أيروسول الربو

تُستخدم البخاخات لعلاج الربو بكثرة نظرًا لتوفرها وسهولة استخدامها. الربو القصبي مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي، ويصاحبه انسداد في الشعب الهوائية، وله تأثير عكسي عند تناول الأدوية. تتطور أعراض هذا المرض بسرعة كبيرة، وتتجلى في نوبات متكررة من ضيق التنفس، والصفير، والسعال، وضيق الصدر. لذلك، من الضروري استخدام أدوية الطوارئ، وأسهلها استخدامًا هو البخاخات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

دواعي استعمال بخاخ الربو

يمكن علاج الربو القصبي، لدى الأطفال والبالغين، بثلاث طرق: الحقن، والفم، والاستنشاق. الطريقة الأنسب هي استنشاق الدواء، حيث يتم توصيل المادة الفعالة مباشرةً إلى أعضاء الجهاز التنفسي وبدء مفعولها بسرعة.

يعتمد العلاج على مبدأين رئيسيين: استخدام الأدوية العلاجية الأساسية التي يحتاجها المريض باستمرار، وأدوية الطوارئ اللازمة لوقف نوبات الربو. وتُستخدم أدوية مختلفة حسب الحاجة، لذا تختلف دواعي الاستخدام باختلاف مجموعات الأدوية.

الهدف الرئيسي من علاج الربو هو تحقيق السيطرة على الأعراض.

يتم استخدام ما يلي كعلاج أساسي:

• منبهات بيتا 2 طويلة المفعول (سالبوتامول، فورموتيرول، إنداكاتيرول)؛
• مضادات الكولين طويلة المفعول (بروميد تيوتروبيوم)؛
• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (بيكلوميثازون، فلوتيكازون، بوديزونيد)؛
• الكرومونات (كيتوتيفين، كرومولين الصوديوم)؛
• أدوية مضادات الليوكوترين (مونتيلوكاست، زيليوتون)؛
• الأجسام المضادة للغلوبولين المناعي E (أوماليزوماب).

إن الوسيلة الأكثر فعالية للسيطرة على الربو اليوم هي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

يتم استخدام الأدوية التالية كأدوية طارئة:

• منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول (سالبوتامول، فينوتيرول)؛
• مضادات الكولين قصيرة المفعول (بروميد الإبراتروبيوم).

نظراً لكثرة الأدوية المتنوعة، فإن خيارات العلاج الدوائي واسعة. ولكن هناك مبادئ علاجية أساسية يجب مراعاتها.

دواعي استعمال بخاخ الربو:

1. نوبة الربو القصبي - في هذه الحالة يتم استخدام الأدوية الطارئة، أي قصيرة المفعول؛
2. الوقاية من النوبة - تناول جرعة من الهباء الجوي في حال التعرض المحتمل لمسببات الحساسية أو قبل بذل مجهود بدني. يُعزز هذا العلاج الوقائي توسع القصبات الهوائية مبكرًا قبل ظهور عامل محفز محتمل وعدم ظهور الأعراض.
3. كعلاج أساسي، يُساعد الاستخدام اليومي للبخاخات على التحكم في مسار المرض. في هذه الحالة، تُستخدم أدوية طويلة المفعول أو جلوكوكورتيكوستيرويدات مُستنشقة.

هذه هي التوجيهات الرئيسية للاستخدام، ولكن يجب أيضًا أن نتذكر أن أي رذاذ لعلاج الربو له ميزات تطبيق خاصة به واحتياطاته الخاصة.

أنواع البخاخات المستخدمة لعلاج الربو القصبي وخصائصها

يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة في العلاج إلى مجموعتين.

1. أدوية الطوارئ. وتشمل:

سالبوتامول (فينتولين)

متوفر على شكل أقراص، وشراب، وأمبولات، وفي جهاز استنشاق مُقاس. تحتوي الجرعة الواحدة من جهاز الاستنشاق على 0.1 ملغ من المادة الفعالة.

الحرائك الدوائية والديناميكية الدوائية: يُحفّز الدواء مستقبلات بيتا 2 في الأوعية الدموية، والألياف العضلية في الشعب الهوائية، والرحم، ويُسبّب استرخاءها. عند استخدامه عن طريق الاستنشاق، يكون تأثيره انتقائيًا - مُقتصرًا على مستقبلات بيتا 2 في القصيبات الهوائية والشعب الهوائية الأكبر. بالإضافة إلى تضييق الشعب الهوائية، يُقلّل السالبوتامول من نفاذية الشعيرات الدموية وإطلاق الوسائط الالتهابية، ويُحفّز تخليق المواد الخافضة للتوتر السطحي.

التوافر الحيوي للدواء منخفض - عند استخدامه عن طريق الاستنشاق، يصل 10% منه إلى الجهاز التنفسي السفلي. يبدأ مفعول الدواء خلال 4-5 دقائق، ويصل إلى أقصى تركيز وتأثير له بعد 30 دقيقة، ويستمر مفعوله لمدة 4-5 ساعات. يُطرح الدواء بشكل رئيسي عن طريق الكلى.

موانع استعمال سالبوتامول: لا توجد موانع مطلقة؛ وتشمل الاحتياطات النسبية فرط نشاط الغدة الدرقية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتسارع القلب الانتيابي، وورم القواتم.

الآثار الجانبية: طفح جلدي، متلازمة عسر الهضم، صداع، طنين الأذن، أرق، عدم انتظام ضربات القلب.

الجرعات وطرق استخدام الدواء: يُستخدم بخاخ الاستنشاق للأطفال فوق سن الثانية عشرة للقضاء على التشنج القصبي بجرعة 0.1 ملغ (جرعة واحدة من الدواء)، وللبالغين بجرعة 0.2 ملغ (جرعتان). وتُستخدم الجرعات نفسها للوقاية.

الجرعة الزائدة: قد تحدث رعشة، وخفقان، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي.

التفاعل مع أدوية أخرى: لا يُستخدَم مع حاصرات بيتا غير الانتقائية. يُعزِّز تأثير الأدوية المُنشِّطة للجهاز العصبي المركزي ومضادات الكولينستراز.

شروط التخزين: مدة الصلاحية سنتان. يُحفظ في درجة حرارة نسبية لا تتجاوز ٢٨ درجة مئوية، مع تجنب التعرض المباشر لدرجات الحرارة العالية والمنخفضة.

فينوتيرول (بارتوسيستين، بيروتيك، بيرودوال)

يتوفر على شكل أقراص وأمبولات ورذاذ استنشاق سعة 15 مل تحتوي على 300 جرعة، الجرعة الواحدة 0.2 ملغ.

الحرائك الدوائية والديناميكية الدوائية: يُحفّز الدواء مستقبلات بيتا 2 في القصبات الهوائية والرحم والأوعية الدموية، ويُسبّب استرخاءها. عند استخدامه عن طريق الاستنشاق، يكون تأثيره انتقائيًا - مُقتصرًا على مستقبلات بيتا 2 في القصبات الهوائية. بالإضافة إلى توسّع القصبات الهوائية بشكل ملحوظ، يُعزّز الدواء عمل أهداب الظهارة الهدبية في الشجرة القصبية السنخية. يبدأ مفعول الدواء بعد 3-6 دقائق من الاستخدام، ويبلغ أقصى تركيز له 40-80 دقيقة، وتتراوح مدة مفعوله بين 3.5 و6 ساعات. يُستقلب الفينوتيرول بواسطة إنزيمات الكبد، ويُطرح في البول عن طريق الكلى.

موانع استعمال فورموتيرول: عدم انتظام ضربات القلب، اعتلال عضلة القلب الضخامي أو المتوسع، الحساسية الوراثية المفرطة لمكونات الدواء، ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الثانوي، ورم القواتم، داء السكري، قصور القلب المزمن.

الآثار الجانبية: طفح جلدي شروي، صدمة تأقية، وذمة كوينك، انهيار مع انخفاض ضغط الدم الشرياني. قد تُلاحظ أعراض عسر الهضم، ألم وعائي وعصبي، ألم وارتعاش في العضلات الصغيرة، عدم انتظام ضربات القلب، رجفان.

جرعات الدواء وطرق استخدامه: يُوصف للمرضى البالغين والأطفال فوق سن السادسة حوالي 0.2 ملغ من المادة الفعالة (جرعة واحدة - استنشاق واحد من البخاخ) للقضاء على التشنج القصبي. في حال عدم فعالية الدواء، يُمكن تكرار الاستنشاق بعد 7 دقائق. الحد الأقصى المسموح به هو أربع جرعات يوميًا. الجرعات الوقائية هي نفسها الجرعات العلاجية.

الجرعة الزائدة: من الممكن حدوث رعشة، وتسارع في ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي.

التفاعل مع أدوية أخرى: لا يُنصح باستخدام الفينوتيرول مع مضادات الاكتئاب ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO)، نظرًا لزيادة خطر الانهيار في هذه الحالة. يُهدد تناوله مع موسعات قصبية أخرى بتطور متلازمة الارتداد.

شروط التخزين: مدة الصلاحية سنتان. يُحفظ في درجة حرارة نسبية أقل من ٢٧ درجة مئوية، بعيدًا عن النار المباشرة، وتجنب الأشعة تحت الحمراء، وتجنب درجات الحرارة المنخفضة والعالية.

[ 7 ]

بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت)

متوفر على شكل قوارير حقن ورذاذ 10 مل أي 200 جرعة. تحتوي الجرعة الواحدة من الرذاذ على 0.2 ملغ من المادة الفعالة.

الحركية الدوائية والديناميكية الدوائية: يحجب الدواء مستقبلات الكولين M في الشجرة الرغامية القصبية، مما يعزز توسع القصبات الهوائية الملساء. كما يقلل الدواء من إفراز الغدد القصبية، ويؤثر على العصب المبهم، ويطيل تأثيره المريح.

عند الاستنشاق، لا تتجاوز نسبة التوافر الحيوي 10%. يظهر التأثير بعد 6-15 دقيقة من الاستخدام، ويبلغ أقصى تأثير له بعد ساعة، ويستمر مفعوله لمدة 6 ساعات، وأحيانًا حوالي 8 ساعات.

يتم استقلاب بروميد الإبراتروبيوم بواسطة إنزيمات الكبد ويتم إفرازه في الأمعاء.

موانع استخدام الإبراتروبيوم: لا يُتناول الدواء في حالة وجود حساسية وراثية مفرطة لمكوناته، وكذلك للأتروبين، أو في حالة وجود أمراض خلقية في الجهاز القصبي الرئوي (التليف الكيسي). لا يُوصف لعلاج تضخم البروستاتا، أو اضطرابات الجهاز البولي، أو الجلوكوما.

الآثار الجانبية: أعراض عسر الهضم كالغثيان، والتقيؤ، وجفاف الفم، وانخفاض وظيفة الإخراج الحركي للأمعاء. تغيرات في الجهاز الرئوي - تكثيف البلغم، والسعال، وتشنج الحنجرة، وتشنج قصبي متناقض، وحرقان في الغشاء المخاطي للأنف. قد تظهر أعراض تحسسية على شكل طفح جلدي، وتورم في اللسان، وصدمة تأقية، وارتفاع ضغط الدم، وخفقان، وعدم انتظام ضربات القلب.

الجرعات وطرق استخدام الدواء: للأطفال من سن ست إلى اثني عشر عامًا، تُستخدم جرعة 0.2-0.4 ملغ (جرعة أو جرعتان، أي ما يعادل نفسًا أو نفسين) لتخفيف التشنجات القصبية. للأطفال الأكبر سنًا والبالغين، تُستخدم جرعة 0.4-0.6 ملغ (جرعتان أو ثلاث جرعات). يجب عدم استخدام الدواء أكثر من خمس مرات خلال 24 ساعة. لا يُنصح باستخدام هذا الدواء للوقاية من نوبات الربو قبل أي نشاط بدني أو التعرض لمسببات الحساسية، نظرًا لاحتياطاته الوقائية المتعددة وآثاره الجانبية غير المرغوب فيها.

الجرعة الزائدة: لم تُرصد أي تغيرات محددة عند تجاوز جرعة الدواء. من المحتمل حدوث آثار جانبية متزايدة، وتشنجات تكيف، واضطراب في نظم القلب، وجفاف في ظهارة الفم، واضطراب في البلع الطبيعي.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى: عند استخدامه مع منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول، قد يحدث تآزر وتعزيز للتأثير، بالإضافة إلى تدهور حاد في حالة المريض عند الإصابة بالجلوكوما المصاحبة. عند استخدامه بالتزامن مع مضادات الاكتئاب، فإن هذه الأخيرة تُعزز تأثير أتروفنت.

شروط التخزين: بروميد الإبراتروبيوم صالح لمدة سنتين ونصف. يجب تخزينه في درجة حرارة لا تزيد عن ٢٧ درجة مئوية، مع تجنب تعريضه لدرجات حرارة منخفضة، وتجنب التعرض للأشعة تحت الحمراء.

2. أدوية العلاج الأساسي للربو

يوصى باستخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة بدءًا من حالات الربو الخفيفة المستمرة، وبدء العلاج بجرعات قليلة.

بوديزونيد (بولميكورت)

يتوفر على شكل كبسولات، وبخاخ، ومرهم، وأمبولات، وبخاخ. يتكون البخاخ المُقسّم من 200 جرعة، جرعة واحدة منها 0.2 ملغ من بوديزونيد. كما يتوفر أيضًا شكل مُطلق للسوس، جرعة واحدة 0.05 ملغ.

الحرائك الدوائية والديناميكية الدوائية: يُعدّ هذا الدواء أحدَ مُمَثِّلات الكورتيكوستيرويدات المُستنشقة، والتي تُظهر تأثيرًا موسِّعًا للقصبات الهوائية بفضل تأثيرها المُكثَّف المُضاد للالتهابات. يعمل الدواء على الخلايا الالتهابية، ويُثبِّط عملها، ويُقلِّل من كمية السيتوكينات الالتهابية، ويُعزِّز تخليق البروتينات المُضادة للالتهابات، ويُقلِّل من عدد الخلايا التائية. كما يُحفِّز عمل الخلايا الظهارية، ويُعزِّز تصفية المخاط الهدبي، ويزيد أيضًا من عدد المُستقبِلات الأدرينالية.

يبلغ التوافر الحيوي للدواء عند تناوله عن طريق الاستنشاق حوالي ٢٥٪. ويصل إلى أقصى تركيز له بعد ١٥-٤٥ دقيقة. ويبدأ مفعول الدواء الواضح بعد ٥-٦ أيام من بدء العلاج.

موانع استخدام بوديزونيد: لا توجد موانع مطلقة ومحددة للعلاج بوديزونيد. لا يُنصح باستخدام البخاخ أثناء الرضاعة، أو في حالة الإصابة بالسل، أو التهابات الفم الفطرية، أو عدم تحمل وراثي لمكونات المادة الفعالة.

الأعراض الجانبية: أعراض محلية إقليمية على شكل جفاف الغشاء المخاطي للفم، بحة في الصوت، حرقة في الحلق، سعال، التهاب البلعوم، داء المبيضات الفموي، غثيان.

الجرعات وطرق الإعطاء: خلال تفاقم المرض، كعلاج أساسي، تتراوح الجرعة من 0.4 ملغ (جرعتان) إلى 1.2 ملغ (6 جرعات)، مقسمة على 3 مرات يوميًا. للعلاج الأولي خلال فترة الهدأة، تُوصف تركيزات ضئيلة - من 0.2 ملغ إلى 0.4 ملغ مرتين يوميًا. بالنسبة للأطفال، ونظرًا لأعمارهم، يُستخدم شكل "السوس" من 0.05 إلى 0.2 ملغ يوميًا.

الجرعة الزائدة: أعراض الجرعة الزائدة المزمنة من الدواء هي ظهور علامات فرط قشر الكظر في شكل السمنة الهرمونية، ترقق الجلد، الشعرانية، حب الشباب، وجه القمر.

التفاعل مع الأدوية الأخرى: عند استخدامه في وقت واحد مع بعض المضادات الحيوية، قد يتم تعزيز تأثير بوديزونيد؛ عند تناوله مع جليكوسيدات القلب، يتم تعزيز تأثيره بسبب نقص بوتاسيوم الدم؛ عند تناوله مع مدرات البول، يتم تعزيز نقص بوتاسيوم الدم.

شروط التخزين: يُحفظ في درجة حرارة نسبية لا تتجاوز ٢٧ درجة مئوية، بعيدًا عن المواد القابلة للاشتعال، مع تجنب التعرض للأشعة تحت الحمراء، وتجنب درجات الحرارة المنخفضة. مدة الصلاحية سنتان.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

استخدام بخاخات الربو أثناء الحمل

إذا كانت المرأة تعاني من الربو، فيجب التخطيط لحملها. من الضروري إجراء فحص شامل واستشارة طبيب قبل التخطيط للحمل. قد يتفاقم الربو القصبي بسبب تسمم الحمل، لذا من المهم السيطرة على الربو لدى الأم الحامل قبل الحمل.

إذا حدث حمل بالفعل، يجب استشارة الطبيب فورًا. من الضروري مراقبة الحالة، لأن أي تغيرات في جسم الأم تؤثر على الطفل. أثناء نوبة الربو، يكون الطفل في حالة نقص أكسجة، لذا فإن المهمة الرئيسية هي الوقاية من النوبات. لكن الربو أثناء الحمل قد يتطور بشكل مختلف: فقد ينخفض عدد النوبات، أو على العكس، قد يتفاقم مسارها. من الصعب جدًا التنبؤ بذلك.

يُناقش موضوع علاج الربو القصبي أثناء الحمل على نطاق واسع. ففي النهاية، تُسبب أي أدوية ضررًا للجنين. ولكن من ناحية أخرى، لا يوجد دليل قاطع على تأثير هذه الأدوية على تشوهات الجنين. سيؤدي تفاقم الربو إلى مزيد من الضرر واحتمالية حدوث مضاعفات الحمل. لذلك، يُوصي الأطباء بعلاج الربو للوقاية من هذه المضاعفات.

يُعد استخدام بخاخات الربو أثناء الحمل الطريقة الأمثل لعلاج الربو، نظرًا لكونها موضعية ولا تؤثر على الجنين بقدر تأثير الأدوية الجهازية. أما بالنسبة لمجموعات الأدوية، فإن أكثرها قبولًا هي الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة ومنبهات بيتا 2. لم يُثبت ضررها على الجنين. من الضروري تناول الجرعات التي تُقلل من عدد نوبات التفاقم، ثم استخدام الحد الأدنى من الجرعات الفعالة من البخاخات. في الشهر الأخير من الحمل، يجب التوقف عن استخدام منبهات بيتا 2 والتحول إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، نظرًا لإمكانية تأثيرها على عضلة الرحم، وحدوث الولادة المبكرة أو مضاعفات أخرى.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي، من الضروري منع تفاقم الحالة عن طريق تقليل النشاط البدني وتجنب العوامل المحفزة.

يُعدّ بخاخ الربو من الوسائل الأساسية لعلاج الربو، فهو مرض شائع بين الأطفال، كما أن سعره مناسب وتأثيره على الجسم ضئيل. من الضروري تحديد العلاج اللازم بدقة، ثم اختيار الدواء والجرعة المناسبة. من المهم جدًا أن يُعلّم الطبيب كيفية استخدام جهاز الاستنشاق بشكل صحيح، لأن هذه الطريقة تضمن تركيز الدواء في الجهاز التنفسي السفلي بنسبة تتراوح بين 10% و15% تقريبًا، وإذا لم يستخدم المريض جهاز الاستنشاق بشكل صحيح، فقد تنخفض فعاليته إلى الصفر. لذلك، يُعدّ بخاخ الربو وسيلة علاج ممتازة إذا استُخدم بشكل صحيح.