عيوب الفك السفلي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تُقسّم جميع عيوب الفك السفلي، حسب السبب، إلى مجموعتين رئيسيتين: عيوب ناتجة عن طلقات نارية وعيوب غير ناتجة عن طلقات نارية. المجموعة الأولى من العيوب تُميّز بشكل رئيسي حالات الحرب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب عيوب الفك السفلي؟

في أوقات السلم، عادةً ما تُلاحظ عيوب غير ناجمة عن طلقات نارية في الفك السفلي. تنشأ هذه العيوب نتيجة استئصال الفك أو انفصاله (بسبب ورم حميد أو خبيث)، أو إطالة الفك أثناء تصحيح نقص النمو، أو بعد التهاب العظم والنقي، أو استئصال عظم الفك بشكل مفرط ومُهدر، أو بعد التعرض لصدمة عرضية، إلخ.

تعتمد الصورة السريرية لعيب الفك السفلي على موقعه ومداه، ووجود تقلصات ندبية بين شظايا الفك، ووجود أسنان على شظايا العظام وأسنان مضادة في الفك العلوي، وسلامة الجلد في المناطق المجاورة، وما إلى ذلك. ووفقًا للتصنيف الذي وضعه VF Rudko، يتم تمييز الأنواع التالية من عيوب الفك السفلي:

1. عيوب الجزء الأوسط؛
2. عيوب في الأجزاء الجانبية من الجسم؛
3. عيوب مشتركة في الأجزاء الوسطى والجانبية من الجسم؛
4. عيوب الفروع والزوايا؛
5. عيوب الجسم الكلية والجزئية؛
6. غياب فرع أو جزء من الجسم؛
7. عيوب متعددة.

يقسم BL Pavlov عيوب الفك السفلي إلى 3 فئات و 8 فئات فرعية:

• الصف الأول - العيوب النهائية (مع وجود جزء عظمي واحد حر)؛
• الصف الثاني - عيوب على طول الفك (مع وجود قطعتين عظميتين حرتين)؛
• الصف الثالث - عيوب الفك المزدوجة (مع ثلاث شظايا عظمية حرة).

في الفئتين الأولى والثانية، حدد المؤلف ثلاث فئات فرعية: مع الحفاظ على قسم الذقن، مع فقدان جزئي (حتى المنتصف) له، ومع فقدان كامل؛ وفي الفئة الثالثة، فئتان فرعيتان: مع الحفاظ على قسم الذقن ودون الحفاظ عليه.

لا تأخذ التصنيفات المذكورة أعلاه في الاعتبار وجود أسنان على شظايا الفك، والانكماش الندبى بين الشظايا، وما إلى ذلك. لذلك، فإنها لا يمكن أن تساعد الجراح في اختيار طريقة تشكيل سرير للشتلة، وطريقة التثبيت داخل الفم للشظايا بعد الجراحة، وما إلى ذلك. في هذا الصدد، تختلف التصنيفات التي اقترحها أطباء الأسنان العظام، الذين يعلقون أهمية كبيرة على وجود أسنان على شظايا الفك السفلي، بشكل إيجابي، لأن هذا يحل مشكلة تثبيت شظايا الفك ويضمن الراحة لعملية الزرع في فترة ما بعد الجراحة.

وفقًا لتصنيف KS Yadrova، تنقسم عيوب إطلاق النار إلى ثلاث مجموعات:

1. مع إزاحة غير مستقرة للشظايا (بدون ندبة مختصرة أو مع تقصير طفيف)؛
2. مع النزوح المستمر للشظايا (مع ندبة مختصرة)؛
3. كسور ملتئمة بشكل غير صحيح مع فقدان مادة العظام في الفك السفلي (مع تقصير الفك).

وتنقسم كل مجموعة من هذه المجموعات، بدورها، إلى المجموعات الفرعية التالية:

1. عيب واحد في الجزء الأمامي من جسم الفك السفلي؛
2. عيب واحد في الجزء الجانبي من جسم الفك السفلي؛
3. عيب واحد في فرع أو فرع مع جزء من جسم الفك السفلي؛
4. عيب مزدوج في الفك السفلي.

هذا التصنيف، القريب من تصنيف VF Rudko، لا يعكس أيضًا وجود أو غياب الأسنان على أجزاء من جسم الفك.

من المستحيل ببساطة وضع تصنيف شامل لعيوب الفك السفلي يكون مُدمجًا وسهل الاستخدام العملي. لذلك، يجب أن يُشير التشخيص فقط إلى السمات المميزة الرئيسية للعيب: أصله وموقعه ومداه (بالسنتيمترات أو بالاتجاه نحو الأسنان). أما بالنسبة للسمات الأخرى لعيب الفك السفلي، والتي تظهر في تصنيفات مختلفة وهي بلا شك ذات أهمية كبيرة، فيجب الإشارة إليها، ولكن ليس في التشخيص، ولكن عند وصف الحالة الموضعية: تقلص ندبات الشظايا إلى بعضها البعض، وانكماش ندبات لشظية قصيرة (فرع الفك)، ووجود نتوء عظمي نقي غير مكتمل، وعدد الأسنان وثباتها على كل شظية وعلى الفك العلوي (الصيغة السنية، المفصلة في النص)، ووجود عيب جلدي في منطقة جسم الفك وفرعه، وتشوهات ندبية في اللسان والدهليز وأرضية تجويف الفم. غالبًا ما تصاحب عيوب الفك الناتجة عن إصابات الطلقات النارية تقلصات ندبية في اللسان وقاع الفم، مما يُصعّب الكلام. يجب على الجرّاح فحص حالة الأنسجة الرخوة في منطقة عيب الفك السفلي بدقة لتحديد ما إذا كانت كافية لإنشاء سرير زراعة كامل.

قد تكون نهايات شظايا الفك حادة أو متصلبّة كالمنشار (مع جسر بينها). تُغطى هذه الأشواك بندوب خشنة، يصعب فصلها عن العظم دون إتلاف الغشاء المخاطي للفم. تشير الدلائل إلى أنه في حالة المفصل الكاذب للفك السفلي المصحوب بعيب عظمي، تُحدد نسيجيًا منطقة من العوارض العظمية حديثة التكوين، وهي استمرار للعوارض القديمة للطبقة الإسفنجية. يحدث التكوين الجديد لهذه العوارض بشكل تَحَوُّلي، وجزئيًا بشكل بناء العظم. غالبًا ما تكون هذه العملية غير واضحة بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى توقف نمو النسيج العظمي بين الشظايا المتقاربة نسبيًا، مما يؤدي في النهاية إلى عدم التحام الشظايا وتكوين ما يُسمى بالمفصل "الكاذب".

يُسبب عيب الفك السفلي اضطراباتٍ شديدة في المضغ والبلع ووظائف الكلام. يُعاني المريض من انكماشٍ مستمر للسان، وعدم القدرة على النوم على الظهر بسبب عيبٍ في قسم الذقن من الفك السفلي.

إذا كان العيب العظمي مصحوبًا بعيب في الأنسجة المحيطة، يتم ملاحظة إفراز اللعاب بشكل مستمر.

في حال وجود عيب في قسم الذقن، تنزاح كلتا القطعتين إلى الداخل وإلى الأعلى؛ أما في القسم الجانبي من جسم الفك، فتُسحب القطعة القصيرة (الخالية من الأسنان) إلى الأعلى وإلى الداخل، وتُسحب القطعة الطويلة إلى الأسفل وإلى الداخل. في هذه الحالة، ينزاح الذقن إلى الجانب المصاب، وتنحدر زاوية الفك السفلي في هذا الجانب إلى الداخل.

علاج عيوب الفك السفلي

إن علاج عيوب الفك السفلي هو، كقاعدة عامة، مهمة جراحية معقدة، وقد تم حلها من قبل الجراحين وأطباء العظام المتميزين من مختلف البلدان لأكثر من 100 عام.

استبدال العيوب العظمية

استُخدمت عمليات استبدال عيوب الفك السفلي بتقويم العظام لأول مرة على يد لاري عام ١٨٣٨، الذي صنع طرفًا اصطناعيًا فضيًا لمنطقة الذقن. وحتى يومنا هذا، في الحالات التي يتأجل فيها العلاج الجراحي أو يبدو مستحيلًا، يستخدم جراحو العظام أنواعًا مختلفة من الأطراف الاصطناعية والجبائر المثبتة على الأسنان أو اللثة.

أما بالنسبة لاستخراج المواد الغريبة بين شظايا الفك السفلي، من الناحية التاريخية، فيبدأ باستخدام أطقم أسنان مطاطية وفواصل سلكية، تُستخدم للتثبيت أكثر من سد العيب. لاحقًا، استُخدمت أنواع أخرى من الطعوم البلاستيكية لهذا الغرض: صفائح معدنية (بما في ذلك الذهب)، ومستحضرات أكريليك مثل AKR-7، وإسفنجات بولي فينيل وبولي إيثيلين، وأطقم أسنان مصنوعة من الفيتالوم، والبولي أكريلات، وسبائك الكروم والكوبالت والموليبدينوم، والتنتالوم، ومعادن أخرى.

يمكن وضع هذه الطعوم بين شظايا الفك السفلي مؤقتًا فقط، نظرًا لعدم قدرتها على النمو مع شظايا العظام. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما تظهر مضاعفات على شكل ثقوب ونواسير على الغشاء المخاطي أو الجلد، مما يستدعي إزالة الطعوم. لذلك، تُستخدم المواد البلاستيكية فقط للاستبدال المؤقت لعيوب الفك السفلي، وذلك للحفاظ على طبقة العظم لزرعها لاحقًا (عندما لا يمكن إجراؤها بالتزامن مع استئصال الفك السفلي)، ولمنع حدوث تشوه كبير بعد الجراحة في منطقة الجزء المستأصل من الفك.

في سياق تطوير ترقيع العظام لعيوب الفك السفلي، يمكن تمييز عدة فترات سعى خلالها الجراحون إلى إيجاد طرق تُجنّب المريض عملية زراعة العظام الذاتية اللازمة لاستبدال عيب الفك، أي من الصدمات الإضافية في "موقع المتبرع" - الصدر، والعرف الحرقفي، إلخ. وتشمل هذه الطرق طرق الرأب الغريب والرأب الألوبلاستي، بالإضافة إلى أكثر الطرق لطفًا لرأب الفك السفلي الذاتي. سنذكر أهمها.

استبدال العيوب بطريقة غريبة

إن استبدال عيوب الفك السفلي بالمواد الغريبة يعفي المريض من عملية إضافية - استعارة مادة عظمية من ضلع، وما إلى ذلك. بدأ استخدام هذا النوع من الجراحة التجميلية في بداية القرن التاسع عشر، ولكن كان لا بد من التخلي عن استخدامه على نطاق واسع بسبب عدم التوافق البيولوجي للمواد الغريبة.

وللتغلب على هذه العقبة، يقترح بعض المؤلفين معالجة زينوبون مسبقًا بالإيثيلين ديامين، وبعد ذلك تذوب جميع المكونات العضوية للعظم ويتكون الجزء المتبقي فقط من الأملاح غير العضوية البلورية وغير المتبلورة.

جراحة التجميل

استُخدمت جراحة رأب الفك السفلي منذ زمن طويل؛ فعلى سبيل المثال، أجرى ليكسر عمليتين من هذا النوع عام ١٩٠٨. لكن جميعها، كقاعدة عامة، انتهت بالفشل التام، ليس فقط بسبب عدم توافق الأنسجة، بل أيضًا بسبب الصعوبات الكبيرة في إجراء عملية زرع عظام فورية من شخص لآخر. لذلك، بدأ الجراحون باللجوء إلى استخدام طرق مختلفة للعلاج الكيميائي وحفظ شظايا الفك السفلي من الجثث البشرية ("os purum" - "عظم نقي" و"os novum" - "عظم جديد").

أدى الاستخدام التجريبي والسريري لـ"العظم النقي" الذي أجراه إي إس ماليفيتش (1959) باستخدام طريقة معدلة من قِبَل أ. أ. كرافشينكو، إلى استنتاج المؤلف أنه لا يمكن استبدال العيب العظمي الناتج بـ"عظم نقي" إلا في حالة استئصال الفك السفلي تحت السمحاق (بسبب ورم حميد)، دون فتح تجويف القرنية. وقد حدّت ضرورة الشروط المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى تعقيد (تعدد مراحل) ومدة تحضير عمليات زراعة "العظم النقي"، من انتشار هذه الطريقة.

لكل طريقة من طرق الحفظ الحالية مزاياها وعيوبها. تُستخدم شظايا العظام المحفوظة لأغراض محددة.

أثبت استبدال عيوب الفك السفلي الكبيرة (التي يزيد طولها عن 25 سم) باستخدام طعوم عظمية وغضروفية محفوظة بالتبريد عدم جدواه، وفقًا لبعض الباحثين. وكما أظهرت نتائج الدراسات التجريبية والسريرية، لا يمكن استخدام الطعوم العظمية المحفوظة بالتبريد في عمليات ترقيع العظام الثانوية إذا كان العيب المراد استبداله 2 سم أو أكثر. في الوقت نفسه، يرى باحثون آخرون أنه من المستحسن استخدام أنسجة عظمية وغضروفية محفوظة في درجات حرارة منخفضة وفائقة الانخفاض في جراحات ترميم الوجه، لما لها من نتائج سريرية وتجميلية جيدة.

يحتل استخدام الطعوم المجففة بالتجميد، وخاصةً تلك المأخوذة من الفك السفلي لجثة، مكانةً مميزةً بين طرق جراحة تجميل الفك السفلي في السنوات الأخيرة. يمكن تخزين هذه المادة لفترات طويلة في درجة حرارة الغرفة، كما أن نقلها سهل، واستجابة الجسم لزراعتها أقل وضوحًا، إلخ.

جوهر طريقة التجفيف بالتجميد هو تسامي الماء من الأنسجة المجمدة سابقًا في ظروف الفراغ. يتم تجفيف الأنسجة بالحفاظ على توازن تركيز بخار الماء في الأنسجة والمساحة المحيطة بها. مع هذا التجفيف، لا يحدث أي تغيير في طبيعة البروتينات والإنزيمات والمواد غير المستقرة الأخرى. تعتمد الرطوبة المتبقية في المادة المجففة بشكل كبير على طريقة التجفيف بالتجميد والمعدات المستخدمة، وتؤثر بشكل كبير على جودة عملية الزرع، وبالتالي على نتائجها.

وفي الوقت نفسه، كانت هناك مؤخرًا عمليات بحث عن طرق أخرى لحل مشكلة "التبرع" بالمواد البلاستيكية الصلبة لعمليات الترميم والترميم في مناطق الوجه والجمجمة؛ على سبيل المثال، أظهر VA Belchenko et al. (1996) الاستخدام الناجح للصفائح التيتانيوم المثقبة كأطراف صناعية للعيوب واسعة النطاق بعد الصدمة في أنسجة العظام في الجمجمة والوجه.

يعتقد أيه. آي. نيروبيف وآخرون (1997) أن غرسات التيتانيوم يمكن أن تكون بديلاً عن ترقيع العظام لدى المرضى المسنين والمُصابين بالخرف، بينما ينبغي اعتبارها لدى المرضى الشباب وسيلةً مؤقتةً للحفاظ على وظيفة الجزء المتبقي (بعد الاستئصال) من الفك السفلي حتى يلتئم الجرح، ولتكوين فراش زراعة لتطعيم العظام لاحقًا. تسمح الأطراف الاصطناعية الشبكية المصنوعة من التيتانيوم، والمُصممة على شكل الفك، بترقيع العظام فورًا عن طريق وضع العظم الذاتي في أخدود غرسة التيتانيوم.

أشار EU Makhamov وSh. Yu. Abdullayev (1996)، بعد مقارنة نتائج استبدال عيوب الفك السفلي باستخدام الطعوم الذاتية والطعوم الخيفية والغرسات الخزفية الزجاجية، إلى ميزة استخدام الأخيرة.

إلى جانب ذلك، كان هناك في السنوات الأخيرة تطوير نشط لمواد زراعة جديدة تعتمد على هيدروكسيباتيت (VK Leontiev، 1996؛ VM Bezrukov، AS Grigoryan، 1996)، والتي قد تكون بديلاً للعظام الذاتية والخيفية.

يعتمد نجاح استخدام أشكال مختلفة من هيدروكسيباتيت والمواد القائمة عليها على معدل تطوير مؤشرات متباينة لاستخدامها في التجارب والممارسة السريرية؛ على سبيل المثال، أظهر AS Grigoryan et al. (1996) في التجارب على الحيوانات الإمكانات العالية لاستخدام تركيبة جديدة مع الكولاجين المنظم والمسحوق وحبيبات هيدروكسيباتيت (KP-2) في جراحة الوجه والفكين.

هيدروكسيلاباتيت، الذي يُقدَّم تركيبه المتوسط عادةً على شكل Ca10 ₍ PO4 ₎ 6 ₍ OH) ₂ ، يُستخدم بالفعل في تعويض عيوب الأنسجة الصلبة والأعضاء الصلبة أو أجزائها (المفاصل والعظام والغرسات)، كمكوّن من المواد البيولوجية المركبة أو كمحفِّز لتكوين العظام (VK Leontiev، 1996). ومع ذلك، "في السنوات الأخيرة، تراكمت العديد من القضايا المثيرة للجدل، بما في ذلك تلك المتعلقة ببعض التجارب السلبية مع استخدام هذه المادة.