سكارلاتينا عند الأطفال

الحمى القرمزية هي مرض معدي حاد مع أعراض التسمم العام والتهاب الحلق والطفح الجلدي.

الحمى القرمزية عند البالغين لها سماتها المميزة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب من الحمى القرمزية عند الطفل

تُسبب الحمى القرمزية العقديات من المجموعة أ، التي تُنتج سمومًا خارجية، إلا أن الدور الحاسم في تطورها يعود إلى المناعة المضادة للسمية. في حال عدم وجود مناعة مضادة للسمية وقت الإصابة، تحدث الحمى القرمزية، وفي حال وجود مناعة مضادة للسمية، تحدث أشكال أخرى من المرض: التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم.

[ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

يرتبط تطور الصورة السريرية للحمى القرمزية بالتأثيرات السامة والمسببة للتسمم والحساسية للمكورات العنقودية.

• يتجلى الخط السام من خلال أعراض التسمم العام: الحمى، والطفح الجلدي، والصداع، والتقيؤ.
• يتجلى خط التسبب في المرض الإنتاني من خلال التغيرات القيحية والنخرية في موقع بوابة الدخول والمضاعفات القيحية.
• تحدث الأمراض التحسسية نتيجة لتحسس الجسم للمكورات العقدية بيتا الانحلالية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض من الحمى القرمزية عند الطفل

فترة حضانة الحمى القرمزية هي 2-7 أيام. تبدأ أعراض الحمى القرمزية في الظهور بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم، والتهاب الحلق عند البلع، والصداع، والقيء العرضي. بعد ساعات قليلة من ظهور المرض، تظهر أعراض الحمى القرمزية على الوجه والجذع والأطراف، مع أعراض طفح جلدي وردي اللون على خلفية من الجلد المفرط في الدم. على الوجه، يقع الطفح الجلدي على الخدين، ولكن المثلث الأنفي الشفوي خالٍ من الطفح الجلدي. مظهر المريض مميز: عيون لامعة، وجه مشرق ومنتفخ قليلاً، وخدين ملتهبين يتناقضان بشكل حاد مع المثلث الأنفي الشفوي الشاحب (مثلث فيلاتوف). في طيات الجلد الطبيعية، على الأسطح الجانبية للجسم، يكون الطفح الجلدي أكثر تشبعًا، وخاصة في أسفل البطن، على السطح المثني للأطراف، في الإبطين، وطيات الكوع، ومنطقة الفخذ. غالبًا ما توجد هنا خطوط حمراء داكنة نتيجة لتركيز الطفح الجلدي والتشريب النزفي (علامة باستيا).

قد تكون بعض عناصر الطفح الجلدي طفيلية، على شكل بثور صغيرة بحجم رأس الدبوس، تحتوي على سائل شفاف أو عكر. في الحالات الأكثر شدة، قد يأخذ الطفح لونًا مزرقًا، وقد يكون طفح الجلد الجلدي متقطعًا وضعيف التعبير. في الحمى القرمزية، تزداد نفاذية الشعيرات الدموية، ويمكن اكتشاف ذلك بسهولة باستخدام عاصبة. يستمر الطفح الجلدي عادةً من 3 إلى 7 أيام، وعندما يختفي، لا يترك أي تصبغ.

بعد اختفاء الطفح الجلدي، يبدأ التقشر في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني من المرض. على الوجه، يتقشر الجلد على شكل قشور رقيقة. على الجذع والرقبة والأذنين، يكون التقشر شبيهًا بالنخالة. يكون أكثر وفرة بعد الطفح الجلدي الدخني. في الحمى القرمزية، يُعد التقشر الصفحي على راحتي اليدين وباطن القدمين من الأعراض الشائعة. يظهر في البداية على شكل تشققات في الجلد عند الحافة الحرة للظفر، ثم ينتشر من أطراف الأصابع إلى راحة اليد وباطن القدم. يتقشر جلد الأطراف على شكل طبقات. في الوقت الحالي، يكون التقشر أقل وضوحًا مع الحمى القرمزية.

من الأعراض الثابتة والرئيسية للحمى القرمزية تغيرات البلعوم الفموي. لا يمتد احتقان اللوزتين والأقواس واللهاة، وهو احتقان واضح ومحدد، إلى الغشاء المخاطي للحنك الصلب. في اليوم الأول من المرض، غالبًا ما يُلاحظ طفحٌ داخلي منقط، قد يتحول إلى نزيف. تكون تغيرات البلعوم الفموي واضحةً لدرجة أنها تُسمى، على حد تعبير ن. ف. فيلاتوف، "نارًا في البلعوم"، أو "التهابًا حادًا في الحلق".

يمكن أن تكون الذبحة الصدرية في الحمى القرمزية نزلية، أو جرابية، أو جوفية، إلا أن الذبحة الصدرية النخرية تُعدّ سمة مميزة لهذا المرض. وحسب شدتها، يمكن أن يكون النخر سطحيًا، على شكل جزر منفصلة، أو عميقًا، يغطي سطح اللوزتين بالكامل. كما يمكن أن ينتشر خارج اللوزتين: إلى أقواس الحنجرة واللهاة، وصولًا إلى الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم. غالبًا ما يكون لون النخر رماديًا داكنًا أو مخضرًا. يختفي النخر ببطء، في غضون 7-10 أيام. أما الذبحة الصدرية النزفية والجريبية فتختفي في غضون 4-5 أيام.

اعتمادًا على شدة إصابة البلعوم الفموي، تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية. تصبح كثيفة ومؤلمة عند الجس. أول ما يتضخم هو الغدد الليمفاوية اللوزية والعقد الليمفاوية العنقية الأمامية.

في بداية المرض، يكون اللسان جافًا ومغطى بطبقة سميكة بنية رمادية، ثم يبدأ بالزوال من الأطراف والجوانب بعد يومين أو ثلاثة، ويصبح أحمر فاقعًا، مع بروز الحليمات المتورمة، مما يجعله يبدو كحبات التوت: لسان "توت العليق"، "حليمي"، "حمى قرمزية". تظهر هذه الأعراض بوضوح بين اليوم الثالث والخامس، ثم يتناقص لمعان اللسان، ولكن لفترة طويلة (2-3 أسابيع) يمكن رؤية الحليمات المتضخمة.

عادةً ما يتجلى التسمم بارتفاع درجة حرارة الجسم، والخمول، والصداع، والتقيؤ المتكرر. في الحالات الشديدة، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية، ويصاحب ذلك صداع شديد، وقيء متكرر، وخمول، وأحيانًا هياج، وهذيان، وتشنجات، وأعراض سحائية. غالبًا ما لا يصاحب الحمى القرمزية الحديثة تسمم بدرجة حرارة الجسم الطبيعية.

في بداية الحمى القرمزية، تتميز الكتابة الجلدية البيضاء بفترة كامنة طويلة (10-12 دقيقة) وفترة ظاهرة أقصر (1-1.5 دقيقة) (في الشخص السليم، تستمر فترة الكامن 7-8 دقائق، والظاهرة 2.5-3 دقائق). لاحقًا، تقصر فترة الكامن، وتصبح الفترة الظاهرة أكثر استمرارية.

يتم ملاحظة زيادة عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة مع التحول إلى اليسار في الدم المحيطي، ويرتفع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

إستمارات

تُقسّم الحمى القرمزية حسب نوعها وشدتها ومسارها. وتُميّز، حسب نوعها، بين الحمى القرمزية النموذجية وغير النموذجية.

• تشمل الأشكال النموذجية تلك التي تظهر عليها جميع الأعراض المميزة للحمى القرمزية: التسمم، والتهاب الحلق، والطفح الجلدي.

تُقسّم الأشكال النموذجية إلى خفيفة، ومتوسطة، وشديدة. تُحدَّد الشدة بناءً على شدة أعراض التسمم والتغيرات الالتهابية الموضعية في البلعوم الفموي. في السنوات الأخيرة، كانت الحمى القرمزية خفيفة في معظم الحالات، ونادرًا ما تكون معتدلة. نادرًا ما تُلاحظ الأشكال الشديدة.

• تشمل الأشكال غير النمطية أشكالاً خفيفة كامنة ذات أعراض سريرية خفيفة، بالإضافة إلى أشكال خارج البلعوم (مثل الحروق والجروح وما بعد الولادة) مع آفة أولية خارج البلعوم. في حالة الحمى القرمزية خارج البلعوم، يظهر الطفح الجلدي ويكون أكثر شدة في موضع الدخول، وتظهر أعراض التسمم: الحمى والقيء. لا يُلاحظ التهاب في الحلق، ولكن قد يكون هناك احتقان خفيف في الغشاء المخاطي للبلعوم. يحدث التهاب العقد اللمفاوية الإقليمي في منطقة الدخول، ويكون أقل حدة من الحمى القرمزية التقليدية.
• يمكن أيضًا تصنيف الأشكال الأكثر شدة، النزفية والسمية المفرطة، على أنها غير نمطية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص من الحمى القرمزية عند الطفل

في الحالات النموذجية، لا يصعب تشخيص الحمى القرمزية لدى الأطفال. تشمل أسباب التشخيص السريري للحمى القرمزية الظهور المفاجئ والحاد للمرض، والحمى، والقيء، والتهاب الحلق عند البلع، واحتقان محدد في أقواس العين واللوزتين واللهاة، وطفح جلدي وردي منقط على خلفية احتقانية من الجلد، وشحوب مثلث الأنف الشفوي، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية في الرقبة. ومن الطرق المساعدة فحص الدم المحيطي: زيادة عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة مع انحراف طفيف إلى اليسار وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

تنشأ الصعوبات في تشخيص الحمى القرمزية في الأشكال الكامنة وعندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى في وقت متأخر.

في الأشكال الكامنة من الحمى القرمزية، يكون احتقان البلعوم الفموي المحدود، وعلامات التهاب العقد اللمفاوية، والجلد الأبيض، وصورة الدم المحيطي ذات أهمية تشخيصية.

في حالة دخول المريض إلى المستشفى متأخرًا، تُعدّ الأعراض طويلة الأمد مهمة تشخيصيًا: لسان "توت العليق" مع تضخم حليمات اللسان، ونقط دموية، وجفاف وتقشر الجلد. وتُعدّ البيانات الوبائية بالغة الأهمية في مثل هذه الحالات، بما في ذلك اتصال الطفل بمريض مصاب بأشكال أخرى من عدوى العقديات.

لتأكيد تشخيص الحمى القرمزية مختبريًا، من المهم عزل العقديات بيتا الانحلالية في مزارع المخاط من البلعوم الفموي، بالإضافة إلى تحديد عيار مضاد الستربتولايسين-O، والإنزيمات الأخرى، ومضادات سموم العقديات. يتم التمييز بين الحمى القرمزية والسل الكاذب، وداء اليرسينيا، والعدوى بالمكورات العنقودية المصحوبة بمتلازمة تشبه الحمى القرمزية، والحالة التحسسية السامة، والحصبة، وداء المكورات السحائية، والطفح الجلدي الفيروسي المعوي، وغيرها.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج او معاملة من الحمى القرمزية عند الطفل

يتم إدخال المرضى المصابين بالحمى القرمزية إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية.

• يُعدّ دخول المستشفى إلزاميًا في الحالات الشديدة من الحمى القرمزية، وعندما يتعذر عزل المريض وتهيئة الظروف لعلاجه منزليًا. يُوضع مرضى الحمى القرمزية في صناديق أو أجنحة تتسع من شخصين إلى أربعة أشخاص، ويُملأون في آنٍ واحد. يُمنع اختلاط المرضى الجدد بالمتعافين. يُغادر المريض المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية بعد انتهاء دورة العلاج بالمضادات الحيوية، عادةً في اليوم السابع إلى العاشر من ظهور المرض.
• يُعالَج مرضى الحالات الخفيفة والمتوسطة في المنزل. عند العلاج في المنزل، يُشترط عزل المريض في غرفة منفصلة، والالتزام بقواعد النظافة الشخصية والعناية به (التعقيم المستمر، استخدام الأطباق الشخصية، استخدام الأدوات المنزلية، إلخ). كما يُشترط الالتزام بالراحة التامة خلال الفترة الحادة من المرض. يجب أن يكون النظام الغذائي متكاملاً، ويحتوي على كمية كافية من الفيتامينات، ومتوازناً من الناحية الميكانيكية، خاصةً في الأيام الأولى من المرض.

في حالة الإصابة بالحمى القرمزية، يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية. في حال عدم وجود موانع، يبقى البنسلين هو المضاد الحيوي المُفضّل. تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية بين 5 و7 أيام.

توميسايد له تأثير مبيد للجراثيم ضد المكورات إيجابية الجرام. يُستخدم المستحضر خارجيًا للغرغرة، 10-15 مل، 5-6 مرات يوميًا.

عند علاج الحمى القرمزية لدى الأطفال في المنزل، يُعطى فينوكسي ميثيل بنسلين فمويًا بجرعة 50,000 وحدة دولية/كجم يوميًا على 4 جرعات. في المستشفى، يُفضّل إعطاء البنسلين عضليًا على جرعتين. في الحالات الشديدة، تُزاد الجرعة اليومية من البنسلين إلى 100 ملغ/كجم أو أكثر، أو يُلجأ إلى العلاج باستخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث. تُوصف البروبيوتيك (أسيبول، إلخ) بالتزامن مع المضاد الحيوي.

الوقاية

لم تُطوَّر وسائل وقاية خاصة من الحمى القرمزية. تشمل التدابير الوقائية الكشف المبكر عن مرضى الحمى القرمزية وأي عدوى أخرى بالمكورات العقدية وعزلهم. ووفقًا للتعليمات، يُعزل مرضى الحمى القرمزية لمدة 7-10 أيام من ظهور الأعراض السريرية، ولكن يُسمح للمتعافين من المرض بالتوجه إلى مؤسسة رعاية الأطفال بعد 22 يومًا من ظهور المرض نظرًا لاحتمالية حدوث مضاعفات مختلفة. كما يُعزل المرضى المصابون بأشكال أخرى من عدوى العقديات (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب الجلد العقدي، إلخ) في حالة تفشي الحمى القرمزية لمدة 22 يومًا.

للوقاية المحددة من الحمى القرمزية وغيرها من التهابات الجهاز التنفسي بالعقديات بين المخالطين، يُنصح باستخدام توميسايد. يُستخدم توميسايد كغرغرة (أو غسل) للحلق. للغرغرة الواحدة، تُستخدم 10-15 مل من الدواء أو 5-10 مل لغسل الحلق. يُستخدم الدواء بعد الوجبات 4-5 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام.

بما أن الحمى القرمزية تُصيب حاليًا بشكل خفيف تقريبًا ولا تُسبب مضاعفات، خاصةً عند علاجها بالمضادات الحيوية واتباع النظام العلاجي المُحدد، يُمكن تقليل فترات العزل المُقررة للمصابين بالحمى القرمزية. في رأينا، يجب عزل مرضى الحمى القرمزية لمدة لا تزيد عن 10-12 يومًا من بداية المرض، وبعد ذلك يُمكن إدخالهم إلى مجموعة مُنظمة.

[ 19 ]

توقعات

إن التشخيص مواتٍ مع العلاج المُدار بشكل عقلاني (العلاج المبكر بالبنسلين في ظل ظروف تستبعد إعادة العدوى)، ومسار المرض سلس، وتحدث المضاعفات نادرًا.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]