خراج الكبد

ما هو خراج الكبد؟ هذا التطور في العملية الالتهابية في أنسجة الكبد إلى حالة نخرها وتشكيل تجويف بمحتويات قيحية. أي أن الخراج هو نتيجة التهاب ، والذي يمكن أن يكون سببه مجموعة متنوعة من الأسباب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

علم الأوبئة

وفقا للإحصاءات السريرية ، يتم تشخيص خراج الفص الأيمن من الكبد خمس مرات أكثر من خراج الفص الأيسر ، ويتجاوز مرتين عدد الحالات عندما يتم الكشف عن التكثيف الثنائي.

بائيات خراجات الكبد يعطي سببا لتأكيد أن خراجات قيحي الكبد هي النوع الاكثر شيوعا من خراج الحشوية: فهي تشكل حوالي 48٪ من حالات الخراجات الصرف الصحي من تجويف البطن. ووفقاً لبعض البيانات ، يقدر الحدوث السنوي بحوالي 2.3-3.6 حالة لكل 100 ألف من السكان ؛ في حين أن علم الأمراض لدى الرجال يظهر مرتين أكثر من النساء.

يتم تسجيل أعلى مستوى من تطور خراج الكبد الأميبي في العالم في بلدان شرق آسيا ومنطقة آسيا والمحيط الهادئ. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، فإن 12٪ من سكان العالم مصابون بأمراض مزمنة في الأمعاء ويمكن أن يكون لديهم خراج كبد مزمن.

[11], [12], [13], [14]

الأسباب خراج الكبد

يصف الخبراء السبب الأكثر شيوعًا لحصى خراج الكبد في المرارة وينتج عن التهاب المرارة في الخلفية أو التهاب الأقنية الصفراوية. أيضا ، يمكن أن يكون خراج الكبد نتيجة لتمزق الزائدة الدودية الملتهبة ، ثقب في المعدة أو القولون السيني مع رتوج ؛ التهاب القولون التقرحي التهاب قيحي من الوريد البابي. داء كرون العدوى العامة للدم. سرطانة الأوعية الصفراوية. سرطان القولون والمستقيم أو ورم خبيث في البنكرياس. تقيؤ من الكيسات الكبد أو الصدمة الجهاز.

خُرَاجُ كُبدِيّ أو قيحي قيحي (الكود K75.0 لـ ICD-10) دائمًا ما يكون له مسببات إنتانية. والمرضية الناجمة عن التعرض للميكروبات الكبد (بشكل رئيسي E. القولونية، وسانت milleri، وسانت المقيحة، وسانت البرازية، الزائفة، كلوستريديوم الولشية، المتقلبة الاعتيادية، الكلبسيلة الرئوية، باكتيرويديز SPP)، هاجروا من المصدر التهاب أولي مع تدفق الدم في شكل صمة إنتان.

في الكبد ، يستمر تكاثر البكتيريا ، مما يؤدي إلى موت خلايا البرنشيميا ونخر مناطقها الفردية مع تكوين تسلل ؛ ثم يتم ذوبان التسلل ويتم تشكيل تجويف مملوء بالقيح محاط بكبسولة ليفية. في كثير من الأحيان تشكل كبسولات septa. هذه هي الطريقة التي تتطور بها الخراجات البكتيرية للكبد.

عندما تخترق البكتيريا نفسها في الكبد من المرارة (الآفة الأولية التهاب المعدية) من القناة الصفراوية خارج الكبد، المرارة أو الأطباء تحديد خراجات الكبد holangiogennye. ومن بين هذه الأسباب إلا المباح القناة الصفراوية بسبب وجود فيها من الحجارة ملحوظ تضييق التجويف (تضيق وتضيق) علاجي المنشأ القنوات المنشأ: بعد الجراحة الصفراوية الكبدية، فضلا عن استخدام الأدوية (مثل، والمنشطات أو التخلاء).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ترتبط أسباب خراج الكبد مع غزو الطفيليات (ascarids ، echinococcus أو الدوسنتاريا الأميبا). على وجه الخصوص، في الكبد الدوسنتاريا مرض الاميبا (Entamaeba نسج) تطور الخراج الأميبي الكبد (رمز ICD-10 - A06.4) أو زحاري extraintestinal الكبد داء الأميبات. تحدث العدوى بالطريق البرازي الفموي في المناطق الموبوءة (المناطق المدارية والمناطق شبه الاستوائية). الأميوب تغزو الغشاء المخاطي المعوي ويمكنها الوصول إلى نظام الوريد البابي وبعدها تخترق أنسجة الكبد ، حيث تتحول إلى شكل الأيزوتيد التوراتي وتسد الشعيرات الكبدية. نتيجة لنخر التغذية المحرومة من خلايا الكبد ، يتم تشكيل خراج الكبد المزمن.

وقد ثبت أن خراج الكبد الأميبي يمكن أن يحدث دون التاريخ السابق من التهاب القولون الأميبي والدوسنتاريا ، أي أن العدوى يمكن أن تظهر نفسها في الأشهر وحتى بعد سنوات من غزو الأميبا.

أقل بكثير في كثير من الأحيان تشخيص خراج الكبد المسببات الفطرية (المبيضات، الرشاشيات) الذي يتطور بعد العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة في سرطان الدم في منطقة البطن أو - في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة بشكل ملحوظ.

الصفحة الرئيسية صديدي التهاب حمة الكبد في كثير من الأحيان الانفرادي (واحد)، ولكن بعض الأمراض - في حالة تكوين حصوات في الكبد، في حين أن الأصل holangiogennom من مصدر العدوى، مع داء الأميبات خارج الأمعاء - قد يكون هناك عدة خراجات الكبد.

[15], [16], [17], [18]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطوير الخراج الكبدي تشمل داء السكري ، تليف الكبد ، مرض البنكرياس الحاد ، زراعة الكبد ، السرطان ، نقص المناعة ، العمر فوق 70 سنة.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

الأعراض خراج الكبد

الأعراض السريرية لخراج الكبد غير محددة وتشبه العمليات الالتهابية الكبدية والالتهابات الأخرى. عادة، والأعراض الأولى من القيح خراج الكبد وتشمل الحمى (حمى مع درجات حرارة أعلى + 38،5 ° C مع الحمى والتعرق الغزير ليلا)، والخمول والشعور بالضيق، وعدم الراحة الدوري والألم في الربع العلوي الأيمن (ألم يصبح أقوى عندما الضغط) ، بشرة ترابية. أيضا ، الغثيان والقيء ، وفقدان كامل للشهية ووزن الجسم ، لوحظ زيادة كبيرة في حجم الكبد (في كثير من الأحيان مع انتفاخ في hypochondrium الحق).

أقل شيوعا هي السعال ، وضيق التنفس ، أو hiccoughs الناجمة عن تهيج الحجاب الحاجز مع تلف الكبد. تشعيع الألم في الكتف الأيمن والظهر ؛ نبرة الجلد الصفراء و الصلبة (عندما يحدث تطور خراجات الكبد في الكبد).

يمكن أن يكون نفس الأعراض العملية خراج الكبد الأميبي ، ولكن يحدث أن الشكوى الوحيدة هي إما حمى (ما يصل إلى + 38 درجة مئوية) أو ألم على الجانب الأيمن من البطن.

[30]

المضاعفات والنتائج

إذا لم يتم اتخاذ التدابير الطبية المناسبة في الوقت المناسب ، فإن النتائج المترتبة على خراج الكبد قيحي يؤدي حتما إلى الموت من مضاعفات لاحقة.

ومضاعفات هذا المرض عديدة ومحفوفة بالمخاطر. في المقام الأول، هذه الفجوة خراج تجويف مع تمزق الجماهير الميتة في التجويف الجنبي أو البريتوني. والنتيجة هي الدبيلة الجنبي أو التهاب الصفاق مع تهديد تطور تعفن الدم. بروفو وتراكم القيح في الفجوة، والذي يقع تحت قبة الحجاب الحاجز، مما أدى إلى ما يسمى خراج subdiafragmalnomu. خراج الكبد محتوى ضرب مصلي قيحي ثقب في الفص الأيسر من كيس التامور، يمكن أن يسبب التهاب بطانة الخارجي للقلب (التامور)، وانصباب التامور والتامور دكاك.

بالإضافة إلى ذلك ، تتجلى مضاعفات خراجات الكبد من خلال زيادة الضغط في نظام الوريد الكبد البابي (الذي يمكن أن يؤدي إلى النزيف) ؛ تراكم السوائل في تجويف البطن (استسقاء) ؛ الصمة الإنتانية من الشرايين الرئوية. خراج نسيج الدماغ.

يمكن لخراج الكبد الأميبي أيضا اختراق الحجاب الحاجز في التجويف الجنبي والرئتين ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى ظهور النواسير.

[31], [32], [33], [34], [35]

التشخيص خراج الكبد

تشخيص خراج الكبد يبدأ بسوء و فحص الجفن لأعضاء البطن. تعتبر الفحوصات المخبرية ضرورية للغاية ، والتي يتم فيها إجراء الاختبارات: فحص دم عام وكيميائي (بما في ذلك البيليروبين والفوسفاتيز القلوي) ، وجمع الدم ، وتحليل البول.

في الشك على الأميبية خارج المعوية (إذا تبين أن المريض كان في المناطق الموبوءة) هو ضروري للدراسة في الخراجات البراز أو الأميبا النواشط الزحار، وسلوك الاختبارات المصلية. ولتحديد نوع البكتيريا ، يتم إجراء عملية التثقيب عن طريق الجلد من الإفرازات القيحية.

اليوم التشخيص فعال يعزز الطب والأشعة X إلى جانب المعتاد البطن المستخدمة تصوير الأقنية الصفراوية (X-راي من القناة الصفراوية مع عوامل التباين) وsplenoportography (الأوعية الكبدية رونتغن) والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية.

علامات الموجات فوق الصوتية الرئيسية من خراج الكبد هي وجود في أنسجة العضو من هياكل مختلفة قليلة الصيغ مع معامل توهين منخفض للإشارة فوق الصوتية.

يتيح لك التباين في الدراسة تحديد طبيعة التكوينات بدقة أكبر وتحديد حجمها ووجود الأقسام الداخلية. هذا أمر مهم ، لأنه مع وجود خراجات صغيرة (تصل إلى 3 سم) مع أقسام داخل التجويف الصدري ، لا ينصح الصرف.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

تشخيص متباين

تحدث صعوبات كبيرة بسبب التشخيص التفريقي لخراجات الكبد. أولا ، من الصعب التفريق الواضح للخراجات الأميبية في الكبد من القيحية. وينبغي التمييز بين وخراجات قيحية من الخراجات الكبدية مع صديدي التهاب الجنبة كبسولات subdiafragmalnogo الخراج، والمرارة، سرطان الكبد أو الكبد الانبثاث.

علاج او معاملة خراج الكبد

يحذر الأطباء من أن خراجات الكبد ليست مقبولة ، ولا المعالجة المثلية ، ولا العلاج البديل ، ولا محاولات استخدام الأدوية العشبية.

حاليا ، المعيار هو علاج خراجات الكبد عن طريق طرق طفيفة التوغل جنبا إلى جنب مع العلاج المضاد للميكروبات المستهدفة.

لإزالة محتويات قيحية من التجويف ، يقوم جهاز التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بالتحكم في ثقب ثقب خراج الكبد. يتم إجراء تركيب قثاطير الصرف عبر الجلد على جميع المرضى إما مباشرة بعد التطلع الأولي أثناء التشخيص ، أو خلال 24 ساعة من وقت التفاقم. طول وضع القسطرة من خلال أوراق القيح التي يمكن أن تتراوح بين ثلاثة أيام إلى أسبوع ، اعتمادا على نتائج إعادة تصور الخراج والحالة السريرية للمرضى. يتم زرع محتويات يستنشق من الخراج من مسببات الأمراض للالتهاب. خلال وضع القسطرة ، هناك خطر من انتشار القيح من الخراج تليها تجرثم الدم والإنتان.

في وقت واحد الواصفين - المضادات الحيوية Amoksiklav (اموكسيل، ايجيمنتين)، كليندامايسين (Klimitsin، Kleotsin، Dalatsin C)، وتدار سيفترياكسون والاستعدادات الأخرى في الوريد: Amoksiklav - 1000 ملغ كل 8 ساعات. الكليندامايسين - 250-300 ملغ حتى 4 مرات في اليوم ؛ سيفترياكسون - 50 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. وقالت الآثار السلبية لقد تجلى المضادات الحيوية عن طريق الغثيان والإسهال والطفح الجلدي، الترانساميناسات الكبد مرتفعة والفوسفاتيز القلوية (وخاصة في كبار السن).

الأدوية المضادة للالتهاب تستخدم لعلاج خراج الكبد الأميبي وتشمل ميترونيدازول ، تينيدازول وديلوكسانيد. Metronidazole يعمل مباشرة على trophozoites من E. Histolytica. حتى جرعة فموية واحدة من هذا الدواء (2.5 غرام) وتصريف ثقب في وقت واحد من خراج الكبد يعطي تأثير إيجابي. في كثير من الأحيان يتم استخدام Metronidazole بالحقن - في شكل ضخ مستمر من 0.5-1 غرام 4 مرات في اليوم. الآثار الجانبية تشمل أعراض الجهاز الهضمي ، والصداع ، والبلاك على اللسان ، وجفاف الصفعة المعدنية في الفم. في بعض الأحيان يكون هناك دوخة ، وترنح ، وتشوش ، واضطرابات في التبول ، وكذلك ردود فعل تحسسية.

يتم إجراء معالجة خراج الكبد باستخدام المسببات الفطرية مع مضاد حيوي مضاد للفطريات Amphotericin B (يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط ، ويتم حساب الجرعة حسب وزن الجسم).

العلاج الجراحي لخراج الكبد ضروري في غياب تأثير العلاج المحافظ. وكقاعدة عامة ، تكون العملية ضرورية عندما يكون الخراج معقدًا. يمكن إجراء التدخل بطريقة مفتوحة أو بالمنظار ، ويمكن أن يشمل إما تصريفًا مفتوحًا لتجويف الخراج ، أو استئصال (استئصال) تركيز الالتهاب والأنسجة المتأثرة.

يساعد على تخفيف مسار النظام الغذائي للمرض مع خراج الكبد ، على وجه الخصوص ، والنظام الغذائي رقم 5 ل Pevzner مناسبة جدا .

الوقاية

بالنظر إلى المسببات المرضية لخرطانيات الكبد ، فإن الوقاية منها تتمثل في علاج أمراض الكبد وأمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب ، بالإضافة إلى الالتزام بقواعد النظافة.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

توقعات

ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، فإن تحسُّن نتائج خراج الكبد ، على مدى الثلاثين عاماً الماضية ، قد تحسن بشكل كبير. إذا كان معدل وفيات المرضى الذين طوروا خراجًا قيحيًا للكبد في منتصف القرن الماضي 60-80٪ ، ثم حتى الآن - مع تحديد المرض في الوقت المناسب والرعاية الطبية الكافية - تتراوح نسبة الفتك من 5 إلى 30٪.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]