دوبوتامين

الدوبامين دواءٌ مُحاكيٌّ للجهاز العصبي الودي، يُستخدم في الممارسة الطبية كعاملٍ مُؤثرٍ في التقلص العضلي. هذا يعني أن الدوبامين يزيد من انقباض عضلة القلب، مُعززًا بذلك وظيفته الانقباضية.

يتمثل التأثير الرئيسي للدوبوتامين في قدرته على تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية في عضلة القلب، مما يزيد من قوة وسرعة انقباض القلب. قد يكون هذا مفيدًا في حالات ضعف وظيفة القلب، كما في حالات قصور القلب أو الصدمة.

يُستخدم الدوبوتامين عادةً في العناية المركزة والإنعاش لعلاج ضعف القلب، عندما يعجز القلب عن توفير إمدادات دم كافية لأعضاء وأنسجة الجسم. كما يُمكن استخدامه لتثبيت وظائف القلب أثناء الجراحة، خاصةً في الحالات التي تتطلب دعمًا للناتج القلبي.

يُعطى الدوبامين عادةً عن طريق الوريد في المستشفيات تحت إشراف طبي صارم، نظرًا لتأثيراته الخطيرة على الجهاز القلبي الوعائي. من المهم استخدام الدوبامين فقط تحت إشراف الطبيب ووفقًا لتوصياته، إذ قد يؤدي الاستخدام غير السليم لهذا الدواء إلى مضاعفات خطيرة.

دواعي الإستعمال دوبوتامينا

1. فشل القلب: يمكن استخدام الدوبامين لعلاج فشل القلب، وخاصة في الحالات التي تضعف فيها وظيفة القلب وتكون هناك حاجة إلى زيادة انقباض عضلة القلب لدعم وظيفة ضخ القلب.
2. الصدمة القلبية: يمكن استخدام هذا الدواء لعلاج الصدمة القلبية، والتي تحدث عندما تتدهور وظيفة القلب بشكل حاد ويصبح القلب غير قادر على إمداد الأعضاء والأنسجة بكمية كافية من الدم.
3. دعم القلب أثناء الجراحة: يمكن استخدام الدوبامين لتثبيت وظيفة القلب أثناء الجراحة، وخاصة في الحالات التي تتطلب دعم الناتج القلبي.
4. تشخيص وظائف القلب: يستخدم الدوبامين أحيانًا كجزء من الاختبارات التشخيصية لتقييم وظائف القلب، مثل أثناء اختبار الإجهاد الدوائي للكشف عن نقص تروية عضلة القلب.

الافراج عن النموذج

1. مُركّز لمحلول التسريب: يتوفر الدوبامين عادةً كمسحوق أو محلول مُركّز يُخفّف للإعطاء الوريدي. هذا يُتيح ضبطًا دقيقًا للجرعة حسب حاجة المريض.
2. محاليل التسريب المختلطة مسبقًا: في بعض الحالات، قد يتم تخفيف الدوبامين مسبقًا في أكياس التسريب لسهولة استخدامه في حالات الطوارئ أو العناية المركزة.

الدوائية

1. تحفيز مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية: يؤثر الدوبوتامين بشكل مباشر على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية الموجودة في عضلة القلب. يؤدي ذلك إلى تنشيط أدينيلات سيكليز وزيادة مستوى أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (سيكليك AMP) في الخلية، مما يزيد بدوره من قوة وتواتر انقباضات القلب.
2. زيادة النتاج القلبي: من خلال زيادة انقباض عضلة القلب وزيادة معدل ضربات القلب، يساعد الدوبامين على زيادة النتاج القلبي - حجم الدم الذي يقذفه القلب في دقيقة واحدة.
3. تحسين تدفق الدم إلى الأعضاء: يؤدي زيادة الناتج القلبي باستخدام الدوبامين إلى تحسين تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة، وهو أمر مهم بشكل خاص في علاج الحالات التي تعاني من نقص إمداد الدم.
4. تأثير أقل على مستقبلات ألفا الأدرينالية: بالمقارنة مع الكاتيكولامينات الأخرى مثل الأدرينالين أو النورأدرينالين، فإن الدوبامين له تأثير أكثر انتقائية على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية، مما يتجنب تضييق كبير في الأوعية الطرفية ويحافظ على مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

الدوائية

1. الامتصاص: يُعطى الدوبامين عادةً عن طريق الوريد. ولذلك، يتميز بتوافر حيوي سريع وكامل.
2. التوزيع: ينتشر الدوبامين بسرعة في جميع أنحاء الجسم، ويعبر الحاجز الدموي الدماغي. كما يرتبط ببروتينات البلازما بدرجة ضئيلة.
3. الأيض: يُستقلب الدوبامين في الكبد لتكوين نواتج أيضية غير نشطة. والناتج الأيضي الرئيسي هو 3-O-ميثيل دوبتامين.
4. الإخراج: يُطرح الدوبوتامين من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى كدواء غير متغير ومستقلباته. يبلغ عمر النصف حوالي دقيقتين.
5. التفاعلات: قد يتفاعل الدوبامين مع أدوية أخرى، وخاصةً مع العوامل الأخرى التي تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي. على سبيل المثال، قد يُقلل تناوله مع حاصرات بيتا من فعالية الدوبامين.

الجرعات والإدارة

طريقة الاستخدام

• الإعطاء عن طريق الوريد: يتم إعطاء الدوبامين عن طريق الوريد بشكل مستمر من خلال مضخة تسريب للتحكم الدقيق في الجرعة ومعدل الإعطاء.

الجرعة

• الجرعة الأولية: عادة ما تكون الجرعة الأولية 0.5 إلى 1 ميكروجرام/كجم/دقيقة.
• معايرة الجرعة: يتم زيادة الجرعة ببطء (عادة بمقدار 2.5-5 ميكروجرام/كجم/دقيقة كل 5-10 دقائق) حتى يتم تحقيق التأثير المطلوب، مثل تحسن النتاج القلبي وضغط الدم.
• الجرعة القصوى: قد تختلف الجرعة القصوى المسموح بها، ولكنها غالبًا لا تتجاوز 40 ميكروجرام/كجم/دقيقة اعتمادًا على استجابة المريض وتحمله.

تعليمات خاصة

• المراقبة: أثناء العلاج بالدوبتامين، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لحالة القلب والأوعية الدموية للمريض، بما في ذلك قياس ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، ووظيفة الجهاز التنفسي، وغيرها من العلامات الحيوية.
• مدة العلاج: تعتمد مدة التسريب على الاستجابة السريرية وحالة المريض. قد يستمر التسريب لعدة ساعات أو عدة أيام، حسب الحالة.

استخدم دوبوتامينا خلال فترة الحمل

يجب استخدام الدوبوتامين أثناء الحمل بحذر شديد وتحت إشراف طبي صارم. الدوبوتامين هو أمين مُحاكي للجهاز العصبي الودي، ويُستخدم عادةً لدعم القلب على المدى القصير لدى مرضى قصور القلب الحاد. إليكم ما توصلت إليه الأبحاث:

1. أظهرت دراسة أُجريت على الأغنام الحوامل أن الدوبوتامين قد يزيد من معدل ضربات القلب ويُقلل من تدفق الدم في الرحم، مما قد يؤثر سلبًا على الجنين. والجدير بالذكر أن الدوبوتامين لا يُغير ضغط الدم أو توتر الرحم بشكل ملحوظ، مما يجعله الخيار الأمثل عند الحاجة إلى دعم تقلصي لدى الحوامل (فيشبورن وآخرون، ١٩٨٠).
2. أظهرت دراسة أخرى أُجريت على الأغنام الخدّجة أن الدوبوتامين يُمكن أن يُخفّف الالتهاب في الدماغ بعد نقص الأكسجين الحاد. يُشير هذا إلى دورٍ وقائيٍّ عصبيٍّ مُحتمل للدوبوتامين عند استخدامه مع الخدّج، مما قد يُبشر باستخدامه في طب الطوارئ (برو وآخرون، ٢٠١٨).

مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه لا يُمكن دائمًا تطبيق الدراسات على الحيوانات مباشرةً على البشر، ويجب تقييم استخدام الدوبامين أثناء الحمل بشكل فردي، مع مراعاة جميع المخاطر والفوائد المحتملة. استشيري الطبيب دائمًا قبل استخدام الدوبامين أو أي أدوية أخرى أثناء الحمل.

موانع

1. تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب (IHSS) هو حالة قد تؤدي فيها زيادة انقباض القلب إلى تفاقم الأعراض بسبب زيادة انسداد مسار تدفق البطين الأيسر.
2. الحساسية للدوبتامين أو أي مكون من مكونات الدواء.
3. الحالات الشديدة من عدم انتظام ضربات القلب البطيني. قد يُسبب الدوبامين عدم انتظام ضربات القلب أو يُفاقمه، خاصةً لدى المرضى الذين لديهم استعداد للإصابة به.
4. قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع بعض مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إلى زيادة تأثير الدوبامين وزيادة خطر حدوث ردود فعل خطيرة.

يجب أيضًا استخدام الدوبامين بحذر في الحالات التالية:

• الذبحة الصدرية ومرض القلب الإقفاري. زيادة عمل القلب قد تزيد من استهلاك عضلة القلب للأكسجين، مما قد يؤدي إلى تفاقم نقص التروية.
• نقص حجم الدم (نقص حجم الدم المتداول)، حيث أن الدوبامين لا يعوض عن نقص الحجم وقد يزيد من أعراض الصدمة.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو انخفاض ضغط الدم، حيث أن الدوبامين قد يؤثر على ضغط الدم.

آثار جانبية دوبوتامينا

1. تسرع القلب: يمكن أن تكون زيادة معدل ضربات القلب أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للدوبتامين.
2. عدم انتظام ضربات القلب: قد يؤدي زيادة نشاط القلب الناجم عن الدوبامين إلى تطور اضطرابات نظم القلب مثل الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني.
3. ارتفاع ضغط الدم: قد يكون ارتفاع ضغط الدم أحد الآثار الجانبية للدوبتامين، مما قد يسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم لدى بعض المرضى.
4. الصداع: قد يعاني بعض المرضى من الصداع أو الدوخة عند استخدام الدوبامين.
5. الرعشة: قد يسبب الدوبامين الرعشة، وهي ارتعاش في اليدين أو أجزاء أخرى من الجسم.
6. نقص تروية عضلة القلب: في حالات نادرة، قد يسبب الدوبامين نقص تروية عضلة القلب، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.
7. زيادة الحساسية للأدرينالين: عند استخدام الدوبامين، قد تزيد حساسية الجسم للأدرينالين، مما قد يزيد من الاستجابة للإجهاد والنشاط البدني.
8. اضطرابات الإلكتروليت: قد يؤدي التحفيز القلبي المفرط إلى اضطرابات في الإلكتروليت مثل نقص بوتاسيوم الدم.

جرعة مفرطة

1. عدم انتظام ضربات القلب: قد تؤدي الجرعة الزائدة من الدوبامين إلى عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني، والرجفان الأذيني، وكتلة القلب.
2. ارتفاع ضغط الدم: قد تؤدي التأثيرات المفرطة للدوبتامين على وظائف القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم.
3. قصور القلب الحاد: قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى تفاقم قصور القلب وتؤدي إلى الوذمة الرئوية وعلامات أخرى من ضعف القلب.
4. نقص تروية عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب: يمكن أن تؤدي الزيادة المفرطة في النتاج القلبي والطلب على الأكسجين إلى نقص تروية عضلة القلب وحتى احتشاء عضلة القلب.
5. الدوخة والتشنجات: قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى الدوخة والتشنجات وأعراض الجهاز العصبي المركزي بسبب التغيرات في الدورة الدموية المركزية وتوازن الشوارد.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. حاصرات بيتا: الدوبامين مُنشِّط لمستقبلات بيتا الأدرينالية، وتحجب حاصرات بيتا هذه المستقبلات. قد يُقلل استخدام الدوبامين مع حاصرات بيتا من فعاليته، وقد يزيد من خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب.
2. الأدوية التي تزيد من النتاج القلبي: قد يؤدي إضافة الدوبامين إلى أدوية أخرى مثل العوامل المؤثرة على النبضات القلبية أو الأدرينالين إلى زيادة التأثير المؤثر على النبضات القلبية الإيجابي، مما قد يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب.
3. مثبطات MAO (مثبطات أكسيداز أحادي الأمين): قد تعمل مثبطات MAO على تعزيز تأثير الدوبامين، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم وربما تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.
4. الجليكوسيدات القلبية (على سبيل المثال، الديجوكسين): قد يؤدي الجمع مع الجليكوسيدات القلبية إلى زيادة التأثيرات على التوصيل القلبي وربما تطور عدم انتظام ضربات القلب.
5. الأدوية التي تؤثر على توازن الإلكتروليت (مثل مدرات البول): يمكن لمدرات البول أن تغير مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم في الجسم، مما يؤثر على حساسية الجليكوسيدات القلبية والدوبوتامين.
6. منبهات ألفا الأدرينالية: قد يؤدي الجمع مع منبهات ألفا الأدرينالية إلى زيادة تضيق الأوعية الدموية الطرفية، مما قد يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.