فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 18: التركيب والإمراض والتشخيص

يرتبط ظهور الثآليل والأورام الحليمية على الجسم باختراق الفيروس الحليمي. ومع ذلك، لا يعلم الجميع أن الأورام الجلدية غير الضارة نسبيًا ليست المظهر الوحيد لهذا الفيروس غير الآمن. ففي النهاية، ما يُسمى بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو مجموعة واسعة من أنواع العدوى التي تسبب أمراضًا مختلفة، بما في ذلك السرطان، بأعراضها المميزة. ويُعتبر النوعان 18 و16 من فيروس الورم الحليمي البشري خطيرين للغاية. ولا يسعنا إلا أن نتمنى ألا يتعرف قراؤنا عليهما عن كثب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

هيكل فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 18

عندما تمكن العلماء، بعد بحث طويل عن الحقيقة، من تحديد شكل حيّ يُدعى الفيروسات، لم يُفاجأوا ببقاء هذه الجسيمات الدقيقة دون أن تُلاحظ لفترة طويلة. فحجمها الصغير (حتى 500 نانومتر) سمح لها بالمرور عبر مرشحات مختلفة. وحتى زرعها في بيئة مُناسبة لم يُسفر عن نتائج، إذ اكتُشف أن الفيروسات لا تستطيع التكاثر خارج الخلية الحية.

الفيروسات مادة حية غير خلوية. على الرغم من صعوبة تحديد مدى حيوية هذه المادة، إلا أن الفيروسات، بأبعادها المجهرية وقدرتها على اختراق الخلايا الحية، لا تنشط إلا داخل جسم الإنسان أو الكائنات الحية الأخرى، بما في ذلك البكتيريا (للبكتيريا فيروساتها الخاصة التي تسبب أمراضًا وموتًا للكائنات الدقيقة، وتُسمى العاثيات، وتُستخدم لأغراض طبية). أما في بيئتنا المحيطة، فهي غير نشطة ولا تُظهر أي علامات على الحياة.

يصيب فيروس الورم الحليمي البشري بشكل رئيسي الثدييات، وهي أكثر ملاءمة من غيرها من الكائنات الحية لدخول وتكاثر الجسيمات الفيروسية التي تُسمى الفيريونات. وقد تبين أن جلد الإنسان، وخاصةً الغشاء المخاطي الرقيق، سهل النفاذ لفيريونات فيروس الورم الحليمي البشري، ولذلك توجد نسبة عالية من حاملي الفيروس بين البشر. علاوة على ذلك، فإن هؤلاء الأشخاص من مختلف الأعمار، فحتى المولود الجديد قد يُصاب بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري أثناء مروره عبر الجهاز التناسلي للأم، في حال وجود بثور مدببة على الغشاء المخاطي للرحم أو المهبل.

فيروس الورم الحليمي البشري 18 هو واحد من 18 نوعًا من فيروسات الورم الحليمي البشري ذات خطر الإصابة بالسرطان. تتميز فيروساته بشكلها الدائري وحجمها الصغير جدًا (لا يتجاوز 30 نانومترًا). وحجمها قريب من جزيئات البروتين الكبيرة.

عادةً ما تحتوي الخلايا الحية، بما فيها البكتيريا، على نوعين من الأحماض النووية (DNA وRNA) في بنيتها، والتي تحمل معلومات وراثية حول الخصائص الوراثية. تحتوي الفيروسات على نوع واحد فقط من الأحماض النووية. ينتمي فيروس الورم الحليمي إلى فئة الفيروسات التي تحتوي على الحمض النووي.

يُمثَّل جينوم فيروس الورم الحليمي البشري كجزيء DNA حلقي يتكون من سلسلتين، محاط بقشرة بروتينية (قفيصة). يُعد هذا الجسيم أبسط جسيم، إذ لا يمتلك تبادلًا للطاقة، ولا يستطيع تخليق البروتين. كل ما يستطيع فعله هو اختراق جسم الكائن الحي عن طريق الاحتكاك بالجلد عن طريق الخطأ، والالتصاق بالخلية المضيفة، متغذىً على طاقتها، ومدمرًا إياها تدريجيًا.

يحتوي جينوم فيروس الورم الحليمي البشري على نوعين من البروتينات:

• في وقت مبكر (تتميز بوظائف تنظيمية وتكاثرية؛ في فيروس الورم الحليمي البشري 18، تتمتع نفس هذه البروتينات بتأثير مسرطن وتثير التنكس الخبيث للخلايا المضيفة)،
• متأخرة (هذه هي البروتينات التي تشكل غشاء الفيريون).

جسم الإنسان بنية معقدة توفر الحماية ضد مختلف العمليات المرضية. وبالتالي، تتحكم جينات معينة في نمو الخلايا وتكاثرها. يدمر البروتينان المبكران E6 وE7 من فيروس الورم الحليمي البشري 18 الجينات التي تمنع تطور عملية الورم في الكائن الحي.

لا تخترق الفيروسات أعماق الجلد، بل تتطفل على الطبقات الداخلية من الجلد والأغشية المخاطية، مُؤثرةً على الخلايا الكيراتينية الشابة والناضجة في البشرة. لا يستطيع الفيروس التكاثر إلا بعد اختراقه للخلية، ويتطابق سلوكه مع سلوك الفيريون خارج الجسم الحي. ولكن، عند اختراقه للخلية الحية، التي تُصبح مصدرًا للتغذية والطاقة للفيريون، فإنه يتخلص من غلافه البروتيني ويندمج في جينوم الخلية، مُغيرًا خصائصها. أي أن المعلومات المُشفرة في الحمض النووي الريبوزي للفيريون تُصبح المعلومات الوراثية الخاصة بالخلية. وهذه المعلومات في أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية التسبب في الأورام لها طبيعة مُدمرة، إذ تُحفز انقسام الخلايا المُستمر، وهو ما يُفقد الجهاز المناعي قدرته على التحكم فيه.

في خلية مصابة بفيروس، يُصنع حمض نووي جديد وكبسولات جديدة، ويُدمجان لتكوين فيريونات جديدة مكتملة التكوين بنفس الخصائص. تلتقط هذه الفيريونات الجديدة خلايا أخرى، مُغيرةً معلوماتها الوراثية كما فعلت أسلافها.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

دورة الحياة فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 18

ترتبط دورة حياة فيروس الورم الحليمي بمراحل نمو الخلايا الرئيسية للبشرة، أي الخلايا الكيراتينية. يسهل على الفيروس اختراق الخلايا الفتية أثناء انقسامها النشط. تقع هذه الخلايا بالقرب من الغشاء القاعدي، أسفل البشرة (تحت طبقاتها العليا). ولكن مع نضجها، ترتفع الخلايا الكيراتينية الفتية المصابة بالفيروس إلى الأعلى، حيث تتشكل فيروسات جديدة.

يمكن أن تستمر فترة حضانة فيروس الورم الحليمي البشري 18، المسبب للثآليل الشرجية التناسلية، من شهر إلى أربعة أشهر أو أكثر. هذا يعني أن الشخص المصاب بالفيروس لن يشك في أنه يحمله إلا بعد عدة أسابيع أو أشهر من ظهور أولى أعراض المرض. ولكن حتى ظهور الثآليل لا يشير إلى الإصابة بالسرطان. سيستغرق الأمر عدة سنوات أخرى حتى يتحول الورم الحميد الذي يسببه الفيروس إلى ورم خبيث.

من الصعب جدًا التنبؤ بموعد حدوث ذلك، لأن كل شيء يعتمد على الجهاز المناعي البشري وقدرته على كبح نمو الخلايا. لدى بعض المرضى، يمكن اكتشاف خباثة الخلايا مبكرًا بعد خمس سنوات من الإصابة، بينما يحتاج آخرون إلى 25-30 عامًا، وفي حالات أخرى، يكون الجسم قادرًا على التعامل مع الفيروس والتخلص منه خلال هذه الفترة، كما هو الحال مع الفيروسات منخفضة التأثير على الأورام (عادةً، تموت جميع هذه الفيروسات تقريبًا بشكل طبيعي في غضون عام).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

طريقة تطور المرض

يُعرف اليوم أكثر من مئة نوع من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. يُسبب حوالي 80 نوعًا منها أمراضًا مختلفة لدى البشر. ولكن ليست جميعها بنفس الدرجة من الخطورة، ولذلك يُقسّم علم الفيروسات أنواع فيروس الورم الحليمي البشري إلى عالية ومنخفضة الخطورة. قبل النوع 16 من فيروس الورم الحليمي البشري، كان الوضع هادئًا نسبيًا، لأن الأنواع من 1 إلى 15 كانت تُسبب الثآليل فقط على الجسم. صحيح أن الأنواع 6 و11 و13 مسؤولة أيضًا عن ظهور الثآليل التناسلية على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء، إلا أنها لا تُشكل خطرًا كبيرًا.

ولكن بدءًا من فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16، تبدأ الفيروسات الإشكالية ذات الخطورة العالية للإصابة بأمراض الأورام. جميع الفيروسات اللاحقة تُشكل خطرًا على الأورام. بالإضافة إلى النوع 16، تُعتبر الأنواع 18، 31، 33، 39، 45، وبعض الأنواع الأخرى شديدة التسبب في الأورام (18 نوعًا إجمالًا).

كما نرى، تتضمن هذه القائمة أيضًا فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 18 الذي يهمنا. علاوة على ذلك، فإن فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 18، ذو الخطورة العالية المُسرطنة، إلى جانب فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16، هو الأكثر شيوعًا في سجلات أمراض النساء كعامل مسبب لسرطان عنق الرحم.

فيروس الورم الحليمي البشري 18 والسرطان

هناك حوالي 40 نوعًا من عدوى فيروس الورم الحليمي التي تصيب الأعضاء التناسلية البولية، مسببةً ظهور بثور مدببة ومسطحة على الغشاء المخاطي. ولكن، حسب نوع المُمْرِض، قد تكون هذه الأورام عيبًا تجميليًا بسيطًا أو ورمًا سرطانيًا.

الثآليل المدببة هي نتوءات محدبة على الجلد على شكل حليمات، قد يكاد يكون لونها متشابهًا مع لون الجلد أو أفتح منه قليلًا. عند الإصابة بالفيروس، يمكن رؤية الثآليل المفردة أو المتعددة التي تتكون من عدة نتوءات متقاربة على الأغشية المخاطية. يمكن العثور على هذه الأورام في منطقة الشرج والعجان، وكذلك على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء.

هذه الأورام شديدة العدوى. مع وجود هذه "الحُليمات"، يقترب خطر انتقال الفيروس من 100%. كيف ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري؟ يُعد فيروس الورم الحليمي البشري من أكثر التهابات الجهاز البولي التناسلي شيوعًا. تحدث العدوى عادةً أثناء الجماع، ولكن من الممكن أيضًا انتقال العدوى عن طريق التلامس عند لمس المنطقة المصابة.

وجود الثآليل المدببة لا يعني بالضرورة إمكانية إصابة الشخص بالسرطان. فهي أورام متوسطة الخطورة، ونادرًا ما تؤدي إلى الإصابة بالسرطان. لكن ظهور الثآليل المسطحة، التي تقع على نفس مستوى سطح الغشاء المخاطي المحيط بها، يُمثل خطرًا حقيقيًا للإصابة بمرض مميت.

الثآليل المسطحة ظاهرة نادرة، وتُلاحظ بشكل رئيسي لدى النساء في المهبل وعنق الرحم. ويُرجع الأطباء ظهور هذه الأورام إلى أنواع فيروسية شديدة التسبب في الأورام، بما في ذلك فيروس الورم الحليمي البشري 18.

لا يُشير ظهور الثآليل التناسلية على الأعضاء التناسلية لدى النساء والرجال إلى الإصابة بالسرطان حتى الآن. بل إن الاستعداد للإصابة بالأورام يُكتشف في المختبر عند تحديد نوع الفيروس. على سبيل المثال، لن يُثير اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 6 أو 43 أو 11 قلق الطبيب بشأن صحة المريض، مع أنه سيقترح إزالة الزوائد على الغشاء المخاطي تحسبًا لأي طارئ. أما إذا أظهر التحليل وجود فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 18، فقد يكون الأمر مختلفًا.

ما خطورة فيروس الورم الحليمي البشري 18؟ سبق أن ذكرنا أن هذا النوع من فيروس الورم الحليمي البشري يُصنف على أنه شديد التسبب في الأورام. علاوة على ذلك، فهو عدوى شائعة نسبيًا، ويمكن أن يختبئ في الجسم لفترة طويلة، مُدمرًا الخلايا السليمة، ومُغيرًا معلوماتها الوراثية، ومُسببًا تكاثرًا غير مُتحكم فيه.

وفقًا لبيانات مختلفة، يحمل ما بين 70% و90% من سكان العالم أنواعًا مختلفة من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. ومن بين النساء المصابات بسرطان الرحم، كانت ثلثاهن حاملات لفيروسات من النوعين 18 و16، مما يشير إلى أن هذين النوعين من فيروس الورم الحليمي البشري هما الأكثر خطورة.

غالبًا ما يُسبب فيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 18 و16 ظهور أورام سرطانية، على خلفية أمراض لا تُسبب مثل هذه المضاعفات لدى الأشخاص غير المصابين بالفيروس. على سبيل المثال، قد يتطور تآكل عنق الرحم أو خلل تنسجه فجأةً إلى سرطان عنق الرحم، تحديدًا بسبب فيروسي الورم الحليمي البشري 16 و18. يمكن للنساء غير المُشخصات بأنواع شديدة التسبب في الأورام من فيروس الورم الحليمي البشري التعايش مع هذه الأمراض لسنوات عديدة دون أي خطر يُذكر على حياتهن.

ولكن ما نوع هذه الطفيليات التي لا تكتفي بالعيش على حساب البشر، بل تقضي عليهم تدريجيًا؟ لننظر إلى فيروس الورم الحليمي البشري من منظور بيولوجي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المضاعفات والنتائج

يُعد فيروس الورم الحليمي البشري من أكثر التهابات الجهاز البولي التناسلي شيوعًا. ولكن ما لم تظهر أعراض خارجية للمرض، فمن المستحيل اكتشافه دون دراسات متخصصة. من المستحيل القول إنه ضار، لأنه ما لم تظهر أي أعراض، فمن المبكر جدًا استخلاص استنتاجات حول العواقب المحتملة. هناك احتمال ألا يظهر المرض على الإطلاق، مما يعني أن علاجه سيكون بلا جدوى، لأن حتى الأورام الحليمية التي تظهر على الجسم والأغشية المخاطية قد تختفي دون أثر بعد فترة.

اقرأ أيضاً:

• فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 18 عند الرجال
• فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 18 عند النساء
• فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 18 أثناء الحمل

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التشخيص

بعد ظهور الأعراض واستشارة المريضة طبيبًا بشأنها أو بخصوص مشكلة أخرى، سيُلاحظ طبيب أمراض النساء أو المسالك البولية ظهور أورام في أماكن غير مألوفة كالأعضاء التناسلية والشرج أثناء الفحص السريري. إذا ظهرت هذه الأورام في الفم (الحنجرة والأحبال الصوتية)، فقد يكون من المهم استشارة معالج أو أخصائي أنف وأذن وحنجرة.

عند فحص النساء، قد يتراجع الاشتباه في الإصابة بفيروس الورم الحليمي عند اكتشاف تآكل عنق الرحم (خاصةً إذا لم يُعالج لفترة طويلة)، أو وجود عمليات تضخمية عند مدخل قناة عنق الرحم، أو تكوينات كيسية تتزايد حجمها بنشاط. أما بالنسبة للرجال، فينتبه طبيب المسالك البولية أو طبيب أمراض الذكورة إلى ظهور بقع وبقع في منطقة رأس وجسم قضيب المريض.

يتيح الفحص السريري للمنطقة المصابة الاشتباه (بدقة كافية) في الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. ولكن في الوقت نفسه، لا يستطيع الطبيب تحديد سلالة الفيروس التي تسببت في ظهور أعراض خارجية محددة بالعين المجردة. عادةً، مع فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 18 أو 16، تظهر بثور مسطحة على الغشاء المخاطي، ولكن في معظم الحالات، يتم اكتشاف عدة سلالات من الفيروس لدى المريض الواحد في آن واحد، مما يعني أنه يمكن أيضًا ظهور بثور مدببة (مفردة أو متعددة) وثآليل شرجية تناسلية على الغشاء المخاطي.

في مثل هذه الظروف، يصعب تحديد أنواع الفيروس التي يحملها مريض معين. ولكن لا بد من القيام بذلك، لأنه بالإضافة إلى السلالات الآمنة منخفضة التسبب في الأورام، يمكن أيضًا اكتشاف سلالات ذات مساهمة متوسطة أو عالية في التسبب في الأورام، والتي قد تحوّل ورمًا حميدًا إلى ورم سرطاني.

لا يقتصر تشخيص فيروس الورم الحليمي البشري على الفحص الخارجي فقط. للكشف عن الفيروس في الجسم وتحديد نوعه، يُمارس ما يلي:

• دراسة أنسجة الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الداخلية باستخدام مجهر خاص (تنظير المهبل). تتيح هذه الطريقة فحص الآفات بدقة وتحديد ليس فقط الثآليل المدببة (عادةً ما تكون مرئية بالعين المجردة)، بل أيضًا الثآليل المسطحة. باستخدام تنظير المهبل، يمكن للأطباء دراسة الأنسجة ذات النتوءات الخلقية بدقة وردود أفعالها تجاه الكواشف الخاصة (اختبار شيلر): محلول لوغول أو الخل (محلول مائي 3%). في حال وجود خلايا خبيثة، تكتسب المنطقة المصابة لونًا أبيض.
• الفحص المجهري للطاخة (فحص خلوي لمادة حيوية مأخوذة من سطح الغشاء المخاطي المهبلي، أو قناة عنق الرحم، أو مجرى البول). لا يلعب الفحص الخلوي دورًا حاسمًا في تشخيص الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. ومع ذلك، فهو يسمح بتحديد الخلايا المعدلة (الخلايا الحليمية والخلايا الصبغية) وتقدير درجة تطور الورم الخبيث بناءً على عددها.
• الفحص النسيجي هو أيضًا فحص مجهري للأنسجة، لكن المادة الحيوية لم تعد مخاطًا، بل قطعة صغيرة من البشرة المصابة وأنسجة أعمق، تُؤخذ أثناء فحص أمراض النساء أو المسالك البولية (خزعة). يُجرى هذا التحليل إذا أظهرت الخلايا نتائج مشكوك فيها أو إيجابية. هذه هي الطريقة الأكثر دقة للكشف عن الأمراض السرطانية.
• فحص الدم للأجسام المضادة. يُعد هذا الفحص مؤشرًا حتى في حال عدم وجود أعراض خارجية للعدوى الفيروسية، ولكن الفيروس قد دخل بالفعل إلى جسم الإنسان ويمكنه الانتشار عبر الدم. يسمح هذا الفحص بتحديد فيروس الورم الحليمي البشري، ولكنه لا يستطيع تحديد درجة العدوى (المؤشرات الكمية للفيروسات) ونوع الفيروس بدقة 100%.
• اختبار باب. هذا الاختبار مهم ليس فقط للنساء المشتبه بإصابتهن بسرطان عنق الرحم، بل أيضًا للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري 18 لدى الرجال. وكما هو الحال في بؤر خلل التنسج، تُدهن أورام القضيب بمحلول حمض الأسيتيك بتركيز 3%. تُظهر نتيجة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري 18 الإيجابية شبكة الأوعية الدموية الصحيحة في منطقة تطبيق الكاشف.
• اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ثنائي الجينات (HPV Digene test) أو طريقة التقاط الجينات الهجينة. تقنية مبتكرة تُمكّن من التمييز بين سلالات فيروس الورم الحليمي البشري عالية التأثير على الأورام والسلالات منخفضة التأثير على الأورام. يُجرى اختباران: الأول (395) يُحدد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة التأثير على الأورام، والثاني (394) يُحدد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية التأثير على الأورام، بما في ذلك فيروس الورم الحليمي البشري 18 و16.

عادة يتم إجراء هذه الدراسة بالاشتراك مع التحليل الخلوي للطاخة.

• تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ليس جديدًا، بل هو طريقة مثبتة علميًا للكشف عن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري شديدة التسبب في الأورام: فيروس الورم الحليمي البشري 18، 16، 31، 33، 56، إلخ، مما يسمح باكتشاف الأمراض الخطيرة في مراحلها المبكرة. تُستخدم لطاخة من الغشاء المخاطي، ونادرًا ما تُستخدم الدم أو البول، كمواد حيوية.

يُعدّ فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) اليوم التحليل الأكثر شيوعًا ودقة، إذ يُمكّن من عزل الحمض النووي للفيروس. فهو لا يُحدد نوع الفيروس ونوعه فحسب، بل يُحدد أيضًا كميته.

يميز هيكل اختبار PCR بين:

• اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 النوعي (تحديد السلالات شديدة التسبب في الأورام من الفيروس)
• اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس الورم الحليمي البشري مع تحديد النمط الجيني (تحديد النمط الجيني للفيروس، وهو أمر ضروري لفعالية العلاج، مع الأخذ في الاعتبار مقاومة السلالة المحددة للأدوية)،
• اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي لفيروس الورم الحليمي البشري 18 (تحديد درجة العدوى أو عدد الفيروسات) وبعض خيارات البحث الأخرى، بما في ذلك الخيارات المشتركة.

يسمح البحث النوعي بتحديد وجود سلالة معينة من الفيروس في الجسم فقط. يتضمن فك تشفير نتائج فيروس الورم الحليمي البشري 18 أو أي نوع آخر من الفيروسات إحدى الكلمتين: "إيجابي" أو "سلبي". على سبيل المثال، فيروس الورم الحليمي البشري 16-18 إيجابي (+)، إذا تم اكتشاف أجزاء من الحمض النووي للفيروس في المادة الحيوية، أو فيروس الورم الحليمي البشري 16-18 سلبي (-)، إذا لم يتم اكتشاف أي منها.

لمعرفة مدى خطورة الوضع عند تحديد سلالات الفيروس شديدة السرطان، من الضروري إجراء تحليل كمي إضافي. هنا، يعتمد كل شيء على مناعة الشخص (العامة والمحلية). كلما ضعف جهاز المناعة، زاد عدد الفيروسات المُكتشفة في المادة الحيوية.

يسمح المحلل أثناء اختبار PCR باكتشاف أكثر من 0.3 نسخة من DNA فيروس الورم الحليمي البشري لكل مل، وهو ما يعتبر القاعدة لفيروس الورم الحليمي البشري 18، حيث أن عددًا أصغر من النسخ لم يعد له أهمية سريرية وليس قادرًا على التسبب في أمراض خطيرة.

إن اكتشاف كمية ضئيلة من الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري يشير في حد ذاته إلى مناعة جيدة. ولكن من الممكن أيضًا أن تكون العدوى قد حدثت مؤخرًا (في هذه الحالة، ستكون نتيجة اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) مشكوكًا فيها)، لذلك، بعد فترة، وبناءً على توصية الطبيب، يُنصح بإجراء اختبار آخر.

فيما يتعلق بسرطان عنق الرحم، فإن أكثر أنواع عدوى فيروس الورم الحليمي البشري شيوعًا، والتي تظهر في نتائج الأبحاث، هي النوعان 16 و18. ما الفرق بين فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18، إذ يُعتبر كلا النوعين من الفيروس شديدي التسبب في الأورام، ويُعزى إليهما الفضل في تطور سرطان عنق الرحم؟ تجدر الإشارة إلى أن درجة التسبب في الأورام بين سلالتي الفيروس ليست متماثلة. ووفقًا لبعض المصادر على الإنترنت، يُعتبر فيروس الورم الحليمي البشري 16 الأكثر خطورة، حيث يُمثل 50% من حالات اكتشاف السرطان، بينما يُعد فيروس الورم الحليمي البشري 18 المسؤول عن هذا المرض الخطير في 10% فقط من الحالات.

ومع ذلك، توصل علماء أجانب، بعد إجراء عدد من الدراسات، إلى أن السبب الرئيسي لتطور سرطانات الغدد الغزوية (وهذا النوع من سرطان عنق الرحم هو الذي يكتشفه الأطباء لدى معظم المرضى) في معظم الحالات هو فيروس الورم الحليمي البشري-18، وفي الحالات التي يُكتشف فيها كلا النوعين من الفيروس، يُسهم النوع الثامن عشر في سرعة تطور المرض. أما في حالات سرطان الغدد غير الغزوي، الذي لا يصيب الجهاز التناسلي فحسب، بل أعضاء أخرى أيضًا، فيعود الدور الرئيسي إلى فيروس الورم الحليمي البشري-16.

لوحظ في بعض الحالات، خلال الدراسات، ظهور عمليات خلل التنسج المبكر في الرحم حتى قبل دخول جينوم فيروس الورم الحليمي البشري 16 إلى الخلية، مما يشير إلى أن اندماج هذا النوع من الفيروسات في خلايا الكائن الحي ليس شرطًا أساسيًا لتطور المرض. تبدأ العملية المرضية حتى قبل ظهور أولى علاماتها.

لكن تطور خلل التنسج العنقي الشديد من الدرجة الثالثة، والذي غالبًا ما يتطور إلى سرطان غدي غازٍ، يعني في معظم الحالات اندماج فيروس الورم الحليمي البشري 18 وأنواع أخرى من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، مما يُسبب عمليات مرضية في الرحم (فيروس الورم الحليمي البشري 31، 33، 52b، 58 شديد التسرطن، وفيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 منخفض التسرطن) في الخلية. وهذا ضروري لنقل معلوماته الجينية إليها، وهي المعلومات التي ستُغير خصائصها لاحقًا وتُحولها إلى ورم سرطاني.

لكن حتى دخول فيروس شديد التسرطن إلى الخلية لا يُسبب السرطان دائمًا. تُشخَّص امرأة واحدة فقط من كل 100 امرأة مصابة بخلل التنسج لاحقًا بسرطان عنق الرحم. يعتمد كل شيء على مدة وجود الفيروس في الجسم وقدرته على التعبير عن الجينين المسرطنين E6 وE7 (دخولهما إلى جينوم الخلية المضيفة ونقل المعلومات المسببة للطفرات)، وتفعيل آليات تحويل هرمون الإستراديول الأنثوي إلى 16α OH sterone، ووجود أو غياب تلف طفري متعدد لكروموسومات الخلية الحية. وبالتالي، فإن الأمراض السرطانية على خلفية عدوى فيروس الورم الحليمي البشري لا تتطور إلا بالتفاعل المتزامن لعدة عوامل تُهيئ بيئة خصبة لبدء عملية التنكس الخبيث للخلايا.

[ 27 ]، [ 28 ]

منع فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 18

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري مشكلة شائعة لدى الكثيرين. ويدعم ذلك موارد الإنترنت ذات الصلة، حيث يشارك الأشخاص الذين شُخِّصت إصابتهم بأنواع شديدة السرطان من الفيروس مشاكلهم ويطلبون المشورة بشأن ما يجب فعله بعد ذلك، وكيفية مكافحة هذا الطفيلي الصغير الذي قد يسبب مرضًا خطيرًا.

لا يقل قلق الأشخاص الذين لديهم حاملو الفيروس في عائلاتهم أو بين أصدقائهم المقربين. تُعبّر منشوراتهم عن قلقهم على حياة أحبائهم، وفي الوقت نفسه، قلقهم على صحتهم، مُدركين أن الفيروس معدٍ للغاية. ورغم أن الطريق الرئيسي لانتقال الفيروس يُعتبر جنسيًا (خاصةً مع وجود أعراض خارجية)، مما يعني أن الخطر مُنصبّ بشكل رئيسي على الشركاء الجنسيين، إلا أن الناس يُدركون أن فيروسات فيروس الورم الحليمي البشري قد توجد أيضًا في دم المريض أو سوائله وإفرازاته الفسيولوجية الأخرى. وهذا ما يُخيف الكثيرين، ويُجبرهم على الحد من التواصل مع حامل الفيروس.

في الواقع، خطر انتقال العدوى عن طريق التلامس ضئيل. لا يوجد دليل قاطع على أن انتقال العدوى عن طريق التلامس المنزلي مهم في هذه الحالة، لذا لا يأخذه الأطباء في الاعتبار إطلاقًا. عند التقبيل، لا ينتقل الفيروس إلا إذا كان أحد الشريكين مصابًا بأورام فيروس الورم الحليمي في الحلق، ولكن حتى في هذه الحالة، غالبًا ما ينتهي به الأمر نتيجةً للجنس الفموي. أي أن كل شيء يعود إلى الاتصال الجنسي: الفموي، والمهبلي، والشرجي، والذي قد يستقر فيه الفيروس في المستقيم.

ومرة أخرى، وجود الفيروس في الجسم ليس مؤشرًا على أن الشخص سيصبح لاحقًا زائرًا لعيادة الأورام. تجدر الإشارة إلى أن 1% فقط من النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16 أو 18 يُصبن بسرطان عنق الرحم، لذا لا داعي للقلق كثيرًا بشأن الإصابة بالفيروس والانتحار مُسبقًا. الاكتئاب والقلق غير المبرر قد يُفاقم الوضع.

من المنطقي أكثر زيارة طبيب أمراض النساء أو طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية بشكل منتظم، والخضوع لدورة العلاج التي يصفها، وفي المستقبل يكون أكثر انتقائية في اختيار الشريك الجنسي.

ما هي التدابير الوقائية التي يمكن التوصية بها لمن لم يتم تشخيص إصابته بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري، حتى لا يتم اكتشافه في المستقبل:

• يجب إجراء فحص سنوي، أو الأفضل كل ستة أشهر، لدى طبيب أمراض النساء (للنساء) أو طبيب المسالك البولية/أمراض الذكورة (للرجال)، حتى في حال عدم وجود أعراض للمرض. يُعدّ هذا الفحص بالغ الأهمية لمن لديهم حالات سرطان في عائلاتهم، مما يشير إلى وجود استعداد للإصابة به.
• نوصي بتوخي الحذر عند اختيار شريك جنسي. ليكن شريكًا واحدًا، ولكن موثوقًا به ولن يتجاهل، بدلًا من الكثير من الشركاء المشكوك فيهم. من الضروري تذكر أن الشخص قد لا يشك في مرضه، بل قد يكون مصدر خطر لكونه حاملًا للفيروس. على سبيل المثال، لا تستطيع النساء رؤية حالة الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الداخلية، مما يعني أن ظهور الثآليل الداخلية قد يظل غير ملحوظ لفترة طويلة. ويجب على الرجل، حتى في غياب المظاهر الخارجية، أن يفهم أنه بالنسبة لشريك ذي مناعة ضعيفة، لا يزال عامل خطر للإصابة، لأن فيروسًا واحدًا فقط قادر على إنتاج عدد كبير من النسخ لاحقًا.
• إذا كان أحد الشريكين الجنسيين مصابًا بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع ١٨ أو ١٦، ولكن خلال فترة تفاقم العدوى، يجب عليه الحد من الاتصال الجنسي حتى تختفي أعراض المرض. في المستقبل، يُنصح باستخدام وسيلة حماية موثوقة ضد مختلف أنواع العدوى، مثل الواقي الذكري. يبقى السؤال: هل يمكن للواقي الذكري أن يؤخر انتشار العدوى تمامًا؟ مع ذلك، يبقى خطر الإصابة أقل بكثير، وهو أمر مهم أيضًا.
• تُعتبر النظافة الشخصية قبل الجماع وبعده أيضًا إجراءً وقائيًا ضد العدوى. وهذا لا ينطبق فقط على الفيروسات، بل أيضًا على أنواع العدوى التي لا تقل خطورة، والتي تُسبب الأمراض المنقولة جنسيًا.
• المناعة القوية هي الشرط الأساسي لصحة الجسم، لأن جهازنا المناعي، إذا عمل بشكل صحيح، قادر على حمايتنا من مختلف الأمراض. وحتى لو تمكنت أنواع فيروس الورم الحليمي البشري شديدة السرطان من التغلغل عميقًا في أنسجة الجسم، فإن جهاز المناعة لن يسمح لها بالتكاثر وإثارة العمليات المرضية. لا يمكن لأي عدوى أن تنشط في الجسم إلا في ظل ضعف المناعة. هذا يعني أنه يجب علينا أولًا وقبل كل شيء الاهتمام بصحة جهازنا المناعي.

التغذية السليمة، ونمط حياة صحي ونشط، والتخلي عن العادات السيئة، وتكثيف الإجراءات، والعلاج في الوقت المناسب لأي أمراض لمنعها من أن تصبح مزمنة، مما يؤثر بشدة على الجهاز المناعي - هذا هو مفتاح المناعة القوية والوقاية من الأمراض الفيروسية من أي مسببات.

• بما أن التوتر يُعتبر عاملًا قويًا يُضعف دفاعات الجسم، يجب تعلم كيفية التعامل مع المواقف العصيبة بشكل صحيح. إذا لم يستطع الشخص التعامل مع مشاعره وانفعالاته بمفرده، فلا حرج في طلب المساعدة من أخصائي - طبيب نفسي، وهو تخصصٌ مُمارسٌ منذ زمن طويل في الدول الأجنبية، ولكنه لم يصبح رائجًا بعد في وطننا.
• يُعد التطعيم من أكثر الطرق فعالية للوقاية من العديد من الأمراض. وقد طُوِّرت اليوم لقاحات عديدة لمختلف الأمراض، ولا تُستثنى عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. وإذا كان اللقاح سابقًا فعالًا بشكل رئيسي ضد النوعين 6 و11 من فيروس الورم الحليمي البشري، فهناك اليوم العديد من اللقاحات التي يمكنها الوقاية من الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي التسبب بالسرطان النوعين 16 و18.

لنتحدث بمزيد من التفصيل عن التطعيم، والذي ينبغي فهمه ليس كإجراء علاجي، بل كإجراء وقائي ضد العدوى الفيروسية. في الدول الأجنبية، تُطبّق هذه الممارسة على نطاق واسع. على سبيل المثال، في فنلندا، يُعتبر التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري إلزاميًا لجميع الفتيات بعمر العاشرة.

في بلدنا، التطعيم طوعي. لا يمكن للأطباء تقديم هذا الإجراء الوقائي إلا، ويقرر الشخص بنفسه ما إذا كان قادرًا على شراء اللقاح، الذي تتراوح تكلفته بين 750 هريفنيا وما فوق.

يقدم الأطباء اليوم لمواطنينا بشكل رئيسي نوعين من اللقاحات التي تمنع الإصابة بالأنواع الرئيسية من فيروس الورم الحليمي البشري، والتي تسبب ظهور أورام على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية (6، 11، 16، و18). وهما لقاحا "جارداسيل" ونظيره الأقل تكلفة "سيرفاريكس".

تتكون الدورة الوقائية من ثلاث حقن. الفاصل الزمني بين التطعيم الأول والثاني شهر واحد. تُعطى الحقنة الثالثة بعد ستة أشهر من الأولى. تستغرق العملية حوالي ساعة، يقوم خلالها الطبيب بإعطاء الحقنة ومراقبة رد فعل المريض. يُعطى التطعيم للأطفال دون سن 18 عامًا بحضور والديهم فقط. بعد إكمال دورة التطعيم الكاملة، يبقى المريض محميًا لمدة 3-6 سنوات، بغض النظر عن عمره.

توصي الشركات المصنعة للقاحات ببدء التطعيم في سن 9-10 سنوات، كما هو مذكور في تعليمات الأدوية. لكن يعتقد الأطباء أن هذا الإجراء مناسب لجميع الفتيات والشابات والنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 9 و26 عامًا، وكذلك للفتيان الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و15-17 عامًا. ويمكن للرجال المهتمين بصحتهم أيضًا، إذا رغبوا، الحصول على التطعيم في سن مبكرة (لقاح غارداسيل). تبلغ فعالية كلا اللقاحين حوالي 99%.

تجدر الإشارة إلى أنه في حال وجود العدوى في الجسم، فلن يكون التطعيم مفيدًا، لأنه لا يؤثر على مسار المرض. ينبغي علاج العدوى الفيروسية بأدوية أخرى مخصصة لهذا الغرض. والتطعيم إجراء وقائي فعال.

لكن لهذا الإجراء سلبياته. يبدأ المراهقون الذين تلقوا التطعيم بالشعور بأنهم محصنون ضد العدوى، ويتجاهلون وسائل منع الحمل الأساسية (أي الواقي الذكري)، ولا يُبالون كثيرًا بصحة شريكهم الجنسي، ويلجأون إلى "جمع" الشركاء الجنسيين، وما إلى ذلك، ظنًا منهم أنهم ليسوا في خطر. مع مرور الوقت، قد يصبح هذا السلوك عادة، لكن مفعول اللقاح محدود، وعادةً ما يُعطي الأطباء ضمانًا بنسبة 99% لمدة 3 سنوات. علاوة على ذلك، قد يؤدي هذا السلوك الجنسي العشوائي إلى الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

توقعات

يعتمد تشخيص الأمراض الناجمة عن عدوى فيروس الورم الحليمي على عوامل عديدة، أهمها الاستعداد الوراثي والخلفية الهرمونية. وينطبق هذا بشكل خاص على النساء اللواتي يعانين من خلل في تخليق هرمون الإستروجين الأنثوي واستقلابه. كلما كُشف عن العدوى مبكرًا، كان من الأسهل الوقاية من العواقب الوخيمة والخطيرة لتكاثرها.

حتى لو ظهرت على المريض أعراض خارجية للمرض، فهذا ليس سببًا للذعر. أولًا، في غياب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتراجع المرض حتى مع تناول مُعدّلات المناعة، خاصةً إذا عولجت الثآليل الشرجية التناسلية والثآليل المتكونة مسبقًا. أسوأ تشخيص هو للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، لأن أجسامهم ببساطة غير قادرة على مكافحة العدوى، وبالتالي فإن أي أمراض معدية لدى هؤلاء المرضى تتطور مع مضاعفات.

ثانيًا، لا يُشير ظهور الثآليل أو تطور خلل التنسج في الرحم بحد ذاته إلى وجود ورم. عادةً، تمر خمس سنوات على الأقل قبل أن يتحول الورم الحميد إلى ورم خبيث. خلال هذه الفترة، يُمكنكِ الخضوع لأكثر من دورة علاجية بنجاح، مما قد يُجنّبكِ عواقب وخيمة.

الأمر مختلف تمامًا إذا لم تزر المرأة طبيبًا لمدة 5-10 سنوات بعد إصابتها بعدوى فيروس الورم الحليمي، وتفاقم المرض. ولكن هناك نقطة مهمة هنا، وهي أن خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم غالبًا ما يُبالغ فيه. إذا اكتُشف المرض في المرحلة الأولى، فإن معدل البقاء على قيد الحياة في هذه الحالة يتراوح بين 90% و92%، وهو أعلى بكثير من العديد من أنواع السرطان الأخرى. ومع ذلك، في المرحلة الثالثة، تنخفض احتمالية نجاح العلاج ثلاثة أضعاف.

تجدر الإشارة إلى أن النساء (ناهيك عن الرجال) لديهن الوقت الكافي للوقاية من المضاعفات المحتملة لفيروس الورم الحليمي البشري 18. لا تتطور هذه العملية بسرعة، مما يعني أن هناك دائمًا فرصة لوقفها قبل ظهور عواقب وخيمة. ورغم صعوبة التخلص من الفيروس من الجسم، إلا أن هناك دائمًا طريقة للحد من آثاره السلبية.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

قليل من التاريخ

حتى نهاية القرن التاسع عشر، كانت البشرية في حيرة من أمرها. كان الناس يمرضون ويموتون، لكن الأطباء لم يتمكنوا من فهم سبب تزايد الأمراض الجديدة التي لم يكن من الممكن علاجها بالأدوية المتاحة آنذاك. توفي بعض الناس بسبب الإنفلونزا، بينما ظهرت أورام غريبة مدببة على أجسام آخرين. ولم يتمكن الأطباء من الإجابة عن سبب هذه الأمراض، لأن الدراسات المختبرية في ذلك الوقت لم تتمكن من تحديد العامل الممرض.

وتبين أن هذا المُمْرِض المُراوغ هو الفيروسات. استُخدمت هذه الكلمة لوصف جسيمات مجهرية، حجمها أصغر بمئة مرة من حجم الخلية البكتيرية. اكتشفها العالم الروسي دميتري يوسيفوفيتش إيفانوفسكي عام ١٨٩٢، على الرغم من أن اسم هذا الشكل الجديد من الحياة أُطلق عليه لاحقًا.

منذ ذلك الحين، بدأت التطورات العلمية بالظهور بشكل نشط، وهو ما كان يُعرف في القرن العشرين بعلم الفيروسات. خلال هذا القرن، اكتُشفت العديد من الفيروسات، التي اتضح أنها مسببات للحمى الصفراء، والجدري، وشلل الأطفال، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والإنفلونزا، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والسرطان، وغيرها.

تجدر الإشارة إلى أن البشرية لم تعرف عدوى فيروس الورم الحليمي إلا منذ القرن التاسع عشر. ويمكن العثور على إشارات إلى الثآليل والثآليل في أعمال الأطباء اليونانيين القدماء (القرن الأول قبل الميلاد). كما لوحظ هناك أن المرض ينتقل جنسيًا. ولكن لم يُعثر على العامل المسبب للثآليل إلا بعد عقدين من الزمن.

لم يُعرف أن سبب ظهور أورام تشبه الثآليل على الجلد والأغشية المخاطية هو فيروس إلا في منتصف القرن العشرين، وذلك عندما عُزلت هذه الجسيمات المجهرية من الثآليل، ثم من الأورام الحليمية التي تتكون على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية. ولكن عُزل فيروس الورم الحليمي لأول مرة عام ١٩٣٣ بفضل عالم الفيروسات الأمريكي ريتشارد شوب.

أظهر التطور المتزايد لعلم الفيروسات وجود عدة أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري، وليس نوعًا واحدًا فقط. تُسمى هذه الأنواع: HPV 6، HPV 18، HPV 35، HPV 69، إلخ. بعض الأنواع، بعد دخولها جسم الإنسان، تتجذر، لكنها لا تظهر بأي شكل من الأشكال. جميعنا تقريبًا مصابون بها، لكننا لا نشك في أننا حاملون للفيروس. أما الأنواع الأخرى، فيمكن وصفها بأنها ليست مجرد طفيليات، بل أعداء للإنسان، لأنها قادرة على التسبب في أخطر الأمراض.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]