قطع القناة المنوية وقطع القناة المنوية عند الرجال: ما الفرق؟

يعتبر التدخل الجراحي في الجهاز التناسلي الذكري، وخاصة في القناة الأسهرية - قطع القناة الأسهرية - طريقة لمنع الحمل الذكوري الدائم من خلال التعقيم (أي غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي).

جوهر هذه العملية هو استئصال جزء من القناة الأسهرية، مما يحول دون وصول الحيوانات المنوية إلى القذف، مما يؤدي إلى حالة من انعدام الحيوانات المنوية الإفرازي المبرمج، ونتيجة لذلك، يفقد الرجال الخصوبة والقدرة على الإخصاب. بعد استئصال القناة الأسهرية، تستمر الخصيتان في إنتاج الحيوانات المنوية، ولكن حركتها تتوقف. مع ذلك، تبقى جميع الوظائف الجنسية، وخاصة الانتصاب، محفوظة.

لهذه العملية اسم آخر، وهو أكثر شيوعًا بين الأطباء، وهو قطع القناة المنوية. ما الفرق بين قطع القناة المنوية وقطعها؟ مصطلحان مترادفان. قطع القناة المنوية: مشتق من الكلمة اللاتينية vas (وعاء) وresectio (قطع)، وقطع القناة المنوية مشتق من الكلمة اللاتينية vas (وعاء) وektome (استئصال، إزالة) باليونانية.

مؤشرات لهذا الإجراء

من دواعي إجراء هذه العملية، في المقام الأول، قرار الرجل بعدم الإنجاب إطلاقًا، أو وجود عدد كافٍ من الأطفال في عائلته وعدم رغبته في زيادتهم. ربما، نتيجةً للاستشارة الوراثية، اكتُشف أن الرجل لديه طفرات كروموسومية، أو أمراض خلقية خطيرة مرتبطة بالكروموسوم Y في عائلته، ويُخشى انتقالها عبر السلالة الذكورية.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون قرار إجراء عملية قطع القناة الدافقة بسبب أن الحمل يرتبط بتهديد لحياة الزوجة، وبالتالي فهو غير مرغوب فيه إلى حد كبير.

دواعي استعمال استئصال الأسهر: الإصابة السلية للأسهر أو التهابه الخراجي (التهاب الأسهر)، وكذلك التهاب البربخ المتكرر - التهاب البربخ ، والذي يتطور مع التهاب مزمن في الحويصلة المنوية - التهاب الحويصلة المنوية (التهاب الحويصلة المنوية).

في الخارج، أصبحت عملية قطع القناة الدافقة (استئصال الأسهر) عند الرجال طريقة شائعة إلى حد ما لمنع الحمل غير المرغوب فيه عند النساء خلال السنوات الأربعين الماضية (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، خضع حوالي 40-60 مليون رجل في جميع أنحاء العالم لهذا الإجراء).

في الولايات المتحدة الأمريكية، ووفقًا لمعلومات رسمية، يخضع الأزواج لقطع القناة الدافقة لدى ما يقرب من 10% من الأزواج المتزوجين الذين لديهم أطفال. وتوجد نسب مماثلة تقريبًا في كندا وبريطانيا العظمى وهولندا. وتحتل نيوزيلندا المرتبة الأولى من حيث قطع القناة الدافقة، حيث يمنع 25% من الرجال المتزوجين إنجاب أطفال في أسرهم.

يجب الأخذ في الاعتبار أن عملية قطع القناة المنوية غالبًا ما تكون غير قابلة للعكس، لذا يجب تحذير المرضى المحتملين من ذلك. على الرغم من إمكانية استعادة وظائف القناة المنوية جراحيًا، حيث يُجرى قطع عكسي للقناة المنوية (عكس قطع القناة المنوية). ومع ذلك، ورغم كل إنجازات الجراحة المجهرية، لا تزال هذه العملية معقدة تقنيًا للغاية، ولا تحقق النتيجة المرجوة إلا في 40-45% من الحالات. في الوقت نفسه، وكما يقول الجراحون، فإن فرصة نجاح محاولة قطع القناة المنوية العكسي تكون أكبر إذا أُجريت في موعد لا يتجاوز خمس سنوات بعد التعقيم.

تجهيز

يتضمن التحضير لعملية استئصال الأوعية الدموية إجراء فحوصات الدم (عامة، للأمراض المنقولة جنسياً، وفيروس نقص المناعة البشرية، وفيروس التهاب الكبد والتخثر - مخطط التخثر) واختبارات البول (عامة)، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية للمنطقة البولية التناسلية وتخطيط كهربية القلب.

قبل حوالي أسبوعين من الإجراء، توقف عن تناول حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) والأدوية الأخرى المسيلة للدم (الوارفارين، وأي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).

يُنصح بغسل كيس الصفن والمناطق المحيطة به بصابون مضاد للبكتيريا لمدة ثلاثة أيام قبل العملية، وحلق شعر المنطقة التناسلية. في صباح يوم العملية، يُنصح بالاستحمام وارتداء ملابس داخلية نظيفة وضيقة (لدعم كيس الصفن وتقليل التورم بعد العملية).

[ 1 ]

تقنية قسم الأوعية الدموية

يتم إجراء عملية استئصال الأوعية الدموية تحت التخدير الموضعي - حقن مخدر موضعي (بالنسبة لبعض المرضى، يتم استخدام التخدير بشكل إضافي)؛ وتصل مدة العملية إلى 30 دقيقة.

يقوم جراح المسالك البولية، من خلال شق صغير في الحفرة الإربية الجانبية، بإجراء شق طولي للعضلة التي ترفع الخصية وتكشف عن الحبل المنوي، مما يفصل القناة الأسهرية والأوعية الموجودة فيها (يتم تثبيتها مع الأنسجة المحيطة بالقناة بواسطة المشبك).

بعد ذلك، تُربط القناة الأسهرية: تُربط في مكانين (على مسافة تصل إلى سمين) (أي تُوضع أربطة). بعد ذلك، تُقطع القناة من منتصف هذه الفجوة، وتُدفن أطرافها إما في الأنسجة المجاورة وتُثبت بخيط قابل للامتصاص (يُسمى هذا الربط اللفافي)، أو تُكوى بالكهرباء. يمكن استخدام تقنية الربط المفتوح، عندما يكون الجزء المؤدي إلى القضيب فقط مسدودًا (مُربطًا).

يتم إغلاق الجرح عن طريق الخياطة طبقة تلو الأخرى؛ حيث يتم تطبيق الغرز المتقطعة على الجلد، مما يؤدي إلى سحب حواف الشق معًا.

يتم إجراء عمليات مماثلة على القناة الثانية (من الجانب الآخر).

هناك تقنية لإجراء قطع القناة الدافقة من خلال شق واحد، وكذلك قطع القناة الدافقة بشكل طفيف التوغل - بدون مشرط، من خلال ثقب صغير في جلد كيس الصفن (باستخدام أداة خاصة).

موانع لهذا الإجراء

يُمنع إجراء استئصال الأوعية الدموية في حالات الهيموفيليا وضعف تخثر الدم الناتج عن نقص الصفيحات الدموية أو داء السكري. كما تُمنع أيضًا في الحالات التالية:

• وجود أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي وغيرها من التهابات الجهاز البولي التناسلي التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي؛
• أمراض الخصية (التهاب الخصية، التهاب البربخ، التهاب البربخ، الخ).
• التهاب مجرى البول الفطري والبكتيري؛
• التهاب المثانة المزمن؛
• تكوينات الورم في منطقة الحوض.

[ 2 ]، [ 3 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

بعد دراسة شكاوى ومراجعات المرضى بعد عملية استئصال الأوعية الدموية، قام المتخصصون بتجميع قائمة بالعواقب قصيرة المدى (والتي تمر بسرعة كبيرة) لهذا الإجراء والمضاعفات التي قد تنشأ لاحقًا.

في أغلب الأحيان، تتجلى العواقب بعد العملية في شكل ألم في كيس الصفن (عادةً - لعدة أيام) وأورام دموية موضعية وتورم في الأنسجة في منطقة الأعضاء التناسلية (تصل إلى أسبوعين).

بعد استئصال الأوعية الدموية، قد يحدث نزيف طفيف (يتضح من وجود إفرازات دموية من القضيب أو دم في القذف). ولا يُستبعد حدوث عدوى بكتيرية ثانوية (مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى +38 درجة مئوية).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مضاعفات بعد العملية

قد تشمل المضاعفات المتأخرة بعد العملية ألم الخصية المزمن، والذي يبلغ عنه 1-3% من المرضى.

عند انسداد القناة الأسهرية بسبب زيادة الضغط في البربخ، قد تتطور دوالي الخصية ، مصحوبة بشعور بضغط في الخصيتين وألم شد. كما يُلاحظ تكوّن قيلة مائية حول الخصية، مما يسبب تورمًا في كيس الصفن وألمًا خفيفًا يزداد أثناء القذف. وللسبب نفسه، تتمدد القناة في البربخ وتتمزق (عادةً بدون أعراض).

بسبب ضعف الرباط، يستمر تدفق الحيوانات المنوية إلى كيس الصفن عبر القناة الأسهرية المقطوعة، وبعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، قد تتكون حبيبات منوية. في أغلب الأحيان، لا يشعر بها المرضى وتزول مع مرور الوقت، ولكن إذا كانت الحبيبات كبيرة (أقل من 1% من الحالات)، يلزم العلاج (حقن الستيرويد) أو الاستئصال الجراحي.

من الممكن حدوث التهاب البربخ الاحتقاني (في 2.8-5.6% من الحالات) وتكوين أكياس غير طبيعية (أكياس الحيوانات المنوية) على البربخ.

يُصاب ما يقارب 50-80% من الرجال (وفقًا للجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية، 52-68%) بردة فعل مناعية ضد حيواناتهم المنوية بعد استئصال الأسهر، أي اكتشاف أجسام مضادة للحيوانات المنوية في الدم. قد يُثير هذا الأمر عمليات التهابية، إذ تُشكل الأجسام المضادة للجسم مركبات مناعية متداولة تُسبب نفس رد الفعل الذي يحدث عند وجود عدوى. ولهذا السبب، وكما أظهرت دراسات أجنبية، فإن استئصال الأسهر في السنوات الأولى بعد الجراحة يزيد من خطر الإصابة بأمراض الجهاز البولي التناسلي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

ما هي الرعاية بعد عملية قطع القناة الدافقة؟

من الضروري: البقاء في السرير لمدة يومين على الأقل؛ تطبيق البرد على منطقة كيس الصفن (لمنع تكون الدم والتورم) - خاصة في أول 24 ساعة؛ الحفاظ على نظافة المنطقة التناسلية، وإجراء إجراءات النظافة؛ ارتداء الملابس الداخلية الضيقة أو ضمادة داعمة.

يُمنع تناول الكحول لمدة أسبوعين على الأقل، ويُمنع أي نشاط بدني لمدة شهر ونصف. يمكن استئناف النشاط الجنسي بعد أسبوعين من العملية، ولكن ينبغي على الرجل أو شريكته استخدام وسائل منع حمل أخرى حتى يتم تأكيد نجاح عملية قطع القناة الدافقة من خلال نتائج تحليل الحيوانات المنوية بعد قطع القناة الدافقة (PVSA).

يمكن للمرضى التوقف عن استخدام طرق أخرى لمنع الحمل عندما يظهر اختبار PVSA انعدام الحيوانات المنوية، أو وجود حيوان منوي واحد فقط غير قادر على الحركة (RNMS أو ≤ 100000/مل)، وفقًا للجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية.

[ 11 ]، [ 12 ]

التغيرات في جسم الإنسان بعد استئصال الأوعية الدموية

بعد استئصال الأوعية الدموية، يستمر جسم الرجل في إنتاج كلٍّ من هرمون التستوستيرون وموجهات الغدد التناسلية النخامية. ولا تتغير وظائف الجهاز التناسلي، أي لا تظهر مشاكل جنسية (مثل العجز الجنسي)، إذ لا تتأثر الأعصاب المسؤولة عن الانتصاب والقذف.

حتى إنتاج السائل المنوي وتكوين الحيوانات المنوية يستمر، ولكن الرجل لن يلاحظ انخفاضًا في حجم الحيوانات المنوية، حيث أن الحيوانات المنوية التي لا تجد "مخرجًا" يتم استخدامها بواسطة الخلايا البلعمية في تجويف الأنابيب البربخية.

صحيح أنه قد يكون هناك زيادة في سمك جدران القناة الأسهرية بسبب التليف الخلالي، وفي 35% من المرضى يتكون نسيج ندبي في موقع الاستئصال.

لا يضمن استئصال الأوعية الدموية، كوسيلة لمنع الحمل لدى الرجال، فعاليةً تامة. على سبيل المثال، وفقًا لأطباء بريطانيين، يحدث حمل لدى شريكة حياة واحدة من كل ألفي مريضة تُقرر الخضوع لهذه العملية.

[ 13 ]