تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تنظير الرحم الجراحي
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
بعد تحديد طبيعة المرض داخل الرحم بالفحص البصري، يمكن إجراء تنظير الرحم التشخيصي مباشرةً بعد الجراحة، أو بعد التحضير الأولي للمريضة (تعتمد الإجراءات على طبيعة المرض المُحدد ونوع العملية المُقترحة). يتيح لنا مستوى معدات التنظير الحديثة وقدرات تنظير الرحم اليوم الحديث عن قسم خاص من جراحة أمراض النساء - جراحة داخل الرحم. بعض أنواع عمليات تنظير الرحم تُغني عن فتح البطن، وأحيانًا عن استئصال الرحم، وهو أمر بالغ الأهمية للنساء في سن الإنجاب وكبار السن الذين يعانون من أمراض جسدية حادة، عندما تُشكل التدخلات الجراحية الخطيرة خطرًا على الحياة.
تُقسّم عمليات تنظير الرحم تقليديًا إلى بسيطة ومعقدة. لا تتطلب العمليات البسيطة تحضيرًا خاصًا طويل الأمد، ويمكن إجراؤها أثناء تنظير الرحم التشخيصي، ولا تتطلب مراقبة بالمنظار، ويمكن إجراؤها في العيادات الخارجية في حال وجود مستشفى ليوم واحد. تُجرى عمليات تنظير الرحم البسيطة تحت إشراف منظار الرحم. لا تتطلب دائمًا معدات معقدة؛ إذ يُستخدم منظار الرحم الجراحي والأدوات المساعدة في أغلب الأحيان.
تتضمن العمليات البسيطة إزالة الزوائد اللحمية الصغيرة، وتقسيم الالتصاقات الرقيقة، وإزالة اللولب الرحمي الموجود بحرية في تجويف الرحم، والعقد الليفية تحت المخاطية الصغيرة على الساق والحاجز الرحمي الرقيق، وتعقيم قناة فالوب، وإزالة الغشاء المخاطي الرحمي المفرط التنسج، وبقايا أنسجة المشيمة والبويضة.
جميع العمليات الأخرى [إزالة السلائل الليفية الجدارية الكبيرة من بطانة الرحم، تشريح الالتصاقات الليفية والعضلية الكثيفة، تشريح الحاجز الرحمي الواسع، استئصال الورم العضلي، استئصال بطانة الرحم (الاستئصال الجزئي)، إزالة الأجسام الغريبة المنغرسة في جدار الرحم، تنظير قناة فالوب] هي عمليات معقدة بالتنظير الرحمي. تُجرى هذه العمليات في المستشفى على يد أطباء تنظير داخلي ذوي خبرة. تتطلب بعض هذه العمليات تحضيرًا هرمونيًا أوليًا ومراقبة بالمنظار.
إذا لم تكن هناك حاجة لتحضير هرموني أولي، يُفضّل إجراء جميع عمليات تنظير الرحم في المرحلة التكاثرية المبكرة. بعد العلاج الهرموني، يعتمد توقيت العملية على الدواء المستخدم:
- عند استخدام GnRH agonists، يجب إجراء الجراحة بعد 4-6 أسابيع من الحقنة الأخيرة؛
- بعد استخدام الأدوية المضادة للغدد التناسلية أو المنشطات يتم إجراء العملية الجراحية مباشرة بعد الانتهاء من العلاج.
هناك الطرق التالية لإجراء عملية تنظير الرحم:
- الجراحة الميكانيكية.
- الجراحة الكهربائية.
- جراحة الليزر.
يُستخدم تنظير الرحم السائل بشكل شائع في العمليات الجراحية داخل الرحم. يعتقد معظم الجراحين أن السائل يوفر رؤية جيدة، مما يُسهّل العملية. يُفضّل غاليانت فقط استخدام ثاني أكسيد الكربون لتوسيع تجويف الرحم أثناء جراحة الليزر.
عند إجراء العمليات باستخدام الأدوات الميكانيكية، عادة ما يتم استخدام السوائل البسيطة: المحلول الفسيولوجي، محلول هارتمان، محلول رينجر، وما إلى ذلك. هذه الوسائط متاحة وغير مكلفة.
في الجراحة الكهربائية، يتم استخدام السوائل غير الإلكتروليتية التي لا توصل التيار الكهربائي؛ يتم إعطاء الأفضلية للمحاليل ذات الجزيئات المنخفضة: 15٪ جلايسين، 5٪ جلوكوز، 3٪ سوربيتول، ريبوليجلوسين، بوليجلوسين.
عند استخدام الليزر يتم استخدام سوائل فسيولوجية بسيطة مثل المحلول الملحي، محلول هارتمان، الخ.
يتطلب استخدام كافة الوسائط السائلة الحذر، حيث أن امتصاصها بشكل كبير في فراش الأوعية الدموية قد يؤدي إلى متلازمة التحميل الزائد للسوائل في فراش الأوعية الدموية.
وبالتالي، إذا دخلت كمية كبيرة من الجلايسين إلى الأوعية الدموية، فمن الممكن حدوث المضاعفات التالية:
- زيادة السوائل تؤدي إلى الوذمة الرئوية.
- نقص صوديوم الدم مع نقص بوتاسيوم الدم وعواقبهما - عدم انتظام ضربات القلب والوذمة الدماغية.
- يتم استقلاب الجلايسين في الجسم إلى الأمونيا، وهي مادة سامة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى ضعف الوعي والغيبوبة وحتى الموت.
لتجنب هذه المضاعفات الخطيرة، من الضروري مراقبة توازن السوائل المحقونة والمُفرَزة بعناية. إذا بلغ نقص السوائل 1500 مل، فمن الأفضل إيقاف العملية.
يُفضّل بعض الباحثين استخدام ٥٪ جلوكوز و٣٪ سوربيتول. قد تُسبّب هذه المحاليل نفس مضاعفات الجلايسين إذا تم امتصاصها بشكل كبير (زيادة السوائل، نقص صوديوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم)، إلا أن مُستقلباتها لا تحتوي على الأمونيا.
عند استخدام المحاليل الملحية البسيطة، يمكن أن تتطور أيضًا متلازمة التحميل الزائد للأوعية الدموية (التحميل الزائد للسوائل).
لتجنب هذه المضاعفات، من الضروري أيضًا مراقبة ضغط الرحم. يجب إمداد تجويف الرحم بالسوائل تحت ضغط منخفض، مع ضمان وضوح الرؤية (عادةً ما يكون 40-100 ملم زئبق، وبمتوسط 75 ملم زئبق). لتسهيل مراقبة ضغط تجويف الرحم وتوازن السوائل، يُفضل استخدام جهاز قياس ضغط الرحم.
عند ضمان السلامة من حيث زيادة السوائل والنزيف، فإن الشرط الأهم هو الحد من عمق الضرر الذي يصيب عضلة الرحم. إذا اخترقها بعمق شديد، فقد يتضرر وعاء دموي كبير القطر.
مبادئ الجراحة الكهربائية والليزر
يعود استخدام الجراحة الكهربائية في تنظير الرحم إلى سبعينيات القرن الماضي، عندما استُخدم الكيّ الأنبوبي للتعقيم. في تنظير الرحم، تُوفر الجراحة الكهربائية عالية التردد وقف النزيف وتشريح الأنسجة في آنٍ واحد. ظهر أول تقرير عن التخثير الكهربائي في تنظير الرحم عام ١٩٧٦، عندما استخدم نيوورث وأمين منظارًا بوليًا مُعدّلًا لإزالة عقدة عضلية تحت المخاطية.
مبادئ الجراحة الكهربائية والليزر
أنواع الجراحة الكهربائية
يُفرّق بين الجراحة الكهربائية أحادية القطب والجراحة الكهربائية ثنائية القطب. في الجراحة الكهربائية أحادية القطب، يكون جسم المريض بأكمله موصلًا، ويمرّ التيار الكهربائي من قطب الجراح إلى قطب المريض. سابقًا، كان يُطلق عليهما اسم القطبين النشط والسلبي (العائد)، على التوالي. أما نحن، فنتعامل مع تيار متردد، حيث لا توجد حركة مستمرة للجسيمات المشحونة من قطب إلى آخر، بل تحدث تذبذبات سريعة. تختلف أقطاب الجراح والمريض في الحجم، ومساحة التلامس مع الأنسجة، والتوصيلية النسبية. بالإضافة إلى ذلك، فإن مصطلح "القطب السلبي" بحد ذاته يُقلّل من اهتمام الأطباء بهذه اللوحة، مما قد يُسبب مضاعفات خطيرة.
التحضير قبل الجراحة لتنظير الرحم وتسكين الألم
لا يختلف التحضير قبل جراحة تنظير الرحم عن التحضير قبل تنظير الرحم التشخيصي. عند فحص المريضة والتحضير لجراحة تنظير الرحم المعقدة، من المهم تذكر أن أي عملية جراحية قد تنتهي بتنظير البطن أو فتح البطن.
بغض النظر عن تعقيد العملية ومدتها (حتى بالنسبة لأقصر العمليات)، فمن الضروري أن يكون هناك غرفة عمليات مجهزة بالكامل من أجل التعرف على المضاعفات الجراحية أو التخديرية المحتملة والبدء في علاجها على الفور.
التحضير لعملية تنظير الرحم الجراحية وتسكين الألم
منهجية إجراء عمليات تنظير الرحم
خزعة بطانة الرحم المُستهدفة. تُجرى عادةً أثناء تنظير الرحم التشخيصي. بعد فحص شامل لتجويف الرحم، يُدخل ملقط الخزعة عبر القناة الجراحية لجسم منظار الرحم، وتحت المراقبة البصرية، تُجرى خزعة مُستهدفة لأجزاء من بطانة الرحم، ثم تُرسل للفحص النسيجي. عند الإحالة إلى أخصائي الأنسجة، من الضروري تحديد يوم الدورة الشهرية والمبيضية (في حال استمرارها)، وما إذا كان قد تم العلاج بالأدوية الهرمونية، وأيها، عند انتهاء العلاج، ووجود عمليات تكاثرية في بطانة الرحم في السجل الطبي.
منهجية إجراء عمليات تنظير الرحم
استئصال بطانة الرحم
غالبًا ما يكون نزيف الرحم (غزارة الطمث ونزيف الرحم)، المتكرر والمؤدي إلى فقر الدم، مؤشرًا لاستئصال الرحم. لا يكون للعلاج الهرموني دائمًا تأثير إيجابي، وهو مضاد استطباب لبعض النساء. لسنوات عديدة، بحث الباحثون عن طرق مختلفة لعلاج نزيف الرحم لتجنب استئصال الرحم. اقترح باردينهوير لأول مرة استئصال بطانة الرحم في عام 1937. يتمثل جوهره في إزالة سمك بطانة الرحم بالكامل والجزء السطحي من عضلة الرحم. تم اقتراح طرق مختلفة على مر السنين لتحقيق ذلك. في البداية، تم تطوير الطرق الكيميائية والفيزيائية. وهكذا، أبلغ رونجي في عام 1947 عن إدخال الراديوم في تجويف الرحم. استخدم دروغمولر وآخرون في عام 1971 التدمير بالتبريد لتدمير بطانة الرحم. تم تطوير هذه الفكرة وتحسينها لاحقًا في أعمال في إن زابوروزان وآخرون (1982، 1996) وآخرين. أدخل شينكر وبولشوك (1973) مواد كيميائية إلى تجويف الرحم لتدمير بطانة الرحم وإغلاق تجويفه. بُذلت محاولات لإدخال الماء الساخن إلى تجويف الرحم، ولكن لم تُستخدم هذه الطريقة بسبب المضاعفات الحرارية.
استئصال العضلة الرحمية بالمنظار لعلاج الأورام الليفية تحت المخاطية
يُعتبر الوصول بالمنظار الرحمي حاليًا الخيار الأمثل لإزالة العقد العضلية تحت المخاطية. تُعدّ هذه العملية بديلاً عن فتح البطن، وتتميز بتدخل جراحي بسيط ونتائج أفضل.
استئصال العضلة الرحمية بالمنظار لعلاج الأورام الليفية تحت المخاطية
تشريح التصاقات داخل الرحم بالمنظار
الطريقة المفضلة لعلاج الالتصاقات داخل الرحم هي تشريحها باستخدام منظار الرحم تحت المراقبة البصرية المباشرة.
بعد تشخيص الحالة وتحديد نوع الالتصاقات داخل الرحم ودرجة انسداد تجويف الرحم، لا بد من بدء العلاج. يهدف العلاج إلى استعادة الدورة الشهرية الطبيعية والخصوبة. الطريقة الرئيسية للعلاج هي الاستئصال الجراحي للالتصاقات داخل الرحم دون الإضرار ببطانة الرحم المحيطة. يُفضل إجراء ذلك تحت مراقبة بصرية عالية التكبير - أثناء تنظير الرحم.
[