المعايير البصرية لإحصائيات وديناميكيات العضلات والعظام

التشخيص البصري هو أحد الأساليب المستخدمة لتحديد المعايير المرئية لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي، وشدتها، وتنوعها تحت تأثير النشاط البدني غير العقلاني أثناء التربية البدنية والرياضة، وكذلك التدابير العلاجية (أثناء فترة النقاهة).

في كل مرة، عند حل مشاكل معينة، يُقارن الطبيب ثبات وديناميكية الرياضي بالنموذج المعياري. هذا لا يُسهّل تشخيص اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي فحسب، بل يُتيح أيضًا أقصر وقت ممكن لتقديم برنامج إعادة تأهيل مثالي.

الاستاتيكا المثالية هي ترتيب مكاني لعناصر الجهاز العضلي الهيكلي، حيث يتم الحفاظ على توازن الجهاز العضلي الهيكلي في الوضع الرأسي للشخص مع الحد الأدنى من إنفاق الطاقة للعضلات الوضعية (المختصرة).

يتضمن الثبات الأمثل نموذجًا نمطيًا مثاليًا للثبات، يتألف من توازن موضعي إقليمي لعضلات الجذع والأطراف. ويتكون التوازن الوضعي لعضلات المنطقة بدوره من توازن موضعي للعضلات المضادة، والثبات الأمثل للجهاز المفصلي الرباطي.

يتم تقسيم العمود الفقري والأطراف إلى مناطق وفقًا للاختلافات في المهام الثابتة والديناميكية التي تؤديها.

المنطقة هي مجموعة من الفقرات الحركية (VMS) أو العظام (للأطراف) التي تؤدي نفس الوظائف الثابتة والمتحركة. حدود المناطق هي روابط العضلات الوضعية والطورية الرئيسية.

لتقييم الحالة المثلى للثبات، تُستخدم خطوط عمودية (عمودية على الدعامة): تمر عبر مركز الثقل العام (خط الشاقول المتوسط العام) ومركز ثقل مناطق العمود الفقري والأطراف (خط الشاقول المتوسط الإقليمي)؛ وخطوط أفقية تمر عبر المعالم العظمية للمناطق، وعبر النتوءات العرضية للفقرات. تُقيّم مواقعها النسبية بينها وبين مستوى الدعامة بالتتابع في ثلاثة مستويات:

• أمامي (منظر خلفي وأمامي)؛
• السهمي (المنظر الجانبي) و
• أفقي (منظر علوي).

على سبيل المثال، معيار الثبات الأمثل في المستوى الأمامي ككل هو خط راسيا ينزل من منتصف المسافة بين الدرنات القذالية، ويمر عبر منتصف المسافة بين قدمي المريض. معيار التوازن الوضعي لعضلات منطقة العنق هو خط راسيا ينزل من منتصف المسافة بين الدرنات القذالية، ويمر عبر الجسم C7 _. معيار التوازن الوضعي لعضلات الطرف السفلي ككل هو خط راسيا ينزل من زاوية لوح الكتف، ويمر عبر الدرنة الكعبية لعظم الكعب.

عادةً ما تكون الخطوط الأفقية التي تمر عبر حدود مناطق العمود الفقري والأطراف متوازية مع بعضها البعض ومع مستوى الدعم. على سبيل المثال، الحد العلوي لمنطقة العنق هو خط يمر عبر الحواف السفلية للأذنين أو الحواف السفلية للعظم القذالي. يتطابق الحد السفلي مع الحد العلوي لمنطقة الصدر - وهو خط يربط بين الحدود العلوية للمفاصل الأخرمية الترقوية.

الاستاتيكا دون الأمثل هي ترتيب متبادل غير متماثل للعناصر المفصلية في الجهاز العضلي الهيكلي، مصحوبًا بزيادة في الحمل الجاذبي على العضلات الوضعية، حيث يكون الجسم في حالة "توقف السقوط" و/أو توقف الحركة في مرحلة معينة.

المعايير البصرية للإحصائيات دون المثالية:

• إزاحة إسقاط مركز الثقل العام بالنسبة إلى خط العمود المتوسط (إلى الأمام، إلى الخلف، إلى الجانبين) بالنسبة إلى منتصف المسافة بين القدمين؛
• انتهاك التوازي بين الخطوط الأفقية المارة عبر حدود المناطق.

اختلال التوازن العضلي الإقليمي هو انتهاك لتوازن القوة والتوتر للعضلات المختصرة والمسترخية في المنطقة، مما يؤدي إلى ترتيب متبادل غير متماثل للعناصر المكونة للمنطقة وتشويه حمولتها الجاذبية.

المعايير البصرية لاختلال التوازن العضلي الإقليمي:

• إزاحة إسقاط خط الوسط الإقليمي بالنسبة لموقع إسقاط خط الوسط العام؛
• انتهاك التوازي بين الخطوط الأفقية المرسومة على حدود المنطقة؛
• تغير في انحناء العمود الفقري (الحداب، الانحناء العمودي): ازدياد، تنعيم، تشوه، ظهور انحناء في المستوى الأمامي أو الأفقي. على سبيل المثال، مزيج من فرط انحناء العمود الفقري في المنطقة العنقية العلوية وتحدب المنطقتين العنقيتين الوسطى والسفلى، أو مزيج من فرط انحناء العمود الفقري في الوصلة الصدرية القطنية مع حداب في المنطقة القطنية، أو تشكل انحناء العمود الفقري في المنطقة الصدرية الوسطى.

يتم تقديم الميكانيكا المرضية للعضلات الوضعية والجسدية في شكل أشكال أساسية - تقصير واسترخاء العضلة.

الأشكال الرئيسية لاختلال التوازن العضلي الوضعي هي:

عضلة مفرطة التوتر، قصيرة، مصحوبة بانخفاض في عتبة استثارتها مع الحفاظ على الجهاز العصبي الحركي. علاماتها البصرية:

• تقارب مواقع التعلق؛
• تضخم وتشوه محيط العضلات في منطقة موقعها؛

عضلة منخفضة التوتر، مُسترخية، مصحوبة بزيادة في عتبة استثارتها مع الحفاظ على الجهاز العصبي الحركي. علاماتها البصرية:

• إزالة مواقع التعلق؛
• تسطيح (تنعيم) محيط العضلات في المنطقة التي تقع فيها.

النمط الديناميكي هو فعل حركي معقد يتألف من تسلسل وتوازي متطورين لدمج أنماط حركية بسيطة لمفاصل العمود الفقري والأطراف. على سبيل المثال، المشي، والجري، والتنفس، ورفع الأثقال، إلخ.

النمط (النموذج، الرسم) هو علاقة مكانية مؤقتة بين عمليات الإثارة والتثبيط، تتجلى في الخصائص النوعية والكمية لثبات وديناميكية الشخص. النمط الحركي النموذجي هو فعل حركي لمنطقة العمود الفقري و/أو الأطراف، ينشأ نتيجة نمط تطوري من التنشيط المتسلسل أو المتوازي لخمس مجموعات عضلية رئيسية تتوافق مع أنواع الانقباض (المحفزات، والمؤازرات، والمعادلات، والمثبتات، والمضادات). المعايير البصرية للنمط الحركي النموذجي:

• القيام بحركة في اتجاه محدد؛
• حركة سلسة مع الحفاظ على سرعة ثابتة؛
• أقصر مسار وحجم حركة كافٍ.

النمط الديناميكي غير الأمثل هو انتهاك للتوازي وتسلسل تشغيل أنماط الحركة وإيقاف نمط واحد واستبداله بنمط آخر.

المعايير البصرية للنمط الديناميكي غير الأمثل:

• ظهور حركات تعويضية إضافية في المناطق المجاورة أو البعيدة من العمود الفقري والأطراف.

النمط الحركي غير النمطي هو انتهاك للتسلسل والنوع المتطور من التبديل بين مجموعات العضلات الرئيسية وإيقافها.

المعايير البصرية للنمط الحركي غير النمطي:

• ظهور حركات إضافية؛
• التغير في حجم حركة المرور؛
• تشويه مسار وسرعة الحركة.

في المرضى أثناء التفاقم، يمكن التمييز بشكل مشروط بين المراحل التالية من التغيير في النمط الحركي: معمم، متعدد المناطق، إقليمي، داخل المنطقة، محلي.

• تتميز المرحلة العامة لتغيرات النمط الحركي (MS) بوظيفة العمود الفقري كحلقة حركية حيوية واحدة. في هذه المرحلة، تكون الحركات ممكنة بشكل رئيسي في العضلة القحفية الفقرية، ومفاصل الورك والكاحل (دون حركة في مفاصل الركبة)، وتقع تشوهات الجهاز العضلي الهيكلي في مستوى واحد. يصبح هذا ممكنًا بسبب تغيرات في العلاقة بين الحوض والأطراف السفلية. هذا النظام غير مستقر: يغلب المكون الساكن على المكون الحركي.
• تتميز المرحلة متعددة المناطق من تغيرات متلازمة داون بظهور روابط جديدة في السلسلة الحركية الحيوية "العمود الفقري - الأطراف". تُلاحظ الحركات في منتصف العمود الفقري الصدري، وكذلك في منطقة مفاصل الركبة. ينقسم العمود الفقري إلى رابطين حركيين حيويين (علوي - كجزء من الفقرات العنقية والصدرية العلوية، وسفلي - صدري سفلي، قطني، وعجزي).

في مثل هذه الحالات، يُنصح بشدة بعدم استخدام تقنيات تحريك وتمارين بدنية نشطة لاستعادة كامل نطاق الحركة في العمود الفقري المصاب. هذا يؤدي إلى خلل في تطور الداء النشواني، مما يُسهم في زيادة الحمل على الداء النشواني. علاوة على ذلك، قد يؤدي هذا الوضع إلى تفاقم جديد للمرض.

• تتميز مرحلة التغيرات الإقليمية في متلازمة داون بظهور حركات في مناطق جديدة من الجهاز العضلي الهيكلي. ونتيجةً لذلك، تنشأ أزواج جديدة من الروابط في السلسلة الحركية الحيوية للعمود الفقري، والتي تنقسم إلى خمس روابط حركية حيوية (عنقية - صدرية علوية - صدرية سفلية - قطنية - عجزية). في هذه الحالة، تحدث تشوهات إضافية في المستويات التي لم تكن بها انحناءات بعد. كل هذا يُسهم في تكوين وضعية جديدة مستقرة.
• تتميز المرحلة داخل الإقليمية من تغيرات DS بظهور حركات في عضلات PDS الواقعة ضمن المناطق. في العمود الفقري العنقي، تُسمى هذه الحركات بحركات PDS انتقالية: من المستوى العنقي العلوي إلى منتصف العنق، ومن منتصف العنق إلى أسفل العنق؛ وفي العمود الصدري، تظهر الحركات في أحد عضلات PDS الصدرية العلوية وفي أحد أسفلها، وفي العمود القطني، في أماكن انتقال المستوى القطني العلوي إلى السفلي.
• تتميز المرحلة المحلية للتغيرات في الرباط الشوكي بوجود "انسداد" كامل في الرباط الشوكي المصاب ومزيج متزامن من فرط الحركة وقلة الحركة في مستويات مختلفة في جميع الأربطة الشوكية غير المصابة.