سكارلاتينا: الأعراض

الحمى القرمزية، التي عرفت البشرية أعراضها لقرون عديدة، هي مرض خطير تسببه العقديات - العقدية المقيحة، التي تنتمي إلى مجموعة العقديات الانحلالية. يمكن أن يسبب هذا النوع من البكتيريا أيضًا التهاب اللوزتين المزمن، ويتحول إلى أمراض الروماتيزم، والتهاب الجلد العقدي، والتهاب كبيبات الكلى. على عكس الالتهابات الفيروسية - الحصبة والحصبة الألمانية، فإن الحمى القرمزية هي مرض مسبب بكتيري، وبالتالي، لها أعراض محددة تمامًا. لفترة طويلة، لم يتم التمييز بين الحمى القرمزية والأمراض المماثلة المصحوبة بطفح جلدي، ولم تتم دراسة المرض ووصفه بالتفصيل إلا في نهاية القرن السابع عشر. بسبب الأعراض المميزة - اللون الأحمر الفاتح للسان والغشاء المخاطي للفم، واللون الأرجواني للطفح الجلدي الصغير، أطلق على المرض اسم الحمى القرمزية.

الحمى القرمزية لها أعراض نموذجية إلى حد ما، ولكنها يمكن أن تختلف اعتمادًا على آلية انتقال العدوى البكتيرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

طرق الإصابة بالحمى القرمزية وآلية تطور المرض

في الحمى القرمزية، تحدث عدوى العقديات بطريقتين: عن طريق الهواء وعن طريق المنزل، لذا يمكن أن ينتشر المرض بسرعة كبيرة. مصدر العدوى هو الشخص الذي يمكن أن يكون حاملًا خفيًا للعقديات ويطلق البكتيريا في البيئة لفترة طويلة دون ظهور أي أعراض سريرية واضحة للمرض. وفقًا للإحصاءات، يمكن أن يكون أكثر من 15٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب الحلق المزمن حاملين محتملين للحمى القرمزية. كما أن طريق الاتصال المنزلي شائع أيضًا - من خلال الطعام، من خلال الألعاب، والأدوات المنزلية، والأيدي المتسخة. تكمن خطورة الحمى القرمزية في أنه بعد الشفاء، لا يكتسب الشخص استجابة مناعية مستقرة للعدوى، لذا فإن الانتكاسات ممكنة في حالة الإصابة بنوع مختلف من العقديات. يُعتقد أن فترة حضانة الحمى القرمزية لا تتجاوز عشرة أيام، ويُعد اليومان الأولان منها الأكثر خطورة من حيث انتشار العدوى.

تصنيف المرض

عادةً ما يتم التمييز بين الحمى القرمزية بناءً على شكل المرض وشدته. وقد اعتُمد هذا التصنيف منذ أكثر من عشرين عامًا، وهو يُساعد على تحديد طبيعة المرض بدقة أكبر، مما يُمكّن من إدارته بفعالية وتقليل المضاعفات المحتملة.

استمارة:

• الشكل النموذجي للمرض.
• الشكل غير النمطي للمرض، والذي قد يكون بدون أعراض جلدية (طفح جلدي)، قد يكون له شكل نزفي، ومن الممكن أيضًا أن يكون له شكل خارج الخدي (عدوى خارج البلعوم الأنفي).

يمكن أن تكون شدة المرض على النحو التالي:

• شدة خفيفة.
• شدة متوسطة، تميل إلى شكل أكثر خطورة.
• شكل حاد، شديد السمية، مصحوبًا بتسمم الدم.

كما أن الحمى القرمزية تتطور وتتقدم بشكل مختلف ويمكن أن تكون على النحو التالي:

• الشكل الحاد من المرض.
• شكل مزمن وممتد من المرض.
• الحمى القرمزية التي ليس لها مضاعفات ولا يصاحبها ردود فعل تحسسية.
• الحمى القرمزية، والتي تشير أعراضها إلى حدوث مضاعفات وردود فعل تحسسية.

قد تشمل المضاعفات ما يلي:

• الأشكال التحسسية للمضاعفات - التهاب عضلة القلب، أمراض الكلى (التهاب الكلية)، التهاب العقد اللمفاوية، التهاب الغشاء الزليلي (عملية التهابية في المفاصل).
• الأمراض القيحية.
• الإنتان والانسداد البكتيري - تسمم الدم.
• مجموعة من الأمراض التي تتطور بعد الإصابة بالحمى القرمزية.

تُصنَّف المظاهر السريرية للحمى القرمزية حسب شكل المرض وشدته. وتُعرَف أيضًا أعراضٌ نموذجية للمرض، وتختلف أعراضها باختلاف موضع العدوى.

الحمى القرمزية لها الأعراض التالية:

• التطور السريع للمرض، الشكل الحاد.
• ارتفاع الحرارة هو زيادة في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة.
• تسمم الجسم مصحوبًا بالغثيان والقيء (الشكل السام).
• الذبحة الصدرية والتهاب الحلق الشديد.
• لسان أحمر فاتح وأرجواني.
• لون البشرة الأبيض المميز في المثلث الأنفي الشفوي على خلفية الطفح الجلدي في الوجه.
• التهاب الغدد الليمفاوية - التهاب العقد الليمفاوية.
• طفح جلدي مميز في اليوم الأول أو الثاني.
• تقشير الجلد في راحة اليد والقدمين.

اعتمادًا على مدة الحضانة، قد تكون أعراض الحمى القرمزية كامنة سريريًا، لكنها قد تكون واضحة جدًا. إذا لم تظهر أعراض الحمى القرمزية أو استمرت بشكل خفيف كامن، فقد تكون أولى علامات التوعك هي التعب الشديد، وفقدان الشهية، وفي حالات نادرة - الصداع وقشعريرة خفيفة. في أغلب الأحيان، تظهر أعراض الحمى القرمزية فجأة وبشكل حاد. في مثل هذه الحالات، بالإضافة إلى ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم، ينضم إلى الأعراض القيء، وآلام المفاصل، والصداع الشديد، وأحيانًا حالات الهذيان. خلال الساعات الاثنتي عشرة الأولى من التطور السريع للمرض، يُلاحظ احتقان اللهاة، واحمرار شديد في اللوزتين، وتضخم الغدد الليمفاوية، وظهور لويحات على اللسان. تكون الخدين محمرتين، وغالبًا ما يظهر خلال اليوم الأول طفح جلدي نموذجي للحمى القرمزية، يبدأ بتغطية الجلد بطفح جلدي صغير دقيق، يتحول تدريجيًا إلى بقع أرجوانية حمراء. ينتشر الطفح الجلدي عادةً من أعلى الرقبة إلى أسفل الصدر وفي جميع أنحاء الجسم. يتحول وجه المريض إلى اللون الأحمر مع ظهور مثلث أبيض "كلاسيكي" في المثلث الأنفي الشفوي. كان الطبيب الكبير، طبيب الأطفال نيل فيدوروفيتش فيلاتوف، الذي سُمي المثلث باسمه - وهو عرض فيلاتوف - أول من وصف هذا العرض وأدخله في التشخيص السريري. علاوة على ذلك، كان فيلاتوف هو من أشار إلى المزيج النموذجي لالتهاب اللوزتين والحمى القرمزية عندما قال: "الحمى القرمزية بدون التهاب اللوزتين نادرة الحدوث عمليًا، لذا فإن تشخيصها بناءً على الطفح الجلدي وحده محفوف بالمخاطر". مع تطور العدوى، يصاحبها تسمم عام في الجسم، يتجلى في غثيان مستمر، وأحيانًا قيء، بينما يُغطى اللسان بطبقة رمادية مميزة، تختفي في اليوم الخامس من المرض. بعد 4-5 أيام، تصبح أعراض الحمى القرمزية أكثر وضوحًا: يتحول اللسان إلى اللون الأرجواني (القرمزي)، وتزداد الغدد الليمفاوية في الحجم، وغالبًا ما ينتشر التهاب العقد اللمفاوية إلى منطقة تحت الفك السفلي ومؤخرة الرأس. يستمر احمرار اللسان لمدة 15-20 يومًا. يُظهر فحص الدم المُجرى في الأيام الأولى من المرض زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وهو ما يُفسر استجابة الجهاز المناعي الأولية للعدوى. ثم تعود كريات الدم البيضاء إلى طبيعتها، ويرتفع مستوى الحمضات كرد فعل للتسمم التحسسي. إذا لم تصاحب الحمى القرمزية مضاعفات قيحية، فبعد أسبوع يُظهر فحص الدم مؤشرات طبيعية نسبيًا. يختفي الطفح الجلدي تدريجيًا، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، وتظهر العلامات التالية للحمى القرمزية - تقشر الجلد، الذي يُركز أولًا على راحة اليد، ونادرًا على باطن القدمين. يُعد تقشر راحة اليد علامة نموذجية للإصابة بالمكورات العقدية، التي تُسبب الحمى القرمزية. هذا العرض هو الذي يُوضح أحيانًا تشخيص المرض، الذي تُشبه أعراضه التهاب اللوزتين الكلاسيكي.عندما تظهر الحمى القرمزية بشكل كامن بدون أعراض. قد يكون التقشير شديدًا أو طفيفًا جدًا، ويعتمد ذلك على مدى انتشار الطفح الجلدي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أنواع أخرى من الحمى القرمزية

الحمى القرمزية، التي تختلف أعراضها باختلاف شكل المرض، لا تقتصر على البلعوم واللوزتين فحسب. ويمكن أن تكون أشكال وعلامات الحمى القرمزية كما يلي:

• الحمى القرمزية التي تظهر خارج البلعوم الأنفي تكون خارج الخدين. يتميز هذا النوع من المرض بإصابة الجلد التالف (مثل الحروق، الجروح الرضحية، الأكزيما، العقديات الجلدية). لا تختلف أعراض الحمى القرمزية خارج الخدين كثيرًا عن الصورة النمطية للمرض، مع فارق واحد فقط - موضع الطفح الجلدي، الذي يبدأ بالانتشار من موقع العدوى (من موقع تلف الجلد). لا تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية، ويبقى البلعوم واللوزتان دون تغيير.
• الشكل الكامن من المرض شائع لدى المرضى البالغين. الحمى القرمزية، التي تظهر أعراضها بشكل ضعيف، مصحوبة بطفح جلدي شاحب يختفي بسرعة. على الرغم من عدم ظهور أعراض واضحة، يُعد هذا النوع من المرض خطيرًا بسبب مساره الكامن، والذي قد يتطور فجأةً إلى شكل سام. قد يكون المعيار التشخيصي الرئيسي هو تقشر راحة اليد مع علامات خفيفة لذبحة صدرية زكامية ومناطق صغيرة من الجلد متورمة.

الحمى القرمزية، التي تُعرف أعراضها بالتسمم، هي أشد أشكال المرض، ولحسن الحظ، فهي نادرة جدًا في الوقت الحاضر. عادةً ما يكون النوع التسممي-الإنتاني من الحمى القرمزية شائعًا لدى البالغين. يبدأ هذا النوع من المرض بسرعة، حيث ترتفع درجة حرارة الجسم باستمرار خلال 8-10 ساعات، ويتطور قصور القلب مع انخفاض حاد في ضغط الدم وانخفاض في معدل النبض. تتميز الحمى القرمزية في هذا الشكل بطفح جلدي نزفي غزير، وعلامات التهاب اللوزتين النزلي، وقيء لا يمكن السيطرة عليه، وإسهال، وهذيان. في الحالات الشديدة بشكل خاص، من الممكن حدوث متلازمات تشنجية. في حال عدم تقديم الرعاية الطبية الطارئة في الوقت المناسب، قد يتوفى المريض في غضون 24 ساعة نتيجة تسمم عام واسع النطاق وسكتة قلبية. قد يكون النوع التسممي-الإنتاني نتيجة للنوع التسممي، إذا لم يتم تشخيصه أو التعرف عليه في الوقت المناسب. في النوع التسممي، تظهر الحمى القرمزية الأعراض التالية:

• تضخم شديد في اللوزتين.
• طبقة بيضاء على اللوزتين واللسان.
• الرائحة القيحية المميزة للبلعوم الأنفي.
• إفرازات مخاطية مع صديد من الأنف.
• صعوبة في التنفس، والفم مفتوح باستمرار.
• تورم شديد في منطقة الوجه العلوية.
• تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة، وأحياناً يصل إلى حد الورم.
• إفرازات قيحية من الأذنين.

الحمى القرمزية، التي دُرست أعراضها جيدًا، خطيرة سواءً كمرض مستقل، يتفاقم أحيانًا بشكل خطير، أو بسبب مضاعفاتها التي تشمل التهاب الكلية، والتهاب الأذن القيحي، وأمراض القلب، والتهاب الغدد اللمفاوية، والتهاب المفاصل. التشخيص المبكر هو السبيل الرئيسي لوقف الأعراض الحادة في الوقت المناسب، وتقليل خطر تفاقم المرض، والحد من مضاعفاته الخطيرة.