التصوير العصبي

تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية هو أحد أقسام تشخيص الموجات فوق الصوتية، ويُعنى بدراسة دماغ حديثي الولادة. ويُعدّ حاليًا جزءًا لا يتجزأ من الفحص التقليدي في طب حديثي الولادة وطب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة، ولا يُمكن الاستغناء عنه في أي فحص يُجريه طبيب أعصاب الأطفال أو طبيب حديثي الولادة. هذه التقنية آمنة، ويمكن استخدامها بشكل متكرر، وتُتيح تقييم بنية الدماغ، وحالة مسارات السائل النخاعي، وتحديد التغيرات المرضية المختلفة (النزيف والآفات الإقفارية، والتشوهات الخلقية، وتغيرات الدماغ أثناء العدوى). كما يُتيح تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية تحديد البنية المورفولوجية للاضطرابات العصبية التي تحدث في الفترة المحيطة بالولادة، وقد غيّر جذريًا رأي أطباء الأعصاب حول تواتر أمراض الأوعية الدموية في الدماغ لدى حديثي الولادة. غالبًا ما تُلاحظ أعراض عصبية واضحة، على الرغم من صورة طبيعية للدماغ بالموجات فوق الصوتية، والتي تستند إلى اضطرابات وعائية دماغية. ويُلاحظ أن 40-60% من الأطفال يُعانون من اضطرابات عصبية ذات أصل وعائي.

غالبًا ما لا يقتصر الضرر الدماغي لدى حديثي الولادة على كونه سببًا للحالات الحرجة في الفترة الوليدية المبكرة وتكوين متلازمات مختلفة من اعتلال الدماغ ما حول الولادة (PEP)، بل يُحدد أيضًا في كثير من الأحيان تشخيص الحياة. في طب أعصاب الأطفال، كان يُعتقد تقليديًا أن تلف الدماغ الناتج عن الأوعية الدموية نادر للغاية. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، أظهر إدخال أساليب البحث بالموجات فوق الصوتية في الممارسة السريرية أن أصول أمراض الأوعية الدموية لدى البالغين غالبًا ما تكمن في مرحلة الطفولة، والعديد منها في الفترة ما حول الولادة. ووفقًا للبيانات الحديثة، فإن ما يصل إلى 70-80% من أمراض الجهاز العصبي التي تؤدي إلى الإعاقة وسوء التكيف لدى الأطفال ناجمة عن عوامل ما حول الولادة.

يُعقّد التشخيص التصنيفي المبكر لتلف الدماغ لدى حديثي الولادة تشابه المظاهر العصبية السريرية في مختلف الحالات المرضية، وهو ما يرتبط بعدم النضج التشريحي والوظيفي للجهاز العصبي، وعدم استجابة الدماغ لمختلف العمليات المرضية داخل الرحم. من بين الآفات الدماغية التي تُسبب تطور اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، تُميّز حاليًا ما يلي: اضطرابات نقص الأكسجين الإقفاري، والنزيف داخل الجمجمة، والآفات السامة المُعدية. يمكن الجمع بين نقص تروية الدماغ والنزيف داخل الجمجمة، ويمكن أن تصاحب الآفات المُعدية كلٌّ من النزيف ونقص التروية.

أتاح استخدام تأثير دوبلر إجراء دراسة غير جراحية لتدفق الدم في أوعية الدماغ، حيث أن اضطراباته هي السبب الرئيسي لتلف الدماغ النزفية الإقفارية في الفترة المحيطة بالولادة.

يُجرى تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة في مستشفى الولادة، وقسم أمراض حديثي الولادة، وقسم رعاية الخدج، باستخدام أجهزة محمولة. أما مسح الدماغ للأطفال في الحالات الخطيرة (في وحدة العناية المركزة أو وحدة الإنعاش) فيُجرى في حاضنات. لا تُعدّ شدة الحالة موانعًا لإجراء تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية. ولا يتطلب الأمر تحضيرًا دوائيًا خاصًا أو تخديرًا. إذا كان لدى الطبيب جهاز تصوير ثابت في عيادة الأطفال، يُجرى الفحص في الموعد المحدد في غرفة فحص الموجات فوق الصوتية، في مستشفى الولادة فقط بعد تجهيز الغرفة والجهاز تجهيزًا صحيًا خاصًا (وفقًا للنظام الصحي والوبائي). يجب إجراء فحص الموجات فوق الصوتية لكل طفل عند خروجه من مستشفى الولادة، ثم يُعاد بعد شهر واحد من عمره، عند إحضاره لأول مرة إلى عيادة الأطفال لتحديد موعد مع طبيب أطفال أو طبيب أعصاب أطفال. يُجرى تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية التالي وفقًا للمؤشرات، بناءً على الأعراض السريرية، أو لتقييم ديناميكيات العلاج.

لإجراء تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة والأطفال الصغار، تُستخدم أجهزة الموجات فوق الصوتية التي تعمل في الوقت الفعلي، وهي عبارة عن مستشعرات بتردد مسح يتراوح بين 3.5 و14 ميجاهرتز. بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال حتى عمر ثلاثة أشهر، يُعدّ مستشعر 7.5 ميجاهرتز الخيار الأمثل، وفي عمر 3 أشهر فأكثر - 3.5-5 ميجاهرتز، وبعد 9 أشهر، عندما يكون اليافوخ الكبير مغطى ببنية غشائية و/أو مغلقًا تمامًا - 2-3.5 ميجاهرتز. عند استخدام مستشعرات خطية بتردد 7.5-10 ميجاهرتز، يُمكن إجراء تقييم مفصل للأجزاء الأمامية من الحيز تحت العنكبوتية. يُعدّ وضع المسح الثلاثي في الوقت الفعلي هو الأمثل، لأنه يسمح للباحث، بغض النظر عن الحالة النفسية للطفل، بالحصول على المعلومات اللازمة على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية في فترة زمنية قصيرة.

مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية العصبية هي:

1. استسقاء الرأس (تضخم الرأس).
2. ورم دموي داخل الجمجمة.
3. تلف في الدماغ بسبب نقص الأكسجين.
4. السحايا الخلقية وغيرها من التشوهات الخلقية.
5. متلازمة التشنج.

دواعي إجراء تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية

تقنية تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية

يُجرى تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية القياسي من خلال اليافوخ الأمامي الكبير، حيث يُوضع مستشعر الموجات فوق الصوتية لالتقاط صور في المستويات الأمامية (التاجية)، والسهمية، وشبه السهمية. عند وضع المستشعر بدقة على طول الدرز التاجي، تُلتقط مقاطع في المستوى الأمامي، ثم بتدوير المستشعر بزاوية 90 درجة، تُلتقط مقاطع في المستويين السهمي وشبه السهمي. بتغيير إمالة المستشعر للأمام - للخلف، ولليمين - لليسار، تُلتقط سلسلة من المقاطع المتسلسلة لتقييم بنية نصفي الكرة المخية الأيمن والأيسر.

منهجية إجراء تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تقنية دوبلر لفحص الدماغ عند الأطفال

يستخدم طب حديثي الولادة حاليًا أنظمة دوبلر مزدوجة تسمح بتصوير وعاء دموي في مقطع بالموجات فوق الصوتية للدماغ، وتثبيت حجم تحكم في تجويفه، والحصول على مخطط دوبلر يعكس تدفق الدم في هذا الوعاء. تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية المزودة بخرائط دوبلر ملونة (قوية) (CDM) اختيار الموضع الأمثل لوضع حجم التحكم في الشرايين الدماغية الكبيرة لقياس السرعة بأقل خطأ، بالإضافة إلى الحصول على صورة للأوعية الدموية الوريدية في الدماغ.

تصوير دوبلر للدماغ عند الأطفال

سيميائية الموجات فوق الصوتية للاضطرابات الوعائية

من بين الأمراض العصبية لدى حديثي الولادة، تحتل اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، المتمثلة في تغيرات نزفية وإقفارية، مكانة بارزة، وتعتمد في تواترها وموقعها على شدة عدم النضج الشكلي الوظيفي للجهاز العصبي المركزي وضعف آليات التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي. ويمكن ملاحظة الآفات النزفية والإقفارية في الدماغ بمجموعات مختلفة.

علامات الموجات فوق الصوتية لاضطرابات الأوعية الدموية

التغيرات في ديناميكا الدم في الدماغ المرتبطة بنمو الطفل وتطوره

تُحدَّد معايير تدفق الدم الدماغي لدى حديثي الولادة الأصحاء في المقام الأول من خلال عمر الحمل ووجود (أو غياب) قناة شريانية عاملة ذات أهمية هيموديناميكية. ويصاحب استمرار هذه الأخيرة تصريف الدم إلى الدورة الدموية الرئوية مع استنفاد تدفق الدم في الأوعية الدماغية، والذي يتميز بانخفاض سرعة الانبساط، وأحيانًا تغير في سرعة الانقباض. عادةً، مع زيادة عمر الحمل وبعد الولادة والوزن خلال الأشهر الأولى من الحياة، تُلاحظ زيادة تدريجية في معايير حجم السائل الدماغي النخاعي، وانخفاض في IP وIR في الشرايين، وزيادة في متوسط السرعة في المجمعات الوريدية الكبيرة. تحدث أكبر التغييرات في أول 2-4 أيام من الحياة، والتي ترتبط بإغلاق الاتصالات الجنينية وانخفاض تدريجي في مقاومة الأوعية الدماغية.

التغيرات في ديناميكا الدم في الدماغ ونمو الطفل

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ديناميكا الدم في الدماغ في الآفات ما حول الولادة

عادةً ما يتميز حديثو الولادة المصابون بتلف دماغي ناجم عن نقص الأكسجين والإقفار (نقص التروية الدماغية) من الدرجة الأولى والثانية بنفس أنماط التغيرات في ديناميكا الدم الدماغية التي يتميز بها حديثو الولادة الأصحاء، ولكن بسرعات تدفق دم خطية أقل (الانبساطية بدرجة أكبر). ابتداءً من اليوم الثالث من الحياة، لم تُلاحظ أي اختلافات ملحوظة في السرعات الخطية لتدفق الدم الدماغي لدى حديثي الولادة الأصحاء والأطفال المصابين بنقص التروية من الدرجة الثانية، مما يعكس قابلية انعكاس الاضطرابات المكتشفة وطبيعتها "الوظيفية".

ديناميكا الدم في الدماغ وتلف الدماغ أثناء الولادة

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ] ، [ 15 ]، [16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]