عضة غير مناسبة

سوء الإطباق هو خلل في نظام الأسنان البشرية. يتجلى هذا الخلل في اضطرابات في وضعية أقواس الأسنان بالنسبة لبعضها البعض، وفي عيوب في إغلاق الأسنان العلوية والسفلية، سواءً أثناء الراحة (مع إغلاق الفم) أو أثناء حركة الفك (أثناء الأكل والتحدث).

يتشكل سوء إطباق الأسنان لأسباب مختلفة، ولكن بمساعدة طرق تقويم الأسنان الحديثة يمكن تصحيحه في بعض الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب سوء الإطباق

في مجال تقويم الأسنان، الذي يُعنى بمشاكل الأسنان والفكين، يُعتبر السبب الرئيسي لسوء الإطباق خلقيًا، أي انحرافات وراثية في التركيب التشريحي لعظام الفك في الجمجمة وأقواس الأسنان. في مرحلة الطفولة، مع نمو العظام، وخلال بزوغ الأسنان اللبنية واستبدالها بأسنان دائمة، تتشكل النسب الوراثية للفكين العلوي والسفلي، وارتفاع اللثة، وترتيب الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر الأنسجة الرخوة (الخدين والشفتين واللسان) أيضًا على شكل العضة.

لكن الأمر الرئيسي، كما يؤكد الخبراء، ليس ترتيب الأسنان، بل علاقة صف الأسنان بهياكل الوجه والجمجمة الأخرى. لذلك، عندما يبرز أحد الفكين خارج الخط الوهمي المحدد في المستوى الإكليلي للجمجمة، فإننا نتحدث عن بروز الفك (من اليونانية pro - للأمام، gnathos - للفك)، حيث لا تتطابق الأسنان العلوية والسفلية بشكل صحيح، أي أن هناك عضة غير صحيحة للأسنان.

ويصبح ترتيب الأسنان سببًا لانتهاك العضة الطبيعية في حالة الانحناء الكبير للأسنان (الذي يخل بترتيب صف الأسنان وإغلاق الأسنان)، عندما تدور الأسنان بالنسبة لمحورها الخاص (ما يسمى "الأسنان المزدحمة")، عندما تكون كبيرة بشكل غير طبيعي، وأيضًا عندما تنمو الأسنان في المكان الخطأ أو بشكل يزيد عن المعدل الطبيعي (وهذا يحدث!).

في كثير من الأحيان، ينشأ سوء الإطباق لدى الطفل نتيجةً لاضطراب في التنفس الأنفي، مرتبطًا بأمراض مزمنة مثل التهاب الأنف التحسسي أو الحركي الوعائي، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الغدد اللمفاوية؛ بالإضافة إلى تضخم اللوزتين البلعوميتين (الغدد) أو انحناء الحاجز الأنفي. يؤدي عدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي عبر الأنف إلى فتح فم الطفل باستمرار أثناء النوم. ماذا يحدث في هذه الحالة؟ يحدث توتر غير فسيولوجي طويل الأمد في عضلات العضلة الضرسية اللامية، والعضلة الذقنية اللامية، والجزء الأمامي من العضلة ثنائية البطن، مما يؤدي إلى خفض الفك السفلي. يؤدي توتر هذه العضلات (بينما يجب أن تكون مسترخية) إلى دفع الهياكل العظمية للجزء الوجهي من الجمجمة، وخاصة الفك العلوي، إلى الأمام.

يعزو أطباء الأسنان العوامل التالية إلى تطور سوء الإطباق عند الأطفال: عدم التغذية الطبيعية (الرضاعة الطبيعية تتطلب قدراً معيناً من الجهد من الطفل وتقوي فكه وعضلات وجهه)، واستخدام اللهاية لفترة طويلة، ومص الأصابع، وكذلك التأخر في ظهور الأسنان اللبنية واستبدال قواطع الحليب.

بالإضافة إلى السمات الوراثية لبنية الجمجمة وهياكل الوجه، قد يبدأ سوء الإطباق لدى البالغين بالظهور في سن متأخرة، على شكل تغير في الخط الطبيعي لحافة اللثة، مصحوبًا بتشوه ثانوي في الأسنان. يحدث هذا نتيجة فقدان بعض الأسنان وتحرك الأسنان المتبقية للأمام أو للخلف، بالإضافة إلى التهاب دواعم السن التي تحمل السن في السنخ، وظهور ضمور في نسيج عظم الفك.

في بعض الحالات، قد يصاب البالغون بسوء الإطباق بعد تركيب الأسنان الصناعية: عندما ينزعج الوضع الطبيعي للفكين ويزداد الحمل على المفصل الصدغي الفكي بسبب التناقض بين الأسنان الصناعية المصنعة والخصائص التشريحية الفردية لنظام الأسنان لدى المريض.

أنواع سوء الإطباق وأعراضها

قبل أن نتطرق إلى أنواع سوء الإطباق، من المناسب أن نحدد السمات الرئيسية للعضة الصحيحة (أو التقويمية)، والتي تعتبر مثالية، ونادرة بحسب الأطباء.

يعتبر إطباق الأسنان صحيحا تماما عندما:

• الخط الرأسي الوهمي الذي يمر بين القواطع المركزية العلوية هو استمرار لنفس الخط بين القواطع المركزية السفلية؛
• يتداخل الصف المقوس من تيجان أسنان الفك العلوي (القوس السني العلوي) مع تيجان أسنان الفك السفلي بما لا يزيد عن الثلث؛
• القواطع السفلية مزاحة قليلا إلى الخلف (داخل تجويف الفم) بالنسبة للقواطع العلوية، والقواطع العلوية مدفوعة قليلا إلى الأمام؛
• بين الأسنان الأمامية للفكين العلوي والسفلي يوجد تماس قاطع-درني، أي أن الحافة القاطعة للأسنان الأمامية السفلية تلامس درنات الحنك للقواطع العلوية؛
• يتم وضع الأسنان العلوية مع إمالة التيجان إلى الخارج، ويتم إمالة تيجان الأسنان السفلية باتجاه تجويف الفم؛
• تلتقي الأضراس السفلية والعلوية مع بعضها البعض، وتلامس أسطح المضغ في كل ضرس الأسنان المتقابلة؛
• لا يوجد فراغات بين الأسنان.

والآن - أنواع سوء الإطباق والتي يميز بينها أطباء تقويم الأسنان: البعيد، الأوسط، العميق، المفتوح والعضة المتقاطعة.

يُلاحظ بروز الفك العلوي (أو بروز الفك العلوي) بسهولة من خلال بروز الأسنان العلوية إلى الأمام بشكل كبير، وتراجع صف الأسنان السفلي إلى الخلف قليلاً داخل الفم. يُعد هذا الهيكل السني دليلاً على تضخم الفك العلوي أو عدم اكتمال نمو الفك السفلي. أما لدى البشر، فتتمثل الأعراض الخارجية لهذا النوع من سوء الإطباق في قِصر الثلث السفلي من الوجه، وصغر الذقن، وبروز الشفة العليا قليلاً.

في حالة العضة الوسطى، يكون الوضع معكوسًا: يكبر الفك السفلي عن الفك العلوي ويتقدم للأمام مع الذقن (بدرجات متفاوتة - من غير الملحوظ إلى ما يُسمى "فك هابسبورغ"، الذي ميّز هذه السلالة الملكية). تُسمى هذه العضة أيضًا بروز الفك السفلي، أو بروز الفك السفلي، أو تراجع الفك.

تتميز العضة العميقة (سوء إطباق القواطع العميقة) بتداخل كبير بين تيجان قواطع الفك السفلي والأسنان الأمامية العلوية - بمقدار النصف أو أكثر. تجدر الإشارة إلى أن الأعراض الخارجية لهذا الاضطراب قد تشمل انخفاضًا في حجم منطقة الوجه (من الذقن إلى خط الشعر)، بالإضافة إلى سماكة طفيفة في الشفة السفلية، كما لو كانت متجهة للخارج.

قد يكون سوء الإطباق لدى البالغين مفتوحًا: ويختلف عن الأنواع الأخرى بعدم إغلاق العديد من أو معظم الأضراس في كلا القوسين السنّيين، مع وجود فجوات بين أسطح المضغ. إذا كان فم الشخص مفتوحًا قليلًا باستمرار، فمن شبه المؤكد أنه يعاني من سوء إطباق فك مفتوح.

أما في حالة العضة المتقاطعة (إطباق الدهليز)، فيُلاحظ تخلف في نمو الفك من جانب واحد، وفي الوقت نفسه، قد يكون انتهاك تماس أسطح المضغ للأضراس إما أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. المظهر الخارجي النموذجي لهذه العضة هو عدم تناسق الوجه.

كما يميز العديد من أطباء تقويم الأسنان العضة غير الصحيحة في شكل بروز الفك السنخي (الشكل السنخي السنخي للعضة البعيدة)، حيث لا يبرز الفك بأكمله إلى الأمام، ولكن فقط النتوء السنخي للفك، حيث توجد حويصلات الأسنان.

عواقب سوء الإطباق

تتجلى عواقب سوء الإطباق بشكل رئيسي في صعوبة مضغ الطعام، وخاصةً مع العضة المفتوحة، كما أن درجة طحن الطعام في تجويف الفم لا تتوافق لدى الكثيرين مع القوام الذي يضمن الهضم الطبيعي. والنتيجة السلبية هي مشاكل في الجهاز الهضمي.

ما هي المخاطر الأخرى التي يُهددها سوء الإطباق؟ من العواقب المحتملة لإطباق الفك البعيد: توزيع حمل المضغ على الأسنان بشكل غير متساوٍ، وجزء كبير منه يقع على الأسنان الخلفية، مما يُسبب تآكلها وتدهورها بشكل أسرع.

النتيجة الأكثر شيوعًا للعضة العميقة هي زيادة تآكل أنسجة الأسنان الصلبة. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض ارتفاع العضة. يؤدي انخفاض "شد" العضة إلى إجهاد مفرط لعضلات المضغ، مما يؤثر في النهاية على حالة المفاصل الصدغية الفكية: فهي تُصدر أصوات طقطقة ونقر، وأحيانًا مؤلمة. وعند ضغط الألياف العصبية، قد يتطور ألم العصب.

ويحدث أيضًا زيادة في الصدمات التي تلحق بالأنسجة الرخوة في تجويف الفم واللثة واللسان؛ وقد يتشوه النطق والنطق، وقد يصبح التنفس أو البلع صعبًا.

ما الذي يؤثر عليه سوء الإطباق أيضًا؟ على سبيل المثال، قد يستحيل تركيب أطقم الأسنان لعلاج سوء الإطباق، نظرًا لوجود مشاكل في إغلاق الأسنان وبنية الفك. لذا، يُحيل أخصائي تركيبات الأسنان المريض الذي يعاني من سوء إطباق شديد إلى أخصائي تقويم أسنان.

بالمناسبة، وللسبب نفسه - أي في حالة وجود تشوهات في نظام الأسنان - يُعدّ تركيب الغرسات مع وجود عضة غير صحيحة أمرًا صعبًا للغاية. ومع ذلك، إذا كانت درجة بروز الفك طفيفة، فقد لا تكون هناك عوائق أمام زراعة الأسنان.

علاوة على ذلك، فإن سوء الإطباق الشديد والجيش، وخاصة الخدمة في القوات المحمولة جواً أو في أسطول الغواصات، هي مفاهيم غير متوافقة.

[ 5 ]، [ 6 ]

كيفية التعرف على سوء الإطباق؟

تم وصف العلامات المميزة الرئيسية أعلاه - راجع قسم أنواع سوء الإطباق وأعراضها، ولكن لا يمكن إلا لأخصائي تقويم الأسنان تحديد نوع سوء الإطباق بدقة.

في تقويم الأسنان السريري، وكذلك جراحة الوجه والفكين، يتم تأكيد سوء إطباق الفك على أساس بيانات التنظير (دراسة شكل الأقواس السنية)؛ باستخدام قياس كهربية العضلات (تحديد نغمة عضلات الفك)؛ التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل الصدغي الفكي.

يُجرى تقييم الوضع النسبي للفكين بالنسبة لجميع هياكل عظام الجمجمة باستخدام التنظير الفلوري وقياس الجمجمة ثلاثي الأبعاد بالحاسوب. تشمل المحددات السريرية أيضًا تحليلًا لنسب الوجه (حجم الزاوية الأنفية الشفوية، ونسبة المسافة بين الذقن والأنف، والعلاقة بين الشفتين العلوية والسفلية)، وتحديد زاوية مستوى إطباق الأسنان، إلخ.

علاج سوء الإطباق

في حالة وجود مشاكل في نظام الأسنان، سيكون من الأدق أن نسمي الحل - تصحيح سوء الإطباق.

إذن، ماذا تفعل إذا كان سوء الإطباق مشكلة خطيرة، ليس فقط في مظهر الشخص، بل أيضًا في أداء الوظيفة الرئيسية للأسنان - المضغ؟ عليك استشارة أخصائي تقويم الأسنان. مع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكنهم تصحيح وضع الأسنان الفردية أو صف الأسنان بأكمله، ولكن في معظم الحالات، يستحيل تغيير تشوهات بنية عظم الفك.

يعاني الكثيرون من اضطراب في عضة الفم، لكنهم لا يرون حاجةً ملحةً لعلاجه لتحسين مظهرهم. على سبيل المثال، لم يُفكر نجومٌ مشهورون بمشكلة عضة فمهم في الأمر، بل حققوا نجاحًا باهرًا. لنبدأ بحقيقة أن لجنة تحكيم مهرجان كان السينمائي السابع والستين وأعضاء أكاديمية الفيلم الأوروبية قد اختاروا البريطاني تيموثي سبال، البالغ من العمر 57 عامًا، كأفضل ممثل في العالم القديم عام 2014، لأدائه الرائع في دور الرسام الإنجليزي ويليام تيرنر في فيلم "السيد تيرنر". هذا الممثل المتميز ذو العضة الفموية الخاطئة لديه خمسون دورًا سينمائيًا.

على الرغم من أن العديد من النجوم الذين يعانون من سوء الإطباق استخدموا أجهزة تقويم الأسنان لتقويم أسنانهم المعوجة والحصول على ابتسامة هوليوود الشهيرة (بريجيت باردو، كاميرون دياز، توم كروز، وغيرهم). إلا أنه من بين أولئك الذين حظيت مواهبهم بالتقدير والتقدير رغم ظهور علامات واضحة لسوء الإطباق، يمكننا ذكر العديد من الأسماء الشهيرة: لويس دي فونيس، فريدي ميركوري، أليسا فروندليش، أرنولد شوارزنيجر، كوينتين تارانتينو، أورلاندو بلوم، ميلاني جريفيث، ريس ويذرسبون، سيغورني ويفر...

لنعد إلى طرق علاج سوء الإطباق. أشهرها وأكثرها شيوعًا هو تركيب تقويم الأسنان.

تقويمات لسوء الإطباق

التقويم هو جهاز تقويم أسنان غير قابل للإزالة يساعد على محاذاة الأسنان وتصحيح سوء الإطباق عن طريق تحريك الأقواس السنية من خلال الضغط المستمر (يتم حساب قوته واتجاهه بدقة من قبل أخصائي تقويم الأسنان).

تُصنع أنظمة تقويم الأسنان من المعدن والبلاستيك والسيراميك وغيرها. وتُقسم، حسب مكان تثبيتها على تيجان الأسنان، إلى تقويم دهليزي (يُثبت على السطح الأمامي للأسنان) وتقويم لساني (يُثبت على السطح الداخلي للأسنان). تتم عملية تقويم الأسنان بواسطة أقواس كهربائية خاصة تُثبت في أخاديد التقويم. تستغرق العملية الفعالة من سنة إلى ثلاث سنوات، وتتطلب مراقبة طبية منتظمة.

المرحلة الأخيرة - التثبيت - من تصحيح سوء الإطباق باستخدام أجهزة تقويم الأسنان، من المفترض أن تُعزز نتيجة محاذاة صف الأسنان. قد تستمر هذه المرحلة عدة سنوات، وتتضمن ارتداء صفائح تثبيت تقويمية، قابلة للإزالة أو غير قابلة للإزالة، مزودة بأقواس معدنية أو بلاستيكية تُثبّت على السطح الداخلي للأسنان. كما تُستخدم أجهزة تقويم أسنان أخرى.

وفقًا للخبراء، يُعدّ تقويم الأسنان أكثر فعالية في حالات بروز الفك السنخي. ومع ذلك، من الممكن عودة سوء الإطباق بعد تقويم الأسنان بسبب عدم تثبيته بشكل كافٍ أو سوء حساب وتركيب هيكل تقويم الأسنان.

غالبًا ما تُركَّب أجهزة تقويم الأسنان لعلاج سوء الإطباق، وخاصةً في الفك البعيد، بعد خلع سنين من الصف العلوي لتقليل حجمه. لتجنب خلع الأسنان، يستخدم المراهقون أجهزة تقويم خاصة للإطباق البعيد: توين فيرس، هيربست، فورسوس، ساباه سبرينغ (SUS). يعتمد مبدأ عملها على تحريك النتوءات اللقمية للأسفل والأعلى في الحفرة الحقانية للمفصل الصدغي الفكي، مما يُصحِّح مستوى بروز الفك السفلي للأمام.

لا يُمكن تركيب تقويم الأسنان لعلاج سوء الإطباق لدى الأطفال إلا بعد استبدال الأسنان اللبنية بأسنان دائمة. لا توجد قيود عمرية على البالغين. مع ذلك، لا يُركّب تقويم الأسنان في حالات أمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة التحلل، وأمراض المناعة الذاتية، وهشاشة العظام، وأمراض الغدة الدرقية، وداء السكري، والسل، والأورام الخبيثة، والأمراض التناسلية، وفيروس نقص المناعة البشرية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تصحيح سوء الإطباق: الأغطية، القشور، صفائح العض، البراغي

واقيات الفم التقويمية هي وسادات بولي يوريثان قابلة للإزالة توضع على الأسنان، مصممة لمحاذاة الأسنان. يجب صنع واقيات الفم بشكل فردي، وفقًا لتقديرات أخصائي تقويم الأسنان، وفي هذه الحالة فقط ستكون فعّالة بفضل إحكام تثبيت الأسنان والضغط في الاتجاه الصحيح. يجب استبدال واقيات الفم بأخرى جديدة كل شهرين، بما يتناسب مع تغير موضع الأسنان. مع ذلك، لا يمكن لواقيات الفم تصحيح العضة البعيدة أو الوسطى أو العميقة.

قشور الأسنان قليلة الفائدة في حالات سوء الإطباق، إذ إن هدفها هو ترميم الأسنان الأمامية، وليس تصحيح العضة. مع أن أطباء الأسنان يدّعون أن قشور الأسنان تساعد على "إخفاء عيوب العضة البسيطة، بما في ذلك الأسنان المعوجة"، إلا أن هناك فرقًا جوهريًا بين "الإخفاء" و"التصحيح". إضافةً إلى ذلك، فإن قشور الأسنان المركبة ليست متينةً جدًا، وقشور الأسنان الخزفية باهظة الثمن. وفي كلتا الحالتين، سيتوجب عليك كشط مينا الأسنان.

لكن ألواح الحنك العاضة هي ما يلزم لعلاج هذا النوع من سوء الإطباق لدى الأطفال، كالعضة العميقة. يمكن إزالة هذا التصميم (لتثبيت العضة المصححة، وارتدائه ليلًا وجزءًا من النهار) أو تثبيته (جبائر لإعادة وضع الأسنان لتصحيح العضة العميقة). تُثبّت اللوحة التصحيحية على الأسنان باستخدام مشبك تثبيت؛ وتضغط على الأسنان، مما يُسهم في إزاحتها المحددة.

يُعدّ عضة الفك المتصالبة مهمةً معقدةً لأطباء تقويم الأسنان، إذ تتطلب توسيع القوس السنّي للفك العلوي، وتحريك بعض الأسنان، ثم تثبيت صف الأسنان. ولهذا الغرض، تُستخدم أجهزة تقويم الأسنان والبراغي التي تعمل وفق مبدأ ميكانيكي: أجهزة الزاوية أو أجهزة أينسورث، وجهاز مزود بنابض كوفين، وبرغي نابض هاوسر، وبرغي مشبك فيليب، وبرغي توسع بلاناس، وبرغي قوس مولر، وغيرها.

[ 10 ]

العلاج الجراحي لسوء الإطباق

يمكن إجراء التصحيح الجراحي لسوء الإطباق في حالات الأمراض الشديدة في الجهاز السني، المرتبطة بانحرافات في الترتيب التشريحي لعظام الفك في الجمجمة وأقواس الأسنان. على سبيل المثال، يمكن لجراحي الوجه والفكين إزالة جزء من عظم الفك السفلي أو زيادته إلى حجم مناسب عن طريق التجديد العظمي الموجه.

لكن في أغلب الأحيان، يلجأ جراحو تقويم الأسنان إلى استخدام مشرط لزيادة فعالية أجهزة تقويم الأسنان، حيث يُجرى قبل تركيبها ثقبٌ في نسيج عظم اللثة في المنطقة الواقعة فوق قمم جذور الأسنان. يُجرى هذا لتنشيط عملية الأيض داخل الخلايا في نسيج عظم تجويف السن، وتسريع عملية تصحيح العضة لدى المرضى.