الأسيكلوفير لالتهاب الحلق: علاج فعال للعدوى الهربسية

يمكن أن تتأثر الأغشية المخاطية للوزتين بالبكتيريا أو الفطريات، وكذلك الفيروسات. وفي جميع الحالات، يُطلق على المرض اسم واحد - الذبحة الصدرية أو التهاب اللوزتين - ويختلف العلاج. على سبيل المثال، يُوصف الأسيكلوفير للذبحة الصدرية فقط للإصابات الفيروسية: إذا كانت العملية الالتهابية ناتجة عن بكتيريا أو فطريات، فسيكون هذا الدواء عديم الفائدة.

التهاب اللوزتين الفيروسي مرضٌ لا يقل شيوعًا عن التهاب اللوزتين البكتيري. قد يكون سببه فيروسات الإنفلونزا، بالإضافة إلى فيروسي إيكو وكوكساكي.

هل يساعد الأسيكلوفير في علاج التهاب اللوزتين؟

عند ظهور أولى علامات التهاب اللوزتين، من الضروري تحديد مصدر المرض في أسرع وقت ممكن: هل هو فيروس أم بكتيريا. يعتمد العلاج الموصوف بشكل أساسي على هذا. ولأن الأسيكلوفير دواء مضاد للفيروسات، فإن استخدامه غير مناسب لالتهاب اللوزتين البكتيري، والعكس صحيح، فالمضادات الحيوية لن تُجدي نفعًا في علاج التهاب اللوزتين الهربسي.

في أغلب الأحيان، لا يُضيّع الطبيب وقته في إجراء مسحة تشخيصية لزراعة البكتيريا: فانتظار نتائجها سيستغرق وقتًا طويلًا، ويجب البدء بالعلاج فورًا (مع أن هذه التشخيصات هي الخيار الأمثل لتحقيق أقصى فعالية للعلاج). يعتمد معظم الأطباء على مبدأين. المبدأ الأول هو وصف مضاد حيوي وأسيكلوفير (أو أي دواء مضاد للفيروسات) في آن واحد. هذا النهج ليس صحيحًا تمامًا، لأنه يُعطي جسم المريض جرعة دوائية إضافية وقوية. المبدأ الثاني هو التحليل الدقيق للأعراض: يحاول الطبيب من طبيعة الصورة السريرية فهم نوع التهاب الحلق الذي يُناقش - فيروسي أم بكتيري. لذلك، إذا كان لدى المريض أعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة، وتضخم اللوزتين والغدد الليمفاوية، والصداع، وألم في الحلق، ولكنه لا يشكو من سعال أو سيلان الأنف، فمن المرجح أنه مصاب بالتهاب حلق فيروسي. ومن العلامات الإضافية ظهور طفح جلدي أحمر وتقرحات على اللوزتين.

في حالة التهاب اللوزتين البكتيري، تكون درجة الحرارة مرتفعة، ولكن بشكل طفيف، ويظهر التهاب الأنف والسعال وتغيرات في الصوت. كذلك، في حالة الأمراض الميكروبية، غالبًا ما تظهر طبقة بيضاء على اللوزتين، ولا تتضخم الغدد الليمفاوية.

يمكن اتباع نهج مماثل لتحديد مسببات المرض، ولكن هناك أيضًا حالات من التطور غير النمطي للمرض: في مثل هذه الحالة، من الصعب تخمين انتماء العامل الممرض.

مع الأخذ بعين الاعتبار ما سبق، لا يمكننا إلا أن نؤكد أن الطريقة الدقيقة الوحيدة لتحديد الأصل الفيروسي أو البكتيري لالتهاب اللوزتين هي التشخيص المختبري وزراعة البكتيريا.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال الأسيكلوفير لعلاج التهاب الحلق

يساهم الأسيكلوفير لعلاج التهاب اللوزتين الفيروسي في تسريع علاج المرض، ويقلل من احتمالية انتشار العملية الالتهابية وتطور المضاعفات في الأعضاء الداخلية، ويقلل من التهاب الحلق في المرحلة الحادة من التهاب اللوزتين.

ويظهر الأسيكلوفير أيضًا تأثيرًا منشطًا للمناعة في التهاب الحلق الهربسي (يهدف إلى تحفيز الاستجابة الوقائية للجسم عند إدخال الفيروس).

بالإضافة إلى التهاب اللوزتين الفيروسي، يمكن استخدام الأسيكلوفير لعلاج عدوى فيروس الهربس البسيط الأخرى، والقوباء المنطقية، والوقاية من الأمراض الفيروسية لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف المناعة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسيكلوفير لعلاج التهاب اللوزتين القيحي

سبق أن ذكرنا أن التهاب اللوزتين قد يكون فيروسيًا أو ميكروبيًا. عند الحديث عن التهاب اللوزتين القيحي، فإننا نعني عادةً مرضًا ميكروبي المنشأ، والذي غالبًا ما تسببه العقدية المقيحة، وبدرجة أقل المكورات العنقودية أو العصيات الناعورية أو النيوكيريا. الكائنات الدقيقة المذكورة هي بكتيريا فقط، وليس للأسيكلوفير أي تأثير عليها. يجب علاج التهاب اللوزتين القيحي بالأدوية المضادة للبكتيريا فقط: يُوصف العلاج على شكل دورة علاجية، بعد إجراء تحليل أولي لتحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

[ 6 ]

الافراج عن النموذج

تتوفر اليوم أشكال مختلفة من دواء أسيكلوفير في الصيدليات. وتشمل هذه الأشكال أقراصًا، ومرهمًا للعين، ومرهمًا للاستخدام الخارجي، ومحلولًا مجففًا بالتجميد للإعطاء الوريدي لاحقًا.

• تحتوي الأقراص البيضاء على 0.2 جرام من الأسيكلوفير النشط لكل قرص.
• مرهم أسيكلوفير ٥٪ للاستخدام الخارجي، ٥ أو ١٠ غرامات في أنبوب ألومنيوم. يُستخدم مرهم أسيكلوفير للحلق عن طريق ترطيب اللوزتين المصابتين لمدة ٥-١٠ أيام.
• مسحوق أسيكلوفير المجفف بالتجميد لإعداد محلول التسريب (قوارير 250 ملغ و 500 ملغ و 1000 ملغ).

قبل اختيار نوع الدواء، يجب تقييم حالة المريض. على سبيل المثال، إذا كان علاج الذبحة الصدرية يُجرى في العيادات الخارجية، يُسمح باستخدام الأقراص والمراهم.

إذا كان المرض شديدًا وله خطر كبير لحدوث مضاعفات، يتم العلاج في المستشفى باستخدام حقن الدواء.

تُنتج العديد من شركات الأدوية هذا الدواء، لذا قد يحمل أسماءً مزدوجةً تتوافق مع العلامة التجارية للشركة المُصنِّعة. ومن أشهرها: أسيكلوفير أكريكوين، دارنيتسا، ستادا، أسترافارم، فارماك، فيشفا، بيلوبو، زهف، بيلميد، وغيرها.

[ 7 ]، [ 8 ]

الدوائية

الأسيكلوفير هو نظير صناعي للنيوكليوسيد البيورين، وله نشاط مثبط ضد فيروسات الهربس البشرية، سواءً في الجسم الحي أو في المختبر. وتشمل هذه الفيروسات فيروس الهربس البسيط من النوعين الأول والثاني، وفيروس الحماق النطاقي، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس إبشتاين بار. يتميز الأسيكلوفير بنشاط مثبط انتقائي للغاية ضد العوامل المعدية المذكورة أعلاه. لا يعتبر إنزيم ثيميدين كيناز في الخلية السليمة غير المصابة الأسيكلوفير ركيزة، لذا يكون تأثيره السام على خلايا الجسم ضئيلاً دائمًا. ومع ذلك، فإن ثيميدين كيناز، المُرمّز في الخلايا الفيروسية، يُحوّل الأسيكلوفير إلى أحادي فوسفات الأسيكلوفير. هذه المادة هي نظير للنيوكليوسيد، الذي يتحول تدريجيًا إلى ثنائي فوسفات، ثم إلى ثلاثي فوسفات. يتفاعل هذا الأخير مع بوليميراز الحمض النووي الفيروسي فور دخول الأسيكلوفير إلى الحمض النووي الفيروسي. ونتيجةً لهذه العمليات، يُعطّل تخليق سلسلة الحمض النووي الفيروسي.

[ 9 ]، [ 10 ]

الدوائية

يعتبر امتصاص الأسيكلوفير في تجويف الأمعاء جزئيًا فقط.

لدى المرضى البالغين، قد يبلغ عمر النصف النهائي للإعطاء الوعائي للدواء 2.9 ساعة. يخرج معظم الأسيكلوفير المُعطى من الجسم دون تغيير عبر الكلى. تتجاوز معدلات التصفية الكلوية معدلات تصفية الكرياتينين بشكل ملحوظ، مما يشير إلى أن الدواء يُطرح عن طريق الكلى ليس فقط من خلال الترشيح الكبيبي، بل أيضًا عن طريق الإفراز الأنبوبي.

يُعتبر 9-كاربوكسي ميثوكسي ميثيل غوانين أحد المستقلبات المهمة لأسيكلوفير، وتبلغ نسبته 10-15% من إجمالي كمية الدواء الموجودة في البول. عند تناول أسيكلوفير بعد 60 دقيقة من تناول غرام واحد من بروبينسيد، يزداد نصف العمر النهائي والمساحة تحت منحنى التركيز/الزمن بنسبة 18% و40% على التوالي.

إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي مزمن، فقد يبلغ متوسط عمر النصف 19.5 ساعة. ويبلغ متوسط عمر النصف للدواء أثناء غسيل الكلى 5.7 ساعات. وينخفض محتوى الأسيكلوفير في مصل الدم أثناء غسيل الكلى بنسبة 60%.

قد يُشكل محتوى الدواء في السائل الدماغي الشوكي حوالي ٥٠٪ من مُحتواه المُناظر في مصل الدم. درجة ارتباطه بألبومينات البلازما ضئيلة نسبيًا (٩-٣٣٪).

[ 11 ]، [ 12 ]

الجرعات والإدارة

يُؤخذ أسيكلوفير على شكل أقراص لعلاج التهاب اللوزتين الفيروسي مباشرةً بعد تناول الطعام، مع الماء. يُحدد الطبيب المعالج الجرعة. نظام العلاج القياسي هو كما يلي: يتناول البالغون 200-400 ملغ من الدواء كل أربع ساعات، خمس مرات يوميًا (لا يُؤخذ الدواء ليلًا). مدة العلاج 7 أيام.

يجب على المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى تعديل الجرعة والنظام العلاجي، مع مراقبة نسبة تصفية الكرياتينين ومراعاة نوع العدوى الفيروسية. إذا كان العامل الممرض هو الهربس البسيط، وكانت نسبة تصفية الكرياتينين أقل من 10 مل/دقيقة، فيجب تخفيض الجرعة اليومية من الدواء إلى 400 ملغ (على جرعتين بفاصل 12 ساعة).

يُستخدم مرهم أسيكلوفير للحلق حتى 6 مرات يوميًا، على فترات زمنية متساوية، لتليين اللوزتين المصابتين. من المهم جدًا البدء بعلاج اللوزتين في المراحل المبكرة من ظهور التهاب اللوزتين. يستمر العلاج حتى شفاء البثور (من خمسة إلى عشرة أيام).

[ 17 ]

أسيكلوفير لعلاج التهاب الحلق عند الأطفال

يمكن أن يُسبب التهاب الحلق الفيروسي لدى الأطفال الصغار حالة خطيرة تُسمى الخناق الكاذب. يصاحب هذه الحالة تورّم الحنجرة، وتضييق تجويفها، واختناق. للوقاية من المضاعفات، يُنصح ببدء العلاج في أقرب وقت ممكن، وخاصةً باستخدام الأسيكلوفير.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات باستخدام التحاميل الشرجية (التحاميل مثل Viferon أو Genferon Light مناسبة).

يمكن ممارسة علاج الحلق ابتداءً من سن الرابعة.

يصف أطباء الأطفال أقراص أسيكلوفير لعلاج التهاب الحلق بالجرعات التالية:

• للطفل من عمر سنة إلى سنتين – 100 ملغ (نصف قرص) كل 4 ساعات لمدة خمسة أيام؛
• الأطفال من عمر 2 إلى 5 سنوات – 200 ملغ 4 مرات يوميًا؛
• الأطفال فوق ست سنوات – 200-400 ملغ 4 مرات يوميا.

يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب، وتقييم ديناميكية تعافي الطفل.

[ 18 ]

استخدم الأسيكلوفير لعلاج التهاب الحلق خلال فترة الحمل

حتى الآن، لم يُكتشف أي تأثير سلبي لأسيكلوفير على سير الحمل ونمو الجنين. مع ذلك، ينصح الأطباء بتوخي الحذر عند تناول الدواء، وعدم تناوله إلا في حالات الضرورة القصوى وتحت إشراف طبي.

يوصف الأسيكلوفير لعلاج التهاب الحلق للأمهات الحوامل إذا كان الضرر المحتمل من الدواء ضئيلاً مقارنة بالخطر الذي تشكله العدوى الفيروسية.

وفقًا للصيادلة، بعد تناول 200 ملغ من الأسيكلوفير عن طريق الفم خمس مرات يوميًا، تنتقل المادة الفعالة للدواء إلى حليب الأم. يتراوح تركيزها بين 0.6% و4.1%، بناءً على نسبة الدواء في مصل الدم.

يُعتقد أن الرضيع يمتص الدواء بكمية لا تتجاوز 0.3 ملغ لكل كيلوغرام من وزنه يوميًا. بناءً على ذلك، قبل وصف الأسيكلوفير لعلاج التهاب الحلق للأم المرضعة، من الضروري تقييم المخاطر والفوائد المحتملة بعناية.

موانع

لا ينبغي استخدام الأسيكلوفير لعلاج الذبحة الصدرية إذا كان المريض يعاني من حساسية عالية للأدوية المضادة للفيروسات المماثلة، بما في ذلك فالاسيكلوفير، جانسيكلوير، إلخ.

من غير المرغوب فيه بشدة تناول الأسيكلوفير أثناء الرضاعة الطبيعية، وكذلك للأطفال دون سن 3 سنوات.

ويجب توخي الحذر بشكل خاص إذا كان من المقرر تناول الدواء أثناء الحمل، أو في سن الشيخوخة، وفي الحالات التي يعاني فيها المريض من الجفاف، أو يعاني من الفشل الكلوي، أو اضطرابات عصبية، أو يظهر رد فعل عصبي للعلاج بالأدوية السامة للخلايا.

في حالة التهاب الحلق ذو الأصل البكتيري، فمن غير المعقول وغير المناسب تناول الأسيكلوفير.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

آثار جانبية الأسيكلوفير لعلاج التهاب الحلق

ليس من الشائع حدوث آثار جانبية عند علاج التهاب الحلق باستخدام الأسيكلوفير. ومع ذلك، قد تظهر أحيانًا على شكل علامة واحدة أو أكثر:

• فقر الدم، قلة الكريات البيض، قلة الصفيحات الدموية؛
• رد فعل تحسسي؛
• الصداع، الدوخة، التهيج، ارتعاش اليد، التشنجات، النعاس؛
• ضيق التنفس؛
• الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وآلام البطن؛
• اليرقان؛
• الحكة، الطفح الجلدي، حساسية للضوء؛
• آلام أسفل الظهر؛
• زيادة التعب.

الأعراض المذكورة عابرة وتختفي تمامًا بعد انتهاء العلاج بأسيكلوفير. علاوة على ذلك، غالبًا ما يرتبط ظهورها بوجود فشل كلوي أو أمراض أخرى لدى المريض.

[ 16 ]

جرعة مفرطة

لا يُمتصّ دواء الأسيكلوفير المضاد للفيروسات بشكل كامل في الجهاز الهضمي. هناك حالات معروفة لم يُعانِ فيها المرضى من أي آثار سامة بعد تناول جرعة تصل إلى 20 غرامًا من الدواء عن طريق الخطأ. ولكن بعد تناول جرعة زائدة عرضية متكررة، عانى المرضى من الأعراض التالية على مدار عدة أيام:

• من الجهاز الهضمي - الغثيان مع القيء؛
• من الجهاز العصبي المركزي - الصداع، وضعف الوعي.

في حالة الجرعة الزائدة داخل الأوعية الدموية، يرتفع محتوى الكرياتينين في البلازما ونيتروجين اليوريا، مما يؤدي إلى قصور كلوي. ومن الجهاز العصبي، تُلاحظ اضطرابات في الوعي، وهياج، وتشنجات، وغيبوبة.

يُجرى العلاج في المستشفى بعد تقييم شدة التسمم. يُنصح بإجراء غسيل معدي في أسرع وقت ممكن، واستخدام أدوية مُخففة للأعراض. يتميز الأسيكلوفير بكفاءته في التخلص من السموم، لذا يُمكن، بل يجب، استخدام غسيل الكلى في حال تأكيد تناول جرعة زائدة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يمكن تناول الأسيكلوفير لعلاج التهاب الحلق دون أي مخاوف: لم يتم العثور على أي تفاعلات سريرية مهمة مع أدوية أخرى.

يتم إخراج المادة الفعالة بشكل أساسي دون تغيير عن طريق الكلى، لذلك من الممكن أن تؤثر أي منتجات طبية لها نفس نمط الإخراج على تركيزات الأسيكلوفير في المصل.

عند تناوله مع الأدوية المثبطة للمناعة، قد يرتفع مستوى الأسيكلوفير في المصل. مع ذلك، لا يلزم تعديل جرعة الأسيكلوفير ونظام علاج التهاب الحلق.

شروط التخزين

يمكن تخزين الأسيكلوفير في ظروف الغرفة العادية بدرجة حرارة متوسطة تبلغ حوالي +25 درجة مئوية، بعيدًا عن أشعة الشمس وأجهزة التدفئة. يجب ألا يكون مكان التخزين في متناول الأطفال.

[ 22 ]، [ 23 ]

مدة الصلاحية

قم بتخزين المنتج الطبي اسيكلوفير في عبوة مغلقة وغير تالفة لمدة ثلاث سنوات، اعتبارًا من تاريخ التصنيع.

[ 24 ]

نظائرها

الأدوية المماثلة الكاملة لـ Acyclovir، والتي يمكن استخدامها أيضًا لعلاج التهاب الحلق الفيروسي، هي:

• بروفيرسان؛
• ميدوفير؛
• هيربيتد؛
• زوفيراكس؛
• هيربفير؛
• جيفيران؛
• أسيفير؛
• بيوسيكلوفير؛
• أسيجربين؛
• فيروليكس؛
• أسييك.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

ديرينات لعلاج التهاب الحلق الهربسي

أثناء علاج الذبحة الصدرية باستخدام الأسيكلوفير، يُمكنك أيضًا استخدام أدوية مساعدة أخرى، مثل ديرينات. يعتمد هذا الدواء على تأثير ديوكسي ريبونوكلييت الصوديوم، وهو مُعدّل مناعي فعّال يُحفّز استجابة المناعة الخلوية والخلطية. يُعزز فعالية الأسيكلوفير من خلال تنشيط استجابة الدفاع المناعي عند دخول عدوى فيروسية.

لعلاج التهاب الحلق، يُستخدم ديرينات على شكل قطرات أنفية، قطرتين أو ثلاث قطرات، أو بخّتين في كل فتحة أنف مرة كل ساعة إلى ساعة ونصف خلال اليوم الأول. ثم يُخفّض عدد مرات الاستخدام إلى 3-4 مرات يوميًا. مدة العلاج تصل إلى شهر.

يمكن استعمال الدواء في أي عمر ابتداءً من فترة الولادة.

محلول لوغول لعلاج التهاب الحلق الهربسي

محلول لوغول هو محلول مطهر يحتوي على اليود ويوديد البوتاسيوم، ويُستخدم لعلاج اللوزتين في حالات التهاب الحلق البكتيري. لا يُعد التهاب الحلق الهربسي مؤشرًا مباشرًا لاستخدام الدواء، لذا لا يُنصح دائمًا بدمج المحلول مع الأسيكلوفير. مع ذلك، يمكن استخدام هذا الدواء للوقاية من تطور العدوى الثانوية ومضاعفات الأمراض البكتيرية.

محلول لوغول له خاصية قاتلة للبكتيريا، إذ يقضي على الميكروبات موجبة الجرام وسالبة الجرام (العقديات، والمكورات العنقودية، والإشريكية القولونية، والبروتيس فولغاريس، والكلبسيلا). ولا يؤثر المنتج على العدوى الفيروسية.

المراجعات

تشير الغالبية العظمى من المراجعات إلى فعالية الأسيكلوفير الجيدة في علاج التهاب الحلق الفيروسي. والنقطة الأساسية هي بدء العلاج في الوقت المناسب عند ظهور أولى علامات العملية الالتهابية. سيساعد هذا النهج على تجنب المضاعفات، والتخفيف السريع من ظهور الأعراض المزعجة، وتقصير مدة المرض.

ينصح العديد من الأطباء بتناول أدوية أخرى بالإضافة إلى تناول الأسيكلوفير لتحقيق تأثير شامل على المشكلة:

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والتي من شأنها تسريع تخفيف العملية الالتهابية وتخفيف الألم (إيبوبروفين، نيميسيل)؛
• المواد المذيبة للبلغم للقضاء على تهيج الأنسجة المخاطية؛
• مضادات الهيستامين لتخفيف التورم في الحلق.

طوال فترة العلاج، يجب عليك البقاء في السرير وتناول مشروبات دافئة غنية بالفيتامينات، مثل الشاي بالليمون أو منقوع ثمر الورد. لا تدفئ حلقك بكمادات، ففي حالة الأمراض الفيروسية، قد يؤدي ذلك إلى تفاقم الحالة.

إذا عالجتَ المشكلةَ بشكلٍ شامل، فستتمكن قريبًا من نسيان المرض. ستساعد الأدويةُ الإضافيةُ المذكورةُ أعلاه على تخفيفِ الأعراضِ الأساسيةِ للمرض، وسيتمكنُ دواءُ الأسيكلوفير لعلاجِ التهابِ الحلقِ من القضاءِ على الفيروسِ المسببِ مباشرةً.