بالكامل.
• القيادة تحت تأثير الكحول/المخدرات:
  • لا يوجد تقييد للانتشار.
• صور مرجحة T1 مع تعزيز التباين (عامل التباين الغادولينيوم):
  • تتراكم مادة التباين في أكثر من نصف الآفات الكيسية؛
  • يتراكم التباين بشكل رئيسي في شكل حدود رفيعة (أقل من بضعة ملليمترات) ومتساوية (كاملة أو جزئية)؛
  • هناك احتمالية تعزيز التباين المنتشر للسائل داخل الكيس بمواد تحتوي على الغادولينيوم في المرحلة المتأخرة (1-1.5 ساعة)، ونتيجة لذلك يكتسب الورم تشابهًا مع عنصر حجمي صلب؛
  • في بعض الأحيان من الممكن اكتشاف تعزيز التباين العقدي غير النمطي أو تحديد علامات النزيف داخل الكيس.

يبدو كيس صغير في الغدة الصنوبرية، يقل حجمه عن 10-12 مم في التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، وكأنه تكوين سائل أحادي الحجرة، بكثافة السائل النخاعي، أو بنفس نشاط الإشارة. يُعدّ تعزيز التباين المحيطي سمةً مميزةً للعدد الغالب من الأكياس، ويُلاحظ وجود شريط من التكلسات ("الحدود") في كل حالة رابعة تقريبًا. [ 15 ]

غالبًا ما تُكتشف أكياس الغدة الصنوبرية المفردة صدفةً أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الحاسوبي عند تشخيص أمراض دماغية أخرى. في معظم الحالات، لا تُشكل هذه التكوينات خطورة. مع ذلك، يجب على الطبيب تحديد موقع وحجم العنصر المرضي، بالإضافة إلى مدى توافقه مع الأعراض العصبية التي يعاني منها المريض.

يُعدّ كيس الغدة الصنوبرية متعدد الحجرات نموذجيًا لداء المشوكات الدماغية. يمكن تمثيل هذا المرض بعدة أنواع:

• النوع الانفرادي، حيث يتكون كيس واحد بأبعاد قطر كبيرة إلى حد ما - تصل إلى 6 سم - في المخ؛
• نوع عنقودى، يتميز بتكوين تكتلات عديدة من الأكياس على شكل مجموعات.

في هذه الحالة، يُصبح التصوير بالرنين المغناطيسي الإجراء التشخيصي الحاسم. من المهم استبعاد الكيس العنكبوتي، وداء الكيسات المذنبة الدماغية، والكيس البشروي، والخراج داخل الجمجمة، والأورام.

الكيس الصنوبري داخل النسيج البرانشيمي هو تكوين يتطور في النسيج البرانشيمي للغدة الصنوبرية، ويتمركز في الأجزاء الخلفية من البطين الثالث (نفس منطقة الصنوبرية التي ذكرناها). يجب التمييز بين هذا الورم ورم الخلايا الصنوبرية، ورم الخلايا الصنوبرية، والأورام البرانشيمية الأخرى للغدة الصنوبرية. كما يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف المرض في هذه الحالة.

تشخيص متباين

الكيس الصنوبري، وخاصةً مع تعزيز التباين العقدي، يكاد يكون من الصعب تمييزه عن الورم الصنوبري الكيسي بالاعتماد على التصوير وحده. قد تتطور أورام أخرى في الغدة الصنوبرية، بما في ذلك الورم الحليمي، والورم الجرثومي، والسرطان الجنيني، وسرطان المشيمة ، والورم المسخي، والأكياس العنكبوتية والبشرانية، وتمدد الأوعية الدموية الوريدي لغالين، والأورام النقيلية التي انتشرت إلى الدماغ من مواقع أخرى في الجسم.

بالطبع، الحالات المذكورة أعلاه نادرة. مع ذلك، ينبغي عرض نتائج صور الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي على أخصائي أشعة أعصاب مؤهل لتقييم درجة الخطورة وتحديد المرض.

علاج او معاملة الكيسات الصنوبرية

بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى، لا حاجة لعلاج كيس الغدة الصنوبرية. كما أن الأورام الصغيرة لا تتطلب متابعة دورية إضافية، باستثناء متابعة واحدة بعد ١٢ شهرًا من أول اكتشاف للمرض.

لا تُترك الأورام الكبيرة المصحوبة بأعراض مرضية واضحة وتشكل خطرًا على المريض دون علاج: يُجرى استئصال مجسم للورم، وشفط محتوياته السائلة، وإنشاء وصلات مع الفراغات الدماغية الشوكية، وإجراء تحويلة. في حالة انتكاس الكيس الصنوبري، يُوصف العلاج الإشعاعي.

إذا كان التكوين يميل إلى التزايد، تستمر مراقبة المريض. إذا توقف نمو العنصر المرضي، تستمر المراقبة لثلاث سنوات أخرى.

يُعدّ تطور استسقاء الرأس الانسدادي ومتلازمة بارينو مؤشرًا قاطعًا للعلاج الجراحي. يُعرض على حوالي 15% من المرضى إجراء جراحة إذا ظهرت عليهم أعراض مؤلمة، مثل الدوخة المستمرة، وارتعاش الأطراف، ونوبات الغثيان والقيء، واضطرابات الحساسية والقدرات الحركية، وفقدان الوعي الانتيابي. يعتقد بعض المتخصصين أن كيس الغدة الصنوبرية قد يُسبب انسدادًا مؤقتًا في قناة سيلفيان، والذي يتجلى في شكل صداع أو تشوش في الوعي، خاصةً عند تغيير وضعية الجسم أو عند حدوث تغير حاد في النشاط.

على الرغم من أن الصداع أصبح العامل الأكثر شيوعًا الذي يدفع الناس إلى طلب المساعدة الطبية، إلا أنه قد يكون أيضًا العلامة الوحيدة لاضطراب مرتبط بتكوين كيس. لا يربط معظم الأطباء (بما في ذلك جراحو الأعصاب) بين وجود كيس وحدوث الصداع، شريطة عدم وجود استسقاء دماغي. ويُشار إلى أن الصداع الشديد يمكن تفسيره أيضًا بارتفاع ضغط الدم الوريدي المركزي.

في حالة وجود كيس الغدة الصنوبرية، لا يتم استخدام العلاج الطبيعي عادةً. [ 16 ]

الأدوية

حتى الآن، لم تُحدد استراتيجية علاجية واحدة للمرضى الذين شُخِّصوا بكيس الغدة الصنوبرية في غياب استسقاء الرأس واضطرابات وظيفية في الدماغ المتوسط. ويرجع ذلك على الأرجح إلى نقص المعلومات الكاملة حول المسار الطبيعي لهذه العملية: فالعديد من التفاصيل الدقيقة لأصل وتطور الكيس غير معروفة، وأسباب تضخمه غير معروفة، كما أن العلاقة بين وجود الكيس والصورة السريرية الحالية ليست ثابتة دائمًا. لا ينصح جميع الجراحين بإجراء جراحة للمرضى الذين يعانون من أعراض غير محددة، كما أن فعالية العلاج الدوائي مثيرة للجدل. تُوصف الأدوية حصريًا كعلاج للأعراض، حسب المؤشرات السريرية.

ايبوبروفين	دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي ذو تأثير مسكن. يُوصف لمدة تصل إلى خمسة أيام، بجرعة من قرص إلى قرصين كل ست ساعات. قد تؤثر مدة العلاج الطويلة أو تجاوز الجرعة المحددة سلبًا على الجهاز الهضمي.
فاسوبرال	دواء موسّع للأوعية الدموية يُحسّن الدورة الدموية والأيض في الدماغ. يُؤخذ عن طريق الفم مع الطعام، بجرعة ٢-٤ مل مرتين يوميًا. مدة العلاج تصل إلى ٣ أشهر. من الآثار الجانبية المحتملة الغثيان وعسر الهضم.
بيكوجام	دواءٌ مُنشِّطٌ للذهن، ذو تأثيراتٍ مُضادةٍ للصفيحات، ومُهدِّئٍ، ومُنشِّطٍ نفسيٍّ، ومضادٍّ للأكسدة. يُؤخذ عن طريق الفم، بغضِّ النظر عن الطعام، بجرعة 0.05 غرام ثلاث مراتٍ يوميًا لمدة 4-8 أسابيع. يُمكن تكرار العلاج بعد حوالي ستة أشهر. الآثار الجانبية المُحتملة: حساسية، غثيان خفيف، انفعال، قلق.
توبيراميت	دواء مضاد للاختلاج ذو فعالية مضادة للصداع النصفي. يبدأ العلاج بأقل جرعة ممكنة، ثم يزداد تدريجيًا حتى الوصول إلى التأثير المطلوب. يُحدد تواتر الإعطاء ومدته لكل حالة على حدة. الآثار الجانبية المحتملة: فقدان الشهية، والتهيج، وارتعاش الأصابع، واضطراب النوم، واضطرابات التنسيق والتركيز.
باراسيتامول	مسكن للألم وخافض للحرارة. تناول قرصًا أو قرصين فمويًا حتى 4 مرات يوميًا، ويفضل ألا تتجاوز الجرعة ثلاثة أيام متتالية. الآثار الجانبية: حساسية، غثيان، ألم بطني، فقر دم.

العلاج بالأعشاب

إذا ظهرت على المريض أعراض عصبية متعددة على خلفية كيس الصنوبرية، فلا ينبغي في هذه الحالة الاعتماد على طرق العلاج التقليدية. فمثل هذه الأعراض، كفقدان الذاكرة، وضعف البصر الثنائي، وضعف العضلات، قد تكون نتيجة عمليات تُشكل خطرًا على حياة الإنسان. لذلك، يُنصح باستشارة الطبيب واتباع توصياته.

يمكن استخدام الأعشاب الطبية لتخفيف الصداع والغثيان وتحسين الدورة الدموية الدماغية.

• يُحفّز مستخلص الإكيناسيا عمليات الأيض في الدماغ، ويمنع المضاعفات. يُنصح بتناول الإكيناسيا لمدة أربعة أسابيع على الأقل.
• عصير الأرقطيون الطازج له تأثير إيجابي على الدورة الدموية، ويقوي الأوعية الدموية الدماغية، ويحسن التوصيل العصبي. يُعصر العصير من أوراق مغسولة مسبقًا بالماء الجاري. اشربه على معدة فارغة، ملعقة كبيرة صباحًا ومساءً، حتى تشعر بتحسن دائم في صحتك.
• تُحضّر مجموعة الأعشاب الطبية من نبات الخلود، وأزهار البابونج، واليارو، وجذمور القلنسوة، والآذريون، ونبتة سانت جون، والنعناع. تُؤخذ جميع المكونات بكميات متساوية. تُسكب ملعقة كبيرة من الخليط في ترمس مع ماء مغلي (400 مل)، ويُترك لمدة ساعة ونصف، ثم يُصفّى. يُؤخذ 100 مل 4 مرات يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.

من المهم أن نتذكر أن العلاج بالعلاجات الشعبية هو دائمًا طويل الأمد: من المهم الاستعداد فورًا لعدة أسابيع أو حتى أشهر من العلاج بالأعشاب اليومي.

العلاج الجراحي

بما أن العلاج الدوائي لكيس الغدة الصنوبرية يُوصف فقط لعلاج الأعراض، فإن الطريقة الجذرية الوحيدة للتخلص من المشكلة هي الجراحة. يُلجأ إلى جراح إذا استمر الكيس في النمو، أو ظهرت علامات استسقاء الرأس، أو مضاعفات مثل النزيف، أو التمزق، أو ضغط هياكل الدماغ. يُقرر جراح الأعصاب طريقة العلاج الجراحي المناسبة، حسب الحالة. [ 17 ]

إذا أُدخل المريض إلى المستشفى بوعيٍ مُضطرب (غيبوبة أو ذهول)، يُحال على وجه السرعة إلى تصريف بطيني خارجي. يُساعد هذا الإجراء على تخفيف ضغط هياكل الدماغ وتطبيع الضغط داخل الجمجمة. يُصبح تمزق الكيس أو النزيف مؤشرًا مباشرًا للتدخل الجراحي. يخضع المريض لثقب الجمجمة واستئصال الورم. [ 18 ]

إذا لم تحدث أي مضاعفات أو اضطرابات في الوعي، يُحدد موعد العملية باستخدام الوصول التنظيري. الميزة الرئيسية لهذا التدخل الجراحي هي سرعة التعافي وقلة الصدمات. أثناء الوصول التنظيري، يُحدث الجراح ثقبًا في عظم الجمجمة، يسحب من خلاله السائل من التجويف. ولمنع تراكم المزيد من السوائل في التجويف، يُصنع عدة ثقوب لتوصيله بالتجويف النخاعي، أو يُجرى تحويلة كيسية صفاقية (مع تركيب تحويلة خاصة). [ 19 ]

تشمل مرحلة ما بعد الجراحة علاجًا تأهيليًا، وجلسات علاجية، وعلاجًا يدويًّا، وعلاجًا انعكاسيًّا. يُوصف للمريض أدوية تُحسّن الدورة الدموية في الدماغ، بالإضافة إلى مزيلات احتقان وأدوية قابلة للامتصاص.

إزالة كيس الغدة الصنوبرية

اليوم، يتيح استخدام أحدث التقنيات إزالة أكياس الدماغ باستخدام طرق تنظيرية لا تتطلب فتح الجمجمة. لا تُسبب التدخلات طفيفة التوغل أي ضرر لسلامة الدماغ، وتقضي تمامًا على العدوى، وتقلل من خطر المضاعفات، وتُسهّل فترة التعافي. يمكن إجراء تدخلات غير مُجدولة للمرضى في حالة غيبوبة أو ذهول. من الممكن خفض الضغط داخل الجمجمة بسرعة وإزالة الضغط على هياكل الدماغ.

يمكن استخدام التقنيات الجراحية التالية:

• يُجرى تحويل مسار الدماغ لاستعادة دوران السائل النخاعي الذي تعطل بسبب تكوّن كيس. يستخدم جراح الأعصاب أنبوب تصريف مصنوع من مادة ذاتية الامتصاص لضمان تدفق السائل.
• يتيح التدخل بالمنظار إزالة الكيس من خلال ثقوب صغيرة أو عبر الأنف. يساعد استخدام منظار داخلي مزود بأدوات جراحية دقيقة ومستشعر بصري على اختراق المناطق العميقة لإجراء العمليات الجراحية اللازمة.
• يساعد تصريف الكيس على ضمان خروج السائل إذا كان المريض، لأي سبب من الأسباب، لا يستطيع إجراء الجراحة.
• استئصال الكيس جذريا مع فتح الجمجمة.

يختار الطبيب المعالج الطريقة الجراحية المثلى. عادةً لا يُستخدم العلاج الجراحي الإشعاعي، مثل جاما نايف أو سايبر نايف أو العلاج الإشعاعي. تُستخدم هذه الطرق فقط لإزالة ورم يشبه الكيس في منطقة الغدة الصنوبرية. [ 20 ]

يوجد اليوم اتجاه واضح نحو تحسين العمليات الجراحية المُجراة: وهذا ضروري ليس فقط لفعالية العلاج، بل أيضًا لتقليل حجم الإصابات الجراحية. والجراحة بالمنظار مناسبة تمامًا لهذا الغرض. [ 21 ]

في الوقت الحالي، تستخدم المؤسسات السريرية التقنيات التالية للمرضى الذين يعانون من الأكياس الصنوبرية:

• تُجرى جراحة الأعصاب بالمنظار عبر الأنف في ظروف جراحية متخصصة، مع طيف إضاءة متغير، وشاشات مراقبة إضافية لكل جراح. يُجرى التدخل عبر الممرات الأنفية باستخدام نظام توجيه عصبي خاص يتيح التحكم الكامل في موضع الأدوات في المجال الجراحي، بالإضافة إلى موضع الهياكل التشريحية الحيوية (الجذوع الشريانية، العصب البصري، إلخ). كل هذا يُساعد على إجراء العملية دون أي عواقب سلبية بعد الجراحة. هذا التدخل آمن للمريض، ويُقلل بشكل كبير من مدة العلاج في المستشفى، مقارنةً بالتقنيات الجراحية الأخرى.
• يُجرى تنظير البطين في منطقة البطينات الدماغية باستخدام معدات خاصة عالية التقنية. خلال العملية، يُتاح لجراح الأعصاب فحص تجاويف الدماغ الداخلية فحصًا نوعيًا، وتصحيح الكيس وإزالته جذريًا. يُنصح بتنظير البطين في حالات الأورام الكيسية الخلقية والمكتسبة، واستسقاء الرأس المصحوب بانسداد في البطين الثالث، والقناة الدماغية، والبطين الرابع.
• يتضمن التنظير عبر الجمجمة استخدام منظار عصبي. يُجرى التدخل من خلال شق تجميلي صغير في الجلد بفتحة ثقب لا يتجاوز حجمها 20-25 مم. تتيح هذه التقنية تقليل إصابات الدماغ بشكل ملحوظ مع رؤية مثالية للمنطقة المؤلمة، بالإضافة إلى إجراء التدخل بأقل قدر من فقدان الدم. ومن المزايا الإضافية النتيجة التجميلية الممتازة.

الوقاية

غالبًا ما تكون الأشكال المكتسبة من أكياس الغدة الصنوبرية نتيجةً لعمليات التهابية وإصابات وأمراض وعائية ومعدية. لذلك، يتضح أن العلاج الصحيح والسريع لجميع أنواع الأمراض والإصابات الرضحية هو وحده الذي يُمثل الوقاية المثلى من تطور التكوينات الكيسية في الدماغ. خلال علاج الأمراض الالتهابية والمعدية والوعائية، لا ينبغي إغفال تطبيق العلاج بالارتشاف والعلاج الوقائي العصبي.

ولمنع تطور الأكياس الخلقية من الضروري:

• الإدارة الصحيحة للحمل؛
• الإدارة المناسبة للعمالة؛
• الوقاية من نقص الأكسجين لدى الجنين؛
• الوقاية من تطور قصور المشيمة الجنينية؛
• إجراء عمل توضيحي مع الأمهات الحوامل والنساء الحوامل فيما يتعلق بالحاجة إلى اتباع نمط حياة صحي؛
• الوقاية من العدوى داخل الرحم؛
• منع المرأة الحامل من تناول بعض الأدوية؛
• مراقبة خاصة في حالة وجود عامل Rh سلبي لدى الأم الحامل.

توقعات

إن الغالبية العظمى من حالات أكياس الغدة الصنوبرية لها تشخيص إيجابي: فقد ثبت أنه في 70-80٪ من المرضى لا تزيد هذه الأورام أو حتى تنقص في الحجم طوال الحياة.

يشير الخبراء إلى أنه في حال عدم وجود أعراض مرتبطة بوجود كيس الغدة الصنوبرية، لا ينبغي اتخاذ أي إجراءات علاجية أو جراحية. ويمكن إجراء تشخيصات دورية - مرة كل ثلاث سنوات تقريبًا - باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. إلا أن هذا ليس ضروريًا دائمًا: ففي حال عدم نمو التكوين، يكفي مراقبة المرضى ضمن النطاق السريري فقط. [ 22 ]

إذا كان قطر الكيس أكبر من 10-12 ملم، فإن مراقبة التصوير بالرنين المغناطيسي ضرورية: في مثل هذه الحالة، يجب تشخيص المرض بالورم الصنوبري الكيسي.

الإعاقة

لا يُمكن اعتبار كيس الغدة الصنوبرية بحد ذاته أساسًا لإثبات إعاقة المريض. لكي يُصنّف الشخص على أنه معاق ويُصنّف ضمن فئة الإعاقة المناسبة، يجب أن يُعاني من اختلالات وظيفية مزمنة (أي تلك التي لا تستجيب للعلاج المحافظ أو الجراحي) وواضحة في الجسم.

وكقاعدة عامة، لا تشكل الاضطرابات البسيطة مثل الصداع النصفي وضعف البصر أسباباً لتعيين مجموعة الإعاقة.

ويعتبر المريض عاجزاً إذا ظهرت عليه الأعراض المستمرة التالية نتيجة وجود كيس الغدة الصنوبرية:

• النوبات الصرعية؛
• اضطرابات الحركة في شكل شلل جزئي ونصفي ورباعي؛
• خلل شديد في وظائف أعضاء الحوض (على سبيل المثال، سلس البول و/أو البراز)؛
• اضطرابات شديدة في الجهاز الدهليزي؛
• اضطرابات عقلية تقدمية؛
• تدهور (فقدان) ثنائي لوظيفة السمع، تدهور (فقدان) شديد ثنائي للرؤية.

يتم إجراء تقييم لوجود أو عدم وجود علامات الإعاقة (مؤشرات لتحديد الإعاقة) لدى المريض فقط في نهاية مسار العلاج المطلوب، وليس قبل 4 أشهر من بدء العلاج (أو ليس قبل 4 أشهر بعد التدخل الجراحي).

الكيس الصنوبري والجيش

في الغالبية العظمى من الحالات، لا يُثير كيس الغدة الصنوبرية أي قلق: فالتشنجات، والألم، واضطرابات السمع والبصر نادرة للغاية. الكيس ليس مرضًا ورميًا. لذلك، لتحديد مدى ملاءمة المجند للخدمة العسكرية، يحتاج الأطباء إلى تقييم القدرة الوظيفية للجسم، ودرجة شدة الاضطرابات (إن وجدت). على سبيل المثال، يدرسون بعناية جميع الانحرافات العاطفية والعقلية والعصبية وغيرها من الاضطرابات السريرية المحتملة.

إذا اكتُشف كيسٌ في الغدة الصنوبرية لدى مريض أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكنه لم يُظهر أعراضًا سريرية (لا يُسبب أي إزعاج)، يُعتبر المجند مؤهلًا للخدمة العسكرية نظرًا لهذه الحالة المرضية - مع بعض القيود المتعلقة بنوع القوات. إذا أظهر الورم اضطراباتٍ متوسطة أو شديدة في الجهاز العصبي، يحق للشاب توقع الإعفاء من التجنيد. تُحدد الفئة المقابلة في حال ثبوت تلف الجهاز العصبي.