كيسة بطانة الرحم في الحمل

إن تشخيص وجود كيس بطانة الرحم أثناء الحمل يعني أن الفحص بالموجات فوق الصوتية كشف عن وجود كبسولة كثيفة ذات محتويات نزيفية تقع خارج المبيض أو داخله.

يعد هذا التكوين الكيسي نتيجة لتكاثر خلايا الغشاء المخاطي الداخلي (بطانة الرحم) خارج الرحم.

يشير اكتشاف هذه الحالة المرضية أثناء الحمل إلى أنه على الرغم من اختلال الوظائف الإنجابية لدى 30% من النساء المصابات بأكياس بطانة الرحم، إلا أن هذه المريضة نجحت في الحمل. أي أن حجم الكيس كان ضئيلاً، ولم يكن لنموه الوقت الكافي لتعطيل الوظيفة الطبيعية للمبيضين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب ظهور أكياس بطانة الرحم أثناء الحمل

قائمة الأسباب المحتملة لتكوّن كيسات بطانة الرحم واسعة جدًا، وهي افتراضية جزئيًا. هناك أدلة على أن أسباب تكيسات بطانة الرحم أثناء الحمل، والتي تحدث عندما تكون المرأة مصابة بالفعل بهذا الورم الحميد، قد ترتبط ارتباطًا مباشرًا ببعض الاضطرابات الهرمونية، وتحديدًا فرط إنتاج هرموني الإستروجين والبرولاكتين، بالإضافة إلى نقص هرمون البروجسترون في الجسم الأصفر.

يُفترض أن أسباب تكيسات بطانة الرحم أثناء الحمل قد تكمن في الطفرات الجينية، وحالات نقص المناعة، وزيادة الأنسجة الدهنية في الجسم، واستجابة الغدد الصماء للإجهاد، بالإضافة إلى تشوهات الدورة الشهرية (ما يُسمى بالحيض الرجعي). في هذه الحالة، يحدث تدفق عكسي لدم الحيض وخلايا بطانة الرحم عبر قناتي فالوب إلى المبايض. على الأرجح، قد تظهر هذه التشوهات بعد التدخل الجراحي، أو عمليات الإجهاض التي تُسبب صدمة للغشاء المخاطي للرحم، أو استخدام وسائل منع الحمل طويلة الأمد باستخدام اللولب الرحمي.

[ 5 ]، [ 6 ]

أعراض كيس بطانة الرحم أثناء الحمل

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الأحجام الصغيرة لهذه التكوينات المرضية، فإن أعراض كيس بطانة الرحم أثناء الحمل، وكذلك أعراض كيس بطانة الرحم لدى النساء غير الحوامل، في معظم الحالات لا يكون لها مظاهر سريرية.

ومع ذلك، إذا كبر حجم الكيس، فقد تشعر الحامل بآلام شد في أسفل البطن. أما النساء خارج فترة الحمل، فبالإضافة إلى الألم، هناك اضطراب في الدورة الشهرية، وإمساك، وألم في أسفل البطن (يمتد إلى أسفل الظهر) أثناء الحيض، وبعد المجهود البدني، والتبول، والتبرز، أو العلاقة الحميمة.

تشخيص أكياس بطانة الرحم أثناء الحمل

تشمل الطرق الرئيسية لتشخيص أكياس بطانة الرحم أثناء الحمل ما يلي:

• فحص من قبل طبيب على كرسي أمراض النساء؛
• فحص الموجات فوق الصوتية (السونار) لأعضاء الحوض؛
• فحص الدم الكيميائي الحيوي لمستويات الهرمونات؛
• فحص الدم لعلامات الورم المبيضي (CA-125)؛
• التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والذي يوصف لتوضيح موقع الكيس وتحديد تورط أنسجة الأعضاء الأخرى في العملية المرضية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج أكياس بطانة الرحم أثناء الحمل

يختلف علاج أكياس بطانة الرحم أثناء الحمل عن العلاج الموصوف للنساء غير الحوامل.

وفقًا للملاحظات السريرية طويلة المدى، فإن أورام الكيسات الغدية البطانية الرحمية الصغيرة، التي لا تسبب أي إزعاج للمرأة، لا تؤثر سلبًا على سير الحمل ونمو الجنين. علاوة على ذلك، تُنتج المشيمة أثناء الحمل كمية كبيرة من هرمون البروجسترون، والذي يُسهم نقصه في ظهور الأكياس. بالإضافة إلى ذلك، يبدأ جسم الأنثى، منذ الأيام الأولى للحمل، بإنتاج هرمون آخر - مُوَجِّهَةُ الغُدَدِ التَّنَاسُلِيَّةِ المَشيمائِيَّةِ البُشْرِيَّة، الذي يُحفِّز الغدة الدرقية وإفراز هرموناتها. وهذا بدوره يُساعد على تسريع عملية الأيض في الجسم وتجديد جميع خلاياه.

لهذا السبب، ينصح أطباء أمراض النساء والغدد الصماء ذوو الخبرة النساء اللواتي شُخِّص لديهن كيس بطانة الرحم الصغير أثناء الحمل بالحمل والولادة دون انتظار نمو الكيس. وفي الوقت نفسه، ينبغي على الطبيب المشرف على الحمل مراقبة حالة الكيس بانتظام باستخدام الموجات فوق الصوتية.

لتصحيح الخلفية الهرمونية أثناء علاج كيس بطانة الرحم أثناء الحمل، قد تُوصف أدوية هرمونية خفيفة. على سبيل المثال، في حال وجود نقص في هرمون البروجسترون الداخلي، قد يصف الطبيب دواء أوتروزستان، المادة الفعالة فيه هي هرمون الجسم الأصفر للمبيض. يُسبب أوتروزستان (كبسولات 100 و200 ملغ) تغيرات في بطانة الرحم، مما يُسهم في تثبيت الجنين ونموه. خلال فترة الحمل، يُساعد هذا الدواء على تقليل استثارة أنسجة عضلات الرحم وقناتي فالوب، ويُستخدم عادةً في حالات الإجهاض التلقائي المُعتاد. يُحدد الطبيب الجرعة بشكل فردي - بناءً على نتائج فحص الدم لمستويات الهرمونات: 400-800 ملغ يوميًا (مقسمة على جرعتين).

في حالة تضخم كيس بطانة الرحم أثناء الحمل، يُنصح بإزالته بالمنظار. تُجرى هذه العملية عادةً بين الأسبوعين الرابع عشر والخامس والعشرين، أي في الثلث الثاني من الحمل.

يُعتبر استئصال الكيس إلزاميًا إذا بلغ حجمه 6 سم أو أكثر؛ مع وجود مؤشرات مُصاحبة لعلامة الورم: متلازمة ألم شديد. وفي حالات الطوارئ، مع وجود تقيح أو تمزق في غلاف كبسولة الكيس، وكذلك التواء ساق الكيس. مع أن هذا الأخير نادر الحدوث في كيس بطانة الرحم، إلا أن كبسولته غالبًا ما تكون مُثبتة بإحكام بالأنسجة المحيطة.

الوقاية من أكياس بطانة الرحم أثناء الحمل

إذا كان الإجراء الرئيسي الذي يهدف إلى منع ظهور أكياس بطانة الرحم لدى النساء غير الحوامل هو زيارة منتظمة لطبيب أمراض النساء (وليس فقط في حالة وجود خلل في الإنجاب)، فإن الوقاية من ظهور أكياس بطانة الرحم أثناء الحمل تتلخص في اتباع جميع توصيات الطبيب الذي يراقب المرأة الحامل بمثل هذا التشخيص.

إن الاهتمام الإضافي بأي تغييرات في صحتك سيساعد الأم الحامل على التعامل بنجاح مع مهمتها وولادة طفل سليم.

تشخيص كيس بطانة الرحم أثناء الحمل

كما ذُكر سابقًا، من الممكن الحمل والولادة بكيس بطانة الرحم صغير الحجم. لذلك، يُمكن اعتبار تشخيص كيس بطانة الرحم أثناء الحمل إيجابيًا. ولكن من الضروري مراعاة ضرورة علاج هذا المرض. قد يُسبب ازدياد نمو الكيس التصاقات في أعضاء الحوض، مما قد يؤدي إلى تكوّن أنواع أخرى من الكيسات، مثل الكيسات الجريبية.

ونتيجة لذلك، فإن وجود كيس بطانة الرحم أثناء الحمل - دون تدخل طبي بعد الولادة - لا يؤدي فقط إلى خلل في وظائف المبيض وتحلل البويضات، بل يؤدي أيضًا إلى اضطرابات كبيرة في عمل المثانة والقولون.

الحمل بعد كيس بطانة الرحم

يظهر كيس بطانة الرحم لدى النساء في سن الإنجاب، وغالبًا ما يُشخَّص لدى من يطلبن المساعدة الطبية لعلاج العقم. ووفقًا لأطباء أمراض النساء، إذا كان الكيس صغيرًا، فقد تصبح المرأة حاملًا. ولكن أثناء الحمل، هناك خطر حدوث مضاعفات مختلفة، إذ يستحيل التنبؤ بسلوك كيس بطانة الرحم. وبالتالي، يمكن أن تؤدي التغيرات الهرمونية في الجسم أثناء الحمل إلى اختفاء الكيس. ومع ذلك، تحت تأثير نفس الهرمونات، يمكن أن يدخل الكيس في مرحلة نمو نشط، مما قد يؤدي إلى الإجهاض التلقائي. لذلك، تخضع حالة هؤلاء الحوامل لإشراف طبي دقيق للغاية.

عندما يكون حجم الكيس كبيرًا، يتعطل عمل المبايض وتخليق الهرمونات. إضافةً إلى ذلك، قد يبدأ التهاب في المبايض، وعواقبه تجعل الحمل مستحيلًا. في هذه الحالة، يجب التخطيط للحمل بعد إزالة الكيس البطاني الرحمي.

في طب النساء، من المتعارف عليه أن إزالة كيس بطانة الرحم فقط هي ما يُساعد المرأة المصابة بهذا المرض على الشعور بفرحة الأمومة. يُعد تنظير البطن من الطرق الحديثة قليلة التوغل لإزالة كيس بطانة الرحم. خلال التنظير، يتم إجراء ثلاث ثقوب في جدار البطن، ثم يُزال الكيس باستخدام أدوات خاصة. ويُعالَج مكان الكيس (مكان الكي) بطريقة التخثر (أي "الكي"). ونظرًا لصغر حجم المبيضين (لا يزيد عرضهما عن 30 مم)، لا يُستبعد احتمال إصابة الأنسجة السليمة وظهور الالتصاقات. بالإضافة إلى ذلك، بعد هذه العملية، ستخضع المرأة لدورة علاجية خاصة لتطبيع مستويات الهرمونات. ويرجع ذلك إلى أن إزالة كيس بطانة الرحم، وهو تكوين يعتمد على الهرمونات، يؤدي في كثير من الحالات إلى ظهوره مرة أخرى، وبشكل متكرر.

مع ذلك، يُقتنع الأطباء بأن احتمالية الحمل بعد كيس بطانة الرحم - في حال إزالته في الوقت المناسب - أعلى من احتمالية حدوثه مع العلاج التقليدي لهذه الحالة المرضية. بالمناسبة، فعالية العلاج الدوائي، وفقًا للأطباء أنفسهم، منخفضة جدًا في كثير من الحالات.