جلوكوفاج

جلوكوفاج هو الاسم التجاري للميتفورمين، وهو دواء فموي شائع الاستخدام لعلاج داء السكري من النوع الثاني. ينتمي الميتفورمين إلى فئة من الأدوية تُعرف باسم البيغوانيدات، ويعمل عن طريق المساعدة في التحكم بمستويات الجلوكوز في الدم. ويشتهر بشكل خاص بقدرته على تحسين التحكم بمستوى الجلوكوز دون التسبب في نقص سكر الدم (انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم)، وهو أحد الآثار الجانبية الشائعة للعديد من أدوية السكري الأخرى.

آلية عمل الميتفورمين:

1. - تقليل إنتاج الجلوكوز في الكبد – يقلل الميتفورمين من كمية الجلوكوز التي ينتجها الكبد.
2. تحسين حساسية الأنسولين - يعزز قدرة الجسم على استخدام الأنسولين المتاح لإدارة مستويات الجلوكوز في الدم بشكل أكثر فعالية.
3. - خفض مستويات السكر في الدم - يساعد الميتفورمين على تقليل امتصاص الجلوكوز من الطعام في الأمعاء.

دواعي الإستعمال جلوكوفاج

يُستخدم الجلوكوفاج عادةً لعلاج داء السكري من النوع الثاني. يُمكن استخدامه بمفرده أو مع أدوية أخرى خافضة لسكر الدم أو الأنسولين. كما يُوصى باستخدامه للوقاية من الإصابة بداء السكري لدى الأشخاص المصابين بمرحلة ما قبل السكري، ولتحسين حساسية الأنسولين لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض.

الافراج عن النموذج

يتوفر الجلوكوفاج (الميتفورمين) عادة على شكل أقراص.

الدوائية

1. تقليل تكوين الجلوكوز: يُقلل جلوكوفاج إنتاج الجلوكوز في الكبد (تكوين الجلوكوز)، وهي الآلية الرئيسية لتأثيره الخافض لسكر الدم. كما يُثبط الإنزيمات المشاركة في عملية تكوين الجلوكوز، مثل فوسفوإينول بيروفات كاربوكسي كيناز (PEPCK) وجلوكونيوجينيسيس-11.
2. زيادة حساسية الأنسجة للأنسولين: يزيد الميتفورمين من حساسية الأنسجة للأنسولين، مما يسمح لها باستغلال الجلوكوز من الدم بشكل أفضل. وهذا مهم بشكل خاص للعضلات، التي تصبح أكثر حساسية للأنسولين، مما يساعد على تحسين امتصاص الجلوكوز الطرفي.
3. انخفاض امتصاص الجلوكوز المعوي: قد يقلل جلوكوفاج من امتصاص الجلوكوز المعوي من الطعام، مما يؤدي إلى انخفاض ذروة الجلوكوز بعد الوجبة وانخفاض ارتفاع السكر في الدم بعد الوجبة.
4. خفض الدهون في الدم: قد يكون للجلوكوفاج أيضًا تأثيرات مفيدة على مستويات الدهون في الدم، بما في ذلك خفض الدهون الثلاثية والكوليسترول الكلي.
5. الإجهاد التأكسدي ونشاط مضادات الأكسدة: هناك أدلة على أن الميتفورمين قد يقلل من الإجهاد التأكسدي وله خصائص مضادة للأكسدة، والتي قد تكون مرتبطة بتأثيره الوقائي على الأحداث القلبية الوعائية.

الدوائية

1. الامتصاص: يُمتص الميتفورمين من الجهاز الهضمي، وخاصةً في الجزء العلوي من الأمعاء. الامتصاص بطيء، حيث يصل تركيزه الأقصى عادةً بعد حوالي 2.5-3 ساعات من تناوله.
2. الأيض: لا يُستقلب الميتفورمين عمليًا في الجسم، بل يُطرح دون تغيير عن طريق الكلى.
3. الإخراج: المسار الرئيسي لإخراج الميتفورمين هو الكلى. يُطرح معظم الدواء دون تغيير عبر الكلى. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى، قد يبقى الميتفورمين في الجسم، مما يتطلب تعديل الجرعة أو التوقف عن تناول الدواء.
4. عمر النصف: يبلغ عمر النصف للميتفورمين حوالي 6.2 ساعة، مما يسمح بتناوله مرتين أو ثلاث مرات يوميًا، اعتمادًا على توصيات طبيبك.
5. تأثيرات الطعام: يمكن أن يؤثر الطعام على معدل ومدى امتصاص الميتفورمين، لذلك عادة ما يتم تناول الدواء مع أو بعد الوجبات مباشرة.

الجرعات والإدارة

طريقة الاستخدام:

1. تناول الطعام: يجب تناول الجلوكوفاج مع أو بعد الوجبات لتقليل الآثار الجانبية في الجهاز الهضمي مثل الغثيان والإسهال.
2. الانتظام: يجب تناول الدواء بانتظام، وفقًا للجدول الذي يحدده الطبيب، للحفاظ على مستويات مستقرة من السكر في الدم.

الجرعة:

تعتمد جرعة جلوكوفاج على احتياجات المريض الفردية واستجابته للعلاج ومستويات الجلوكوز في الدم المستهدفة.

1. الجرعة الأولية: الجرعة الابتدائية المعتادة هي ٥٠٠ ملغ مرة أو مرتين يوميًا أو ٨٥٠ ملغ مرة واحدة يوميًا. قد يزيد طبيبك الجرعة تدريجيًا لتحسين التحكم في مستوى السكر في الدم.
2. جرعة الصيانة: قد تتراوح جرعة الصيانة المعتادة من 1500 إلى 2000 ملغ يوميا، مقسمة إلى جرعتين أو ثلاث جرعات.
3. الجرعة القصوى: الجرعة القصوى الموصى بها هي ٢٥٥٠ ملغ يوميًا للبالغين. أما بالنسبة لأشكال الميتفورمين ممتدة المفعول، فيمكن أن تصل الجرعة القصوى إلى ٢٠٠٠ ملغ يوميًا.

تعليمات خاصة:

• الزيادة التدريجية في الجرعة: لتقليل الآثار الجانبية، فمن المستحسن زيادة الجرعة تدريجيا.
• المراقبة: من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لوظائف الكلى، خاصة قبل البدء بالعلاج وبشكل دوري أثناء العلاج، حيث يتم إخراج الميتفورمين عن طريق الكلى.
• التوقف عن العلاج: يجب التوقف مؤقتًا عن تناول الميتفورمين قبل بعض الإجراءات الطبية أو إذا ظهرت ظروف قد تزيد من خطر الإصابة بالحماض اللبني (على سبيل المثال، الجفاف الشديد أو نقص الأكسجين).

استخدم جلوكوفاج خلال فترة الحمل

توصيات لاستخدام الميتفورمين أثناء الحمل:

1. مرض السكري من النوع الثاني:

   • قد يُنصح باستخدام الجلوكوفاج أثناء الحمل للتحكم في داء السكري من النوع الثاني. وقد أظهرت بعض الدراسات أنه قد يكون آمنًا وفعالًا خلال هذه الفترة، إذ يساعد على التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم دون خطر كبير للإصابة بانخفاض سكر الدم.
   • ومع ذلك، فإن العلاج القياسي لسكري الحمل هو الأنسولين، ويجب استخدام الميتفورمين فقط تحت مؤشرات صارمة وتحت إشراف الطبيب.

2. متلازمة تكيس المبايض (PCOS):

   • يُستخدم الجلوكوفاج لتحسين مقاومة الأنسولين لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، مما قد يساعد على انتظام الدورة الشهرية وتحسين الإباضة. قد يكون هذا مفيدًا للنساء اللواتي يحاولن الحمل.

3. السلامة والفعالية:

   • تشير الدراسات إلى أن الميتفورمين قد يكون آمنًا نسبيًا للاستخدام أثناء الحمل، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لتأكيد سلامته التامة. من المهم مراعاة أن الميتفورمين يعبر المشيمة، وأن آثاره على الجنين تتطلب مزيدًا من الدراسة.

4. المراقبة والإدارة:

   • في حال وصف جلوكوفاج أثناء الحمل، يلزم مراقبة دقيقة لصحة الأم ونمو الجنين. ويشمل ذلك فحوصات دورية لسكر الدم، بالإضافة إلى فحوصات بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الجنين.

موانع

1. القصور الكلوي: يُفرز الميتفورمين عبر الكلى، وقد يؤدي تراكمه في الجسم إلى الإصابة بالحماض اللبني لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. لذلك، يُمنع استخدام جلوكوفاج لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل/دقيقة) أو قصور كلوي متوسط مع وجود عوامل خطر أخرى.
2. ضعف الكبد: في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الكبد، قد يكون استخدام جلوكوفاج هو المضاد للاستطباب بسبب ضعف محتمل في استقلاب الميتفورمين وإخراجه.
3. إدمان الكحول: في حالة تعاطي الكحول، قد يزيد الميتفورمين من خطر الإصابة بالحماض اللبني. لذلك، لا يُنصح المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول أو إدمانه الشديد باستخدام جلوكوفاج.
4. الحماض الكيتوني: يمنع استخدام الجلوكوفاج أيضًا في حالة الإصابة بالحماض الكيتوني، وهو أحد المضاعفات الخطيرة لمرض السكري والذي يتميز بارتفاع مستويات أجسام الكيتون في الدم.
5. الحساسية: يجب على المرضى الذين لديهم حساسية معروفة تجاه الميتفورمين أو المكونات الأخرى للدواء تجنب استخدامه.
6. الحمل والرضاعة: استخدام الجلوكوفاج أثناء الحمل والرضاعة يتطلب استشارة الطبيب بسبب المعلومات المحدودة حول سلامته في هذه الحالات.

آثار جانبية جلوكوفاج

1. اضطرابات الجهاز الهضمي: الإسهال، الغثيان، القيء، آلام البطن، انخفاض الشهية.
2. طعم معدني في الفم.
3. قد يحدث الحماض اللبني (مضاعفة نادرة ولكنها خطيرة تتميز بارتفاع مستويات اللاكتات في الدم).
4. في حالات نادرة، قد تحدث ردود فعل تحسسية، بما في ذلك الشرى والحكة.

جرعة مفرطة

1. الحماض اللبني: يُعدّ هذا من المضاعفات الخطيرة التي قد تحدث عند تناول جرعة زائدة من الميتفورمين. يتميز الحماض اللبني بتراكم حمض اللاكتيك في الجسم. قد تشمل أعراضه الغثيان، والتقيؤ، وآلام البطن، وضعف العضلات، والتعب، وصعوبة التنفس، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وتغيرات في الحالة النفسية. يشمل العلاج تعويض السوائل وتصحيح توازن الحمض والقاعدة.
2. نقص سكر الدم: في حالات نادرة، قد يُسبب الميتفورمين نقص سكر الدم (انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم)، خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى أو حالات أخرى قد تُعيق استقلاب الميتفورمين. يشمل العلاج تناول الكربوهيدرات ومراقبة مستويات الجلوكوز في الدم.
3. الآثار الجانبية الأخرى: من الممكن أيضًا حدوث آثار جانبية أخرى مرتبطة بجرعة زائدة من الميتفورمين، مثل اضطرابات الجهاز الهضمي، والصداع، ونقص فيتامين ب12، وغيرها.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. أدوية السكري: قد يؤدي تناول الميتفورمين مع أدوية أخرى للسكري، مثل السلفونيل يوريا أو الأنسولين، إلى زيادة تأثيره الخافض لسكر الدم. وقد يتطلب ذلك تعديل الجرعة.
2. الأدوية التي تؤثر على وظائف الكلى: قد تؤثر الأدوية مثل بعض الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، أو أدوية خفض ضغط الدم، أو مدرات البول على وظائف الكلى ومستويات الميتفورمين في الجسم.
3. الأدوية التي تؤثر على توازن الحمض والقاعدة: الأدوية، بما في ذلك الكربونات، وأسيتازولاميد، وغيرها من الأدوية التي يمكن أن تغير توازن الحمض والقاعدة في الجسم قد تؤثر على مستويات الميتفورمين في الدم.
4. الأدوية التي تؤثر على الهضم: الأدوية التي تقلل أو تحسن الهضم، مثل مضادات القيء أو مضادات الحموضة، قد تتداخل مع امتصاص الميتفورمين.
5. الكحول: قد يؤدي شرب الكحول إلى زيادة خطر الإصابة بالحماض اللبني أثناء تناول الميتفورمين.
6. أدوية أخرى: قبل البدء في تناول دواء جديد مع جلوكوفاج، من المهم استشارة طبيبك لتقييم التفاعلات المحتملة وضبط الجرعة إذا لزم الأمر.