تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تشريح الرحم بالتنظير الرحمي للتزامن داخل الرحم
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
تشريح التصاقات داخل الرحم بالمنظار
الطريقة المفضلة لعلاج الالتصاقات داخل الرحم هي تشريحها باستخدام منظار الرحم تحت المراقبة البصرية المباشرة.
في عام ١٩٧٨، وصف سوغيموتو تشريحًا كليلًا للالتصاقات باستخدام جسم منظار الرحم. ولا تزال هذه الطريقة تُستخدم بنجاح حتى اليوم لتشريح الالتصاقات المركزية.
وصف نيوورث وآخرون (1982) استخدام مقص جاكو المجهري للحنجرة، والذي يتم إدخاله في تجويف الرحم بالقرب من جسم منظار الرحم، لتشريح الالتصاقات داخل الرحم.
بعد تشخيص الحالة وتحديد نوع الالتصاقات داخل الرحم ودرجة انسداد تجويف الرحم، لا بد من بدء العلاج. يهدف العلاج إلى استعادة الدورة الشهرية الطبيعية والخصوبة. الطريقة الرئيسية للعلاج هي الاستئصال الجراحي للالتصاقات داخل الرحم دون الإضرار ببطانة الرحم المحيطة. يُفضل إجراء ذلك تحت مراقبة بصرية عالية التكبير - أثناء تنظير الرحم.
إذا كانت المريضة لا تزال تعاني من الدورة الشهرية، يُفضل إجراء العملية في مرحلة تكاثر بطانة الرحم، وفي حالة انقطاع الطمث، في أي وقت. أثناء عملية تنظير الرحم، يُفضل استخدام سائل لتوسيع تجويف الرحم. يعتمد نوع السائل على الأدوات المستخدمة.
عند استخدام الأدوات الميكانيكية (المقص، الملقط) والليزر، من الأفضل استخدام المحلول الملحي كوسيلة لتوسيع تجويف الرحم.
عند استخدام منظار الرحم، يتم استخدام محاليل غير إلكتروليتية (عالية أو منخفضة الجزيئات) كوسط سائل.
تعتمد طبيعة العملية وفعاليتها ونتائجها على المدى الطويل على نوع الالتصاقات داخل الرحم ودرجة انسداد تجويف الرحم.
يمكن تشريح الالتصاقات الدقيقة (بطانة الرحم) بسهولة باستخدام جسم منظار الرحم أو الأدوات الميكانيكية - المقص والملقط. أما الالتصاقات الأكثر كثافة، فتُشَرَّح بالمقص تدريجيًا، خطوة بخطوة، حتى يعود تجويف الرحم إلى شكله الطبيعي. لا يتطلب تشريح الالتصاقات داخل الرحم من الدرجة الأولى وفقًا لتصنيف مارس، وكذلك الدرجتين الأولى والثانية وفقًا لتصنيف EAG، إجراءً بالمنظار.
الالتصاقات الليفية. عند قطع الالتصاقات الليفية الأكثر كثافة، يُفضّل استخدام منظار استئصال الرحم المزود بقطب كهربائي ذي "سكين كهربائي"، حيث تبلغ قوة التيار الكهربائي 80 واط في وضع القطع. يمكن أيضًا استخدام المقص إذا سمحت كثافة الالتصاقات بذلك.
يتم إجراء العملية تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية في حالة انسداد بسيط في تجويف الرحم وتحت سيطرة المنظار في حالة انسداد كبير.
يساعد التحكم بالموجات فوق الصوتية على التوجيه في تجويف الرحم أثناء الجراحة، حيث يتمدد تجويف الرحم تحت ضغط السائل المحقون ويتم تحديد معالمه بوضوح.
يسمح التحكم بالمنظار بتجنب إصابة جدار الرحم والأعضاء المجاورة بالتيار الكهربائي.
يتم تشريح كل التصاق تدريجيًا إلى عمق صغير ويتم فحص التجويف المحرر بعناية، ويتم تنفيذ العملية بأكملها تدريجيًا خطوة بخطوة.
من الضروري البدء بقطع الالتصاقات من الأجزاء السفلية والانتقال نحو أسفل الرحم وفتحات قناتي فالوب. تُصنف عمليات قطع الالتصاقات داخل الرحم ضمن أعلى فئات التعقيد، ويجب أن يُجريها أطباء مناظير ذوو خبرة.
ولغرض إزالة الالتصاقات، يمكن أيضًا استخدام ليزر Nd-YAG باستخدام طريقة التلامس الموضحة أعلاه.
عند مقارنة الطرق المختلفة لتشريح الالتصاقات داخل الرحم، لم يتم العثور على أي مزايا للجراحة الكهربائية والليزر مقارنة بالتشريح بالمقص.
يُعدّ تشريح الالتصاقات الرحمية عبر عنق الرحم، تحت إشراف منظار الرحم، عمليةً فعّالة للغاية. ووفقًا للعديد من الباحثين، يُمكن استعادة وظيفة الدورة الشهرية وإعادة تجويف الرحم إلى طبيعته في 79-90% من الحالات، ويحدث الحمل في 60-75% من الحالات، بينما يُلاحظ وجود خلل في التصاق المشيمة في 5-31% من الحالات.
نظراً لتعقيد علاج الالتصاقات الرحمية، وخاصةً القديمة منها (طويلة الأمد)، ينبغي إيلاء اهتمام كبير للوقاية من حدوثها. تجدر الإشارة إلى احتمالية حدوث الالتصاقات الرحمية لدى النساء اللواتي يعانين من مضاعفات في فترة ما بعد الولادة المبكرة وبعد الإجهاض؛ لذا يجب توخي الحذر الشديد. في حال حدوثها لدى امرأة من هذه الفئة تعاني من اضطرابات في الدورة الشهرية، فمن الضروري إجراء تنظير الرحم في أسرع وقت ممكن. يُسهّل علاج المريضات اللواتي يعانين من التصاقات بطانة الرحم المبكرة والحساسة.
ينصح بعض الأطباء، في حالة الشك في وجود بقايا من البويضة المخصبة أو المشيمة، بإجراء ليس فقط كحت الرحم، بل تنظير الرحم لتوضيح مكان البؤرة المرضية وإزالتها المستهدفة دون الإضرار ببطانة الرحم الطبيعية.
يقترح وامستيكر ودي بلوك (1993) أنه بعد كحت تجويف الرحم في فترة ما بعد الولادة بسبب النزيف أو أنسجة المشيمة المتبقية، وكذلك الكحت المتكرر بعد الإجهاض، يجب إجراء تنظير الرحم التحكمي بعد 6-8 أسابيع من التدخل.
[