تصوير الدماغ بالدوبلر عند الأطفال

يستخدم طب حديثي الولادة حاليًا أنظمة دوبلر مزدوجة تسمح بتصوير وعاء دموي في مقطع الموجات فوق الصوتية للدماغ، وتثبيت حجم تحكم في تجويفه، والحصول على مخطط دوبلر يعكس تدفق الدم في هذا الوعاء. تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية المزودة بخرائط دوبلر ملونة (طاقة) (CDM) اختيار الموضع الأمثل لوضع حجم التحكم في الشرايين الدماغية الكبيرة لقياس السرعة بأقل خطأ، بالإضافة إلى الحصول على صورة للأوعية الدموية الوريدية في الدماغ. تتمثل ميزة تقنية خرائط دوبلر الملونة بالطاقة (CDM) في استقلالها النسبي عن زاوية التجسيم، وكذلك عن سرعة واتجاه التدفق. تتميز طريقة إعادة البناء ثلاثية الأبعاد بزيادة كبيرة في قدرات المعلومات، مما يتيح الحصول على فكرة عن الموقع المكاني وشكل الأوعية. للحصول على خصائص أفضل لتدفق الدم، وخاصة عند مؤشرات السرعة المنخفضة، يتم استخدام طريقة التدفق B.

في طب حديثي الولادة، يُستخدم مؤشر المقاومة بشكل شائع، وهو يحدد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. يُعد هذا المؤشر مفيدًا للغاية، إذ لا يعتمد على قطر الوعاء الدموي أو زاوية التجسيم. لضمان توفر الشروط القياسية لإجراء دراسة دوبلر، يجب اتباع القواعد التالية:

1. يجب إجراء الدراسة بشرط أن يظل المولود في حالة راحة، ويفضل أن يكون في حالة نوم فسيولوجي، لمدة 1-1.5 ساعة بعد الرضاعة، مع الحفاظ على درجة حرارة الجسم المثالية وأوضاع التهوية.
2. استخدم مرشح الترددات المنخفضة (100 هرتز).
3. تبلغ أبعاد حجم التحكم 2-3 مم، مما يسمح بإغلاق تجويف الأوعية الدموية بشكل كامل ويتجنب تداخل الإشارات من الأوعية القريبة.
4. يجب أن يتم إجراء الدراسة عند الحد الأدنى لقيم زاوية الإشعاع.
5. قم باختيار الأجزاء الأكثر استقامة من الوعاء، بعيدًا عن التشعبات، للحفاظ على تدفق الدم الصفحي.

يُجرى فحص دوبلروغرافي لتدفق الدم في أكبر شرايين الدماغ: الشريان السباتي الداخلي، والشريان الأمامي، والشريان الأوسط، والشريان الخلفي، والشريان الرئيسي، والتي تُعرف بأنها هياكل نابضة إيجابية الصدى. يُبسط استخدام وضعي CDC و/أو EDC بشكل كبير عملية البحث عن الشرايين وتصويرها.

الشريان الدماغي الأمامي. يُعدّ المقطع السهمي عبر اليافوخ الكبير الموضعَ الأنسب والأبسط لاكتشافه. عادةً ما يكون الشريانان الدماغيان الأماميان الأيمن والأيسر قريبين جدًا من بعضهما البعض، مما لا يسمح بتمييزهما كأوعية منفصلة. يمكن رؤية هذه الشرايين بشكل منفصل باستخدام وضع EDC. للحصول على مؤشرات تدفق الدم، يُثبّت حجم التحكم أمام ركبة الجسم الثفني أو في الجزء القريب من الشريان قبل انحناءه حول هذا الهيكل، مع مراعاة أن تكون الزاوية بين محور الوعاء وشعاع الموجات فوق الصوتية ضئيلة.

الشريان السباتي الداخلي (المقطع البعيد). لتسجيل تدفق الدم، يُستخدم الجزء الرأسي من الشريان بعد خروجه من القناة السباتية عند مستوى السرج التركي، لأنه ينقسم، فوق مستوى الناتئ الوتدي الأمامي، إلى الشريانين الدماغيين الأمامي والأوسط.

الشريان القاعدي. يُفحص في المقطع السهمي الأوسط على السطح الأمامي للجسر أو في المستوى التاجي على بُعد بضعة ملليمترات من موقع الشريان السباتي الداخلي.

الشريان الدماغي الأوسط. العلامة الرئيسية لاكتشاف الشريان هي الأخدود الجانبي على حدود الفصين الجبهي والصدغي. تُحقق زاوية تطابقه الأكثر نجاحًا من خلال الاقتراب المحوري.

غالبًا ما يُعقّد فحص جميع الشرايين المذكورة أعلاه لدى حديثي الولادة بسبب قلقه وبكائه و/أو حالته الصحية الحرجة. يُسمح، كفحص، باستخدام البيانات المأخوذة من الشريان الدماغي الأمامي فقط، نظرًا لأن المعايير المستقلة عن الزاوية عادةً ما تختلف اختلافًا طفيفًا في الأوعية المذكورة. في حديثي الولادة، لا يُكتشف عادةً عدم تناسق مؤشرات تدفق الدم في الشرايين الرئيسية لنصفي الدماغ الأيمن والأيسر.

باستخدام أجهزة مزودة بوظيفة EDC في المستوى التاجي، من الممكن الحصول على صورة كاملة للدائرة الشريانية للدماغ، بما في ذلك الشرايين الوسطى والخلفية المتصلة والخلفية والأجزاء القريبة من كل من الشرايين الدماغية الأمامية. عند إجراء فحص دوبلر، من الضروري تذكر وجود فروق فردية في بنية الجهاز الوعائي للدماغ. لذلك، لا توجد معايير مطلقة لسرعة تدفق الدم الخطي (LBFV) في الشرايين داخل الجمجمة، على الرغم من أن ن. بود يقدم جدولًا مفصلاً لهذه المؤشرات لدى الأطفال من الولادة وحتى 18 عامًا. كما أن للجمجمة وحجم اليافوخ الكبير خصائص فردية. لذلك، يوصى بمقارنة مؤشرات السرعة المطلقة في الديناميكيات لدى طفل واحد، والتي تم الحصول عليها من قبل نفس الباحث، على نفس الجهاز. تعد مؤشرات المقاومة المستقلة عن الزاوية ومؤشرات النبض (RI وIP) أكثر موثوقية.

الأوردة الدماغية. على الرغم من إمكانية الحصول على إشارات تدفق الدم في الاتصالات الوريدية الدماغية الكبيرة لحديثي الولادة باستخدام المسح الطيفي المزدوج، إلا أن التصوير الدوبلري الملون يُسهّل فحصها بشكل كبير. باستخدام وضع EDC، يُمكن تصوير وريدين دماغيين داخليين كبيرين يندمجان في وريد جالينوس من خلال اليافوخ الكبير، في المستوى السهمي، أسفل الجسم الثفني، على طول سقف البطين الثالث، والذي لا يقع دائمًا في المنتصف تمامًا، بل غالبًا ما يكون منحرفًا إلى اليمين. على طول خط الوسط فوق المخيخ، يقع الجيب المستقيم؛ ويقع الجيب السهمي العلوي مباشرةً تحت عظام الجمجمة واليافوخ الكبير. نادرًا ما يُكتشف الجيبان السهميان السفليان والعرضيان. يُمكن أيضًا تقييم تدفق الدم في أوردة رأس النواة المذنبة والأوردة المهادية المخططية، والتي تُصوَّر في المستوى المسحي المجاور للسهمي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]