ليبونيكس

ليبونكس هو مضاد للذهان يختلف بشكل كبير عن مضادات الذهان القياسية ويستخدم في علاج الفصام المقاوم للعلاج بالأدوية المذكورة أعلاه.

ولم تكشف الاختبارات التي أجريت على الدواء عن قدرته على إثارة الشلل الرعاش، ولا على قمع السلوك النمطي، وهو ما يُلاحظ في حالة استخدامه في العلاج بالأمفيتامين أو الأبومورفين.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال ليبونيكسا

يتم استخدامه في حالات الفصام ، وفي الحالات التي لا يعطي فيها استخدام مضادات الذهان التقليدية نتائج أو يكون لدى المريض حساسية شديدة تجاه هذه الأدوية.

يتم تشخيص عدم وجود تأثير من استخدام مضادات الذهان التقليدية إذا لم يشعر المريض بديناميكيات إيجابية عند تناول الدواء وفقًا لنظام الجرعات المحدد واستخدام 2+ أدوية من الفئة المذكورة أعلاه.

يتم تحديد فرط الحساسية بالنسبة لمضادات الذهان القياسية في حالة عدم وجود أي ديناميكيات إيجابية، فضلاً عن ظهور آثار جانبية شديدة ذات أسباب عصبية.

[ 3 ]

الافراج عن النموذج

يُطرح المنتج الطبي في عبوات خلوية، تحتوي كل عبوة على ١٠ أقراص. في علبة تحتوي على ٥ أو ١٠ أو ١٢ أو ٢٥ عبوة.

[ 4 ]، [ 5 ]

الدوائية

يُبطئ الدواء نشاط نهايات الدوبامين D1 وD2، بالإضافة إلى D3 وD5، ولكنه في الوقت نفسه يُعيق بشدة تأثير نهايات الدوبامين D4. يتميز الدواء بخصائص قوية مضادة للهيستامين، ومُحللة لمستقبلات ألفا الأدرينالية، ومُحللة للكولين، كما يُظهر نشاطًا مُضادًا للسيروتونين.

خلال الاختبارات السريرية، تم تحديد قدرة الدواء على إنتاج تأثير مهدئ واضح وسريع، فضلاً عن تأثير مضاد للذهان قوي، لوحظ في الأفراد المصابين بالفصام ومقاومة العلاج بمضادات الذهان الأخرى.

لوحظ تأثير الدواء، وظهرت أعراضٌ إيجابيةٌ نسبيًا للفصام، والاضطرابات الإدراكية، وعلامات الفقدان. وُجدت علاقةٌ مباشرةٌ بين التأثيرات الإيجابية ومدة استخدام ليبونكس. عند استخدام هذا الدواء، ينخفض عدد محاولات الانتحار سبعة أضعاف مقارنةً بمن يستخدمون مضادات الذهان التقليدية.

تم ملاحظة حدوث منخفض للغاية من الآثار الجانبية (اضطرابات خارج هرمية، أعراض تشبه أعراض مرض باركنسون، وعدم القدرة على الحركة)، إلى جانب تأثير ضعيف على مستويات هرمون البرولاكتين (هذا يقلل من احتمالية الإصابة بانقطاع الطمث، أو العجز الجنسي، أو تضخم الثدي، أو إفراز اللبن) مقارنة بتناول مضادات الذهان التقليدية.

مع ذلك، قد يُسبب استخدام ليبونكس نقصًا حادًا في المحببات أو ندرة المحببات، حيث يُصيب 3% و0.7% من الحالات على التوالي. ونظرًا لشدة هذه الأمراض، لا يُوصف الدواء إلا في حال تشخيص مقاومة أو فرط حساسية تجاه مضادات الذهان التقليدية.

[ 6 ]

الدوائية

يتمتع ليبونكس بامتصاص مكثف بنسبة 90-95% عند تناوله عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام.

يُستقلب الكلوزابين، وهو المكون النشط في الدواء، بشكل شبه كامل بعد أول مرور داخل الكبد. من بين المكونات الأيضية المتكونة، هناك مكون واحد فقط له تأثير دوائي (مشتق ديسميثيل). يعمل هذا المكون بشكل مشابه للكلوزابين، لكن شدة ومدة تأثيره أقل بكثير.

يتراوح التوافر الحيوي للدواء بين ٥٠٪ و٦٠٪. ويستغرق الحصول على قيم Cmax داخل البلازما ما بين ٠٫٤ و٤٫٢ ساعة (متوسط القيمة ٢٫١ ساعة).

قيم Vd هي 1.6 لتر/كجم. نسبة التخليق داخل البلازما مع البروتين 95%.

تتم عمليات الإخراج على مرحلتين. يتراوح عمر النصف للمرحلة النهائية بين 6 و26 ساعة، بمتوسط قيمة 12 ساعة. بعد تناول جرعة واحدة مقدارها 75 ملغ، يبلغ متوسط عمر النصف للمرحلة النهائية 7.9 ساعة، ويزداد إلى 14.2 ساعة مع استخدام 75 ملغ يوميًا لمدة 7 أيام. يعتمد مستوى المساحة تحت المنحنى (AUC) على أحجام جرعات الدواء.

يتم الإخراج بشكل رئيسي على شكل عناصر أيضية عن طريق الإفراز الكلوي والأمعاء (بنسبة 50% و30% على التوالي). ولا توجد سوى آثار من العنصر النشط في البراز مع البول.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الجرعات والإدارة

لا يمكن استعمال الدواء إلا بوصفة طبية.

وبما أن الدواء قد يسبب ندرة المحببات، فإن الطبيب يصفه للأشخاص المصابين بالفصام في الحالات التالية:

• الأشخاص الذين لا يستجيبون بشكل جيد لمضادات الذهان التقليدية أو الذين لديهم حساسية مفرطة تجاه مثل هذه الأدوية؛
• الأشخاص الذين خضعوا سابقًا لفحص قيم خلايا الدم البيضاء وكانت النتائج ضمن الحدود الطبيعية (عدد خلايا الدم البيضاء وعدد خلايا الدم البيضاء)؛
• الأشخاص الذين ليس لديهم مشاكل في المراقبة المنتظمة لعدد الخلايا المتعادلة مع الكريات البيض في الدم (مرة واحدة في الأسبوع خلال الأشهر الأربعة الأولى من الدورة، ثم مرة واحدة في الشهر، وشهر آخر بعد التوقف عن استخدام Leponex).

يجب على الطبيب أن يكون حذرًا للغاية عند وصف الدواء، حيث يقوم أولاً بدراسة التاريخ الطبي للمريض وبيانات فحص الدم، ومعرفة الأدوية التي يستخدمها المريض بشكل منهجي.

يجب إبلاغ المريض بضرورة مراجعة الطبيب بانتظام للاستشارات واتباع جميع توصياته. ومن الضروري إبلاغ الطبيب بأي تغيرات في حالته الصحية، خاصةً في حال ظهور أعراض عدوى أو أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا (مثل التهاب الحلق، وارتفاع الحرارة، وغيرها)، لأنها قد تكون نذيرًا لنقص العدلات.

يتم اختيار نظام الجرعات بشكل فردي، بدءًا من إدخال جرعات منخفضة من الدواء (12.5 ملغ مرة واحدة يوميًا)، ثم تحديد الجرعة الفعالة الدنيا.

عند تناول الأدوية بشكل منهجي والتي تؤدي إلى تفاعلات سريرية مهمة مع الكلوزابين (مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو البنزوديازيبينات، وما إلى ذلك)، فمن الضروري اختيار نظام يأخذ هذه البيانات في الاعتبار، وإذا لزم الأمر، تغيير الجرعة الموصى بها وفقًا لذلك.

أنظمة جرعات الأدوية.

الأجزاء الأولية.

في اليوم الأول، تُعطى جرعة ١٢.٥ ملغ مرة أو مرتين يوميًا؛ وفي اليوم الثاني، تُعطى جرعة ٢٥-٥٠ ملغ مرة أو مرتين يوميًا. لاحقًا، إذا لم تُلاحظ أي أعراض جانبية، تُزاد الجرعة اليومية تدريجيًا بمقدار ٢٥-٥٠ ملغ، بحيث تصل الجرعة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع إلى ٠.٣ غرام.

إذا قرر الطبيب أن هناك حاجة إلى زيادة لاحقة في الجرعة، فمن الضروري القيام بذلك بشكل أقل كثافة - بمقدار 0.05-0.1 جرام، مرتين في الأسبوع (ولكن يوصى بمرة واحدة كل 7 أيام).

الجرعات الطبية.

يُلاحظ التأثير المضاد للذهان المطلوب لدى معظم مرضى الفصام عند تناول جرعة تتراوح بين 0.3 و0.45 غرام يوميًا (تُقسّم الجرعة إلى عدة جرعات (مع إمكانية عدم انتظام الجرعة)، وتُوصف أكبر جرعة من الدواء في المساء). مع مراعاة الخصائص الشخصية للمريض ومسار المرض، يمكن أن تتراوح الجرعة الفعالة الدنيا بين 0.2 و0.6 غرام يوميًا.

يتم تقييم شدة وفعالية التأثير الدوائي المتطور شخصيًا من قبل الطبيب المعالج.

الحد الأقصى لحجم الحصص.

قد تتطلب الاستجابة الشخصية للعلاج المستمر زيادات لاحقة في الجرعة اليومية (أكثر من 0.6 جرام)، ولكن لا يمكن أن تزيد عن 0.9 جرام.

من الضروري مراعاة أن شدة الأعراض السلبية تتناسب طرديًا مع زيادة جرعة الدواء. من الضروري مراقبة حالة المريض بدقة شديدة فور تجاوز الجرعة اليومية البالغة 0.45 غرام، فقد تزيد من شدة الأعراض السلبية (التشنجات، إلخ).

اجزاء الصيانة.

بعد الوصول إلى أقصى فعالية دوائية، غالبًا ما يتم الانتقال إلى جرعات الصيانة. يجب أيضًا تقليل الجرعة تدريجيًا. يجب أن تستمر دورة الصيانة ستة أشهر على الأقل. بعد تحديد هذه الجرعة، التي تقل عن 0.2 غرام يوميًا، يمكن تناول ليبونكس مرة واحدة مساءً.

التوقف عن تناول الدواء.

عندما يخطط الطبيب للتوقف عن تناول الدواء، فمن الضروري تقليل الجرعة تدريجيا إلى الحد الأدنى (على مدى 7-14 يوما، لتقليل احتمالية ظهور أعراض الانسحاب).

إذا كانت هناك حاجة إلى التوقف عن تناول الدواء بشكل عاجل (إذا تم اكتشاف نقص الكريات البيض)، فمن الضروري تعزيز المراقبة الطبية للمريض، لأنه هناك احتمال لتفاقم الأعراض الذهانية وتطور أعراض الانسحاب (مع الغثيان والبراز الرخو والقيء والصداع الشديد) بسبب توقف التأثير المضاد للكولين للدواء.

إعطاء الدواء بعد فترة زمنية.

إذا فات موعد تناول الدواء لأكثر من يومين، يُستأنف بجرعة ١٢.٥ ملغ، مرة أو مرتين يوميًا. في اليوم الثاني، إذا لم تكن هناك حساسية مفرطة، يمكن زيادة الجرعة بشكل مكثف (حتى الوصول إلى الجرعة العلاجية) مقارنةً بالجرعة الأولية.

إذا عانى المريض خلال دورة العلاج الأولى من خلل شديد في وظائف الجهاز التنفسي والقلب، فعند استخدام الدواء مرة أخرى، تتم زيادة الجرعة بشكل أبطأ وبحذر شديد.

نظام جرعات الدواء في الحالات التي يتم فيها التحول إليه من مضادات الذهان.

يُسمح ببدء استخدام ليبونكس بعد مرور 7 أيام على الأقل من التوقف عن تناول مضادات الذهان. في حال الحاجة إلى تناول الدواء بشكل عاجل، يجب مرور 24 ساعة على الأقل من آخر استخدام. تُحدد الجرعات وفقًا للمخططات الموضحة أعلاه.

يمنع تناول الدواء مع مضادات الذهان الأخرى.

الاستخدام لكبار السن.

لهذه الفئة من المرضى، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الأولية ١٢٫٥ ملغ، مرة واحدة يوميًا. ثم تُزاد الجرعة تدريجيًا إلى المستوى العلاجي - بحد أقصى ٢٥ ملغ يوميًا.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن التأثير الطبي وسلامة Leponex في علاج مرض الفصام لدى كبار السن لم تتم دراستها بشكل كافٍ.

خلال الاختبارات، لوحظت زيادة في شدة الأعراض السلبية مقارنةً بالمرضى الأصغر سنًا (تسرع القلب، الانهيار الانتصابي، إلخ). بالإضافة إلى ذلك، يُحتمل لدى كبار السن زيادة في تواتر ظهور أعراض مضادات الكولين الناتجة عن الأدوية (الإمساك، سلس البول، إلخ).

[ 16 ]

استخدم ليبونيكسا خلال فترة الحمل

خلال التجارب السريرية، لم تُلاحظ أي آثار مرضية للدواء على الجنين، ولا اضطرابات تناسلية لدى النساء. ومع ذلك، نظرًا لقلة الدراسات المتعلقة بسلامة الدواء لدى النساء الحوامل، لا يُسمح باستخدامه خلال الفترة المحددة إلا في وجود دواعي استعمال صارمة وتقييم طبي للعواقب المحتملة.

بالإضافة إلى ذلك، خلال الاختبارات ما قبل السريرية، تم اكتشاف قدرة الدواء على الإخراج في حليب الأم، وبالتالي لا يمكن الجمع بين الرضاعة الطبيعية وتناول الدواء.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• عدم تحمل شديد لمكونات الدواء؛
• نقص الكريات المحببة أو نقص الكريات المحببة الناتج عن أصل غير طبيعي أو سام (باستثناء الأمراض المشار إليها والتي تطورت بسبب استخدام العوامل العلاجية الكيميائية)؛
• وجود خلل في نخاع العظم؛
• الصرع الثابت الذي لا يمكن علاجه؛
• الذهان المرتبط بإساءة استخدام المشروبات الكحولية أو المواد السامة الأخرى، وكذلك حالات الغيبوبة والتسمم بالمخدرات؛
• انهيار وعائي أو تباطؤ شديد في الجهاز العصبي المركزي بأشكال مختلفة؛
• وجود اضطرابات كلوية أو قلبية شديدة (على سبيل المثال، التهاب عضلة القلب)؛
• تم تشخيص أمراض الكبد المكثفة من أصول مختلفة، والتي لوحظ خلالها فقدان الشهية والغثيان واليرقان.

[ 12 ]، [ 13 ]

آثار جانبية ليبونيكسا

تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

• تضرر وظيفة تكوين الدم: زيادة ملحوظة في احتمالية الإصابة بقلة المحببات أو ندرة المحببات. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض (في حوالي 85% من الحالات) خلال الأشهر الأربعة الأولى من العلاج. بسبب ندرة المحببات، قد يحدث تعفن الدم، مما قد يؤدي إلى الوفاة. لذلك، قبل استخدام الدواء وأثناء العلاج، من الضروري مراقبة تعداد كريات الدم البيضاء وتركيبها. في حال ظهور مثل هذه الأعراض، يُوقف الدواء فورًا. قد تحدث فرط الحمضات أو قلة الكريات البيضاء (غالبًا في الأسابيع الأولى من العلاج). قد يحدث نقص الصفيحات.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: النعاس الشديد أو التعب، والدوخة مع تأثير مهدئ عالي، والصداع والتغيرات في قراءات تخطيط القلب. قد تحدث علامات رمعية عضلية أو نوبات معممة، وتعتمد شدتها على الجرعة. يزداد خطر هذه الاضطرابات بشكل كبير في حالة الزيادة الحادة والسريعة في جرعة الدواء وفي حالة الصرع لدى المريض. بعد ظهور هذه الأعراض، من الضروري تقليل جرعة ليبونكس على الفور ووصف (إذا لزم الأمر) مضادات الاختلاج (باستثناء الكاربامازيبين، لأنه يثبط نخاع العظم). كما أن زيادة القلق والهذيان واضطرابات الوعي وضعف العضلات والإثارة العصبية والرعشة والاضطرابات خارج هرمية (يتم التعبير عنها بشكل أضعف مما هو الحال في حالة مضادات الذهان التقليدية) والأكاثيسيا ممكنة أيضًا. في حالة الجمع بين الأدوية مع عوامل الليثيوم، يحدث الجهاز العصبي المركزي؛
• المشاكل المرتبطة بالجهاز العصبي اللاإرادي: نقص الإفراز الذي يؤثر على الغدد اللعابية، أو فرط إفراز اللعاب، أو فرط التعرق، واضطرابات الرؤية والاضطرابات المرتبطة بمركز تنظيم درجة الحرارة؛
• اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي: انهيار شديد أثناء الوقوف أو تسرع في القلب، مما قد يؤدي إلى فقدان الوعي (يُلاحظ في الأسابيع الأولى من العلاج)، وارتفاع ضغط الدم، وانهيار وعائي حاد، وتغيرات في بيانات تخطيط كهربية القلب، والانصمام الخثاري. بالإضافة إلى ذلك، قد يُصاب المريض بالتهاب عضلة القلب، أو التهاب التامور، أو خفقان القلب، مما قد يؤدي إلى الوفاة. من الضروري مراقبة حالة المريض عن كثب، وفي حال ظهور علامات التهاب عضلة القلب (مع تشخيص لاحق للمرض)، يجب إيقاف الدواء.
• اضطرابات الجهاز التنفسي: تثبيط مركز التنفس (قد يصل إلى توقف تام للعمليات التنفسية)، وقد يصاحبه انهيار وعائي. قد يُلاحظ استنشاق محتويات المعدة (حيث يتسرب الطعام الموجود داخل المعدة أو العصارة المعدية إلى القنوات التنفسية)، ويزداد خطر حدوثه لدى الأشخاص الذين يعانون من عسر البلع أو عند تناول جرعات كبيرة من الأدوية.
• آفات تؤثر على الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي: غثيان، إمساك، انسداد معوي، وقيء. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ التهاب الكبد، وزيادة مؤقتة في نشاط الإنزيمات الكبدية، ومرحلة نشطة من التهاب البنكرياس، وركود صفراوي داخل الكبد (يجب إيقاف الدواء)، وتضخم يؤثر على الغدد النكفية.
• اضطرابات مرتبطة بالجهاز البولي التناسلي: احتباس البول أو تطوره اللاإرادي، بالإضافة إلى الانتصاب المؤلم. قد تُلاحظ مرحلة نشطة من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي.
• وتشمل الأعراض الأخرى زيادة الوزن، والطفح الجلدي، وفرط الحرارة الحميد (عادة خلال الأسابيع الأولى من العلاج)، وارتفاع سكر الدم الشديد المؤدي إلى الحماض الكيتوني.

تم تشخيص حقيقة الوفيات غير المبررة لدى المرضى النفسيين الذين يعانون من عدم تحمل العلاج، وأيضًا فيما يتعلق بتناول الأدوية أو مضادات الذهان الأخرى.

[ 14 ]، [ 15 ]

جرعة مفرطة

يجب تناول هذا الدواء بحذر شديد، لأنه في حالة التسمم تحدث الوفاة في 12 حالة من أصل 100. عواقب التسمم شخصية ولا تعتمد على حجم الجرعة.

عند استخدام ليبونكس مرة واحدة بجرعة تزيد عن 2 غرام، غالبًا ما يُسبب الوفاة نتيجةً للإصابة بالتهاب رئوي استنشاقي أو سكتة قلبية. ولكن هناك أيضًا تقارير عن تعافي أشخاص تناولوا الدواء بجرعة تزيد عن 10 غرامات.

بالإضافة إلى ذلك، هناك معلومات حول تطور حالة غيبوبة تهدد الحياة (أحيانًا بنتيجة مميتة) لدى الأشخاص الذين تناولوا 0.4 جرام من المادة مرة واحدة (يُلاحظ زيادة خطر حدوث مثل هذا التأثير الشديد للدواء على الجسم لدى البالغين الذين يستخدمونه لأول مرة).

يؤدي إدخال 0.05-0.2 جرام من الدواء في طب الأطفال إلى تطور تأثير مهدئ قوي مع تطور الغيبوبة (ولكن لا يحدث الموت).

في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء، تُلاحظ الأعراض التالية: خمول، ضعف في الوعي، نعاس شديد، تشوش في الرؤية، غيبوبة، فقدان ردود الفعل، زيادة في الإثارة العاطفية، واضطرابات خارج هرمية. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ الهذيان، تسرع القلب، فرط ردود الفعل، توسع حدقة العين، اضطرابات بصرية، فرط إفراز اللعاب، تشنجات، انهيار، اضطرابات في نظم القلب، تغيرات في درجة الحرارة، انخفاض في ضغط الدم، مشاكل في التنفس (حتى توقفه)، والتهاب رئوي تنفسي.

إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يجب عليك اتباع التعليمات التالية:

• إذا مرت أقل من 6 ساعات منذ تناول الدواء، يجب إجراء غسيل المعدة وإعطاء المريض المواد الماصة؛
• لا ينبغي إجراء غسيل الكلى البريتوني أو الدموي، لأنه لا توجد معلومات بشأن فعالية مثل هذه الإجراءات في حالة التسمم بالليبونيكس؛
• إجراء الإجراءات العرضية المناسبة، مع مراقبة عمل الجهاز التنفسي والجهاز القلبي الوعائي باستمرار، بالإضافة إلى قيم توازن الحمض والقاعدة (في حالة انخفاض ضغط الدم، يُحظر استخدام الأدرينالين)؛
• مراقبة الحالة السريرية للمريض لمدة 5 أيام على الأقل، لأنه هناك احتمال لتأخر تطور أعراض التسمم.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

تفاعلات الأدوية.

قد يؤدي تناول هذه الأدوية مع أدوية تسبب خللاً شديداً في وظائف نخاع العظم إلى إحداث سمية مضافة لوظيفة نخاع العظم، ولهذا السبب لا ينبغي الجمع بين هذه الأدوية.

يعمل الدواء على تعزيز التأثير العلاجي لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين، والبنزوديازيبينات، والكحول الإيثيلي مع مضادات الهيستامين، والمخدر الجهازي.

يُحظر الاستخدام مع المواد المؤثرة على العقل (أو استخدام ليبونكس بعد استخدام المواد المؤثرة على العقل) أو يتم إجراؤه بحذر شديد، لأن مثل هذا الاستخدام قد يسبب الانهيار مع احتمال حدوث قمع شديد (أو كامل) للنشاط القلبي والجهاز التنفسي.

يؤدي تناوله مع الأدوية الخافضة للضغط ومضادات الكولين، وكذلك العوامل التي تبطئ نشاط الجهاز التنفسي، إلى تعزيز متبادل للتأثير العلاجي.

عند الجمع مع مواد الليثيوم والأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، يتم ملاحظة زيادة خطر الإصابة بمتلازمة نيو مكسيكو.

يقوم الدواء بإضعاف التأثير الخافض لضغط الدم لمنبهات ألفا الأدرينالية والنورادرينالين.

يؤدي الجمع مع الأدرينالين إلى منع التأثير المضيق للأوعية الدموية لهذه المادة.

يمكن أن يؤدي الاستخدام مع حمض الفالبرويك إلى حدوث نوبات صرع شديدة (حتى في الأفراد الذين لا يعانون من هذا التشخيص)، بالإضافة إلى اضطراب عقلي حاد يتم فيه ملاحظة تغيرات شديدة في الوعي والرؤية (الهذيان).

التفاعل وفقا للخصائص الدوائية الحركية.

يمكن للمواد التي تحفز أو تثبط عمل إنزيمات الهيموبروتين P450 أن تؤدي إلى تغييرات في نشاط عمليات التمثيل الغذائي للدواء.

يمكن للعوامل التي تحفز نشاط إنزيمات الهيموبروتين P450 أن تقلل مستويات الدواء في البلازما.

العناصر التي تمنع عمل إنزيمات الهيموبروتين P450 تؤدي إلى ارتفاع تركيز الدواء في الدم.

في حالة حدوث انخفاض حاد في مستويات النيكوتين في جسم المريض (على سبيل المثال، بسبب الإقلاع المفاجئ عن التدخين)، يتطور تركيز مفرط من الدواء في المصل، مما يؤدي إلى زيادة تأثيره السلبي على الجسم.

عند استخدامه مع الإريثروميسين أو السيميتيدين أو الفلوكسامين، يتم ملاحظة التغيرات في العمليات الأيضية للدواء.

يمكن أن يؤدي الاستخدام مع المواد التي تمنع نشاط البروتياز، وكذلك مع العوامل القاتلة للفطريات، إلى زيادة قيم الدواء في البلازما، وبالتالي زيادة سميته.

يؤدي تناول باروكستين وفلوكستين والكافيين مع سيرترالين إلى زيادة مستويات ليبونيكس في الدم بشكل ملحوظ.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

شروط التخزين

يجب تخزين ليبونكس في مكان جاف ومظلم، وفي درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة مئوية.

[ 27 ]

مدة الصلاحية

يُسمح باستخدام ليبونيكس لمدة 3 سنوات من تاريخ بيع المنتج الصيدلاني.

تطبيق للأطفال

لم يتم إجراء الاختبارات المناسبة فيما يتعلق بالتأثير الطبي والسلامة في طب الأطفال.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

نظائرها

من نظائر هذا الدواء: أداجيو، نانتاريد، زولافرين، وأزاليبتين مع أولان، بالإضافة إلى أزاليبتول، وبارناسان مع أزابين، وكلوزابين، وسيروكويل مع هيدونين. كما تشمل القائمة زيبركسا، وأولانزابين، وكويتيرون مع إيجولانزا، وكيتيليبت مع سكيزوريل.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]