غلوكوسوريا

البول السكري هو زيادة في إفراز الجلوكوز في البول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب الغلوكوزوريا

تنجم زيادة إفراز الجلوكوز في البول عن أسباب متعددة. لدى الأشخاص الأصحاء، لا يُعبَّر عن وجود سكر في البول، ولا يمكن تحديده بالطرق المخبرية الروتينية، وتكون زيادة شدة سكر البول، على سبيل المثال عند إجراء اختبار تحمل الجلوكوز، مؤقتة.

غالبًا ما يكون ارتفاع سكر البول الكلوي مرضًا مستقلًا، ويُكتشف عادةً بالصدفة؛ ونادرًا ما يُلاحظ كثرة التبول وكثرة العطش. أحيانًا، يصاحب ارتفاع سكر البول الكلوي اعتلالات أخرى في الأنابيب الكلوية، بما في ذلك تلك المرتبطة بمتلازمة فانكوني.

من بين الأسباب المحتملة لمرض البول السكري الكلوي من النوعين 1 و2، تُناقش طفرات أحد بروتينات النقل الأنبوبية التي تعيد امتصاص الجلوكوز مع أيوني صوديوم. ومع ذلك، يصعب التمييز بين هذه المتغيرات على المستوى الجيني، نظرًا لتشخيص حالات البول السكري الكلوي من النوعين 1 و2 في عائلة واحدة.

هناك ثلاثة أنواع من سكر البول الكلوي المعزول.

• في حالة سكر البول الكلوي من النوع الأول، يُلاحظ انخفاض ملحوظ في إعادة امتصاص الجلوكوز في الأنابيب القريبة مع بقاء قيم الترشيح الكبيبي ثابتة نسبيًا. وتنخفض نسبة إعادة امتصاص الجلوكوز القصوى إلى نسبة السائل الكبيبي في مرضى سكر البول الكلوي من النوع الأول.
• يتميز سكر البول الكلوي من النوع الثاني بزيادة ملحوظة في عتبة إعادة امتصاص الجلوكوز بواسطة الخلايا الظهارية للأنابيب القريبة. وتكون نسبة إعادة امتصاص الجلوكوز القصوى إلى عامل نمو الخلايا الكلوية قريبة من المعدل الطبيعي.
• البول السكري الكلوي من النوع 0 نادر للغاية، حيث تنعدم قدرة الخلايا الظهارية الأنبوبية القريبة على إعادة امتصاص الجلوكوز تمامًا. يرتبط تطور البول السكري بطفرة تسبب غيابًا أو خللًا كبيرًا في البروتينات الأنبوبية التي تنقل الجلوكوز، مصحوبًا بفقدان كامل لوظيفة إعادة الامتصاص. في هؤلاء المرضى، تصل قيم البول السكري إلى مستويات مرتفعة بشكل خاص.

هناك أيضًا أنواع نادرة من سكر البول الكلوي. وُصفت حالةٌ تجمع سكر البول الكلوي من النوع الأول مع جليسينوريا وفرط فوسفات البول؛ بينما لا تظهر أعراض أخرى لمتلازمة فانكوني، بما في ذلك حمض أميني في البول.

عندما يصاحب ارتفاع سكر البول الكلوي ارتفاع سكر البول، يُصاب المرضى غالبًا بالتليف الكيسي. ويُعتقد أن هذا النوع من اعتلال الأنابيب يُورث بطريقة جسمية سائدة.

تم تحديد طفرة تُسبب انخفاضًا ملحوظًا في نشاط الناقل المعوي للجلوكوز والجلاكتوز. في الوقت نفسه، يُعاني هؤلاء المرضى من ضعف في إعادة امتصاص الجلوكوز في الأنابيب، وهو ما يُشبه غالبًا البول السكري الكلوي من النوع الثاني.

يُلاحظ ارتفاع سكر البول الكلوي لدى النساء الحوامل. ويعود تطوره إلى زيادة فسيولوجية ملحوظة في سائل الخلايا الجذعية، مع مؤشرات مستقرة نسبيًا لإعادة امتصاص الجلوكوز إلى أقصى حد. ويكون ارتفاع سكر البول لدى النساء الحوامل مؤقتًا.

[ 7 ]، [ 8 ]

أسباب ارتفاع نسبة السكر في الدم

طبيعة البول السكري	الأسباب
فيضان السكر في البول (مع ارتفاع سكر الدم)	داء السكري من النوع الأول داء السكري من النوع الثاني
منشأ طبي	الأدوية (الكورتيكوستيرويدات) محاليل التسريب (محاليل الدكستروز) التغذية الوريدية
كلوي	النوع أ النوع ب النوع O متلازمة فانكوني ضعف امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز في الأمعاء (سوء امتصاص انتقائي للجلوكوز والجلاكتوز) البول السكري أثناء الحمل
أنواع أخرى	ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحالات المفرطة الهدم (الحروق الواسعة النطاق) اختلالات الغدد الصماء الإنتان الأورام الخبيثة

التشخيص الغلوكوزوريا

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التشخيص المختبري لمرض السكر في البول

يُشخَّص ارتفاع سكر البول الكلوي بوجود الجلوكوز في البول على معدة فارغة مع مستوى سكر طبيعي. ويُؤكَّد أن سبب ارتفاع سكر البول الكلوي هو اكتشاف الجلوكوز في ثلاث عينات بول على الأقل، مع عدم وجود أي تغيرات في منحنى سكر الدم أثناء اختبار تحمل الجلوكوز.

في حالة ارتفاع نسبة الجلوكوز في البول الكلوي، تتراوح كمية إفراز الجلوكوز في البول من 500 ملغ/يوم إلى 100 جرام/يوم أو أكثر؛ وفي معظم المرضى تكون 1-30 جرام/يوم.

[ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص متباين

عند النساء الحوامل، يتم إجراء التشخيص التفريقي بين ارتفاع السكر في البول ومرض السكري الحملي.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج او معاملة الغلوكوزوريا

يتضمن علاج ارتفاع نسبة الجلوكوز في البول الكلوي اختيار نظام غذائي متوازن يحتوي على كمية كافية من الكربوهيدرات.

في حالة كثرة التبول، ولمنع فقدان البوتاسيوم، ينصح بتناول الفواكه المجففة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]