قد يحسن سيماجلوتايد من أعراض فشل القلب ويقلل من الحاجة إلى مدرات البول

ونظرا للشعبية التي اكتسبتها في الآونة الأخيرة ناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (GLP-1) لعلاج مرض السكري من النوع 2 وفقدان الوزن، فإن العلماء يستكشفون إمكانات هذه الفئة من الأدوية لعلاج حالات أخرى.

وتشمل هذه الأمراض انقطاع النفس النومي ، وارتفاع ضغط الدم، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي ، ومتلازمة تكيس المبايض (PCOS)، ومرض الزهايمر ، وأمراض القلب والأوعية الدموية مثل السكتة الدماغية وقصور القلب.

على سبيل المثال، وجدت دراسة حديثة أن السيماجلوتيد - المكون النشط في أوزيمبيك وويجوفي - قد يساعد في تقليل أعراض قصور القلب مع الحفاظ على كسر القذف (HFpEF) لدى الأشخاص المصابين بالسمنة ومرض السكري من النوع 2.

الآن، تشير دراسة جديدة تم تقديمها في الفترة من 11 إلى 14 مايو في مؤتمر Heart Failure 2024، وهو مؤتمر علمي للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC)، إلى أن السيماجلوتيد يقلل من الحاجة إلى جرعة مدرات البول العروية لدى الأشخاص المصابين بقصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف من القلب.

اكتشف العلماء أن السيماجلوتيد كان له تأثير إيجابي على الأعراض والقيود الجسدية ووزن الجسم لدى الأشخاص المصابين بقصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف من الجسم، بغض النظر عن استخدامهم لمدرات البول.

سيماجلوتيد يقلل جرعة مدرات البول العروية

جمعت هذه الدراسة بيانات من تجربتين: " سيماجلوتيد في المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع الحفاظ على كسر القذف والسمنة "، التي نُشرت في أغسطس 2023، و" سيماجلوتيد في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المرتبط بالسمنة ومرض السكري من النوع 2 "، التي نُشرت في مارس 2024، وشارك فيها 1145 مشاركًا بمتوسط عمر 70 عامًا.

في كلتا التجربتين، كان لدى المشاركين قصور في القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف من القلب (HFpEF) المرتبط بالسمنة، وكانت درجة KCCQ-CSS أقل من 90، والتي تقيم جودة الحياة لدى الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب.

تم توزيع المشاركين عشوائيًا لتلقي إما سيماجلوتيد أو دواءً وهميًا لمدة 52 أسبوعًا. قُسِّموا إلى مجموعتين: مجموعة لم تتناول أي مُدِّرات بول، ومجموعة لم تتناول سوى مُدِّرات بول غير عُروية، ومجموعة لم تتناول مُدِّرات بول عُروية.

وأظهر تحليل البيانات أن المشاركين الذين تناولوا السيماجلوتيد تحسنت درجاتهم في اختبار KCCQ-CSS بغض النظر عن استخدام مدرات البول، ولكن التحسن كان أكبر لدى أولئك الذين تناولوا مدرات البول العروية.

وقد أظهرت الدراسة أن الأشخاص الذين يتناولون السيماجلوتيد ومدرّات البول العروية انخفضت لديهم جرعة مدر البول بنسبة 17% بعد 52 أسبوعًا.

قال الدكتور ريجفيد تادووالكار، طبيب القلب المعتمد في مركز بروفيدنس سانت جون الصحي في سانتا مونيكا، كاليفورنيا - والذي لم يشارك في الدراسة: "يمكن أن تساعد مدرات البول في علاج زيادة السوائل، لكنها لا تعالج بالضرورة الآليات الأساسية لقصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف من القلب".

"إن رؤية البيانات المتعلقة بمدرات البول تشير إلى أن هؤلاء الأشخاص قد يتمكنون من تقليل جرعة مدر البول لديهم، وأنهم يحتاجون إلى زيادة أقل في جرعة مدر البول لديهم، وأنهم يحتاجون فقط إلى كمية أقل من مدرات البول عندما يتناولون السيماجلوتيد، وهو أمر رائع لأنه يحرك علاجهم إلى الأمام."

يساعد السيماجلوتيد على إنقاص الوزن في حالات قصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف من العضلة القلبية

اكتشف العلماء أن السيماجلوتيد ساعد المشاركين على خسارة الوزن على مدى 52 أسبوعًا.

خسر المشاركون الذين لم يتناولوا مُدِرَّات البول ما معدله 8.8% من وزنهم الابتدائي. أما المشاركون الذين تناولوا أعلى جرعة من مُدِرَّات البول العروية، فقد خسروا ما معدله 6.9% من وزنهم.

قالت الدكتورة كافيتا شارما، مؤلفة الدراسة وأستاذة مشاركة في برنامج علاج قصور القلب مع الحفاظ على القذف في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز: "لقد أدى عقار سيماجلوتيد إلى تحسين الأعراض والقيود الجسدية، وأدى إلى فقدان أكبر للوزن في فئات مختلفة من استخدام مدرات البول لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع الحفاظ على القذف".

"كانت هناك أدلة على انخفاض كبير في الجرعة المتوسطة من مدرات البول العروية، واحتمال أقل لزيادة جرعة مدرات البول، واحتمال أعلى لتقليل جرعة مدرات البول مع السيماجلوتيد مقارنة مع الدواء الوهمي - وهي المعايير التي تشير إلى تأثير تعديل المرض للسيماجلوتيد وترتبط بنتائج سريرية أفضل على المدى الطويل في هذه الفئة من المرضى."

ما تحتاج إلى معرفته عن قصور القلب مع المحافظة على الجزء المقذوف (HFpEF)

يحدث قصور القلب عندما يضخ القلب الدم بشكل غير طبيعي ولا يستطيع الحفاظ على الدورة الدموية التي يحتاجها الجسم.

قصور القلب مع الحفاظ على القذف (HFpEF) هو نوع محدد من قصور القلب، حيث تصبح عضلات القلب متيبسة وتفشل في الامتلاء بالدم بشكل طبيعي. في هذا النوع، يفشل البطين الأيسر للقلب في الاسترخاء والامتلاء بالدم كما ينبغي.

وأوضح تادوالكار أن "قصور القلب مع الحفاظ على كسر القذف... ينطوي على تصلب عضلة القلب بمرور الوقت، وهو أكثر شيوعا بكثير مما يعتقد الناس".

في هذه الحالة تحديدًا، تبقى وظيفة القلب طبيعية. لكن تصلب القلب قد يُسبب احتباس السوائل في الجسم، ويُسبب أعراضًا تُشبه قصور القلب مع انخفاض نسبة القذف، والتي تشمل التعب، وضيق التنفس، وتورم الجسم، وتورم الساقين.

تشمل خيارات العلاج الحالية للأشخاص المصابين بقصور القلب مع المحافظة على الجزء المقذوف أدوية مثل مثبطات ناقل الصوديوم-الجلوكوز المشترك 2 (SGLT2) ومدرّات البول العروية. تساعد هذه الأدوية على التخلص من السوائل الزائدة لتحقيق حجم دم صحي في الجسم، وهو ما يُعرف باسم "الزيادة في حجم الدم".

وكما أظهرت الدراسات السابقة، فإن حوالي 84% من حالات قصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف ترجع إلى زيادة الوزن أو السمنة، كما أن تغييرات نمط الحياة مثل تقليل تناول الملح وزيادة النشاط البدني وفقدان الوزن يمكن أن تساعد أيضًا في علاج قصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف.

التوسع المحتمل في مؤشرات السيماجلوتيد

بعد مراجعة الدراسة، قال الدكتور مير علي، جراح السمنة والمدير الطبي لمركز MemorialCare الجراحي لفقدان الوزن في مركز Orange Coast الطبي في فاونتن فالي، كاليفورنيا، إنه ليس من المستغرب أن الأدوية القائمة على السيماجلوتيد التي تساعد الناس على فقدان الوزن تعمل على تحسين حالات القلب مثل قصور القلب.

وأضاف علي "لقد رأينا هذا في مرضانا الجراحيين - فمع فقدانهم للوزن، تتحسن العديد من هذه المشاكل".

وقال "أعتقد أن هذا من شأنه أن يوسع نطاق مؤشرات استخدام هذه الأدوية، والتي قد لا تكون فقط لعلاج مرض السكري أو الوزن، ولكن ربما لأمراض القلب مثل قصور القلب أو مرض الشريان التاجي، والتي قد تكون مفيدة لهذه الأدوية".

سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كان هذا التأثير مستقلاً عن فقدان الوزن. لذا، هل يمكنهم، بطريقة ما، تنظيم دراسة تقارن بين المرضى الذين يتناولون هذه الأنواع من الأدوية واحتياجاتهم من مُدِّرات البول، وبين المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى ويعانون من فقدان وزن مماثل، ومقارنة استخدامهم لمُدِّرات البول لمعرفة ما إذا كانت هناك فائدة مستقلة عن فقدان الوزن؟

الدكتور مير علي، جراح السمنة

وأشار تادووالكار إلى أنه يرغب في رؤية دراسات إضافية تركز على نقاط نهاية أكثر أهمية.

وأضاف "إن النقاط الرئيسية في قصور القلب هي معدلات دخول المستشفى أو معدلات إعادة الدخول، وبالطبع معدل الوفيات - فهل يعيش الناس لفترة أطول بسبب هذا؟"

"أي شيء يمكننا القيام به لتحريك هذا الأمر إلى الأمام بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب مع الحفاظ على الجزء المقذوف هو أمر مهم - نحن بحاجة إلى النظر في هذه النقاط النهائية في تجربة أخرى أو دراسات أخرى."