الستيرويدات الابتنائية: ما الذي تحتاج إلى معرفته؟

تُستخدم المنشطات الابتنائية لتحسين الأداء البدني ونمو العضلات. في حال تناولها لفترات طويلة بجرعات عالية ودون إشراف طبي، فقد تُسبب سلوكيات غريبة وغير منطقية، بالإضافة إلى مجموعة واسعة من الآثار الجانبية الجسدية.

تشمل المنشطات الابتنائية هرمون التستوستيرون وأدوية أخرى مرتبطة به دوائيًا، وتُسبب نمو العضلات. للمنشطات الابتنائية تأثيرات أندروجينية (مثل تغيرات في نمو الشعر، والرغبة الجنسية، والعدوانية) وتأثيرات ابتنائية (مثل زيادة استهلاك البروتين، وتغيرات في كتلة العضلات). لا يمكن فصل التأثيرات الأندروجينية عن التأثيرات الابتنائية، ولكن تم تصنيع بعض المنشطات الابتنائية لتقليل التأثيرات الأندروجينية.

يتحلل التستوستيرون بسرعة في الكبد؛ ويُعطَّل التستوستيرون الفموي بسرعة كبيرة جدًا بحيث لا يكون فعالًا، ويجب تعديل التستوستيرون الحقني (مثلًا من خلال الأسترة) لإبطاء الامتصاص وتأخير التحلل. غالبًا ما تكون نظائر التستوستيرون المعدلة من خلال ألكلة 17-بيتا فعالة عند تناولها عن طريق الفم، ولكنها قد تسبب آثارًا جانبية أكثر. تتوفر أيضًا مستحضرات للإعطاء عبر الجلد.

تختلف الآثار الجانبية باختلاف الجرعة والدواء. عند الجرعات الفسيولوجية للعلاج التعويضي (مثل ميثيل تستوستيرون 10-50 ملغ/يوم أو نظائره)، تكون الآثار الجانبية طفيفة. يمكن للرياضيين استخدام جرعات أعلى بعشرة أضعاف إلى خمسين ضعفًا. عند الجرعات العالية، تكون بعض الآثار ملحوظة، بينما لا يكون بعضها الآخر واضحًا. هناك غموض لأن معظم الدراسات تشمل مرضى لا يستطيعون الإبلاغ بدقة عن الجرعات المستهلكة، بالإضافة إلى أولئك الذين يشترون الأدوية من السوق السوداء، وكثير منها مزيف ويحتوي (على عكس ما هو مذكور في النشرة الداخلية) على مواد مختلفة بتركيزات مختلفة.

[ 1 ]، [ 2 ]

الآثار الجانبية للمنشطات الابتنائية

نطقت

• كثرة كريات الدم الحمراء
• ملف دهني غير طبيعي (انخفاض HDL، زيادة LDL)
• اضطرابات الكبد (التهاب الكبد، الورم الغدي)
• اضطرابات المزاج (بجرعات عالية)
• التأثيرات الأندروجينية: حب الشباب، تساقط الشعر، الذكورة، ونمو الشعر الزائد لدى النساء
• تثبيط الغدد التناسلية (انخفاض جودة الحيوانات المنوية، ضمور الخصية)
• تضخم الثدي عند الرجال
• الإغلاق المبكر للمشاشات

معبر عنه بشكل معتدل

• ارتفاع ضغط الدم / تضخم البطين الأيسر
• تفاقم تضخم البروستاتا والسرطان الموجود مسبقًا
• سرطان الكبد
• تم التعبير عنها بشكل ضعيف
• زيادة خطر الموت المفاجئ لدى الرياضيين
• اضطرابات مزاجية كبيرة عند تناول جرعات منخفضة
• في المقام الأول للأدوية المؤلكلة بـ 17-ب.

HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة، LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، LVH - تضخم البطين الأيسر.

في الممارسة السريرية، تُستخدم المنشطات الابتنائية لعلاج انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. بالإضافة إلى ذلك، ولأنها ذات تأثيرات مضادة للتقويض وتُحسّن من استخدام البروتين، تُوصف أحيانًا لمرضى الحروق، وطريحي الفراش، وغيرهم من المرضى الذين يعانون من ضعف العضلات لمنع ضمور العضلات. يصف بعض الأطباء هذه الأدوية لمرضى يعانون من ضمور العضلات بسبب الإيدز والسرطان. ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية لتوصية بهذا العلاج، كما أن المعلومات المتوفرة حول كيفية تأثير الأندروجينات على المرض الأساسي قليلة. يُعتقد أن التستوستيرون فعال في علاج الجروح وتلف العضلات، على الرغم من عدم وجود أدلة تدعم ذلك.

يُساء استخدام المنشطات البنائية لزيادة كتلة العضلات وقوتها؛ وتزداد هذه التأثيرات عند دمجها مع زيادة التدريب واتباع نظام غذائي مناسب. لا يوجد دليل مباشر على أن المنشطات البنائية تزيد من القدرة على التحمل أو السرعة، ولكن هناك أدلة غير مؤكدة على أن الرياضيين الذين يتناولونها يمكنهم أداء تمارين رياضية أكثر تكرارًا وكثافة. ومن المؤكد وجود تضخم عضلي.

تتراوح معدلات انتشار تعاطي المنشطات الابتنائية مدى الحياة بين 0.5% و5% من السكان، مع وجود اختلافات كبيرة بين الفئات المختلفة (على سبيل المثال، معدلات أعلى بين لاعبي كمال الأجسام والرياضيين التنافسيين). في الولايات المتحدة، تتراوح معدلات الانتشار بين 6% و11% بين الذكور في سن المدرسة الثانوية، وحوالي 2.5% بين الإناث في سن الجامعة.

قد يتناول الرياضيون المنشطات لفترة زمنية، ثم يتوقفون عنها، ثم يستأنفونها (كما في ركوب الدراجات) عدة مرات سنويًا. يُعتقد أن تناولها بشكل متقطع يُعيد مستويات هرمون التستوستيرون الداخلي، ومعايير الحيوانات المنوية، والعلاقات بين الوطاء والنخامية والغدد التناسلية إلى وضعها الطبيعي. هناك بعض الأدلة على أن هذا التناول الدوري يُقلل من الآثار الجانبية، ويُقلل من الحاجة إلى زيادة الجرعة لتحقيق التأثير المطلوب.

غالبًا ما يستخدم الرياضيون عدة أدوية في الوقت نفسه (يُسمى التكديس) بطرق مختلفة للإعطاء (عن طريق الفم، أو الحقن العضلي، أو عبر الجلد). قد تؤدي زيادة الجرعة خلال دورة العلاج (العلاج متعدد المراحل) إلى زيادة الجرعة الفسيولوجية بمقدار يتراوح بين 5 و100 ضعف. يؤدي التكديس والاستخدام متعدد المراحل إلى زيادة تخثر المستقبلات وتقليل الآثار الجانبية، إلا أن هذه الفائدة غير مثبتة.

الأعراض والعلامات

من أبرز أعراضه زيادة سريعة في كتلة العضلات. ترتبط درجة وشدة هذه الزيادة ارتباطًا مباشرًا بالجرعة المُتناولة. يُلاحظ المرضى الذين يتناولون جرعات فسيولوجية زيادة بطيئة وطفيفة في كتلة العضلات؛ بينما قد يُلاحظ من يتناولون جرعات كبيرة زيادة في كتلة الجسم النحيل بمقدار عدة أرطال شهريًا. كما يُلاحظ ارتفاع في مستويات الطاقة والرغبة الجنسية (لدى الرجال)، ولكن يصعب اكتشافه.

عادة ما تلاحظ الأسرة التأثيرات النفسية (عادة بجرعات عالية جدًا): تقلبات مزاجية ملحوظة، سلوك غير عقلاني، زيادة العدوانية، التهيج، زيادة الرغبة الجنسية، الاكتئاب.

تشمل الشكاوى الشائعة زيادة ظهور حب الشباب وتضخم الثدي، وعند النساء، آثار الذكورة. قد تكون بعض هذه الآثار غير قابلة للعكس (مثل الثعلبة، وتضخم البظر، وكثرة الشعر، وخشونة الصوت). بالإضافة إلى ذلك، قد يتقلص حجم الثدي، وقد يضمر الغشاء المخاطي المهبلي، وقد تنقطع الدورة الشهرية أو تتوقف، وقد تزداد الرغبة الجنسية أو تقل تواترها، وقد تزداد العدوانية والشهية.

التشخيص والتنبؤ والعلاج

عادةً ما تُمكّن فحوصات البول من تحديد مستخدمي المنشطات الابتنائية. ويمكن الكشف عن مستقلبات المنشطات الابتنائية في البول لمدة تصل إلى ستة أشهر (بل وأكثر في بعض أنواعها) بعد التوقف عن استخدامها.

ينبغي على الأطباء الذين يعتنون بالمراهقين والشباب الانتباه لعلامات إساءة استخدام المنشطات وتثقيف المرضى حول مخاطرها. وينبغي أن يبدأ التثقيف حول المنشطات الابتنائية منذ المرحلة الإعدادية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]