ليفيمير

ليفيمير هو دواء مضاد لمرض السكر وهو مماثل للأنسولين البشري وله تأثير ممتد.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال ليفيمير

يُستخدم في العلاج الأساسي لمرضى السكري. يُمكن وصف الدواء لعلاج السكري أيضًا للبالغين والأطفال من عمر سنتين فما فوق.

الافراج عن النموذج

يُصرف الدواء على شكل محلول دوائي وريديّ، في أقلام حقن خاصة سعة 3 مل. تحتوي العلبة على حقنة واحدة أو خمس حقن.

الدوائية

ليفيمير هو شكل قابل للذوبان من الأنسولين البشري القاعدي. يتميز بتأثير قوي وممتد، ويُستخدم لعلاج مرضى السكري من النوع الأول.

يتميز الدواء بقابلية ملحوظة للتنبؤ بتعبيره وطبيعة تأثيره (بالمقارنة مع الأنسولين غلارجين، وكذلك الأنسولين NPH). ويرتبط تأثيره العلاجي طويل الأمد بعلاقة وثيقة بين هياكل عنصر الأنسولين ديتيمير، وكذلك بتخليق العنصر النشط في الدواء مع الألبومين (يحدث الارتباط بمشاركة السلاسل الجانبية للأحماض الدهنية).

في الوقت نفسه، يُضمن إطالة تأثير الدواء بفضل قدرة أنسولين ديتيمير على الانتشار بشكل أبطأ بكثير (مقارنةً بأنسولين NPH) داخل الأنسجة المستهدفة. تُساعد الآلية المعقدة لإطالة تأثير الدواء على ضمان آلية واضحة لتأثير الدواء.

يعود التأثير المضاد لمرض السكر للدواء إلى تحسين قدرة الأنسجة المستهدفة على امتصاص الجلوكوز (بعد تخليق الأنسولين مع نهايات محددة من الأنسجة العضلية والدهنية أيضًا)، بالإضافة إلى ذلك، انخفاض قدرة الكبد على إطلاق الجلوكوز.

يستمر مفعول الدواء لمدة أقصاها 24 ساعة (تعتمد المدة الدقيقة على حجم الجرعة المُستخدمة)، مما يسمح بتناول المحلول مرة أو مرتين يوميًا. في المتوسط، يلزم حقنتان أو ثلاث حقن دوائية لتحقيق السيطرة المطلوبة على نسبة السكر في الدم من خلال حقنتين.

خلال الاختبارات، تسبب استخدام الدواء بجرعة 0.2-0.4 وحدة / كجم في تطوير 50٪ من التأثير الأقصى في الساعة 3-4 بعد الحقن (بشكل عام، استمر التأثير لمدة أقصاها 14 ساعة).

يحتوي المحلول على معلمات خطية للعمل - التأثيرات الكلية والذروة، وكذلك مدة عمل الدواء تتناسب مع أحجام الجرعة.

أظهر الاستخدام طويل الأمد للدواء أثناء التجارب السريرية اختلافًا بسيطًا (مقارنة بالمؤشرات مع إدخال الأنسولين NPH) في مستوى الجلوكوز داخل المصل.

ومع ذلك، وجدت التجارب السريرية طويلة الأمد تغييرات أصغر في الوزن لدى الأشخاص الذين تلقوا ليفيمير (مقارنة بالأشخاص الذين استخدموا أشكالاً أخرى من الأنسولين).

وقد لوحظ انخفاض في حدوث نقص سكر الدم الليلي بعد تناول ليفيمير لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 الذين كانوا يتناولون الأنسولين بالإضافة إلى العلاج بمضادات السكري عن طريق الفم.

وفي بعض مجموعات المرضى الذين عولجوا باستخدام الإنسولين ديتيمير، لوحظ تطور الأجسام المضادة بعد الاستخدام لفترة طويلة، ولكن هذا التأثير لم يؤثر على الفعالية العلاجية للسيطرة على نسبة السكر في الدم.

الدوائية

تُلاحظ أعلى قيم للعنصر النشط في مصل الدم بعد 6-8 ساعات من الحقن تحت الجلد. في حالة إعطاء المحلول مرتين يوميًا، يُلاحظ ضبط مناسب لمستوى السكر في الدم بعد الحقنة الثانية أو الثالثة. في مجموعات المرضى المختلفة، يكون الفرق الفردي في معدل امتصاص العنصر النشط أقل بكثير (مقارنةً باستخدام عوامل الأنسولين الرئيسية الأخرى).

تبلغ قيم التوافر البيولوجي المطلق للدواء حوالي 60% (بعد إعطاء المحلول تحت الجلد).

يدور الجزء الأكبر من الجرعة المطبقة من الدواء داخل الأوعية الدموية - وتتجلى هذه الحقيقة من خلال مؤشر حجم التوزيع، والذي يبلغ حوالي 0.1 لتر / كجم.

لم تكشف الاختبارات التي أجريت في الجسم الحي وفي المختبر عن أي تفاعلات سريرية مهمة بين الأنسولين ديتيمير مع الأحماض الدهنية أو الأدوية الأخرى المصنعة بالبروتين.

تُشبه العمليات الأيضية للمادة الفعالة ليفيمير تلك التي تُجرى باستخدام الأنسولين الداخلي. جميع مشتقات الدواء ليس لها أي نشاط دوائي.

يعتمد عمر النصف النهائي بعد الإعطاء تحت الجلد للدواء على معدل الامتصاص داخل الطبقة تحت الجلد، ومع الأخذ في الاعتبار الكمية، يصل إلى نطاق من 5 إلى 7 ساعات.

يحتوي المحلول على معلمات حركية دوائية خطية.

الجرعات والإدارة

يُعطى الدواء تحت الجلد باستخدام قلم حقنة خاص. يُساعد الدواء على تطوير تأثير مضاد للسكري طويل الأمد (بحد أقصى ٢٤ ساعة)، مما يسمح باستخدامه كشكل أساسي من الأنسولين، مرة أو مرتين يوميًا. يُسمح باستخدام الدواء كعلاج وحيد أو مع جرعة سريعة من الأنسولين، أو ليراجلوتيد، أو أدوية سكري فموية.

يتم تحديد حجم جرعة الدواء بشكل فردي؛ حيث تسمح الاختلافات اليومية الصغيرة في مستويات الجلوكوز الأساسية داخل المصل باختيار جرعة الأنسولين بشكل أكثر دقة للتحكم في نسبة السكر في الدم.

الجرعة الأولية المُوصى بها لمرضى السكري الذين يتناولون أدويةً فمويةً مُضادةً للسكري هي ١٠ وحدات، أو ٠٫١-٠٫٢ وحدة/كجم مرةً واحدةً يوميًا. يجب مُراقبة مستويات الجلوكوز في المصل عن كثب في المرحلة الأولى من العلاج لضمان اختيار الجرعة الصحيحة.

إذا تجاوزت قيم الجلوكوز بعد القياس الذاتي على معدة فارغة 10 مليمول/لتر، تُزاد جرعة الدواء بمقدار 8 وحدات. وإذا كانت هذه القيم تتراوح بين 9.1 و10، وكذلك بين 8.1 و9 و6.1 و8 وحدات، تُزاد الجرعات بمقدار 6 أو 4 أو وحدتين على التوالي. إذا كانت قيم الجلوكوز المقاسة في ظل الظروف المذكورة أعلاه تتراوح بين 3.1 و4 مليمول/لتر، تُخفض جرعة أنسولين ديتيمير بمقدار وحدتين، وإذا كانت أقل من 3.1 مليمول/لتر، تُخفض بمقدار 4 وحدات.

يتم تحديد عدد الحقن من قبل الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار العلاج المساعد وحاجة جسم المريض للأنسولين.

ينصح الأشخاص الذين يحتاجون إلى حقن الأنسولين مرتين يوميًا بإجراء الإجراء الثاني قبل وجبة العشاء أو قبل النوم.

ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن تصحيح النشاط البدني والتغذية، فضلاً عن الإجهاد الشديد أو تطور الأمراض المصاحبة، قد يسبب الحاجة إلى تغيير جرعة الدواء.

استخدام ليفيمير في فئات معينة من المرضى.

من المهم تذكر أن التغيرات في وظائف الكبد/الكلى قد تتطلب تعديل جرعات الدواء (مع تغير حاجة المريض للأنسولين). يجب مراقبة حالة هؤلاء الأشخاص عن كثب، وتعديل أحجام الحصص الغذائية في حال اكتشاف أي تدهور في ضبط نسبة السكر في الدم.

خلال الاختبارات، لوحظت سلامة الدواء وفعاليته العلاجية لدى المرضى بعمر سنتين فما فوق. يحتاج الأطفال الذين يحتاجون إلى علاج بالأنسولين إلى مراقبة دقيقة لمستويات الجلوكوز في الدم. من الضروري اختيار جرعات الأنسولين المناسبة للأطفال بعناية.

مخطط للتحول إلى ليفيمير من أشكال الأنسولين الأخرى.

يجب على الأشخاص الذين سبق لهم استخدام الأنسولين طويل أو متوسط المفعول ضبط جرعاتهم بعناية عند الانتقال إلى ليفيمير. ومن الضروري مراقبة مستويات الجلوكوز في المصل بدقة شديدة خلال هذه العملية.

يتطلب إجراء العلاج المركب لمرض السكري مراجعة النظام والجرعات لجميع الأدوية المستخدمة عند التحول إلى نوع مختلف من الأنسولين.

مخطط لإدارة المحلول الدوائي.

يجب إعطاء الحقن تحت الجلد فقط. يُحظر إعطاء الحقن الوريدي والعضلي. مع إعطاء الأنسولين الوريدي، قد يحدث نقص سكر الدم بشكل حاد (قد يكون مميتًا).

لا يمكن إعطاء الدواء باستخدام مضخات الأنسولين التي لها وظيفة الحقن المستمر؛ ولا يمكن إعطاء الدواء إلا باستخدام قلم الحقنة.

للحقن تحت الجلد، يُفضّل اختيار موقع الحقن في منطقة السطح الفخذي الأمامي، أو على الكتف، أو في الجزء الأمامي من الصفاق. يُنصح بإجراء جميع الحقن في مناطق مختلفة من الجسم (حتى في منطقة صغيرة واحدة)، وإلا فقد يُؤدي ذلك إلى تطور الحثل الشحمي.

قد تختلف مدة العمل ودرجة التعبير عن التأثير المضاد للسكري للدواء اعتمادًا على معدل الدورة الدموية ودرجة الحرارة وحجم جزء الدواء وموقع الحقن بالإضافة إلى مؤشرات النشاط البدني (بسبب معدل التمثيل الغذائي وامتصاص العنصر النشط للدواء).

ينبغي إجراء الحقن في نفس الوقت من اليوم، وهو الأكثر ملاءمة للمريض.

تُستخدم المحقنة مع إبر للاستخدام مرة واحدة (نوفوتويست أو نوفوفاين)، بطول 8 مم. تحقن المحقنة من 1 إلى 60 وحدة من الأنسولين، مع خطوة حقن وحدة واحدة.

مخطط استخدام قلم المحقنة عند إعطاء الحقنة.

تم تصميم القلم حصريًا لإعطاء حقن الأنسولين Levemir.

عملية الحقن:

• قبل البدء بالعلاج، من الضروري التحقق من نوع الأنسولين؛
• إزالة الغطاء الواقي من المحقنة؛
• قم بإزالة ملصق التغليف من الإبرة التي تستخدم لمرة واحدة ثم قم بربطها بإحكام بالمحقنة؛
• قم بإزالة الغطاء الخارجي من الإبرة (يجب الاحتفاظ به حتى نهاية عملية الحقن)؛
• قم بإزالة الغطاء الداخلي الواقي من الإبرة وتخلص منه على الفور؛
• اضبط حجم الجرعة، وبعدها يمكنك بدء الحقن. لضبط الجرعة، استخدم مُحدِّد جرعة خاص.
• أدخل الإبرة في المكان المحدد ثم اضغط على الزر الموجود على المحقنة؛
• يجب عليك الضغط باستمرار على الزر دون إزالة الإبرة لمدة 6 ثوانٍ على الأقل (لحقن الجرعة بالكامل)؛
• قم بإزالة الإبرة وإزالتها من المحقنة باستخدام الغطاء الواقي الخارجي؛
• أغلق المحقنة باستخدام الغطاء الواقي.

يجب إدخال إبرة جديدة لكل حقنة. في حال تلف الإبرة أو ثنيها قبل العملية، يجب التخلص منها واستخدام واحدة جديدة. لمنع وخز الإبرة عن طريق الخطأ، يجب عدم إعادة تركيب الغطاء الواقي الداخلي بالإبرة بعد إزالتها.

قبل البدء بإعطاء الدواء، يجب فحص تدفق الأنسولين. يتم ذلك على النحو التالي:

• من الضروري ضبط علامة 2 U على المحدد؛
• امسك المحقنة في وضع رأسي، مع توجيه الإبرة لأعلى، ويجب عليك النقر عليها برفق في المنطقة التي توجد بها الخرطوشة؛
• مع إبقاء المحقنة في وضع رأسي، اضغط على الزر. نتيجةً لذلك، سيعود مُحدد الجرعة إلى العلامة 0، وستظهر قطرة من الدواء على طرف الإبرة.
• إذا لم تظهر قطرة من المحلول بعد إجراء التلاعبات المذكورة أعلاه، فمن الضروري استبدال الإبرة وتكرار الإجراء الموضح أعلاه؛
• يُمنع تكرار هذا التلاعب أكثر من 6 مرات - إذا لم تكن هناك نتيجة بعد هذا العدد من المحاولات، فيمكن الاستنتاج أن المحقنة معيبة، وبالتالي لم يعد من الممكن استخدامها.

يمكن تغيير الجرعة المضبوطة على محدد الجرعة لأعلى ولأسفل بتدويره في الاتجاه المطلوب. عند ضبط الجرعة، احرص على عدم الضغط على زر البدء (لأن ذلك قد يؤدي إلى تسرب الأنسولين).

من المهم تذكر أنه لا يمكن ضبط مُحدد الحقنة على جرعة تتجاوز كمية الدواء المتبقية في الخرطوشة. لا يمكن استخدام مقياس بقايا الأنسولين لاختيار الجرعة.

من الضروري إزالة الإبرة من المحقنة بعد كل إجراء، لأن تركها في مكانها قد يؤدي إلى تسرب الدواء.

عند إجراء عمليات الحقن، يجب مراعاة القواعد المعقمة العامة.

ومن المهم أيضًا أن تتذكر أن المحقنة مخصصة للاستخدام الفردي فقط.

تنظيف قلم المحقنة وتخزينه لاحقًا.

لا ينصح باستخدام المحقنة إذا سقطت أو تشوهت (لأن ذلك قد يؤدي إلى تسرب الدواء).

يجب تنظيف الجزء الخارجي من المحقنة المستخدمة بقطعة قطن مبللة مسبقًا بالإيثانول. يجب عدم وضع المحقنة تحت الماء الجاري، أو غمرها بالكامل في الكحول، أو تشحيمها بمواد مختلفة.

يُحظر إعادة تعبئة المحقنة.

[ 3 ]

استخدم ليفيمير خلال فترة الحمل

يجب على النساء الحوامل اللواتي يستخدمن أنسولين ديتيمير مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم عن كثب. خلال فترة الحمل، تتغير حاجة الجسم للأنسولين، ويجب تعديل جرعة الدواء وفقًا لذلك. في الأشهر الثلاثة الأولى، تنخفض الحاجة للأنسولين، لكنها تزداد بشكل ملحوظ في الثلثين الثاني والثالث. بعد الولادة، تعود الحاجة للأنسولين بسرعة إلى مستواها قبل الحمل.

لا يوجد لليفيمير تأثير سلبي على سير الحمل أو النمو الصحي للجنين، ولم يتم العثور على زيادة في احتمالية حدوث تشوهات في الجنين أثناء الاختبارات.

ولم تثبت الاختبارات التي أجريت على الحيوانات أي تأثيرات سامة للدواء على النشاط التناسلي.

لا توجد معلومات حول مدى تغلغل الدواء في حليب الأم. واحتمال تأثير مكونه النشط على الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية ضئيل، إذ يتحلل هذا المكون داخل الجهاز الهضمي، متخذًا شكل أحماض أمينية.

خلال فترة الرضاعة، قد يكون من الضروري اختيار جرعة الأنسولين والنظام الغذائي بعناية أكبر.

موانع

يُمنع استخدام الدواء إذا كان المريض يعاني من فرط الحساسية للأنسولين ديتيمير أو العناصر الطبية المساعدة.

آثار جانبية ليفيمير

كانت معظم العلامات السلبية التي تم العثور عليها أثناء اختبار المحلول إما نتيجة لتأثير الأنسولين المضاد لمرض السكري أو نتيجة للمرض الأساسي.

في كثير من الأحيان، عند استخدام الدواء، أصيب المرضى بنقص السكر في الدم.

أثناء استخدام حقنة الحقن تحت الجلد، قد تحدث ردود فعل موضعية، مثل ظهور وذمة نسيجية، وحكة، واحتقان جلدي، وتجمعات دموية في موضع الحقن. كما قد تظهر علامات عامة لفرط الحساسية على الجلد، بما في ذلك الحكة، والشرى، والطفح الجلدي.

غالبًا ما تختفي الأعراض الموضعية من تلقاء نفسها، دون الحاجة إلى علاج خاص. تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا في المرحلة الأولى من استخدام الدواء، ثم تتناقص شدتها تدريجيًا خلال فترة العلاج.

في المرحلة الأولية من العلاج بالأنسولين، قد يصاب الأشخاص الذين يخضعون للعلاج باضطرابات مقاومة، فضلاً عن الوذمة النسيجية، والتي تختفي من تلقاء نفسها أثناء مسار العلاج.

مع تطور ديناميكيات إيجابية كبيرة للسيطرة على نسبة السكر في الدم لدى الأشخاص المصابين بالسكري، قد يتطور اعتلال الأعصاب المؤلم في المرحلة الحادة (يمكن علاجه ويحدث بسبب تغييرات قوية في مستويات الجلوكوز في المصل).

في المرحلة الأولى من العلاج، إلى جانب التحسن الكبير في فعالية التحكم في نسبة السكر في الدم، قد يعاني المرضى من ديناميكيات سلبية عابرة في سياق اعتلال الشبكية السكري (في هذه الحالة، يقلل التحكم الفعال في نسبة السكر في الدم على المدى الطويل من خطر تطور وتقدم هذا المرض).

في المجمل، تم ملاحظة ردود الفعل السلبية التالية لدى المرضى أثناء مرحلة ما بعد التسويق والتجارب السريرية (يشمل هذا ردود الفعل التي لوحظت فقط من حين لآخر):

• تلف المناعة: الطفح الجلدي، والأعراض التحسسية، والشرى ومظاهر الحساسية المفرطة؛
• الاضطرابات الأيضية: تطور نقص سكر الدم؛
• اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي: حدوث اعتلال الأعصاب المتعدد؛
• المظاهر من أعضاء الحس: اعتلال الشبكية السكري، وكذلك الاضطرابات المقاومة المؤقتة؛
• الآفات التي تؤثر على الطبقة تحت الجلد والجلد: تطور ضمور الشحم (يزداد خطر الإصابة بهذا المرض مع الحقن المتكرر المنتظم للأدوية في نفس منطقة الجلد دون تغيير موقع الحقن)؛
• العلامات المحلية: تورم مؤقت وحكة واحتقان.

أدى الاستخدام المفرد للدواء إلى ظهور أعراض الحساسية المفرطة (بما في ذلك حالات قد تؤدي إلى الوفاة). إذا ظهرت على المريض أعراض الحساسية المفرطة أو وذمة كوينكه أثناء العلاج، فيجب عليه طلب الرعاية الطبية الطارئة فورًا.

عادةً ما يحدث نقص سكر الدم أثناء استخدام ليفيمير نتيجةً لاختيار جرعة الأنسولين بشكل غير صحيح، بالإضافة إلى تغيير النظام الغذائي أو النشاط البدني. كما يزداد خطر نقص سكر الدم إذا كان المريض يعاني من التهابات تُسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة.

يمكن أن يؤدي نقص سكر الدم الشديد إلى نوبات صرع وفقدان الوعي، ثم تلف دماغي مؤقت ودائم، والوفاة. من بين أولى علامات المرض: الشعور بالضعف، والنعاس، والعطش، وفقدان القدرة على التركيز، والارتعاش، وتسارع دقات القلب، والصداع، والغثيان، واضطرابات الرؤية، بالإضافة إلى شحوب الجلد، والشعور بالجوع، والتعرق البارد. تجدر الإشارة إلى أن الأعراض المبكرة للمرض قد تُخفف من حدتها مع العلاج طويل الأمد بالأنسولين، وكذلك مع العلاج المركب مع أدوية أخرى، ولدى الأشخاص الذين يعانون من داء السكري منذ فترة طويلة.

جرعة مفرطة

لم يتسن حتى الآن تحديد مفهوم دقيق للتسمم بالأنسولين. عند تناول جرعات عالية جدًا من ليفيمير، قد يُصاب المريض بنقص سكر الدم.

في حال ملاحظة شكل خفيف من الاضطراب، يحتاج المريض إلى تناول كربوهيدرات سريعة (مثل قرص جلوكوز أو قطعة سكر صغيرة). ينبغي على مرضى السكري تناول الحلويات دائمًا.

في حال حدوث نقص سكر الدم بشكل حاد، وفقدان المريض للوعي، يلزم إعطاء الجلوكاجون (عضليًا أو تحت الجلد بجرعة 0.5-1 ملغ). إذا لم يُلاحظ أي تحسن بعد 10-15 دقيقة من استخدام الجلوكاجون، فيجب إعطاء محلول جلوكوز عن طريق الوريد.

بعد أن يستعيد المريض وعيه، يجب إعطاؤه الكربوهيدرات عن طريق الفم لمنع الانتكاس.

التفاعلات مع أدوية أخرى

عند استخدام الأدوية والأدوية الأخرى معًا، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار تأثير الأدوية المختلفة على حاجة الجسم للأنسولين، وكذلك مستوى تحمل الجلوكوز.

يمكن لأدوية السكري الفموية، ومضادات مستقبلات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والساليسيلات، بالإضافة إلى المنشطات الستيرويدية والسلفوناميدات، أن تقلل من حاجة الجسم للأنسولين.

على العكس من ذلك، تعمل GCS، ووسائل منع الحمل عن طريق الفم، ومدرات البول الثيازيدية، والمنشطات الودية، وهرمونات النمو، وهرمونات الغدة الدرقية، والدانازول، على زيادة الحاجة إلى الأنسولين.

قد يؤدي الجمع بين مضادات بيتا الأدرينالية مع ليفيمير إلى إخفاء أعراض نقص سكر الدم.

قد تتغير الحاجة إلى الأنسولين عند استخدام المواد أوكتريوتيد أو لانريوتيد.

إن تناول الإيثانول مع الدواء قادر على تعزيز مدة ودرجة التعبير عن التأثير المضاد لمرض السكر للأنسولين ديتيمير.

[ 4 ]، [ 5 ]

شروط التخزين

يجب حفظ قلم الحقنة الذي يستخدمه المريض بعيدًا عن متناول الأطفال، ضمن درجات حرارة قياسية. في حال عدم استخدام الحقنة، يجب حفظها في درجة حرارة تتراوح بين ٢ و٨ ^درجات مئوية.

في درجة الحرارة القياسية، يمكن تخزين حقنة الدواء لمدة أقصاها 1.5 شهر.

يُمنع تجميد محلول ليفيمير. يجب حفظ المحقنة في مكان مظلم بعيدًا عن أشعة الشمس.

[ 6 ]

مدة الصلاحية

يمكن استخدام ليفيمير لمدة 2.5 سنة من تاريخ إنتاج الدواء.

تطبيق للأطفال

لا ينبغي إعطاء ليفيمير للأطفال دون سن سنتين.

نظائرها

الأدوية التالية هي نظائر للدواء: إنسولين لينتي جي بي بي، إنسولونغ إس بي بي، أكترفان إن إم، بالإضافة إلى إنسولين مينيلينتي إس بي بي، إليتين II لينتي، وإنسولين سوبرلينتي إس بي بي. تشمل القائمة أيضًا ليمفوميوسوت، جانوفيا، هومولين ألترالينتي، بالإضافة إلى مولتيسورب، ليمفوميوسوت، باغوميت، ميتامين، وأبيدرا. بالإضافة إلى جلوكوباي، جليماز، وليفيمير بنفيل.

المراجعات

يحظى ليفيمير بتقييمات إيجابية من مرضى السكري. ومن بين مزاياه، يلاحظ المرضى فعاليته العالية، وعدم إدمانه، وعدم زيادة وزنه، وإمكانية استخدامه أثناء الحمل.

من بين عيوب هذا الدواء، يُشير معظم الناس إلى ارتفاع سعره. كما يشكو البعض من صعوبة استخدام خراطيش الدواء.