تشخيص الداء العظمي الغضروفي: حالة الجهاز العضلي

مع الفحص الخارجي ، ودرجة وتوحيد تطوير العضلات ، ويلاحظ تخفيفه. يتم تقييم درجة تطور الجهاز العضلي على أنها جيدة ومرضية وضعيفة.

عندما كمية صغيرة من العضلات، وليس هناك الإغاثة (عندما "نمط" العضلات احيط ليس عن طريق الجلد) ويتم تقييم وانخفاض قوة العضلات (خفض مقاومة العضلات لصناعة البلاستيك وتقلص الجس) تنمية العضلات الفقراء كما.

يتم تحديد تطور متوسط العضلات مع حجم أعرب عن المتوسطة ، لهجة مرضية للعضلات ، مع تخفيف واضح قليلا.

التطور الجيد للعضلات هو نوع من الراحة والحجم والعضلات.

في الفحص السريري ، من الضروري ملاحظة ما إذا كان الجهاز العضلي قد تم تطويره بالتساوي ، للإشارة إلى المجموعات العضلية التي تكون أسوأ ، أي منها أفضل.

في تقييم حالة العضلات والهيكل العظمي جنبا إلى جنب مع البصرية أنها بحاجة إلى دراسة حركي هو الذي يحدد قوة العضلات (T)، وسوء التغذية (GT)، وعدد من العقيدات مؤلمة واضح (KU)، ألم (B)، ومدة الألم (BP)، ودرجة الألم يشع في جس (SI). لقياس البيانات التي تم الحصول عليها في دراسة البيانات ، F. A. Khabirov والمؤلف المشارك. (1995) اقترح مؤشر متلازمة العضلات (IMS)، التي حددها مبلغ من الكرات من علامات ذاتية وموضوعية. وبالنظر إلى التعبير الكمي للمؤشرات في النقاط في الجدول 3.1، الذي يعتمد على العضلات الأكثر أهمية في أعراض متلازمة العيادة:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

في المعيار أو المعدل IMS = 1 (الشخص الأصحاء يكون نصف العضلات مساوياً لنقطة واحدة). على أساس IMS ، تم تحديد 3 درجات من شدة متلازمة العضلات: 1 (معتدل) - ما يصل إلى 8 نقاط. الثانية (الوسط) - من 9 إلى 15 نقطة ؛ 3 (ثقيل) أكثر من 15 نقطة (Salikhov IG et al.، 1987).

من المعروف أن العضلات لا توتر في لحظة إعادة ربط نقاط التعلق ، بل بالأحرى عندما تمتد ، مما يحفظ الجسم من السقوط. عندما يميل الجذع أو الرأس إلى 20-30 درجة ، تصبح عضلات الفقرات مجعدة أكثر. مع النبضات المرضية ، على وجه الخصوص ، من مستقبلات الرباط الطولي الخلفي ، كبسولات المفاصل أو الأنسجة الأخرى ، يمكن الكشف عن كثافة العضلات (لهجة) بالفعل في الراحة. ويمكن الحكم على استثارة هذه المستقبلات أو أجزاء أخرى من قوس منعكس من كثافة العضلات في الراحة وتحت التوتر. رد فعل العضلات والأنسجة الليفية للتوتر هو المؤشر الأكثر أهمية للحالة dystrophic (Popelyanskii Ya.Yu.، 1989). بالإضافة إلى زيادة الكثافة ، فإن تمدد هذه الأنسجة يتجلى أيضًا في وجع.

وهكذا، والاضطرابات التنكسية في العمود الفقري من العضلات والأنسجة الليفية (حوالي neuroosteofibrosis) يمكن أن ينظر إليه، أولا، من خلال الختم من رد فعل (العضلات) من رد فعل الألم في التوتر. وثانيا ، على وجع في الجس. يمكن أن يكون الألم أثناء الجس من شدة مختلفة.

تحديد وجع منطقة مجاورة للفقراء والجس منها بشكل عام تتم عن طريق الاسترخاء العضلات المقابلة. هذا ممكن في IP. المريض - الاستلقاء ، والوقوف - في وضع التمديد ، عندما يتم توفير الدفع إلى الخلف بواسطة قوى الجاذبية.

يشمل تحديد القدرة الوظيفية لأعضاء الدعم والحركة دراسة قوة العضلات وتحملها. يتم إنشاء الانطباع الأول لقوة العضلات التي تجري دراستها من قبل الطبيب عند تقييم طبيعة الحركة النشطة التي يقوم بها المريض. في الممارسة السريرية ، يتم قبول تقييم 6 نقاط من حالة العضلات بشكل عام.

يتم الحكم على قوة عضلات المريض أيضًا من خلال قوة الحركة المضادة التي يقدمها ، وبالقدرة على رفع وزن كتلة معينة وتحريكها.

كما يتم تحديد القوة العضلية بمساعدة القياس الديناميكي والديناموغرافي. أكبر قيمة لتقدير القدرة على العمل من جهة لديها قياس قوة العضلات - عضلات الأصابع من الفرشاة. لهذا ، يتم استخدام المقاييس الديناميكية للتصاميم المختلفة. يتم الحصول على البيانات الأكثر دقة باستخدام مقياس ديناميوي نابض يدويًا (DRP) ؛ يعطي القراءة (بالكيلوغرام) من 0 إلى 90.

تقييم حالة العضلات على مقياس من ست نقاط

الحركة المنفذة	يسجل في النقاط
خسارة كاملة من وظيفة العضلات	0
توتر العضلات ، لا يرافقه تأثير المحرك	1
القدرة على أداء حركة معينة تنطوي على العضلات تحت الدراسة في ظروف تسهيل الوظيفة	2
يتم تنفيذ الحركة في ظل الظروف العادية	3
تتم الحركة في ظل ظروف مضادة	4
قوة العضلات أمر طبيعي	5

عندما دراسة العضلات من أعظم الفائدة ليست مطلقة البيانات المتعلقة العضلات في الراحة، ونسبة من لهجة شهادة توتر العضلات واسترخاء، وكما هو إلى حد أنه يميز قدرة مقلص للعضلات. كلما زاد الفاصل الزمني بين مؤشرات نغمة العضلة في حالة توتر ، ومؤشرات قوة العضلات في حالة استرخاء ، زادت قدرتها على الاسترخاء والتوتر ، وفيما يتعلق بهذا ، انقباضها أعلى.

لدراسة مختلف التصاميم المقدمة tonusometrov - ربيع tonusometr Serman وجيلر elektrotonusometr، الصلابة إفيموفا، tonusometr UV lyanda الخ مبدأ عمل هذه الأجهزة ويستند على عمق غمر مسمار معدني في الأنسجة والأنسجة ليونة وأكثر مرونة، وزيادة عمق الغوص. وينعكس هذا على نطاق الجهاز.

طريقة البحث هي كما يلي: يتم وضع الجهاز على العضلات أو مجموعة العضلات التي يتم دراستها ويتم تحديد قراءات النطاق (حالة العضلات أو استرخاء العضلات). ثم ، يتم عرض على المريض لعقد العضلات (حالة من توتر العضلات) ومرة أخرى تحديد القراءات (في myotons) على نطاق الجهاز. من خلال حجم الاختلاف في مؤشرات القاضي القدرة على انقباض العضلات. مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها في ديناميات يجعل من الممكن الحكم على التغيير في الحالة الوظيفية للعضلات.

يمكن تحديد نغمة العضلات وقياسها:

• درجة 1 - العضلات لينة.
• الدرجة الثانية - كثرة العضلات ، ملامسة إصبعها في الغطس فقط جزئيا ومع صعوبة ؛
• الدرجة الثالثة هي عضلات الكثافة الصخرية.

التحمل ، بمعنى القدرة على إطالة الحفاظ على القدرة على العمل وزيادة مقاومة التعب تحت الأحمال المختلفة ، ويحسن تحت تأثير المجهود البدني. يتم الحكم على التحمل من الجهاز العصبي العضلي من خلال مدة الاحتفاظ بتوتر العضلات أو عن طريق أداء أي عمل ديناميكي مع جهد عضلي معين. يتم التحقيق في القدرة على التحمل في العمل الساكن بمساعدة من Dynamographs (VNIIMP-CITO ، إلخ). أولا تحديد الحد الأقصى لقوة العضلات التي يجري فحصها ، ثم عرض للحفاظ على 50-75 ٪ من أقصى جهد ممكن قبل بداية التعب. في الأفراد الأصحاء ، فإن مدة الاحتفاظ تتناسب عكسيا مع حجم الجهد العضلي. يتم تحديد القدرة على التحمل للعمل الديناميكي بمساعدة من ergograph. يتم وزن حركات جزء معين من الطرف لأسفل بواسطة حمولة ذات حجم معين ، يتم تعيين إيقاع الحركة عن طريق المسرع ويقاس ergogram بداية التعب. إذا تم تنفيذ الحركات دون إثقال كاهل ، عندئذ يمكن للمرء وفقا ل ergogram أن يقدر تواتر أو سرعة الحركة العشوائية. في غضون فترة زمنية معينة ، يتم إجراء الحد الأقصى لعدد الحركات من جانب الطرف ، ثم تتم مقارنة المؤشرات مع بيانات دراسة الطرف السليم.

يتم استخدام طريقة electromyographic التحقيق أيضا لتمييز الجهاز العصبي العضلي. تسمح هذه الطريقة بتحديد التغيرات في النشاط العضلي الحيوي للعضلة اعتمادًا على مستوى الضرر ، نوع الشلل ، كما أنها بمثابة معيار موضوعي للتأثير الإيجابي للتدريبات البدنية على الجهاز العضلي.

دليل اختبار العضلات (MMT)، قدم إلى واقع عملي في بداية القرن الحالي R. وفيت، على الرغم من استحداث أساليب electrodiagnostic الحديثة وtenzodinamometricheskih لتقييم حالة العضلات، لم تفقد أهميتها للعيادة، وخاصة للعلاج التجديدي.

في اختبار العضلات ، يتم استخدام حركة محددة تسمى حركة الاختبار لكل مجموعة العضلات أو العضلات. طريقة MMT هي حركة مطورة ومنهّجة للعضلات الفردية ومجموعات العضلات ، مع كل حركة تحدث من موضع بدء محدد بدقة - موضع الاختبار. من خلال طبيعة حركة الاختبار ، فإن المقاومة ، التي يتم التغلب عليها ، تحكم على القوة والقدرات الوظيفية للعضلات التي يتم فحصها.

تم الحفاظ على المبادئ الأساسية للـ MMT - وهي تقييم لدرجة الانتهاك (المقياس بمقدار 6 درجات) ، واستخدام الجاذبية والمقاومة اليدوية كمعايير حتى الآن. وفي الوقت نفسه ، تم تكميل MMT مع اختبارات بما في ذلك مجموعات العضلات الجديدة ، والمواقف الأولية الكافية وحركات اختبار أكثر دقة. كل هذا وفر فرصة لتحديد درجة الضعف أو الخسارة الكلية لقوة معينة من العضلات أو العضلات ، وأيضاً للتمييز بين أصغر حركات بديلة.

الأحكام الرئيسية المستخدمة في MMT:

• الموقف الأولي للمريض أثناء الاختبار (موضع الاختبار) ؛
• حركة اختبار
• شدة الجزء من الجسم يتحرك بواسطة العضلات تحت التحقيق.
• يطبق من قبل الطبيب دليل المقاومة.
• تقييم قوة العضلات.

يتم تحديد الوضع الأولي (موضع الاختبار) بطريقة توفر ظروف التنفيذ المعزول للحركة التي تم اختبارها. لتقييم حالة العضلات التي يتم اختبارها بشكل صحيح ، من الضروري إصلاح أحد نقاط التعلق (دائمًا ما يكون قريبًا). ويمكن القيام بذلك باستخدام عدة طرق. بادئ ذي بدء ، فإن موضع الاختبار نفسه ووزن الجسم يكونان في بعض الأحيان كافيين لتثبيت الأجزاء ، وهما نقطة الارتباط القريبة للعضلة التي تتم دراستها (على سبيل المثال ، مع ثني مفصل الورك). طريقة أخرى لتحقيق الاستقرار هي التثبيت الإضافي للأجزاء القريبة من الجسم بواسطة يد الطبيب (على سبيل المثال ، مع الاختطاف في مفصل الورك ، وامتداد مفصل الركبة). الطريقة الثالثة من التثبيت الإضافي ، المستخدم في اختبار دوران مفصل الكتف والورك ، هو ما يسمى الانقباض المضاد. وبمساعدتها ، يتم الحفاظ على الجزء الذي تم اختباره في الموضع الصحيح ، مما يسمح بالدوران المحوري ، مما يثبت حدوث انتهاك محتمل للموضع الأولي بسبب تطبيق المقاومة اليدوية.

B. اختبار الحركة - هو عمل العضلات درس، والتي تعمل على شريحة معينة من أحد أطرافه، في اتجاه محدد للغاية ومدى الحركة. على سبيل المثال، عادة ما مقدار حركة مرور لاختبار العضلات odnosustavnyh - وهذا عادة ما يكون المبلغ الكامل للحركة المشتركة، والتي تعمل فيها. متى يجب أن يؤخذ اختبار في الاعتبار أن عدم القدرة على أداء الحركة المطلوبة في وضع ملء الشاشة يمكن أن تكون مرتبطة ليس فقط مع ضعف العضلات، ولكن أيضا مع عيوب ميكانيكية، مثل تقصير العضلات خصم الرباط، كبسولة متليفة مع السطوح المفصلية تتعارض وغيرها. وهذا هو السبب قبل الشروع في الاختبار ، يجب على الطبيب التحقق من الحركة السلبية ، سواء كان المفصل مجانياً.

B. شدة الجزء من الجسم يتحرك من العضلات تحت الاختبار (الجاذبية). اعتمادا على الموقف الأولي للمريض ، يمكن توجيه حركة الاختبار عموديا صعودا ، ضد الجاذبية ، أي يكون مضادًا للجاذبية. وفقا لذلك ، يسمى الموقف مضاد الجاذبية. في هذه الحالة ، يجب على العضلات اختبار تطوير قوة أكبر من خطورة الجزء الذي يتم نقله ، من أجل أن تتم الحركة.

وتعتبر قدرة الاختبار تنفيذ العضلات مضاد الجاذبية في الحركة الكاملة الشاشة ليكون واحدا من المعايير الرئيسية لتقييم MMT - درجة مرضية (3 نقاط) إلى عتبة وظيفية، ليحتل مكانة متوسطة بين فقدان وظائف العضلات وطبقة العضلات العادية. ومع ذلك، قد لا يكون عامل خطورة حاسما في تحديد مدى قوة العضلات، مثل شخص (هنا له معنى التقليد الأعمى لأنه لا يوجد حركة المشتركة والسعة)، الموالية للالاختصاصات والباسطة الساعد.

G. المقاومة اليدوية ، والتي يجعل الطبيب أثناء الاختبار ، هو معيار أساسي آخر لتقييم قوة العضلات. عادةً ما يكون مكان المقاومة هو الجزء البعيد من الجزء الذي يتحرك فيه عضلة الاختبار (على سبيل المثال ، عند اختبار ثني مفصل الركبة ، الجزء البعيد من السيقان). هذا يسمح للطبيب باستخدام ذراع الرافعة الأطول وبالتالي استخدام قوة أقل للتغلب على العضلات المختبرة.

هناك ثلاث طرق لتطبيق المقاومة اليدوية:

• مقاومة موحدة مستمرة في حجم حركة الاختبار بالكامل ؛ لا يمكن استخدامه لتصلب ، والتقلصات المشتركة ، ومتلازمة الألم ، وما إلى ذلك ؛
• اختبار "المراوغة". يقوم المريض بحركة اختبار ، ويقاوم الضوء الأولي ويزيد تدريجياً من المقاومة بتقويم العمود الفقري من جانب الطبيب. في المستقبل ، تزداد المقاومة لدرجة تسمح لك بالتغلب على قوة العضلات التي تم اختبارها ، والتغلب عليها. إنها المقاومة اللازمة للتغلب عليها ، وهو معيار القوة العضلية.
• اختبار متساوي القياس. يحاول المريض القيام بحركة اختبار ، مما يعيق المقاومة الكافية والثابتة من جانب الطبيب. يجب أن تكون المقاومة أكبر بقليل من قوة العضلات التي يتم اختبارها ، لذلك سيكون الأخير في تقلص متساوي القياس.

يتم إجراء تقييم قوة العضلات وفقا ل 6 درجات.

بالنسبة لمجموعة من العضلات التي تكون فيها الجاذبية هي المعيار الرئيسي للاختبار ، يتم إجراء التقييم على النحو التالي.

• درجة 5 ، طبيعي ، طبيعي (N) ، يحدد قوة العضلات الطبيعية المقابلة. يمكن أن يكمل كامل حجم الحركة ، ومقاومة الجاذبية وأقصى مقاومة يدوية.
• درجة 4 ، مواتية ، جيدة (ز). العضلة قادرة على إكمال الحجم الكامل للحركة ، مقاومة الجاذبية و المقاومة اليدوية المعتدلة. يتوافق مع ما يقرب من 75 ٪ من قوة العضلات الطبيعية.
• الدرجة 3 ، مرضية ، عادلة (F). يمكن للعضلة أن تجعل الحجم الكامل للحركة ، مقاومة الجاذبية (لا يتم استخدام مقاومة إضافية). يتوافق مع ما يقرب من 50 ٪ من قوة العضلات الطبيعية.
• الدرجة 2 ، ضعيفة ، فقيرة (ع). العضلة قادرة على إكمال الحجم الكامل للحركة ، ولكن مع التخلص من الجاذبية. لا يمكن التغلب على خطورة جزء الاختبار من الجسم. يتوافق مع ما يقرب من 25-30 ٪ من قوة العضلات الطبيعية.
• درجة 1 ، آثار الحركة ، الوخز ، أثر (T). عندما تحاول إجراء حركة ، فإنك تشاهد تقلصًا واضحًا وملموسًا للعضلة ، ولكن ليس قوة كافية لإجراء أي نوع من الحركة من خلال الجزء التجريبي. يقابل ما يقرب من 5-10 ٪ من قوة العضلات الطبيعية.
• درجة 0 ، نولا (نو). عند محاولة إجراء الحركة ، لا تعطي العضلات أي تقلص ملموس في الجس.

الدرجات 5 و 4 و 3 تسمى أيضًا وظيفية.

بالنسبة لمجموعة من العضلات التي لا تعتبر الجاذبية فيها عاملاً حاسماً في التقييم ، تتميز الدرجات 5 و 4 بكمية المقاومة اليدوية التي يقدمها الطبيب. وتعبر الدرجة 3 عن تحقيق الحجم الكلي للحركة ، ودرجة 2 غير كاملة.

مع الجهاز العضلي للوجه ، خاصة عندما لا توجد مفاصل ، وبالتالي ، لا يوجد حجم الحركة ، المعيار الوحيد هو التقليد المحدد للعضلة التي يجري اختبارها. وبسبب حقيقة أن التقييم الموضوعي صعب ، تم اقتراح مخطط تقييم مخفض: طبيعي ومرضي وآثار وصفر.

لا ينبغي أن ننسى أن درجة MMT نسبية ، والأهم من ذلك ، وظيفية. لا تقارن مباشرة مستوى قوة العضلات المحفوظة بشكل كلي لمجموعتي عضلات مختلفتين ، على سبيل المثال ، الأطراف العلوية والسفلية أو عضلات المرضى المختلفين.

متلازمة الألم الليفي العضلي. من المعروف أن العضلات الهيكلية هي أكثر من 40٪ من وزن الجسم للشخص. معظم الباحثين ، استناداً إلى بيانات من التسميات التشريحية لبازل ، يخصصون 696 عضلة ، منها 347 مقترنة و 2 غير مزاوجة. في أي من هذه العضلات ، يمكن تشكيل نقاط الزناد الليفي العضلي (TT) ، والتي ينتقل منها الألم وأعراض أخرى ، كقاعدة عامة ، إلى أجزاء بعيدة من الجسم.

عادة ، لا تحتوي العضلات على ترينيداد وتوباغو ، فهي لا تحتوي على أختام ، فهي ليست واضحة في الجس ، لا تعطي ردود فعل متشنجة ولا تعكس الألم أثناء الضغط.

نقطة الزناد الليفي العضلي هي موضع زيادة التهيج (عادة ضمن حزم متوترة من العضلات الهيكلية أو في اللفافة العضلية). وهو مؤلم أثناء الضغط ويمكن أن يعكس الألم والحساسية والتظاهرات الخضرية في مناطقها المميزة. هناك TTs النشطة والكامنة:

• TT النشطة تسبب الألم.
• يمكن أن تستمر tt كامنة لسنوات عديدة بعد هزيمة ODC ، تسبب بشكل دوري هجمات الألم الحادة حتى مع زيادة طفيفة في التحميل ، الزائد أو انخفاض حرارة العضلات.

الألم العضلي الليفي ، ينعكس من عضلة معينة ، لديه منطقة توزيع (نمط) محددة لهذه العضلة:

• نادرا ما يتم تحديد الألم التلقائي في TT المسؤولة عنه - الألم ممل وطويل الأمد.
• الألم الذي ينعكس من تي تي العضلي الليفي هو غير قطعي: لا يتم توزيعه وفقًا لمناطق عصبية مألوفة أو مناطق من الإشعاع المؤلم من الأعضاء الحشوية.

تعتمد شدة وانتشار نمط الألم المنعكس على درجة التهيج في TT ، وليس على حجم العضلات ؛

يتم تفعيل TTs مباشرة عندما:

• الحمل الزائد الحاد
• إرهاق جسدي؛
• الضرر المباشر
• عضلات التبريد

يتم تنشيط TTs بشكل غير مباشر:

• نقاط الزناد الأخرى ؛
• الأمراض الحشوية (أمراض الأعضاء الداخلية) ؛
• التهاب المفاصل ، التهاب المفاصل.
• اضطرابات عاطفية

من الواضح أن الثنايا الثانوية تتكون في العضلات المجاورة أو التآزرية المحملة باستمرار ، حيث أنها في حالة من التشنج "الوقائي" ، مما يقلل من العبء على العضلات المفرطة والمضعفة التي تحتوي على TT الأساسي

يتسبب التصوير الشعاعي العضلي الليفي في تيبس وضعف العضلات المصابة.

فحص المريض:

• في وجود ترينيداد وتوباغو نشط في العضلات ، ويسبب امتدادها النشط أو السلبي الألم المتزايد.
• الحركات المرتبطة بتمدد العضلات المصابة محدودة ؛ عند محاولة زيادة اتساع هذه الحركة ، هناك ألم قوي ؛
• يزداد الألم عند التغلب على مقاومة عضلة مقلوبة (على سبيل المثال ، يد طبيب).

عند ملامسة العضلات المصابة:

• تكشف كثافة الألياف العضلية الموجودة في المنطقة القريبة من TT ؛
• يشعر TT بأنه منطقة محدودة بشكل واضح مع وجع حاد ، وهو أقل وضوحا حتى على بعد بضعة ملليمترات من حدود هذه النقطة ؛
• عادةً ما يؤدي دفع إصبع على TT نشط إلى "عرض قفزة" ؛
• يؤدي الضغط المستمر المعتدل على ترينيداد وتوباغو المزعجة إلى حد ما إلى زيادة الألم في منطقة الألم المنعكس.

طريقة الجس:

• الجرح الذي يحمله القراد - يتم ضبط بطن العضلة بين الإبهام والأصابع الأخرى ، ثم يضغط عليه ثم "لف" الألياف بين الأصابع للكشف عن العصابات الضيقة ؛ بعد الكشف عن الخيط ، يتم الشعور به على طول الطول لغرض تحديد نقطة الحد الأقصى للوجع ، على سبيل المثال. TT.
• الجرح العميق - تحريك طرف إصبع الجلد عبر الألياف العضلية. تسمح لك هذه الحركة بتحديد التغييرات في الأنسجة الأساسية. يقوم الطبيب مع طرف الإصبع بتحويل الجلد إلى جانب واحد من الألياف المحسوسة ثم يجعلها تنزلق عبر هذه الألياف ، مما يخلق طيات جلد على الجانب الآخر من الألياف. يشعر أي بنية مكدسة (حبل مشدود) في العضلات مع مثل هذا الجس بأنه "شيء يدور تحت الأصابع" ؛
• - يتم وضع طرف الإصبع على سلك متوتر في زاوية قائمة على اتجاهه ثم ينخفض بعمق في عمق النسيج ، ثم يتم رفع الإصبع بسرعة ويكون الخطاف "مدمن مخدرات". حركات الاصبع هي نفسها كما في الوتر من سلسلة الغيتار. مثل هذا الجس هو الأكثر فعالية لإثارة استجابة متشنجة محلية.

تحذير! من أجل نسج حبل مشدود ، يجب أن تمدد العضلات 2/3 من امتدادها الطبيعي. ويشعر الحلق واضح كحبل مشدود بين الألياف الضعيفة عادة ؛

• الجس على شكل متعرج - يقوم الطبيب بتحريك طرف الإصبع بالتناوب ثم واحد أو الجانب الآخر من ألياف العضلات ، وتحريكه على طول العضلات.

تحذير! يكشف زقزقة الجرح عن حبل مشدود ، والذي يشمل ترينيداد وتوباغو ، والجس العميق على طول هذه الألياف يكشف عن توطين CT نفسه كعقدة.

[1], [2], [3], [4], [5]