الكحول: العلامات وكيفية العلاج

في الممارسة السريرية، يتم تشخيص الثر السائل عندما يتجاوز السائل الدماغي الشوكي (السائل الدماغي الشوكي) لسبب أو لآخر نظام السائل الدماغي الشوكي، حيث يدور هذا السائل البيولوجي بشكل مستمر، مما يوفر الحماية للدماغ والحبل الشوكي، والتغذية لأنسجتهما، وإزالة المنتجات الأيضية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

في المرضى البالغين الذين يعانون من إصابات دماغية رضية، فإن معدل حدوث تسرب السائل النخاعي الأنفي هو 1.7-6.5% وهو أكثر شيوعًا بثلاث مرات من تسرب السائل النخاعي من الأذن.

تشير الإحصاءات السريرية إلى ارتفاع معدل تسرب السائل النخاعي بعد الصدمة، والذي يصل إلى 10%، في حالات كسور عظام قاعدة الجمجمة. في الوقت نفسه، يُصاحب تسرب السائل النخاعي من الأنف ما لا يقل عن 40 حالة كسر في عظام جمجمة الوجه من أصل 100 حالة.

في المتوسط، يشكل سيلان السائل النخاعي الأنفي العفوي 3.5% من جميع حالات سيلان السائل النخاعي الأنفي.

في الممارسة الجراحية العصبية وجراحة الأنف والأذن والحنجرة، يتجاوز معدل حدوث ناسور السائل النخاعي وتسرب السائل النخاعي بعد الجراحة 50٪ ويمثل مشكلة خطيرة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب الكحوليات

يربط الخبراء الأسباب الرئيسية لتسرب السائل النخاعي، وكذلك عوامل الخطر للتسرب الجزئي للسائل النخاعي ، بالكسور والإصابات في العمود الفقري، حيث تتضرر الأم الجافية للحبل الشوكي ويتم تحديد تسرب السائل النخاعي بعد الصدمة.

هناك أيضًا سيلان قاعدي ما بعد الصدمة مرتبط بمضاعفات وعواقب إصابة الدماغ الرضحية ، وخاصة كسور عظام قبو الجمجمة (الأمامي) أو قاعدته (العظام الغربالية، والصدغية، والوتدية، والقذالية).

اعتمادًا على موقع تسرب السائل النخاعي في إصابات الدماغ المؤلمة، هناك أنواع مثل سيلان الأنف، أي سيلان الأنف (سيلان الأنف أو سيلان الأنف)، وسيلان الأذن - سيلان الأذن أو سيلان الأذن.

في كثير من الأحيان، يكون لتسرب السائل النخاعي إلى الخارج سبب طبي، عندما يحدث تسرب السائل النخاعي بعد العملية الجراحية بسبب تكوين ناسور السائل النخاعي (النواسير) أثناء التدخلات الجراحية على الدماغ، أو على أي من الجيوب الأنفية (أثناء إزالة الأكياس، والزوائد اللحمية، والأورام)، أثناء عملية تجميل الأنف، إلخ.

من أسباب سيلان الأذن بعد الجراحة تركيب قوقعة الأذن المزروعة لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في السمع. وقد يُعقّد تطور سيلان الأذن النخاعي إجراء البزل القطني التشخيصي والعلاجي (رمز تسرب السائل النخاعي أثناء البزل النخاعي هو G97.0) أو التخدير فوق الجافية - في حال عدم اتباع تقنية إجراء هذه الإجراءات.

يُلاحظ سيلان دموي عرضي نتيجةً لاختلال سلامة البطينات الدماغية أو الصهاريج تحت العنكبوتية (الصهاريج تحت العنكبوتية) التي تدخل نظام السائل النخاعي أثناء التهاب الدماغ (التهاب الدماغ) وأغشيته (التهاب السحايا). يُعدّ هذا النوع من تسرب السائل النخاعي سمةً مميزةً أيضًا للتشوهات الخلقية، مثل فتق الدماغ - الفتق السحائي ، والعيوب الخلقية في متاهة الأذن، وأورام النخاع الشوكي والدماغ (خاصةً في الغدة النخامية).

الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث سيلان الأنف العفوي غير الرضحي وتوقفه من وقت لآخر قد تكون مرتبطة بكل من زيادة مجهولة السبب في الضغط داخل الجمجمة وعيوب في عظام الجيب الوتدي أو متاهة الغربال، وخاصة عظم الغربال - في حالات الموقع المرتفع نسبيًا للجيب الفكي.

[ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

وفقًا لبيانات البحث، بالإضافة إلى التدخل الجراحي العصبي أو الأنف والأذن والحنجرة والتلاعبات المذكورة، قد تشمل عوامل الخطر الأورام الدماغية التي تنمو داخل الجمجمة (عميقًا في الحيز تحت العنكبوتية) والأكياس الخلقية المملوءة بالسائل النخاعي.

كما أن وجود استسقاء الرأس وتضخم الأطراف المصاحب لتطور ورم الغدة النخامية، والتشوهات التشريحية المحددة وراثيا في هياكل العظام في الجمجمة أو السحايا، ومتلازمة السرج الفارغ ، وكذلك الكولاجين الوراثي المعروف باسم متلازمة مارفان ، تلعب دورا رئيسيا في تطور سيلان السائل النخاعي الأنفي الذي يحدث تلقائيا.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

في كسور العظام أو عمليات الدماغ والحبل الشوكي، يعود سبب الإصابة بسيلان السائل إلى أن تلف قشرتها الصلبة قد يؤدي إلى تكوّن ناسور أو كيس فتاق في منطقة الكسر (أو كيس فتاق مع عيب في إغلاق الغرزة الجراحية). في كلتا الحالتين، يفقد نظام السائل خواصه الانغلاقية.

من خلال الناسور يتسرب السائل النخاعي بحرية من الحيز تحت العنكبوتية الشوكية، وهذا هو تسرب السائل النخاعي الشوكي.

تحت تأثير الضغط داخل الجمجمة، يثقب الفتق، ثم يتدفق السائل النخاعي إلى الحيز فوق الجافية في القناة الشوكية أو يخرج من الحيز تحت العنكبوتية في الدماغ المملوء بالسائل النخاعي (الموجود تحت الغشاء العنكبوتي). من هناك، عبر المفصل الأنفي في الدماغ، يدخل السائل النخاعي إلى الجيوب الأنفية ويتدفق عبر الممرات الأنفية، وفي حالة السائل النخاعي الأذني، يتدفق من القناة السمعية الخارجية.

بالإضافة إلى ذلك، ولأسباب مختلفة، قد تتأثر سلامة قنوات السائل النخاعي في الأم الحنون في الدماغ، مما يزيد من خطر تسرب السائل النخاعي الأنفي التلقائي.

يمكن تفسير ارتفاع معدل تسرب السائل النخاعي في كسور عظام قاعدة الجمجمة من خلال وجود خزانات مملوءة بالسائل النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية في هذه المنطقة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض الكحوليات

أولى علامات سيلان الأنف هي خروج سائل شفاف شبه عديم اللون من أحد الممرات الأنفية. وعادةً ما يزداد هذا التسرب عند إمالة الرأس إلى الأمام. في حالة سيلان الأذن، يتدفق السائل الدماغي الشوكي بكثافة أكبر من قنوات الأذن عند إمالة الرأس إلى الجانب، وقد ينخفض السمع في تلك الأذن.

يشير اللون الوردي للسائل النخاعي المفرز إلى وجود دم فيه.

يمكن أن تظهر أعراض تسرب السائل النخاعي من الأنف أيضًا على شكل سعال ليلي، وهو ما يفسر تدفق السائل النخاعي إلى الجهاز التنفسي في وضعية الاستلقاء.

بما أن الضغط داخل الجمجمة قد ينخفض، فلا يُستبعد الصداع. ويصاحب سيلان النخاع الشديد جفاف عام في الجسم وزيادة جفاف الجلد.

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر سيلان السائل الدماغي الشوكي؟ عندما ينفد حجم سيلان السائل الدماغي الشوكي ولا يُعوّض، ينخفض امتصاصه، وينخفض الضغط داخل الجمجمة، ويقلّ امتلاء الأوعية الدموية بالدم، مما يُعرّضها لضمور الأنسجة وتلف هياكل الدماغ، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي، وصولاً إلى تطور حالة مرضية حرجة.

بالإضافة إلى ذلك، تتميز أنواع مختلفة من سيلان الأنف بعواقب ومضاعفات مرتبطة بانتقال العدوى. وبالتالي، في حال عدم العلاج المناسب، قد يؤدي سيلان الأنف إلى التهاب السحايا، والتهاب الدماغ، والتهاب البطينات الدماغية (التهاب البطانة الدماغية)، وتراكم الهواء داخل الجمجمة (استرواح الرأس)، بالإضافة إلى التهاب القصبات الهوائية والمعدة (في حال ابتلاع المريض للسائل الدماغي الشوكي المتسرب).

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص الكحوليات

يتضمن التشخيص الشامل لمرض سيلان السائل تحليل السائل الدماغي الشوكي المتسرب، بالإضافة إلى اختبار بقعة الزيت التي تبقى عندما يجف النسيج الذي يحتوي على عينة من السائل المفرز من الأنف أو الأذن.

يتم استخدام التشخيص الآلي باستخدام تنظير الأنف ، وتنظير الأذن، والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (الحبل الشوكي).

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

تشخيص متباين

لتحديد التهاب الأنف المحتمل ( التحسسي أو المصلي)، والتهاب متاهة الأذن الداخلية ، وكذلك الأورام في الدماغ أو الجيوب الأنفية، يتم إجراء التشخيص التفريقي.

علاج او معاملة الكحوليات

يتضمن العلاج المحافظ لسيلان السائل النخاعي - في المستشفى، مع الراحة في الفراش (مع رفع رأس السرير في حالة سيلان الأنف أو الأذن) - تناول الأدوية التي تساعد على تقليل الضغط داخل الجمجمة، ولهذا الغرض يتم وصف مدرات البول (التناضحية أو العروية)، بالإضافة إلى مشتقات الأسيتازولاميد التي تبطئ إنتاج السائل النخاعي - دياكارب أو ديوميريد (0.25 جرام يوميًا).

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأدوية المضادة للوذمة والمضادة للالتهابات من مجموعة الكورتيكوستيرويدات (عن طريق الحقن)، والمضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين (اعتمادًا على حالة المريض - عن طريق الحقن أو عن طريق الفم)، وكذلك المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (على شكل أقراص أو عضلي).

إذا كانت مدرات البول ودياكارب غير فعالة بشكل كافٍ وكان ضغط السائل النخاعي مرتفعًا، يتم استخدام ثقب العمود الفقري مع تركيب تصريف قطني.

قد يلزم إجراء عملية جراحية لتسرب السائل النخاعي - سواءً كان ذلك بعد الصدمة أو بعد الجراحة أو تلقائيًا. وتتمثل المهام الرئيسية للتدخل الجراحي (بالمنظار عبر الأنف أو عبر الجمجمة) في إزالة الكيس، أو تصحيح العيب، أو إغلاق ناسور السائل النخاعي لوقف تسربه واستعادة حالة الجمجمة الانسدادية.

الوقاية

لا توجد وسائل محددة لمنع تسرب السائل النخاعي لدى المرضى، وتتعلق التوصيات الطبية بالعلاج الجراحي العصبي لإصابات الدماغ والأعصاب وتقنيات إجراء العمليات على العمود الفقري والدماغ والجيوب الأنفية والإجراءات مثل ثقب العمود الفقري.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

توقعات

مع كل العواقب السلبية لتسرب السائل النخاعي والمضاعفات المحتملة لهذا المرض، يصعب التنبؤ بنتائجه. مع ذلك، يُحقق علاج تسرب السائل النخاعي الناتج عن إصابة دماغية رضحية متوسطة النجاح في ثلثي الحالات، ويقتصر على العلاج الدوائي.