تقلص العضلات الماضغة

يتم تشخيص التوتر والتقلص طويل الأمد في العضلات التي تضمن حركة الفك السفلي أثناء المضغ (العضلات الماضغة) على أنه انكماش في عضلات المضغ.

علم الأوبئة

لا تتوفر إحصائيات سريرية عن حالات انكماش عضلات المضغ، ولكن من المعروف أنه، على سبيل المثال، يتم اكتشاف متلازمة المفصل الصدغي الفكي (TMJ) في حوالي 10-15٪ من البالغين الذين يطلبون العناية الطبية لألم الوجه والجمجمة.

الأسباب تقلصات العضلات الماضغة

تشمل حركات الفك السفلي أثناء مضغ الطعام الصلبعضلات المضغ السطحية والعميقة (عضلة الماضغة)، المتصلة بعظم الفك السفلي والقوس الوجني؛ والعضلات الصدغية (عضلة الصدغ) - الأمامية والوسطى والخلفية؛ والعضلات الجناحية الإنسية والجانبية السفلية (عضلة الجناح). جميع هذه العضلات ثنائية الجانب، ويعصبها العصب الفكي السفلي، وهو فرع من العصب الثلاثي التوائم. [ 1 ]

وقد لوحظت الأسباب الرئيسية التالية التي تؤدي إلى انكماش العضلات الماضغة:

• كسر وخلع وخلع جزئي في الفك السفلي (بما في ذلك المعتاد)؛
• مشاكل في نظام الأسنان - انتهاك إطباق الأسنان، أي سوء الإطباق (بروز الفك العلوي أو السفلي)؛
• اضطرابات المفصل الصدغي الفكي - متلازمة المفصل الصدغي الفكي (TMJ)، والتي يتم توفير حركتها بواسطة عضلات المضغ؛
• التهاب العضلات - التهاب أنسجة العضلات؛
• التهاب أوتار العضلة الصدغية - التهاب أوتارها، والذي قد يكون مرتبطًا بفرط نشاط هذه العضلة؛
• عيوب الفك السفلي ، مثل فرط تنسج الناتئ الإكليلي وزاوية الفك السفلي؛
• فرط الحركة الوجهية ، على وجه الخصوص، الحركات غير الطبيعية للفك السفلي (فرط الحركة الفموية) - صرير الأسنان، متلازمة بروغل "السفلية"، خلل الحركة الفموية الوجهية المتأخر، متلازمة المضغ الفموي (تشنج نصف المضغ) عند كبار السن؛
• شلل تشنجي في عضلات الوجه (تشنج نصف الوجه)؛
• شلل الحنك الرخو؛
• تلف العصب الفكي السفلي.

أنواع انكماش عضلات المضغ

هناك أنواع أو أشكال مختلفة من الانكماش [ 2 ]:

• انكماش ما بعد الصدمة لعضلات المضغ،
• انكماش التهابي في عضلات المضغ (مع الحمى، وذمة الوجه المنتشرة وألم الوجه والجمجمة)؛
• انكماش ما بعد الشلل في عضلات المضغ (والوجه) في حالات السكتة الدماغية نتيجة للسكتة الدماغية - مع تلف الخلايا العصبية الحركية العلوية وتطور فرط التوتر العضلي التشنجي وتشنج الوجه النصفي؛
• الانكماش العصبي لعضلات المضغ ، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الصرع أو الشلل الكاذب البصلي، وهو نتيجة لتلف الخلايا العصبية الحركية المركزية والمسارات القشرية النووية في الدماغ.

عوامل الخطر

عند تحديد عوامل الخطر لتطور انكماش عضلات المضغ، يؤكد المتخصصون في المقام الأول على دور إصابات الوجه والفكين، والتلاعبات السنية/التقويمية، والعمليات المعدية المحلية (التهاب السمحاق، التهاب حول التاج، العدوى في موقع ثوران الضرس الثالث، بؤر التهابية أخرى في تجويف الفم والبلعوم الأنفي)، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب عضلات المضغ، وكذلك ضمور العضلات/خلل التوتر العضلي وأمراض الأنسجة العضلية المناعية الذاتية (التهاب العضلات).

يزداد خطر انكماش العضلات الماضغة نتيجة خلل في جهاز المضغ في حالات الصرع، والشلل الكاذب، والإجهاد المزمن. ولذلك، يصاحب التوتر الناتج عن الإجهاد لدى كثير من الأشخاص نشاط حركي لا إرادي لعضلات الفك، مصحوبًا بضغط أو صرير الأسنان - صرير الأسنان (من الكلمة اليونانية "بريكين" - عض أو طحن الأسنان). [ 3 ]

ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للذهان يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية في شكل متلازمة الذهان ، والتي تتميز بتشنج توتري لعضلات المضغ - تشنج العضلات (من الكلمة اليونانية trismos - صرير). [ 4 ]

بالمناسبة، فإن تشنج عضلات الرقبة هو الذي يمكن أن يسبب تقصير الألياف العضلية غير المتحركة في العضلات الجناحية والصدغية والماضغة والحد المزمن من حركتها.

طريقة تطور المرض

في حالة كسور الفك السفلي أو عظام الوجه التي تثبت عليها عضلات المضغ، في حالات خلع عنق لقمة الفك السفلي، يمكن أن يكون سبب الانكماش هو تكوين ورم دموي، أو تمزق بؤري لألياف العضلات، أو تشنج عضلي مستمر (ضزز)، بالإضافة إلى تغيرات هيكلية في أنسجة العضلات - مع تكوين الالتصاقات والندوب، أي التليف (خلل التنسج الليفي)، وحتى التهاب العضلات الرضحي العظمي.

وبالتالي، يتطور الانكماش عندما يتم استبدال الأنسجة المرنة عادة بأنسجة ليفية غير مرنة، مما يؤدي إلى شد العضلة.

أظهرت الدراسات أن التغيرات البنيوية في الأنسجة العضلية تتمثل في زيادة الصلابة، نتيجةً لزيادة التوتر الميكانيكي السلبي. في هذه الحالة، يصاحب توتر ألياف العضلات تمدد الساركوميرات (وحدات عضلية وظيفية تتكون من بروتينات انقباضية مثل الميوسين والأكتين، وتتحد في خيوط عضلية)، مما يؤدي إلى ضعف وظيفتها، ويقل توليد التوتر النشط في العضلات، مما يسبب الصلابة (صعوبة الحركة).

الأعراض تقلصات العضلات الماضغة

في حالة انكماش عضلة المضغ، تكون أولى علاماته محدودية القدرة على فتح الفم. ويحدث ألم حاد في عضلة المضغ وميل الفك نحو الجانب المصاب (عدم تناسق الجزء السفلي من الوجه).

في مرحلة لاحقة، قد يكون الألم (الخفيف أو المؤلم) موجودًا أيضًا أثناء الراحة، وينتشر إلى منطقة الأذن والصدغ.

تشمل الأعراض أيضًا الشعور المستمر بالضيق وتيبس العضلات (بسبب فرط التوتر فيها)؛ وصعوبة تناول الطعام (استحالة العض والمضغ)؛ ومشاكل في تنظيف الأسنان، والتثاؤب، والتعبير؛ والنقر في المفصل الصدغي الفكي، ومن المحتمل حدوث تقلصات عضلية.

المضاعفات والنتائج

تتضمن المضاعفات والعواقب المترتبة على تقلص عضلات المضغ تشنجًا مؤلمًا في العضلات وتقييد وظيفة المفصل الصدغي الفكي وحركة الفك السفلي، والتي قد يشار إليها بمتلازمة الألم العضلي اللفافي للوجه، أو متلازمة العضلات اللفافية للمضغ، أو متلازمة كوستين، أو متلازمة خلل الألم الوجهي.

التشخيص تقلصات العضلات الماضغة

يبدأ تشخيص الانكماش بفحص المريض وجمع التاريخ المرضي.

قد تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات مخبرية - فحوصات دم لمستويات اللاكتات، ولاكتات ديهيدروجينيز، وفوسفوكيناز الكرياتين.

تشمل التشخيصات الآلية التصوير الشعاعي البانورامي للفك السفلي، والتصوير المقطعي المحوسب لمنطقة الوجه والفكين والمفاصل الصدغية الفكية، والموجات فوق الصوتية للعضلات، وتخطيط كهربية العصب العضلي. [ 5 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع انكماش المفصل الفكي السفلي ، والتهاب المفاصل، والأورام الموضعية في منطقة الفك، والتهاب العصب الثلاثي التوائم، وشلل بيل (التهاب العصب الوجهي)، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة تقلصات العضلات الماضغة

ينبغي أن يهدف العلاج إلى القضاء على الأسباب الكامنة. قد يتطلب السن المطمور جزئيًا خلعه؛ ويُجرى علاج تقويمي في حالة سوء الإطباق؛ ويُوصف العلاج المضاد للبكتيريا في حالة العدوى؛ ويُطلب العلاج الجراحي (على يد جراح فم أو جراح وجه وفكين) في حالة الإصابات وبعض العيوب التشريحية في الفك السفلي.

لتخفيف الالتهاب والألم، يوصى باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، على سبيل المثال، الإيبوبروفين (0.2-0.4 جرام ثلاث مرات في اليوم)، أو أقراص أخرى لألم العضلات.

لتخفيف توتر العضلات، تُستخدم أدوية من مجموعة مرخيات العضلات بجرعات صغيرة، مثل تيزانيدين (سيردالود). قد تظهر الآثار الجانبية للدواء في صورة زيادة التعب والنعاس، والدوار، وانخفاض ضغط الدم، وجفاف الفم، والغثيان.

يُجرى العلاج الطبيعي باستخدام طريقة العلاج بالفونوفوريزيس الطبي (مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). في المنزل، يُمكنك عمل كمادات ساخنة ورطبة (عدة مرات يوميًا لمدة 15-20 دقيقة). تُساعد الحرارة على تخفيف الألم والتصلب عن طريق إرخاء العضلات وزيادة الدورة الدموية فيها.

يهدف إعادة التأهيل الطبي لتقلص عضلات المضغ بعد تخفيف الالتهاب إلى استعادة وظيفتها الطبيعية ويتضمن - بالإضافة إلى العلاج الطبيعي - تمارين علاجية وتدليك عضلات المضغ.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية العلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية في تجويف الفم والبلعوم الأنفي، فضلاً عن الوقاية من اضطرابات الإطباق عند الأطفال، وإذا أمكن، تصحيح سوء الإطباق.

توقعات

في حالة انكماش عضلات المضغ، يعتمد التشخيص كليًا على سبب حدوثه. عندما يكون قصر ألياف العضلات ناتجًا عن الإفراط في الاستخدام أو التحميل الزائد أو الصدمات الجسدية، ويكون ضمن الحدود الفسيولوجية، يكون قابلًا للعكس. أما الانكماشات الناتجة عن الإصابات الشديدة، والتي يُدمر فيها جزء كبير من أنسجة هياكل العضلات والأوتار، فقد تكون غير قابلة للعكس.