علاج التسمم بالكاربوفوس

يتضمن علاج  التسمم بالكاربوفوس إنعاش المرضى وتوفير الأكسجين ، ومضاد المسكارين (عادة الأتروبين) ، والسوائل ومفاعل أستيل الكولينستراز (أوكسيم ينشط أستيل كولين استراز بإزالة مجموعة الفوسفات). [1]يتم توفير الدعم التنفسي حسب الحاجة. بعد استقرار المرضى ، من الضروري مراقبة التغيرات في احتياجات الأتروبين وتدهور وظائف الجهاز التنفسي بعناية بسبب متلازمة وسيطة ومتكررة في خصائص الكوليني التي تحدث مع مركب الفوسفور العضوي القابل للذوبان في الدهون.

في شكل قصير ، يمكن تمثيل نظام العلاج على النحو التالي:

1. رعاية الطوارئ:
   1. التوقف عن تناول المزيد من السم في الجسم ؛
   2. إزالة السم من الجسم ؛
   3. تحييد السم الذي دخل مجرى الدم.
2. الحفاظ على وظائف الجسم الحيوية
   1. علاج إزالة السموم
   2. مسكنات الألم
   3. علاج الأعراض
3. العلاج الأساسي يهدف إلى القضاء على العملية المرضية ، وآثار التسمم
   1. علاج إمراضي.
   2. العلاج المسبب للمرض
4. أنشطة الإنعاش.

فكر في العلاج بمزيد من التفصيل. لذلك ، في مرحلة الرعاية الطارئة ، من الضروري تحييد السم ، ووقف تأثيره على الجسم. ثم يتم التثبيت (النبض ، الضغط ، درجة حرارة الجسم ، معدل التنفس ، معدل ضربات القلب). ثم يتم إجراء علاج إزالة السموم ، ويتم إدخال المواد الماصة التي تمتص وتخفف من آثار الآثار السلبية للسم.

غالبًا ما يكون غسل المعدة هو التدخل الأول الذي يتلقاه المرضى المسمومون عند دخولهم المستشفى ، وأحيانًا من خلال الإنعاش وإدارة ترياق. [2]لا يوجد دليل على فوائد أي شكل من أشكال تطهير المعدة في المرضى الذين يعانون من التسمم بمركبات الفوسفور العضوية. [3]يجب أن يتم تطهير المعدة فقط بعد استقرار حالة المريض وعلاجه بالأكسجين والأتروبين والأوكسيم.

غسل المعدة هو الشكل الأكثر شيوعًا للتطهير من التسمم بالفسفور ، على الرغم من عدم وجود تجارب عشوائية محكومة لتأكيد الفوائد. معدل امتصاص الفوسفور العضوي من الأمعاء البشرية غير معروف. ومع ذلك ، في بعض المبيدات الحشرية ، يشير التسمم السريع للحيوانات [4]والبشر إلى أن الامتصاص يحدث بسرعة ، في غضون بضع دقائق بعد الابتلاع. لذلك ، ربما تكون الفترة الزمنية للغسيل الفعال قصيرة. تشير توصيات علاج التسمم الدوائي إلى أنه يجب النظر في التنظيف فقط إذا وصل المريض في غضون ساعة واحدة بعد تناول السم. [5]إن أهمية هذه المبادئ التوجيهية للتسمم بالفوسفات العضوي غير واضحة [6]، ولكن ربما يجب مراعاة التنظيف فقط للمرضى الذين يتناولون كمية كبيرة من مبيدات الآفات السامة الذين يتم تنبيبهم أو وعيهم بعد الأكل بوقت قصير. في الصين ، يوصى بغسل المعدة المتكرر لإزالة المبيدات المتبقية في المعدة ،  [7]على الرغم من أنه من غير المحتمل أن تبقى كمية كبيرة من مركبات الفوسفور العضوي في المعدة بعد غسل واحد.

إدخال مجمعات الفيتامينات والمعادن والجلوكوز ومحلول رينغر والمواد الداعمة الأخرى في الجسم. يتم استخدام الأدوية اللازمة.

خلال فترة الشفاء ، من المهم اتباع التغذية الغذائية (الجدول رقم 1 لمدة 1-3 أيام). ثم ينتقلون إلى نظام غذائي بسيط ، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يدخل الكالبوفوس من خلال الجهاز الهضمي.

يوصف المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة العلاج المضاد للفيروسات أو المضاد للبكتيريا أو المضاد للالتهابات. مع ميل لردود الفعل التحسسية ، توصف مضادات الحساسية ، مضادات الهيستامين. غالبًا ما يكون التسمم مصحوبًا بنقص فيتامين أ ، يتم وصف العلاج بالفيتامينات وفقًا لذلك ، وأحيانًا يكون العلاج الهرموني مطلوبًا.

وقد أجريت عدة تجارب عشوائية لمثل هذا التسمم. لذلك ، فإن قاعدة الأدلة محدودة. تم إدخال كل من الأتروبين والأوكسيم بسرعة في الممارسة السريرية في الخمسينيات دون تجارب سريرية. [8]، [9]

خصم ، ترياق لتسمم الملاثيون

ترياق كالبوفوس هو الأتروبين ، الذي يجب إدخاله إلى الجسم في أقرب وقت ممكن من أجل تقديم المساعدة الطارئة للضحية. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، وله تأثير استرخاء على الأوعية الدموية والعضلات الملساء ، مما يخفف من التشنج والتشنجات وتطبيع التنفس وضربات القلب. أيضا ، يسمح لك الدواء بالحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ، ويحفز نشاط القلب.[10]

تم استخدام Hyoscine بنجاح لعلاج مريض يعاني من أعراض شديدة خارج هرمية ، ولكن مع عدد قليل من الأعراض الطرفية. [11]تظهر الدراسات على الحيوانات أنه أكثر فعالية من الأتروبين في السيطرة على النوبات التي تسببها عوامل الأعصاب الفسفورية العضوية القابلة للتنفس. [12]ومع ذلك ، فإن التأثيرات والتشنجات خارج هرمية ليست علامات شائعة للتسمم بالفوسفات العضوي.

من المرجح أن يظل الأتروبين الدواء المضاد للمسكارين المفضل حتى تظهر التجارب العشوائية عالية الجودة أن خصمًا آخر من المسكارين لديه نسبة فائدة إلى ضرر أفضل لأنه متاح على نطاق واسع وبأسعار معقولة وقادر بشكل معتدل على اختراق الجهاز العصبي المركزي. لم تقارن أي من التجارب المعشاة ذات الشواهد المعروفة أنظمة مختلفة لتناول الأتروبين للعلاج بالتمرين أو العلاج المستمر. ونتيجة لذلك ، تم تقديم العديد من التوصيات المختلفة - في مراجعة عام 2004 ، لوحظ أكثر من 30 نظامًا للجرعات ، والتي يتطلب بعضها ساعات عديدة للحصول على جرعة تحميل كاملة من الأتروبين.[13]

تعمل الأكسجين على إعادة تنشيط أستيل كولين إستراز الفوسفور. [14]تم اكتشاف Pralidoxime في منتصف الخمسينيات من قبل ويلسون وزملائه وسرعان ما تم إدخاله بنجاح في الممارسة السريرية للمرضى الذين يعانون من تسمم الباراثيون. [15]تم تطوير أكاسيد أخرى ، مثل obidoxime و trimedoxime ، لكن pralidoxime لا يزال الأكثر استخدامًا. يحتوي على أربعة أملاح: كلوريد ، يوديد ، كبريتات الميثيل وميزيلات. تستخدم أملاح الكلوريد واليود على نطاق واسع ، ولكن كبريتات الميثيل وميثيلات تستخدم بشكل رئيسي في فرنسا وبلجيكا والمملكة المتحدة. يحتوي ملح الكلوريد على مزايا اليوديد ، على وجه الخصوص ، وزنه الجزيئي المنخفض (173 مقابل 264) ، والذي يعطي مركبًا نشطًا 1.5 مرة لكل غرام من الملح أكثر من اليوديد. تعرض الجرعات العالية من يوديد pralidoxime المرضى أيضًا لخطر التأثيرات السامة على الغدة الدرقية ، خاصة إذا تم تناولها لفترة طويلة.[16]

الدواء

عادة ما يكون التسمم مصحوبًا بألم شديد ، مما يجبرك على اللجوء إلى تناول مسكنات الألم. يتم إعطاء محلول نوفوكايين 1 ٪ بكمية 0.5-1 مل في العضل.

غالبًا ما يصاب مرضى التسمم بالفوسفات العضوي بهذيان مهيج. والسبب معقد ، يشمل المبيدات نفسها ، وسمية الأتروبين ، ونقص الأكسجة ، والكحول التي يمتصها السم ، والمضاعفات الطبية. على الرغم من أن العلاج يعتمد على الوقاية أو علاج الأسباب الكامنة ، يحتاج بعض المرضى إلى العلاج الدوائي. يتم علاج المرضى القلقين الحادين مع الديازيبام.

الديازيبام هو علاج الخط الأول للنوبات. ومع ذلك ، فإن النوبات نادرة في المرضى الذين يعانون من تسمم الأكسجين ومبيدات الآفات. [17]،  [18]تشنجات هي أكثر شيوعا في العوامل المؤثرة على الأعصاب الفسفورية العضوية (مثل السومان والتابون). تظهر الدراسات على الحيوانات أن الديازيبام يقلل من تلف الجهاز العصبي [19]ويمنع الفشل التنفسي والوفاة ،  [20]لكن الدراسات على البشر قليلة.

تعمل كبريتات المغنيسيوم على حظر قنوات الكالسيوم المدفوعة بروابط الليجند ، مما يقلل من إطلاق أستيل كولين من المحطات قبل المشبكية ، وبالتالي تحسين الوظيفة في المركبات العصبية والعضلية ، ويقلل من تحفيز الجهاز العصبي المركزي المفرط بوساطة تنشيط NMDA. [21]أظهر اختبار في الأشخاص الذين تعرضوا للتسمم بمبيدات الآفات الفسفورية العضوية انخفاضًا في معدل الوفيات بسبب كبريتات المغنيسيوم (0/11 [0٪] مقابل 5/34 [14 · 7٪] ؛ ص <0.01).[22]

Clonidine ، ناهض مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية ، يقلل أيضًا من توليف وإطلاق أستيل كولين من المحطات قبل المشبكية. تظهر الدراسات على الحيوانات فوائد علاج الكلونيدين ، خاصةً بالاشتراك مع الأتروبين ، لكن التأثيرات على البشر غير معروفة.[23]

يستخدم بيكربونات الصوديوم في بعض الأحيان لعلاج تسمم الفوسفور في البرازيل وإيران ، بدلاً من الأوكسيم. [24]تم الإبلاغ عن زيادة في درجة الحموضة في الدم (حتى 7 · 45-7 · 55) لتحسين نتائج الكلاب باستخدام آلية غير معروفة ؛ [25]ومع ذلك ، [26]خلصت مراجعة كوكرين إلى أنه لا توجد حاليًا أدلة كافية لتحديد ما إذا كان ينبغي استخدام بيكربونات الصوديوم في الأشخاص الذين يعانون من تسمم بمركبات الفوسفور العضوية.

في حالة فشل الجهاز التنفسي ، يتم استخدام معدل ضربات القلب ، ديفينهيدرامين (0.025 - 0.05 ملغ عن طريق الفم) لإزالة الوذمة بسرعة. يوصى أيضًا بالحقن - 2 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين و 0.1 ٪ من محلول الأدرينالين.

مع أمراض القلب ، يمكن استخدام Corvalol - حوالي 20-20 قطرة تحت اللسان. تعمل هذه الأداة على توسيع الأوعية الدموية ، وزيادة النغمة ، وزيادة معدل ضربات القلب.

يمكنك تناول حمض أسيتيل الساليسيليك ، لأنه يخفف الدم ، ويخفي ، ويطبع حالة الغشاء المخاطي ، ويخفف الألم ، ويحفز العضلات الملساء. الاحتياط الوحيد هو أنه لا ينبغي أن يؤخذ الدواء من قبل الأشخاص المعرضين للنزيف ، لأن هذا الدواء يخفف الدم. يوصى بشرب مرة أو 1-2 حبة في المستقبل - وفقًا لتوصيات الطبيب.

إذا تطورت وذمة الحساسية ، يمكنك تناول suprastin - 1 قرص (150 مجم) مرة واحدة.

فيتامينات

يوصى بتناول الفيتامينات بالتركيزات اليومية التالية:

• فيتامين ب 2-3 ملغ
• فيتامين د - 1000 مجم
• فيتامين ب - 60 ملغ
• فيتامين أ - 240 مجم
• فيتامين إي - 45 مجم
• فيتامين ج - 1000 مجم.

العلاج الطبيعي

عادة ، تنشأ الحاجة إلى طرق العلاج الطبيعي للعلاج فقط في مرحلة العلاج التأهيلي. قد تكون الاستنشاق ، الإجراءات الحرارية ، بعض الإجراءات الكهربائية ، KUF ، إدارة الدواء عن طريق الرحلان الكهربائي.

العلاج بالاعشاب

هناك عدد كبير من الوصفات الطبية المستخدمة في العلاج البديل وهي ليست أقل فعالية من الأدوية التقليدية. غالبًا ما يتم تضمينها في العلاج المعقد. بشكل أساسي ، تهدف الأموال المدرجة أدناه إلى توفير تأثيرات مضادة للالتهابات وإزالة السموم على الجسم.

للشفاء السريع بعد التعرض للتسمم ، يوصى باستخدام الأعشاب للعلاج على شكل مغلي وتسريب في الداخل ، لأن لها تأثيرًا معقدًا على الجسم. هذا يزيل السموم بسرعة ، ويطهر الجسم ، ويشبعه بالفيتامينات ، والمغذيات ، مما يسمح لك بإزالة العملية الالتهابية بسرعة ، والتسمم ، والقضاء على الألم ، وبشكل عام ، تحسين الرفاهية ، وزيادة مقاومة الجسم.

المريمية لها تأثير مضاد للالتهابات. [27]يوصف في شكل ديكوتيون أو ضخ. للتحضير ، خذ ملعقة كبيرة من الأعشاب في كوب من الماء المغلي / الكحول ، أصر ، اشرب 2-3 ملاعق كبيرة في اليوم ؛

يخفف البابونج من العملية الالتهابية ويمنع تطور العدوى (تأثير مطهر). [28]من المستحسن استخدام العشب (الزهور) كمغلي للإعطاء عن طريق الفم ، وكذلك ضغط على المنطقة المصابة (مع حرق كيميائي للجلد بمحلول الملاثيون). يُصنع المرق بمعدل ملعقتين كبيرتين من المنتج لكل كوب من الماء المغلي.

ثمر الورد يشبع الجسم بالفيتامينات ، يزيل السموم ، له تأثير مضاد للأكسدة. [29]ثمر الورد مفيد لأمراض الجهاز الهضمي ، ويخفف الألم. تحضير ديكوتيون: 2-3 ملاعق طعام من الفاكهة تصب كوبًا من الماء المغلي ، وتصر على 1-2 ساعة ، وتشرب خلال النهار.