ديكلوبرو

ديكلوبرو هو دواء من المجموعة الفرعية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وهو مشتق من حمض الإيثانويك.

المادة الفعالة في الدواء هي ديكلوفيناك الصوديوم، وهو مركب غير ستيرويدي ذو فعالية قوية مضادة للالتهابات، وخافضة للحرارة، ومضادة للروماتيزم، ومسكنة للألم. ويُعد تثبيط عمليات تخليق البروبيلين جليكول الآلية الرئيسية للتأثير العلاجي للدواء. وتُعدّ مكونات البروبيلين جليكول عوامل مهمة في تطور الألم والالتهاب والحمى.

[ 1 ]

دواعي الإستعمال ديكلوبرو

يستخدم لعلاج الاضطرابات التالية:

• أنواع الروماتيزم التنكسية أو الالتهابية، وهشاشة العظام ، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار، والروماتيزم غير المفصلي، ومرض بيتشتريو، وآلام الفقرات؛
• النقرس في المرحلة النشطة؛
• مغص صفراوي أو كلوي؛
• التورم والألم الناتج عن الجراحة أو الإصابة؛
• نوبات الصداع النصفي الشديدة.

يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن الوريدي للوقاية من الألم بعد العملية الجراحية أو علاجه.

الافراج عن النموذج

يُفرَز المكوِّن الدوائي على شكل سائل حقن، داخل أمبولات سعة 3 مل. تحتوي العلبة على 5 أمبولات. تحتوي العبوة على علبة واحدة.

الدوائية

أثناء علاج الأمراض ذات الأصل الروماتزمي، يوفر التأثير المسكن والمضاد للالتهابات استجابة سريرية تختفي فيها مظاهر الانزعاج التالية: الألم الذي يظهر أثناء الحركة أو في حالة الراحة، وتورم المفاصل وصلابة داخلية، بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة تحسن كبير في النشاط.

يُعطي ديكلوفيناك الصوديوم تأثيرًا مُسكّنًا واضحًا للألم الشديد والمتوسط نسبيًا، غير الروماتيزمي، لمدة تتراوح بين 15 و30 دقيقة. كما يُفيد في علاج نوبات الصداع النصفي.

يتم استخدام الدواء بالاشتراك مع مسكنات الأفيون المستخدمة لتخفيف الألم بعد العمليات الجراحية، واستخدام ديكلوفيناك الصوديوم يقلل بشكل كبير من الحاجة إليها.

يُعد دواء ديكلوبرو ضروريًا في المرحلة الأولية من العلاج للأمراض ذات الطبيعة الروماتيزمية ذات النشاط التنكسي والالتهابي، بالإضافة إلى الألم الناتج عن التهاب غير روماتيزمي.

الدوائية

شفط.

عند إعطاء ٧٥ ملغ من الدواء عن طريق الحقن، يبدأ الامتصاص فورًا؛ ويُلاحظ متوسط تركيز أقصى تركيز في البلازما يبلغ حوالي ٢.٥ ميكروغرام/مل بعد حوالي ٢٠ دقيقة. يرتبط حجم الامتصاص ارتباطًا خطيًا بحجم الجرعة.

عند استخدام ديكلوفيناك بتركيز ٧٥ ملغ عن طريق التسريب الوريدي، يبلغ متوسط قيم التركيز الأقصى (Cmax) بعد ساعتين حوالي ١.٩ ميكروغرام/مل. مع فترات التسريب القصيرة، يرتفع مستوى التركيز الأقصى في بلازما الدم، ومع الإجراءات الطويلة، تتناسب القيم طرديًا مع قيم التسريب الوريدي بعد ٣-٤ ساعات. أثناء الحقن أو استخدام الأقراص المقاومة لحمض المعدة، تنخفض قيم البلازما بسرعة بعد ظهور مستوى التركيز الأقصى.

التوافر البيولوجي.

تبلغ قيم AUC للدواء بعد الإعطاء الوريدي أو العضلي ضعف المستوى بعد الاستخدام عن طريق الفم تقريبًا، لأنه في الحالة الأخيرة يخضع حوالي نصف العنصر النشط للمرور داخل الكبد الأول.

لا تتغير خصائص الحركية الدوائية مع الاستخدام المتكرر. في حال الالتزام بالفترات الزمنية المطلوبة بين جرعات الدواء، لا يحدث تراكم.

عمليات التوزيع.

تبلغ نسبة تخليق الدواء مع بروتين مصل اللبن 99.7% (معظمها مع الألبومين - 99.4%). تتراوح مؤشرات حجم التوزيع بين 0.12 و0.17 لتر/كجم.

يتغلغل المكون النشط للدواء في الغشاء الزليلي، ليصل إلى قيم Cmax هناك بعد 2-4 ساعات من لحظة الوصول إلى مستوى Cmax في البلازما.

يُفترض أن يكون عمر النصف من الغشاء الزليلي ما بين 3 و6 ساعات. بعد ساعتين من لحظة الحصول على أقصى تركيز في البلازما داخل الغشاء الزليلي، تتجاوز هذه القيم مستويات البلازما وتبقى مرتفعة لمدة 12 ساعة.

عمليات التبادل.

تتم عمليات أيض الديكلوفيناك جزئيًا من خلال إضافة الجلوكورونيد إلى الجزيء السليم، ولكن بشكل رئيسي من خلال الميثوكسيلات الأحادية والمتعددة والهيدروكسيل، مما يؤدي إلى تكوين عناصر أيضية فينولية، يتحول معظمها إلى مُقترن جلوكورونيد. يمتلك مكونان أيضيان فينوليان نشاطًا حيويًا، لكن تأثيرهما أقل بكثير من تأثير الديكلوفيناك.

إفراز.

تبلغ قيم تصفية الدواء في البلازما 263±56 مل/دقيقة (المتوسط ± الانحراف المعياري). يتراوح عمر النصف النهائي للبلازما بين ساعة وساعتين. كما أن للمكونات الأيضية الأربعة (كلاهما نشط) عمر نصف قصير في البلازما، يتراوح بين ساعة وثلاث ساعات. يتمتع أحد العناصر الأيضية بعمر نصف أطول بكثير في الدم، ولكنه يكاد يكون معدومًا من حيث الفعالية العلاجية.

يُطرح حوالي 60% من الجرعة المُستخدمة في البول على شكل مُقترنات مُتحدة مع حمض الجلوكورونيك المُكوّن من الجزيء السليم، وكذلك على شكل مُكونات أيضية، يتحوّل مُعظمها إلى مُقترنات من نوع الجلوكورونيد. يُطرح أقل من 1% من المادة دون تغيير. ويُطرح باقي الجرعة على شكل عناصر أيضية مع البراز والصفراء.

الجرعات والإدارة

يمكن استخدام الدواء لمدة يومين كحد أقصى. في حال الحاجة إلى مواصلة العلاج، يُنصح باستخدام أشكال أخرى من الديكلوفيناك. يُوصف الدواء بجرعات فعالة لفترة قصيرة، مع مراعاة الحالة السريرية للمريض.

تُستخدم أمبولات الدواء مرة واحدة فقط، ويجب تناول السائل الطبي فور فتح الأمبولة. يجب التخلص من البقايا غير المستخدمة.

الإدارة عن طريق الحقن.

ولمنع تلف الأعصاب والأنسجة الأخرى في منطقة الحقن، اتبع التعليمات التالية.

الجرعة الواحدة عادةً ما تكون 75 ملغ يوميًا (أمبولة واحدة)؛ تُعطى عن طريق الحقن في الربع العلوي الخارجي من عضلة الألوية. في الحالات الشديدة (مثل المغص)، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى حقنتين كل منهما 75 ملغ؛ في هذه الحالة، يجب مراعاة فاصل زمني لعدة ساعات بينهما (حقنة واحدة في كل أرداف). يمكن أيضًا استخدام طريقة بديلة - 75 ملغ من أمبولة واحدة مع أشكال أخرى من ديكلوفيناك الصوديوم، بحيث لا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى المسموح بها 0.15 غرام.

أثناء نوبة الصداع النصفي، يوصى بإعطاء 75 ملغ من الدواء في البداية (أمبولة واحدة).

بالنسبة لليوم (الأول) لا يمكن أن تكون الجرعة الإجمالية أكثر من 175 ملغ.

لا توجد معلومات متاحة بخصوص استخدام الدواء لعلاج نوبات الصداع النصفي التي تستمر لأكثر من يوم واحد.

إعطاء المحاليل الوريدية

يمنع إعطاء الدواء عن طريق الحقن الوريدي.

قبل الإجراء، يُذاب الدواء في محلول كلوريد الصوديوم ٠٫٩٪ أو ٥٪ جلوكوز (٠٫١-٠٫٥ لتر)، ويُعقّم ببيكربونات الصوديوم (٨٫٤٪ سائل في ٠٫٥ مل أو ٤٫٢٪ سائل في ١ مل أو أي حجم مطلوب آخر)، ويُؤخذ من عبوة مفتوحة حديثًا. يُسمح باستخدام السوائل الشفافة فقط. إذا احتوت العبوة على رواسب أو بلورات، فلا يُستخدم للتسريب.

هناك نظامان بديلان للجرعات يمكن استخدامهما:

• علاج الألم الشديد أو المتوسط بعد الجراحة - يُعطى 75 ملغ من المادة باستمرار لمدة 0.5-2 ساعة. عند الحاجة، يمكن تكرار العلاج بعد 4-6 ساعات، على ألا تتجاوز الجرعة 0.15 غرام يوميًا.
• الوقاية من الألم بعد العملية الجراحية - بعد 15-60 دقيقة من لحظة العملية، يتم إعطاء جرعة تحميل 25-50 ملغ، ثم يتم استخدام التسريب المستمر بحوالي 5 ملغ / ساعة لتحقيق الجرعة اليومية القصوى البالغة 0.15 غرام.

كبار السن.

على الرغم من أن المعايير الحركية الدوائية للدواء لا تتغير كثيرًا لدى كبار السن، إلا أنه يجب عليهم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بحذر شديد، نظرًا لاحتمالية ظهور أعراض سلبية لديهم. على سبيل المثال، يجب على كبار السن الضعفاء أو ذوي الوزن المنخفض استخدام الحد الأدنى من الجرعات الفعالة. في الوقت نفسه، أثناء العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يجب فحص هؤلاء المرضى للكشف عن أي نزيف داخل الجهاز الهضمي.

من المستحسن عدم تناول أكثر من 0.15 جرام من ديكلوبرو يوميًا.

[ 2 ]

استخدم ديكلوبرو خلال فترة الحمل

في الثلثين الأول والثاني من الحمل، لا يُوصف الدواء إلا في الحالات التي تكون فيها الفائدة المتوقعة للمرأة أكبر من مخاطر حدوث مضاعفات للجنين؛ ويُنصح باستخدام جرعات فعالة قليلة فقط، ويجب أن تكون مدة العلاج قصيرة قدر الإمكان. وكما هو الحال مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، لا يُنصح بتناول ديكلوبرو في الثلث الثالث من الحمل (لأنه قد يُثبط انقباض الرحم، وقد يُصاب الجنين بانغلاق مبكر للقناة الشريانية).

قد يؤثر تثبيط ارتباط البروجسترون سلبًا على مسار الحمل أو نمو الجنين. وقد أظهرت الاختبارات الوبائية زيادة خطر الإجهاض أو عيوب القلب بعد استخدام مثبطات تخليق البروجسترون في مرحلة مبكرة من الحمل. وقد ارتفع الخطر المطلق للإصابة بتشوهات القلب والأوعية الدموية من أقل من 1% إلى 1.5%.

من المحتمل أن يزداد هذا الخطر مع زيادة الجرعة ومدة العلاج. في الحيوانات، ثبت أن استخدام مثبطات ربط البروجسترون يزيد من خسائر ما بعد الزرع وقبله، ويزيد من وفيات الأجنة.

بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الحيوانات التي عولجت بمثبطات عمليات ربط البروجسترون أثناء تكوين الأعضاء زيادةً في تواتر حدوث تشوهات نمو مختلفة (مرتبطة أيضًا بعمل الجهاز القلبي الوعائي). عند استخدام ديكلوفيناك للنساء اللواتي يخططن للحمل، أو في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يجب أن تكون الجرعة منخفضة قدر الإمكان، وأن تكون مدة العلاج أقصر ما يمكن.

في الثلث الثالث من الحمل، أي أدوية تعمل على إبطاء ارتباط PG يمكن أن تؤثر على الجنين بهذه الطريقة:

• السمية التي تؤثر على الرئتين والقلب (مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي وإغلاق المسار الشرياني في وقت مبكر جدًا)؛
• خلل في وظائف الكلى، والذي قد يتطور إلى الفشل الكلوي، مصحوبًا بقلة السائل السلوي.

التأثيرات في أواخر الحمل وعلى المرأة والطفل حديث الولادة:

• قد يتطور نشاط مضاد للصفيحات، والذي يُلاحظ حتى عند جرعات منخفضة للغاية، وقد تطول فترة النزيف؛
• تباطؤ انقباضات الرحم، مما يؤدي إلى إطالة أو تأخير عملية الولادة.

كما هو الحال مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، قد ينتقل ديكلوفيناك بكميات صغيرة إلى حليب الأم. لذلك، لتجنب الآثار السلبية على الطفل، لا يُستخدم الدواء أثناء الرضاعة الطبيعية. في حال وجود حاجة ماسة للعلاج، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• عدم تحمل شديد مرتبط بالمادة الفعالة، ميتابيسلفيت الصوديوم أو المكونات الأخرى للدواء؛
• مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، لا ينبغي وصف ديكلوفيناك للأشخاص الذين يسبب لهم استخدام الأسبرين أو الإيبوبروفين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى تطور وذمة كوينك أو الربو القصبي أو التهاب الأنف الحاد أو الشرى؛
• تاريخ من الثقوب أو النزيف في الجهاز الهضمي الناجم عن العلاج السابق بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛
• نزيف أو قرحة في المرحلة النشطة، أو نزيف وقرحة متكررة في التاريخ المرضي (حالتان أو أكثر منفصلتان مع تشخيص النزيف أو القرحة)؛
• الالتهابات التي تصيب منطقة الأمعاء (على سبيل المثال، التهاب القولون التقرحي أو التهاب الأمعاء الإقليمي)؛
• الفشل الكلوي أو الكبدي؛
• احتمالية عالية لحدوث نزيف ما بعد الجراحة، واضطرابات وقف النزيف، وتجلط الدم، ومظاهر تكون الدم أو النزيف الدماغي الوعائي؛
• CHF (NYHA II-IV)؛
• مرض القلب التاجي لدى الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية والذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب؛
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية لدى الأفراد الذين أصيبوا سابقًا بسكتة دماغية أو نوبات نقص تروية عابرة؛
• الأمراض التي تؤثر على الشرايين الطرفية؛
• إزالة الألم الطرفي الذي يحدث في حالة مجازة الشريان التاجي (أو نتيجة استخدام الناتج القلبي الاصطناعي).

موانع الاستعمال الوريدي:

• مع مضادات التخثر أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (أيضًا مع جرعات منخفضة من الهيبارين)؛
• وجود نزيف في التاريخ المرضي، بالإضافة إلى تشخيص أو الاشتباه بنزيف وعائي دماغي (مع وجود نزيف في التاريخ المرضي)؛
• العمليات التي يكون فيها خطر النزيف مرتفعًا؛
• تاريخ الربو؛
• ضعف كلوي شديد أو متوسط (مستويات الكرياتينين في المصل >160 ميكرومول/لتر)؛
• الجفاف أو نقص حجم الدم الناتج عن أي عوامل.

آثار جانبية ديكلوبرو

تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

• آفات الجهاز الليمفاوي والجهاز المكون للدم: تظهر قلة الكريات البيض أو قلة الصفيحات الدموية بشكل متقطع، بالإضافة إلى ندرة المحببات وفقر الدم (النوع اللاتنسجي أو الانحلالي)؛
• اضطرابات المناعة: تُلاحظ أحيانًا أعراض عدم تحمل، أو شبه تأقية، أو أعراض تأقية (بما في ذلك الصدمة وانخفاض ضغط الدم). ويُلاحظ أيضًا وذمة كوينكه (تورم الوجه أيضًا) بشكل متقطع.
• مشاكل الصحة العقلية: حالات معزولة من الاكتئاب، والتهيج، وفقدان التوجه، والكوابيس، والأرق والاضطرابات العقلية؛
• اضطرابات الجهاز العصبي: غالبًا ما يُلاحظ دوخة أو صداع. أحيانًا، يحدث إرهاق شديد أو نعاس. نوبات متقطعة، واضطرابات في الذاكرة، وتنميل، ورعشة، واضطراب في حاسة التذوق، وقلق، وسكتة دماغية، والتهاب سحائي معقم. قد تحدث هلوسات، وتوعك عام، وارتباك، واضطرابات حسية.
• اضطرابات بصرية: عدم وضوح الرؤية أحيانًا، أو اضطرابات بصرية، بالإضافة إلى ازدواج الرؤية. من المحتمل حدوث التهاب في العصب البصري.
• آفات في أعضاء السمع والمتاهة: يُلاحظ الدوار غالبًا. تحدث اضطرابات السمع أو طنين الأذن بشكل متقطع؛
• المظاهر التي تؤثر على القلب: ألم عرضي في منطقة القص، احتشاء عضلة القلب، خفقان القلب وفشل القلب؛
• خلل في الأوعية الدموية: يحدث التهاب الأوعية الدموية في بعض الأحيان، ويرتفع ضغط الدم أو ينخفض؛
• اضطرابات صدرية وتنفسية ومنصفية: يحدث الربو (مع ضيق في التنفس) أحيانًا. يُلاحظ التهاب رئوي بشكل متقطع.
• أمراض الجهاز الهضمي: الإسهال، والانتفاخ، والتقيؤ، وآلام البطن، والغثيان، وفقدان الشهية، وعسر الهضم. نادرًا ما يُلاحظ تغوط أسود، والتهاب المعدة، والقيء الدموي، والإسهال النزفي، والتهاب المعدة، والنزيف المعوي، وقرح الجهاز الهضمي، مصحوبة (أو غير مصحوبة) بنزيف أو ثقب (قد تؤدي أحيانًا إلى الوفاة، وخاصةً لدى كبار السن). التهاب اللسان، والتهاب القولون (أيضًا النوع النزفي، والتقرحي في المرحلة النشطة، أو التهاب الأمعاء الحبيبي)، والتهاب الفم (أيضًا الشكل التقرحي)، والإمساك المُعقّد، والتهاب البنكرياس، وتضيقات الأمعاء الغشائية، والاضطرابات المرتبطة بالمريء.
• اضطرابات مرتبطة بوظائف الكبد الصفراوية: غالبًا ما تُلاحظ زيادة في قيم إنزيمات ناقلة الأمين. نادرًا ما يحدث خلل في وظائف الكبد، أو يرقان، أو التهاب كبدي. يحدث نخر الكبد، والتهاب الكبد الحاد، وفشل الكبد بشكل متقطع.
• آفات في الطبقة تحت الجلدية والبشرة: غالبًا ما تظهر طفح جلدي. قد تتطور الشرى أحيانًا. تُلاحظ بشكل متقطع حالات من الأكزيما، ومتلازمة ستيفنز جونسون، والحمامي متعددة الأشكال وأنواعها الأخرى، والطفح الجلدي الفقاعي، والتهاب الجلد التقشري، والتهاب الجلد الدهني المتعدد الأشكال، والحساسية للضوء، والثعلبة، والحكة، والبقع البرفرية (أيضًا ذات المنشأ التحسسي).
• اختلال وظائف البول والكلى: ظهور البول الدموي، الفشل الكلوي الحاد، التهاب الحليمات النخرية، متلازمة الكلى، البول البروتيني والتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي في بعض الأحيان؛
• اضطرابات جهازية ومظاهر في موضع الحقن: غالبًا ما تُلاحظ أعراض في موضع الحقن، وتصلب وألم. أحيانًا، يُلاحظ نخر وتورم في موضع الحقن. تحدث الخراجات بشكل متقطع.
• آفات تؤثر على الغدد الثديية والأعضاء التناسلية: يحدث العجز الجنسي في بعض الأحيان.

تشير البيانات الوبائية والمعلومات المستمدة من التجارب السريرية إلى زيادة احتمالية الإصابة بمضاعفات ذات طبيعة خثارية (مثل السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب) الناجمة عن استخدام ديكلوفيناك، على سبيل المثال، بجرعات علاجية كبيرة (0.15 جرام يوميًا) وفي حالة الإعطاء لفترات طويلة.

جرعة مفرطة

في حالة التسمم بالديكلوفيناك، يُتوقع ظهور الأعراض التالية: ألم في المنطقة فوق المعدة، إسهال، غثيان، نزيف معدي معوي، وقيء. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث صداع، هياج، نعاس، تشنجات، دوخة، غيبوبة، توهان، فقدان الوعي، طنين في الأذن. في حالة التسمم الحاد، قد يحدث تلف في الكبد أو فشل كلوي حاد.

يمكن تناول الكربون المنشط خلال 60 دقيقة من تناول جرعة سامة محتملة من الدواء. مع ذلك، يمكن أيضًا إجراء غسيل معدي خلال هذه الفترة. في حال ملاحظة تشنجات مطولة أو متكررة، يلزم إعطاء ديازيبام وريديًا. قد تُوصف إجراءات علاجية أخرى وفقًا للحالة السريرية. كما تُجرى إجراءات علاجية للأعراض.

التفاعلات مع أدوية أخرى

عوامل الليثيوم.

قد يؤدي الجمع مع ديكلوفيناك إلى زيادة مستويات الليثيوم في البلازما، لذلك يجب مراقبة مستويات الليثيوم في المصل أثناء هذا العلاج.

ديجوكسين.

يؤدي الجمع بين ديكلوبرو والديجوكسين إلى زيادة مستويات هذا الأخير في البلازما، لذلك من الضروري مراقبة مستوى الديجوكسين في المصل أثناء العلاج.

الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول.

كما هو الحال مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، عند استخدام ديكلوفيناك مع أدوية خافضة للضغط أو مدرات البول (مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات بيتا)، قد يضعف تأثيرها الخافض لضغط الدم بسبب بطء ارتباط البروستاجلاندينات الموسعة للأوعية الدموية. لذلك، يجب استخدام هذا المزيج بحذر شديد، وخاصةً لدى كبار السن، حيث يجب مراقبة مؤشرات ضغط الدم لديهم عن كثب. يجب تزويد المرضى بالترطيب اللازم، وفي الوقت نفسه، مراقبة وظائف الكلى (حتى بعد انتهاء العلاج)، خاصةً فيما يتعلق بالجمع بين مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لأن ذلك يزيد من احتمالية حدوث تأثيرات سامة للكلى.

المواد التي قد تسبب ارتفاع بوتاسيوم الدم.

قد يؤدي الجمع مع السيكلوسبورين، أو مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم، أو تريميثوبريم، أو تاكروليموس إلى زيادة مستويات البوتاسيوم في المصل، ولهذا السبب يجب مراقبة حالة المريض باستمرار.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ومثبطات COX-2 الانتقائية.

قد يزيد تناول الدواء مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الجهازية الأخرى أو مُثبطات الجلوكوكورتيكويد من خطر الإصابة بقرحة أو نزيف في الجهاز الهضمي. لذا، يُنصح بتجنب الاستخدام المتزامن لاثنين أو أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

الأدوية المضادة للتخثر ومضادات الجلطات.

يجب إجراء هذا العلاج بحذر شديد، لأن هذا المزيج يزيد من احتمالية النزيف. على الرغم من أن الاختبارات السريرية لم تكشف عن تأثير ديكلوفيناك على فعالية مضادات التخثر، إلا أن هناك بعض المعلومات التي تؤكد زيادة احتمالية النزيف لدى الأفراد الذين يستخدمون ديكلوفيناك مع مضادات التخثر. يجب مراقبة هؤلاء المرضى عن كثب.

مواد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

قد يؤدي الاستخدام المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية الجهازية مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية إلى زيادة خطر النزيف داخل الجهاز الهضمي.

الأدوية الخافضة للسكر في الدم.

يمكن استخدام ديكلوفيناك مع أدوية السكري عن طريق الفم دون التأثير على فعاليتها العلاجية. ومع ذلك، تشير البيانات إلى حدوث تأثير ارتفاع أو انخفاض سكر الدم، وفي هذه الحالة، يلزم تغيير جرعة المادة الخافضة لسكر الدم أثناء العلاج بالديكلوفيناك. في مثل هذه الحالات، من الضروري مراقبة مستويات السكر في الدم كإجراء احترازي.

كولسترامين مع كولستيبول.

قد يؤدي تناول ديكلوبرو مع كوليسترامين أو كولستيبول إلى انخفاض أو تأخير امتصاص ديكلوفيناك. لذلك، يجب استخدام الدواء قبل 60 دقيقة على الأقل من تناول كوليسترامين أو كولستيبول أو بعد 4-6 ساعات منه.

الأدوية التي تحفز نشاط الإنزيمات التي تقوم باستقلاب الأدوية.

من الناحية النظرية، قد تؤدي المواد المحفزة للإنزيمات، بما في ذلك الكاربامازيبين، ونبتة سانت جون، والريفامبيسين مع الفينيتوين، إلى خفض مستويات الديكلوفيناك في البلازما.

الميثوتريكسات.

إذا تم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قبل أو بعد تناول الميثوتريكسات بأقل من 24 ساعة، فيجب توخي الحذر لأن مستويات الميثوتريكسات في الدم قد تزيد، مما يؤدي إلى زيادة الخصائص السامة لهذا الدواء.

يمكن أن يُثبط الدواء تصفية الميثوتريكسات داخل الأنابيب الكلوية، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوياته. وتشير معلومات إلى حدوث سمية شديدة عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الميثوتريكسات خلال 24 ساعة. في حال حدوث هذا التفاعل، يحدث تراكم للميثوتريكسات، مصحوبًا باضطراب في وظيفة الإخراج الكلوية نتيجةً لتأثير مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

تاكروليموس مع السيكلوسبورين.

كما هو الحال مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، يُمكن للديكلوفيناك أن يُعزز التأثير السام للكلى للسيكلوسبورين من خلال التأثير على مستوى الغلوكوز الكلوي. ويحدث خطر مماثل عند العلاج باستخدام التاكروليموس. ولذلك، يجب استخدامه بجرعات أقل من تلك المُستخدمة لدى الأشخاص الذين لا يستخدمون السيكلوسبورين.

الكينولونات ذات الطبيعة المضادة للبكتيريا.

هناك تقارير متفرقة عن نوبات قد تتطور نتيجةً لدمج مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الكينولونات. قد تحدث هذه النوبات لدى الأفراد الذين لديهم أو ليس لديهم تاريخ من النوبات أو الصرع. لذلك، يجب استخدام الكينولونات بحذر شديد لدى الأشخاص الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

فينيتوين.

يتطلب تناول الفينيتوين مع الدواء مراقبة مستمرة لمعايير البلازما للفينيتوين، لأن هناك خطر زيادة مستوى التعرض للفينيتوين.

جليكوسيدات القلب.

قد يؤدي الجمع بين CG ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى تعزيز فشل القلب وزيادة مستويات الجليكوسيدات في البلازما وتقليل معدل التليف الكيسي.

الميفيبريستون.

لا ينبغي إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية خلال 8-12 يومًا من استخدام الميفيبريستون، لأنها قد تضعف خصائصه الطبية.

عوامل قوية تعمل على تثبيط نشاط CYP2C9.

يمكن أن يؤدي الجمع بين مثل هذه الأدوية (على سبيل المثال، فوريكونازول) مع ديكلوفيناك إلى زيادة كبيرة في قيم Cmax وAUC في البلازما لهذا الأخير، مما يؤدي إلى قمع عملياته الأيضية.

[ 3 ]

شروط التخزين

يُحفظ ديكلوبرو في مكانٍ بعيدٍ عن متناول الأطفال وأشعة الشمس. درجة الحرارة لا تتجاوز ٢٥ درجة مئوية.

مدة الصلاحية

تمت الموافقة على استخدام ديكلوبرو لمدة 36 شهرًا من تاريخ تصنيع المادة العلاجية.

تطبيق للأطفال

لا ينبغي وصف محلول حقن ديكلوبرو للأطفال.

نظائرها

الأدوية المماثلة لهذا الدواء هي Almiral، و Diclac مع Voltaren، وكذلك Divido و Diclo-Denk 100 Rectal.

المراجعات

يحظى ديكلوبرو بتقييمات إيجابية من المرضى. وتشير التعليقات إلى أن الدواء يُخفف بسرعة حتى أشد الآلام حدةً، ويُجدي نفعًا في الحالات التي لا تُجدي فيها العلاجات الأخرى نفعًا. تجدر الإشارة إلى أنه لا يُمكن استخدامه لفترة طويلة، نظرًا لفعاليته.