
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
اعتلال المعدة: ماهيته وكيفية علاجه
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025

اعتلال المعدة هو مصطلح عام يُطلق على أمراض المعدة المختلفة، ويُترجم من اليونانية بمعنى ألم المعدة أو المعاناة. كثيرًا ما يُخلط بين التهاب المعدة واعتلال المعدة، ولكنهما مفهومان مختلفان في الطب. يشير التهاب المعدة إلى تغيرات في الغشاء المخاطي للمعدة، تُؤكدها الدراسات المورفولوجية، وهي سمة مميزة للالتهاب. ولإجراء هذا التشخيص، تُؤخذ عينة (خزعة) بالتنظير الداخلي وتُفحص نسيجيًا. أما اعتلال المعدة، فيعني تلف البطانة الظهارية، وتغيرات في الأوعية الدموية والشعيرات الدموية، وأحيانًا التهاب طفيف في الغشاء المخاطي.
علم الأوبئة
يُظهر علم وبائيات المرض أن كل ثاني شخص من سكان الكوكب يُعاني من اضطرابات هضمية، وأن أكثر من 60% من الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا يُعانون من هذه الاضطرابات. وإذا أخذنا في الاعتبار أن المرض غالبًا ما لا يُكشف عنه في البداية، وبالتالي لا يُسجل، فإن الصورة تكون أوسع نطاقًا.
الأسباب اعتلال المعدة
يُعتبر اعتلال المعدة نتيجةً لتأثير عوامل مُهيِّجة خارجية (خارجية) أو داخلية (داخلية). وتشمل هذه العوامل:
- سوء التغذية؛
- استخدام الكحول والمخدرات القوية؛
- تدخين.
الوسائل الداخلية:
- ارتجاع الصفراء من الاثني عشر؛
- تناول الأدوية، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية؛
- عمليات الركود طويلة الأمد؛
- الحروق والإصابات؛
- عدم كفاية إمداد جدران المعدة بالدم.
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر أيًا من الأسباب التي قد تُسبب اعتلال المعدة. ويشمل ذلك تناول الأدوية دون إشراف طبي، وتناول وجبات غير منتظمة تحتوي على أطعمة خشنة ودسمة وحارة، بالإضافة إلى النيكوتين والكحول منخفض الجودة. كما تُشكل الشيخوخة، والجنس الأنثوي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، بالإضافة إلى تجاهل المشاكل الصحية، عوامل خطر رئيسية للإصابة باعتلال المعدة.
طريقة تطور المرض
تتمثل آلية اعتلال المعدة في حدوث تغيير كلي أو جزئي في بنية الغشاء المخاطي للمعدة، واختلال وظائف خلايا غددها، مما يؤدي إلى اضطرابات في نشاطها الهضمي والانقباضي. في جوهره، هو التهاب معدة مزمن يستمر لفترة طويلة، ولم يُعالج أو عولج بشكل غير صحيح، مما أدى إلى تغيرات مرضية. لا توجد عملية التهابية أو تكون طفيفة.
الأعراض اعتلال المعدة
في المراحل الأولى من اعتلال المعدة، لا تظهر أي أعراض. غالبًا ما تُخفى العلامات الأولى بسبب أعراض تُشير إلى أمراض أخرى، والتي على خلفية تطور هذا المرض. ولكن بعد فترة، يُكشف المرض عن نفسه من خلال الشعور بثقل في المعدة، وفيضانها، وحرقة المعدة، والتجشؤ، والغثيان، وأحيانًا القيء، وانتفاخ البطن.
اعتلال المعدة عند الأطفال
من حيث معدل الإصابة، يحتل اعتلال المعدة لدى الأطفال المرتبة الثانية بعد التهابات الجهاز التنفسي. ويتصدره اعتلال المعدة الحاد، الذي يتميز بظهور مفاجئ وتطور سريع. يمكن أن يتطور حتى في مرحلة الطفولة المبكرة عند التحول إلى الرضاعة الصناعية أو تجنب مسببات الحساسية الغذائية. كما يمكن أن تحدث عوامل مهيجة مثل الغزوات المعدية الشديدة، والأدوية، والأطعمة الفاسدة، وحليب الأطفال الصناعي. يتجلى المرض في توعك عام، وقلق، وألم في المعدة والسرة، وفقدان الشهية، وغثيان، وقيء، وإسهال. يمكن أن تتحول المرحلة الحادة إلى مرحلة مزمنة، تتميز بآلام "الجوع"، والشعور بالانتفاخ والامتلاء في المعدة. يمكن أن تصبح المرحلة المزمنة "رفيقة" للطفل لفترة طويلة من حياته.
[ 19 ]
مراحل
تُحدَّد مراحل المرض بناءً على طبيعة مساره، ومدته، وفعالية العلاج، وحالة السطح الداخلي للمعدة. هناك عدة تصنيفات لاعتلال المعدة. يُميَّز أحدها بين مسارين حادين (قصير الأمد) ومزمنين (طويل الأمد)، ويُميَّزان حسب نوع التسللات الالتهابية (الانسدادات). ويتضمن نظام آخر المراحل التالية:
- أولي - يتميز بالتهاب طفيف في السطح المخاطي دون حدوث أي خلل في بنيته؛
- مزمن - يحدث مع التشخيص المتأخر وعدم العلاج، ويؤثر على إفراز العصارة المعدية؛ ويؤدي إلى تطور التآكلات والقرحة وتلف الغدد الإفرازية (منتشر)؛
- ضموري - يشير إلى أن المرض متقدم؛ يتميز بتنكس جدران المعدة، واستبدال مناطق فردية بنسيج ضام، وتدهور الحالة العامة؛
- تضخمي - وهو الأكثر شدة، حيث تزداد سماكة جدران المعدة وتصبح خشنة، وتتشكل الأكياس والأورام الغدية على الغشاء المخاطي؛ ويفقد المريض وزنه.
[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]
اعتلال المعدة الحاد
يحدث اعتلال المعدة الحاد نتيجة تعرض المعدة لفترة قصيرة لعامل مُضر (عدوى، أحماض مُركزة، قلويات، كحول)، ويتجلى بألم في منطقة أعلى المعدة، وغثيان، وتجشؤ، وقيء، وإسهال. أثناء الفحص، يلاحظ الطبيب جفاف اللسان المُغطى بطبقة بيضاء، وانتفاخ البطن، وشعورًا بالألم عند الجس، وأحيانًا ارتفاعًا في درجة الحرارة. يُظهر تحليل الدم كثرة الكريات البيضاء العصبية.
اعتلال المعدة المزمن
اعتلال المعدة المزمن مرض يتطور ببطء، مصحوبًا بتغيرات تدريجية في الغشاء المخاطي للمعدة على شكل تسلل لمفاوي بلازمي. مع مرور الوقت، تضمر الخلايا الظهارية، وتضعف وظائف المعدة، مما يؤثر على إفراز البيبسين وحمض الهيدروكلوريك. غالبًا ما يحدث اعتلال المعدة المزمن دون أي أعراض سريرية، ولكنه يظهر خلال نوبات التفاقم بالغثيان، والتجشؤ، والبراز الرخو، وحرقة المعدة، والألم. تختلف الصورة السريرية لاعتلال المعدة المزمن، مع زيادة ونقصان إفراز حمض الهيدروكلوريك. النوع الأول أكثر شيوعًا لدى الشباب، بينما النوع الثاني أكثر شيوعًا لدى كبار السن ومتوسطي العمر.
[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]
اعتلال المعدة المعتدل
يعتمد اعتلال المعدة على تحور خلايا الطبقات الظهارية الداخلية إلى أنسجة ضامة. يُسمى هذا التنكس خلل تنسج ظهارة الغدد. تُميز عدة مراحل من اعتلال المعدة، اعتمادًا على درجة الضرر الذي يلحق بهذه الطبقة: ضعيف، متوسط، شديد أو واضح. تتشابه المرحلتان الأوليتان في الشدة، وتُدمجان في مجموعة واحدة. أنسجة البؤر المصابة عبارة عن خلايا مكعبة كبيرة أحادية الشكل ذات نوى خفيفة كبيرة. لها تأثير مُشوّه على عمل الخلايا السليمة في الطبقة المخاطية من الظهارة.
اعتلال المعدة من الدرجة الأولى والثانية
يُصاحب اعتلال المعدة من الدرجة الأولى تغيرات طفيفة في الظهارة، وانخفاض في إفراز العصارة المعدية. أما اعتلال المعدة من الدرجة الثانية، فيُعتبر أعمق وأكثر وضوحًا، حيث يحدث تدهور الخلايا بشكل أسرع منه في الدرجة الأولى. ولكن هذه المراحل قابلة للعكس مع بدء العلاج في الوقت المناسب.
إستمارات
تحت مسمى واحد، "اعتلال المعدة"، تُصنف العديد من أمراض المعدة المزمنة، ولم تُدرس جميعها دراسة كافية، ولذلك تُصنف تصنيفات مختلفة، وهي تصنيفات مشروطة. يعتمد التصنيف التنظيري لاعتلال المعدة على ثلاث مراحل متتالية: الوصف، والتفسير، والنتيجة النهائية.
يتضمن الوصف تقييمًا بصريًا لسطح المعدة، وحركة وحجم جدرانها، ولون الغشاء المخاطي، ووجود أي تلف. يُجيب التفسير على الأسئلة المحددة في طلب تنظير المعدة، مع مراعاة التشخيص السريري. تُؤخذ خزعة للتوصل إلى نتيجة نهائية.
اعتلال المعدة الحمامي
اعتلال المعدة الحمامي هو احمرار في الغشاء المخاطي للمعدة، ويُكتشف بالفحص بالمنظار. يُميز بين اعتلال المعدة البؤري، الذي يُغطي منطقة واحدة أو عدة مناطق منفصلة من المعدة، واعتلال المعدة المنتشر، الذي يُغطي سطح المعدة بالكامل أو مُعظمه. لا يُصاحب اعتلال المعدة البؤري أي أعراض، ولكن مع انتشاره على نطاق أوسع، تظهر الأحاسيس المُميزة لالتهاب المعدة: ثقل وألم في المنطقة الشرسوفية، وشعور بالامتلاء في المعدة، والتجشؤ، والضعف العام، وحرقة المعدة.
اعتلال المعدة التآكلي
يتميز اعتلال المعدة التآكلي بحدوث تلف في الغشاء المخاطي - تآكلات. تنقسم هذه التآكلات إلى حادة، يتراوح حجمها بين 1-2 مم، ومزمنة، يتراوح حجمها بين 3 و7 مم، وتشبه في مظهرها الخارجي البثور مع انخفاض في المنتصف. السبب الرئيسي لاعتلال المعدة التآكلي هو التأثير العدواني لعوامل داخلية وخارجية: الحروق، الإصابات، الأدوية، ارتجاع الصفراء، والغزوات البكتيرية. قد لا تظهر أعراض، أو قد تظهر على شكل ألم في المراق الأيمن، وانتفاخ البطن، وأحيانًا نزيف معدي.
[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]
اعتلال المعدة الاحتقاني
اعتلال المعدة الاحتقاني هو اضطراب في حركة الجهاز الهضمي. ويتجلى ذلك بقرحات وتآكلات في الجزء السفلي من المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. ويحدث تدهور تدفق الدم إلى العضو بشكل رئيسي نتيجة الآثار السلبية للكحول والنيكوتين وتلوث بكتيريا الملوية البوابية. وغالبًا ما يصاحب هذا النوع من اعتلال المعدة أمراض الكبد والكلى، وقرحة المعدة، والحروق، وأورام البنكرياس.
[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]
اعتلال المعدة الضموري
في التهاب المعدة الضموري، تتدهور خلايا الغدد الإفرازية، وتضمر، وتفقد قدرتها على أداء وظائفها. تُنتج الخلايا التالفة، تحت تأثير ردود الفعل المناعية الذاتية، خلايا أخرى من نوعها، ويحدث تجدد مرضي، ويُنتج المخاط بدلاً من العصارة المعدية. يتميز هذا التشخيص بانخفاض حموضة المعدة، وهو ليس بحد ذاته أسوأ ما في الأمر، إذ يمكن زيادته بشكل مصطنع. أما النتيجة الأكثر خطورة فهي ظهور الأورام، بما في ذلك الأورام الخبيثة. يُعتبر مصطلح اعتلال المعدة شبه الضموري قديمًا، ونادرًا ما يُستخدم في الممارسة السريرية الحديثة. وهو يشير إلى المرحلة الأولية من اعتلال المعدة الضموري.
اعتلال المعدة الغاري
يؤثر اعتلال المعدة الغاري على الجزء الغاري من المعدة، الذي تتمثل وظيفته في طحن الطعام إلى حجم 1.5-2 مم ودفعه إلى الاثني عشر من خلال العضلة العاصرة البوابية. في موقع البواب، يتم إفراز المخاط - وهو بيئة قلوية تحيد تأثير حمض الهيدروكلوريك. بالإضافة إلى ذلك، تنتج الخلايا الصماء للغدد في هذا الجزء هرمونات الجاسترين والإندورفين والسيروتونين. يؤدي تعطيل هذا الجزء من المعدة إلى انخفاض في معدل حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى ركود في المعدة وتخمر. يشعر الشخص بالثقل ومتلازمة الألم. غالبًا ما يؤثر هذا المرض على كبار السن، ولكنه يحدث أيضًا عند الشباب. يمكن أن يؤدي عدم العلاج إلى تكوين قرحة، والتي يمكن علاجها بسهولة في هذا المكان.
اعتلال المعدة الزكامي
الزكام هو أبسط أشكال اعتلال المعدة، حيث يقتصر الالتهاب على الطبقات العليا من الغشاء المخاطي للمعدة. وقد يصاحبه زيادة في إفراز العصارة المعدية وقصور في إفرازها، بالإضافة إلى أعراض مميزة لهذه الحالات. تتنوع أسباب المرض، بما في ذلك انتهاك النظام الغذائي، والتسمم الغذائي، والمواد الكيميائية، والعوامل المؤلمة.
[ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]
اعتلال المعدة التضخمي
يتميز اعتلال المعدة المفرط التنسج بزيادة مفرطة في عدد خلايا الغدد الإفرازية، مما يؤدي إلى تكاثر الأنسجة وتكوين طيات ونتوءات داخل المعدة. يُعد هذا النوع من التهاب المعدة أكثر شيوعًا لدى الشباب وكبار السن، وخاصةً الرجال. تُصنف الأمراض التالية على أنها التهاب معدة مفرط التنسج:
- متلازمة مينيتر، والتي تتميز بظهور طيات عميقة غير متحركة وإمكانية انتشارها إلى جدران الأمعاء؛
- مرض زولينجر إليسون، حيث يحدث إفراز مفرط للغاسترين، مما يؤدي إلى تكوين التآكلات والقرح والأورام الغاسترينوية؛
- التهاب المعدة المفرط الإفراز.
اعتلال المعدة المنتشر
يشير مصطلح "منتشر" إلى انتشار العمليات المرضية في جميع أنحاء المعدة أو معظمها. يتجلى اعتلال المعدة المنتشر بشكلين: حاد ومزمن. يمكن أن يكون سبب حدوثه أيًا مما سبق. الشكل السطحي هو الأخف، ولا تظهر عليه أي أعراض، وعادةً ما يُكتشف بالصدفة أثناء اعتلال المعدة. أما الشكل المزمن طويل الأمد، فيسبب تغيرات هيكلية في الغشاء المخاطي، ويتجلى بأعراض مميزة لالتهاب المعدة.
[ 60 ]، [ 61 ]، [ 62 ]، [ 63 ]، [ 64 ]
اعتلال المعدة الارتجاعي
اعتلال المعدة الارتجاعي هو تلفٌ مُتنوعٌ للمعدة نتيجةَ ارتجاع محتويات الاثني عشر إليها. في أغلب الأحيان، يُصاب الجزء الغاري منها. تُؤثر الأحماض الصفراوية وأملاحها، وإنزيمات البنكرياس، ومكوناتها الأخرى، سلبًا على الغشاء المخاطي للمعدة، مُسببةً التهابًا وتآكلًا وقرحًا. يتجلى هذا الاعتلال في ألمٍ غير مُحدد الموقع، وظهور طبقة بيضاء على اللسان، والتجشؤ.
اعتلال المعدة المفرط
يحدث اعتلال المعدة المفرط بسبب زيادة تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي للمعدة. أثناء الفحص، يكشف تنظير المعدة عن احمرار وكدمات وتورم. قد يكون موضعيًا، في مناطق صغيرة منفردة، ومنتشرًا، ويغطي أجزاءً مختلفة من العضو.
اعتلال المعدة الضخامي
اعتلال المعدة الضخامي هو تشوه عميق في جدران المعدة، لا يؤثر فقط على الطبقة المخاطية، بل يؤثر أيضًا على الطبقة العضلية. بمعنى آخر، هذه هي عملية تكوين أورام حميدة. وحسب نوع التشوه، يُميز اعتلال المعدة السليلي، أو الثؤلولي، أو الحبيبي، أو الكيسي، وداء مينيترييه. يمكن أن تكون الأورام مفردة أو متعددة، بؤرية أو منتشرة. وهي أكثر شيوعًا لدى الذكور بسبب إدمانهم على الكحول والتدخين وتناول الأطعمة الدهنية والحارة.
اعتلال المعدة البابي
اعتلال المعدة البابي هو تلفٌ مُتنوعٌ في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للمعدة، ناتجٌ عن توسع الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي. في نظام الوريد البابي، يرتفع الضغط، مما يؤدي إلى تمدد الشعيرات الدموية والشرايين والأوردة في جدران المعدة وزيادة امتلائها بالدم. هناك عدة درجات من شدة المرض:
- خفيف (يتم ملاحظة نمط فسيفسائي يتكون من أوعية على سطح الغشاء المخاطي)؛
- وسط (ظهور شظايا صلبة حمراء)؛
- شديد (اندماج النزيف الدقيق في نمط أسود-بني).
لا توجد عملية التهابية في اعتلال المعدة البابي. من الممكن حدوث نزيف معدي طفيف، وهو في حد ذاته لا يترتب عليه عواقب وخيمة.
اعتلال المعدة المصاحب
يشمل اعتلال المعدة المصاحب الأمراض الناتجة عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). ينتشر استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حاليًا على نطاق واسع، نظرًا لفعاليتها في علاج الجهاز العضلي الهيكلي، والصداع النصفي، والحمى، والوقاية من أمراض الأوعية الدموية، وتسكين الألم في طب الأسنان والأورام. ولكن، بالإضافة إلى تأثيرها المحدد، قد يؤدي الاستخدام الجهازي لهذه الأدوية إلى تلف الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، والتسبب في تقرحات وتآكلات، ونزيف معدي، وانسداد معوي. في كثير من الأحيان، لا يُظهر اعتلال المعدة المصاحب لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أعراضًا ملحوظة، على خلفية الشعور بألم المرض الأساسي، ولذلك يُكتشف مبكرًا في مرحلة المضاعفات.
[ 65 ]، [ 66 ]، [ 67 ]، [ 68 ]، [ 69 ]، [ 70 ]
اعتلال المعدة النضحي
للاعتلال المعدي النضحي اسم آخر - مرض مينيترييه، نسبةً إلى الطبيب الفرنسي الذي وصفه عام ١٨٨٨. وهو مرض نادر نسبيًا، يتمثل في تكوّن طيات عميقة على جدار المعدة، يصل ارتفاعها أحيانًا إلى ٣-٣.٥ سم. في الوقت نفسه، يحدث انخفاض في الخلايا الرئيسية والجدارية، ويزداد عدد الخلايا المُنتجة للمخاط. لم تُدرس أسباب هذا المرض بشكل كافٍ. يُفترض أن المرض قد يُسببه التعرض طويل الأمد للكحول والمعادن الثقيلة والوراثة واضطرابات التمثيل الغذائي. في بعض الأحيان، يُعتبر الاعتلال المعدي النضحي ورمًا حميدًا. يمكن الاستدلال على هذا التشخيص من خلال ألم شديد في منطقة المعدة يحدث بعد تناول الطعام، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن في كثير من الأحيان، ونزيف خفيف في بعض الأحيان.
[ 71 ]، [ 72 ]، [ 73 ]، [ 74 ]، [ 75 ]، [ 76 ]
اعتلال المعدة الحبيبي
سُمي اعتلال المعدة الحبيبي بهذا الاسم نسبةً إلى التقييم البصري الذي يُجريه أطباء الجهاز الهضمي أثناء الفحص بالمنظار. تُغطى جدران المعدة المُصابة بهذا المرض بتكوينات حبيبية صغيرة (يتراوح حجمها بين عدة مليمترات وسنتيمتر واحد). يُصيب هذا المرض الرجال بشكل رئيسي بعد سن الأربعين. في البداية، لا يُظهر أي أعراض، ثم يُؤدي لاحقًا إلى تورم الغشاء المخاطي واضطراب في استقلاب البروتين.
اعتلال المعدة اللمفاوي
يُعتبر اعتلال المعدة اللمفاوي أو اللمفاوي مرضًا نادرًا يحدث على خلفية التهاب المعدة المزمن طويل الأمد. يتميز بتراكم الخلايا الليمفاوية على شكل بصيلات في موقع تلف ظهارة الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر. إذا كان المسار المزمن للمرض ناتجًا عن بكتيريا الملوية البوابية، فهناك زيادة حادة في خلايا الطبقة الجريبية - تضخم لمفي جريبيّ، حيث تكبر طيات الأنسجة الليمفاوية. يعتقد الأطباء أن هذا استجابة الجسم لتكاثر البكتيريا. بالإضافة إلى الخزعة، وفي هذا التشخيص، تُجرى الأشعة السينية لتحديد درجة تكاثر الأنسجة وخطر انحلالها إلى أورام خبيثة.
اعتلال المعدة التفاعلي
يُطلق على اعتلال المعدة التفاعلي أيضًا اسم اعتلال المعدة الكيميائي. السبب الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو ارتجاع الصفراء والاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. سبق وصف تأثير هذه العوامل على حالة الغشاء المخاطي في المعدة. كما لوحظ أنه يُصيب المرضى الذين خضعوا لجراحة في المعدة.
اعتلال المعدة التقرحي
يُشير اعتلال المعدة القرحي إلى الشكل الحاد من المرض. بعد ساعات قليلة من دخول العامل المُضر إلى الجسم، تتطور العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي بسرعة. بعد فترة، يُعاني الشخص من أعراض التسمم المميزة: غثيان، وقيء، وانتفاخ في منطقة المعدة. غالبًا ما يكون هناك دم في القيء، وبعد إفراغ المعدة، يبدأ تقيؤ الصفراء. في مثل هذه الحالات، من الضروري مراجعة مؤسسة طبية عاجلة لوقف العملية المرضية في الوقت المناسب وتجنب المضاعفات الخطيرة.
اعتلال المعدة الحطاطي
يتميز اعتلال المعدة الحطاطي بتكوين حطاطات مفردة في أجزاء مختلفة من المعدة، أو حطاطات متعددة متركزة في منطقة واحدة. يُطلق على هذا طبيًا اسم التآكل. لا يؤثر على الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي، ولا يترك ندبة عضلية عند الشفاء.
اعتلال المعدة اليوريميّ
يحدث اعتلال المعدة اليوريميّ لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن، والذي يُصيب العديد من أعضاء الإنسان، ولكنه غالبًا ما يُصيب الجهاز الهضمي. يعمل هذا الاعتلال كآلية تعويضية في استقلاب النيتروجين والكهارل عند اختلال وظائف الكلى. نتيجةً لتحلل اليوريا في المعدة، تتشكل الأمونيا، مما يُحفز إفراز حمض الهيدروكلوريك. ومن عواقب هذه العملية التهاب الغشاء المخاطي، وتكوين التآكلات والقرح، والنزيف. ومن الاحتمالات الأخرى انخفاض الحموضة نتيجةً لفقدان حساسية الخلايا الجدارية للغاسترين، وتطور ضمور الأغشية المخاطية، وهو أمرٌ أكثر خطورةً على الصحة.
اعتلال المعدة المُستحث
تُفسَّر كلمة "يُحرض" بمعنى "يؤثر". أما المصطلح الطبي "اعتلال المعدة المُستحث" فيعني حدوث مرض تحت تأثير عامل ما. وغالبًا ما يشير هذا إلى تورط الأدوية في بدء عملية مُمْرِضة. وفي الأدبيات المتخصصة، توجد أوصاف لاعتلال المعدة المُستحث بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الأسبرين، وقد سبق أن تناولناها.
اعتلال المعدة المختلط
يحدث اعتلال المعدة المختلط نتيجةً لتطور أشكاله المختلفة. في أغلب الأحيان، يُشخَّص المريض باعتلال المعدة التآكلي، والسطحي، والنزفي، والتضخمي. وكقاعدة عامة، قد يتفاقم اعتلال المعدة السطحي، الذي لا يُصيب الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي، بمساره المزمن نتيجةً لتكوين تآكلات واضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة في أوعية المعدة والشعيرات الدموية، ويصل إلى مرحلة تضخمية حادة.
المضاعفات والنتائج
إذا لم يُكتشف اعتلال المعدة ويُعالج في الوقت المناسب، فقد تتطور الحالة المرضية إلى مضاعفات، تشمل اضطرابات هضمية ناجمة عن نقص إنتاج العصارة المعدية والبيبسين، واحتقانًا في الجزء الغاري من المعدة بسبب اضطرابات حركية. قد تشمل العواقب الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 نتيجة ضعف امتصاص المعدة للعناصر الغذائية، وتكوين أورام، بما في ذلك الأورام الخبيثة، ونزيفًا معديًا.
التشخيص اعتلال المعدة
يُشخَّص اعتلال المعدة طبيب أمراض الجهاز الهضمي. قد لا يكفي توضيح تاريخ المرض والصورة السريرية لتشخيص الحالة. هناك مجموعة واسعة من الإجراءات التي تُمكِّننا من إعطاء صورة دقيقة عن الأمراض. يشمل ذلك التقييم المخبري للمادة قيد الدراسة، واستخدام التشخيصات الآلية، وتمييزها عن الأمراض الأخرى.
في حال الاشتباه في اعتلال المعدة، يُجرى تحليل نسيجي بفحص عينة نسيجية (خزعة). لهذا الغرض، تُؤخذ عينات من مناطق الضرر المرئي والأنسجة السليمة المجاورة لها بشكل منفصل. يُمكّن هذا التحليل من تحديد أنواع معينة من التهاب المعدة المزمن أو تحديد طبيعة الأورام. يُستخدم نوعان من الاختبارات لتحديد حالة الغشاء المخاطي: اختبار الحموضة (قياس درجة الحموضة داخل المعدة) واختبار نسبة البيبسينوجين الأول والبيبسينوجين الثاني في البلازما - وهما طلائع إنزيمات تُنتجها الغدد القاعدية للمعدة. كما يُجرى تحليل لوجود بكتيريا الملوية البوابية، ويمكن إجراء دراسة جينية بيوكيميائية. الإجراء القياسي هو فحص دم عام وبيوكيميائي، وتحليل بول (لتحديد مستوى اليوروبسين)، وبراز (برنامج مشترك).
عند إجراء التشخيصات الآلية، يُلجأ إلى التنظير التقليدي والموجات فوق الصوتية. وتتمثل ميزة هذا الأخير في إمكانية فريدة ليس فقط لرؤية المريء والمعدة والاثني عشر بصريًا من الداخل باستخدام جهاز بصري، بل أيضًا للحصول على صورة على الشاشة بفضل مستشعر خاص. ولتشخيص أدق، يُنصح أيضًا باستخدام التنظير الفلوري.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
تشخيص متباين
بناءً على أنواع اعتلالات المعدة المتعددة وأسبابها، من المهم إجراء تشخيص تفريقي، إذ لكل منها خصائص علاجية خاصة. إضافةً إلى ذلك، يتشابه اعتلال المعدة المزمن المصحوب بزيادة الحموضة في أعراضه مع قرحة المعدة، ولكنه أقل ألمًا، وليس موسميًا، ويقل مع اتباع نظام غذائي. كما يجب التمييز بين هذا المرض والتهاب المرارة المزمن والتهاب البنكرياس والأورام الخبيثة.
علاج او معاملة اعتلال المعدة
يعتمد علاج اعتلال المعدة على عدة عوامل: طبيعة المرض، وأسباب حدوثه، ونوعه (حاد أو مزمن). تتمثل أساليب علاج التهاب المعدة الحاد في التخلص من العامل المسبب - غسل المعدة، أو استخدام مسبار، أو شرب الكثير من السوائل، متبوعًا بتحفيز القيء، أو تناول مادة ماصة، أو أدوية حماية خلايا المعدة، أو إنزيمات، أو مضادات تشنج للألم الشديد. أما علاج التهاب المعدة المزمن، فلا يتبع بروتوكولًا محددًا، إذ يختلف باختلاف حموضة المعدة. لذلك، في حالات اعتلال المعدة المفرط الحموضة، يُجرى علاج مضاد للإفراز، وتُستخدم مثبطات مضخة البروتون؛ وهي غير ضرورية لعلاج اعتلال المعدة الضموري، ولكن يلزم استخدام أدوية تُنظم حركة المعدة، ومستحضرات الحديد، والفيتامينات. وتُستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا في حال اكتشاف بكتيريا الملوية البوابية. ومن الشائع في جميع أنواع اعتلال المعدة استخدام المستحضرات الإنزيمية، وأدوية حماية خلايا المعدة، ومسكنات الألم، بالإضافة إلى العلاج الغذائي، والعلاج المائي.
الأدوية
دعونا نتناول بمزيد من التفصيل الأدوية المستخدمة لعلاج اعتلال المعدة. يشمل العلاج المضاد للإفراز الأدوية التالية: رانيتيدين، فاموتيدين، كواماتيل، ومثبطات مضخة البروتون - إيسوميبرازول، لانسوبرازول، أوميبرازول.
رانيتيدين - يحجب مستقبلات الهيستامين H2 بشكل انتقائي، مما يمنع إنتاج حمض الهيدروكلوريك. متوفر على شكل أقراص ومحاليل حقن. يُوصف بجرعة 0.15 غرام صباحًا ومساءً أو 0.3 غرام قبل النوم لمدة شهر أو شهرين. الآثار الجانبية نادرة، ولكنها قد تشمل الصداع، والدوار، والتعب، والطفح الجلدي. يُمنع استخدامه للنساء الحوامل والمرضعات والأطفال دون سن 14 عامًا.
إيسوميبرازول - كبسولات، تُوصف الجرعات لكل حالة على حدة، بمتوسط 0.02 غرام مرة واحدة قبل الإفطار، ويمكن زيادتها إلى 0.04 غرام عند الحاجة. مدة العلاج من أسبوعين إلى أربعة أسابيع. من الآثار الجانبية: النعاس، وتنميل الأطراف، والإسهال، وآلام البطن، والتهاب الفم. لا يُوصف للحوامل والمرضعات.
يشمل العلاج المضاد للبكتيريا الملوية البوابية الأدوية التالية: أورنيدازول، أموكسيسيلين، ميترونيدازول؛ ومستحضرات البزموت: فيكالين، دي-نول. أما الأدوية الواقية للخلايا المعدية التي تحمي الغشاء المخاطي في المعدة من التأثيرات العدوانية، فتشمل مالوكس، ألماجيل، فوسفالوجيل، وجاستروماكس.
جاستروماكس - متوفر على شكل أقراص للمضغ. يُستخدم من سن ١٢ عامًا. الجرعة اليومية قرصان لعلاج حرقة المعدة أو بعد ساعة من تناول الطعام. قد تحدث أعراض جانبية عند تناول الدواء، مثل الغثيان والإمساك والحساسية. يُمنع استخدامه للنساء الحوامل، أو لمن يعانون من فرط الحساسية، أو الفشل الكلوي.
في اعتلال المعدة الحاد يتم استخدام المواد الماصة: الأتوكسيل، الإنتيروجيل، الكربون المنشط.
أتوكسيل هو مُمتزّ معوي من الجيل الرابع، يُنتج على شكل مسحوق ويُباع في زجاجات. قبل الاستخدام، افتح العبوة وأضف الماء حتى علامة 250 مل، ثم رجّها جيدًا حتى يذوب تمامًا. قد يُصاحب تناول الدواء أحيانًا الإمساك. يُنصح بالامتناع عن العلاج بالدواء أثناء الرضاعة الطبيعية، وحتى عمر سنة، وأثناء الحمل، نظرًا لعدم دراسة آثاره السلبية على هذه الفئة.
من بين المستحضرات الإنزيمية التي تساعد على هضم الطعام: كريون، ميزيم، فيستال. ومن بين المستحضرات التي تُحسّن حركة المعدة: موتيليوم، سيروكال.
سيروكال - أقراص تُنظّم وظائف الجهاز الهضمي. يُؤخذ 10 ملغ قبل نصف ساعة من تناول الطعام، 3-4 مرات يوميًا. للأطفال، تُحسب الجرعة بواقع 0.1 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن. قد تستمر فترة العلاج من شهر إلى ستة أشهر. من الممكن حدوث آثار جانبية ناجمة عن الجهاز العصبي المركزي (طنين الأذن، قلق، اكتئاب)، وأمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم، تسرع القلب)، والغدد الصماء (اضطرابات الدورة الشهرية)، بالإضافة إلى الحساسية والإسهال. يُمنع استخدامه في حالات انسداد الأمعاء، نزيف المعدة، الصرع، والحساسية الشديدة لمكونات الدواء.
لتخفيف الألم الناتج عن اعتلال المعدة ولتخفيف التشنجات، يتم وصف دواء نو-شبا وريابال.
الفيتامينات
في أمراض الجهاز الهضمي، نتيجةً لضعف امتصاص جدران المعدة للعناصر الغذائية الضرورية للجسم، يحدث نقص في الفيتامينات والعناصر الدقيقة. لتجنب نقص الفيتامينات، الذي قد يؤدي إلى مشاكل أخرى، يُنصح بتغذية نظامك الغذائي بأطعمة غنية بالعناصر الضرورية، أو تناول الفيتامينات الصيدلانية. يعتمد تركيبها على نوع اعتلال المعدة وحموضة المعدة، لذا لا يمكن وصفها إلا من قِبل الطبيب. لعلاج التهاب المعدة الناتج عن نقص الفيتامين، يُوصف فيتامين هـ، وهو موجود في الدهون والحليب والزيوت النباتية. أما في حالات انخفاض الحموضة، فتُعدّ فيتامينات ج (الموجودة في ثمر الورد والحمضيات والملفوف) وفيتامين ب6 (الموجودة في اللحوم والأسماك) مناسبة. قد يحدث نقص في فيتامين ب6، مما يؤدي إلى اضطرابات أيضية واضطرابات عصبية. يدخل هذا الفيتامين إلى الجسم من خلال خبز الحبوب والفاصوليا والبازلاء. يُسبب نقص فيتامين ب12 فقر الدم، وهو يتفاعل بشكل جيد مع حمض الفوليك، ويوجد في المنتجات الحيوانية. يمنع فيتامين أ العدوى من دخول الأغشية المخاطية التالفة، ومصدره الزيوت النباتية والزبدة والحبوب.
العلاج الطبيعي
يُنصح بالعلاج الطبيعي لاعتلال المعدة بعد تخفيف حدة التفاقم. تشمل الطرق التي تهدف إلى القضاء على المرض ما يلي:
- تصحيح الإفرازات (العلاج المغناطيسي والمياه المعدنية)؛
- العلاج النباتي التصحيحي (النوم الكهربائي، العلاج بالهواء)؛
- مضاد للالتهابات (العلاج بالتبريد، العلاج بالموجات فوق الصوتية)؛
- التجديدي (العلاج تحت الصوتي، العلاج بالليزر تحت الأحمر)؛
- مضاد للتشنج (الجلفنة، العلاج بالبارافين)؛
- مهدئ (حمامات الصنوبر والمعادن)؛
- تعديل المناعة (العلاج المغناطيسي لمنطقة السرة والغدة الزعترية).
العلاجات الشعبية
تتضمن العديد من العلاجات الشعبية استخدام منتجات النحل، سواءً بشكل منفصل أو مع مكونات طبية أخرى. على سبيل المثال، يمكنك إذابة ملعقة صغيرة من العسل في كوب من الماء بدرجة حرارة الغرفة، وشربه قبل الوجبات بمدة 20-30 دقيقة. كما يسهل تحضير عصير الصبار بالعسل: تُترك أوراق النبات المقطعة في الثلاجة لمدة 10-12 يومًا، ثم تُسحق وتُعصر للحصول على العصير. يُخلط بنسب متساوية مع العسل، ويُشرب ملعقة كبيرة قبل الوجبات. يتمتع البروبوليس بسمعة طيبة في علاج أمراض المعدة، حيث أن تناول 30-40 قطرة من الصبغة الصيدلانية على معدة فارغة له تأثير علاجي ومطهر. يمكنك تناول خبز النحل (جرعة واحدة - ملعقة صغيرة لكل 50 غرامًا من الماء، ويُترك لعدة ساعات).
يتمتع نبق البحر بخصائص مذهلة حقًا. يتميز زيته بتأثير مسكن للألم ومضاد للالتهابات ومجدد، مما يجعله يُستخدم على نطاق واسع في طب الجهاز الهضمي.
العلاج بالأعشاب
هناك العديد من الأعشاب والنباتات الطبيعية التي تُساعد في علاج مختلف اضطرابات الجهاز الهضمي. من بينها البابونج، ونبتة سانت جون، والآذريون، والمريمية، والخلود، والزعتر، والريحان، والموز الجنة، وبذور الكتان، ولحاء البلوط، وغيرها الكثير. يُمكن تحضيرها كشاي وشربها قبل الوجبات، أو شراء مُنقوعات معدية خاصة من الصيدلية، مع مراعاة تشخيص حالتك ودرجة الحموضة لديك، وتحضيرها وفقًا للتوصيات الموجودة على العبوة. تُستخدم حمامات منقوعة من الأعشاب المذكورة أعلاه بعد الفترة الحادة، بالإضافة إلى كمادات على المنطقة فوق المعدة.
المعالجة المثلية
يُجرى العلاج المثلي بالتزامن مع العلاج الرئيسي، وحسب توجيهات طبيب المثلية فقط، الذي لا يأخذ في الاعتبار التشخيص فحسب، بل أيضًا شخصية المريض وبنيته الجسدية وخصائصه الفردية الأخرى. وفيما يلي بعض منها:
- أمارين - قطرات فموية تحتوي على مواد نباتية؛ تُستخدم لعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الناتجة عن ضعف إفراز وحركة المعدة، والتشنجات، ومتلازمة الألم. يُنصح باستخدامه للأطفال من سن 11 عامًا، تُخفف 10-20 قطرة في كمية صغيرة من السائل، وتُشرب ثلاث مرات يوميًا. يُمنع استخدامه في حالات قرحة المعدة والاثني عشر، وارتفاع ضغط الدم. من الآثار الجانبية المحتملة: ظهور حساسية.
- غاستريكوميل - أقراص تحتوي على مواد نباتية ومعدنية، تُنشّط دفاعات الجسم وتُحسّن وظائف المعدة. يُنصح الأطفال دون سن ١٢ عامًا بطحن قرص واحد وتذويبه في ملعقتين كبيرتين من الماء. يُعطى المحلول الناتج من عمر ٢-٦ سنوات ملعقتين صغيرتين، ومن عمر ٦ إلى ١٢ عامًا - ٣ ملاعق. بعد ١٢ عامًا، وللبالغين، يُوضع القرص تحت اللسان حتى يذوب تمامًا. يُؤخذ الدواء قبل ٢٠ دقيقة من تناول الطعام أو بعد ساعة منه. لم تُدرس الآثار الجانبية وموانع الاستعمال، ولذلك فهي غير معروفة.
- هيبار كومبوسيتوم محلول حقن، وهو دواء معقد يُوصف لعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي. يُعطى تحت الجلد، أو عضليًا، أو وريديًا مرة كل يوم إلى ثلاثة أيام. لا توجد معلومات عن آثاره الجانبية أو موانع استخدامه.
- أقراص كاليوم فلوراتوم، مناسبة لجميع الفئات العمرية، وتختلف الجرعة والتكرار حسب العمر وطبيعة اعتلال المعدة - حاد أو مزمن. يُنصح الأطفال دون سن عام بتناول قرص واحد مذاب في الماء مرة أو مرتين يوميًا، وللبالغين، على أن يصل تكرار التناول إلى 6 مرات. مع زيادة الحساسية لمكونات المنتج، قد تحدث ردود فعل تحسسية.
لا يمكن وصف جميع هذه الأدوية للنساء الحوامل إلا بإذن من الطبيب، حيث لم يتم اختبارها سريريًا على هذه الفئة من المرضى.
العلاج الجراحي
يُلجأ إلى العلاج الجراحي إذا تعذر تخفيف الألم أو إيقاف نزيف المعدة. وغالبًا ما يكون ذلك عن طريق المنظار، باستخدام أدوات خاصة، ولا يتطلب إحداث صدمة عميقة لأنسجة العضو.
النظام الغذائي لمرضى اعتلال المعدة
يلعب النظام الغذائي لاعتلال المعدة دورًا هامًا في علاج المرض، إلى جانب الطرق العلاجية. وقد وُضعت أنظمة غذائية خاصة، لها أرقامها الخاصة (رقم 1، 1أ، 1ب، 2، 3، و4)، ويُنصح بها للتغذية خلال فترات التفاقم والمسار المزمن للعملية المرضية. وتستند هذه الأنظمة إلى "القواعد" التالية:
- وجبات مجزأة، وجبات منتظمة، حصص معتدلة؛
- جودة المنتجات الغذائية واستبعاد الأطعمة الحارة والدهنية ومنتجات المخابز الطازجة؛
- تقنية معالجة الأغذية التي تتضمن الغليان أو الطهي على البخار؛
- استبعاد الأطباق الباردة التي تقل درجة حرارتها عن 15 درجة مئوية والأطباق الساخنة التي تزيد درجة حرارتها عن 60 درجة مئويةمع؛
- تجنب تناول الخضروات والفواكه الحمضية إذا كنت تعاني من حموضة المعدة العالية؛
- استهلاك المنتجات التي تزيد من حركة المعدة مع تقليل الإفرازات.
يجب أن تتضمن قائمة طعام المريض أنواعًا مختلفة من الحبوب، وحساء الكريمة، واللحوم الخالية من الدهون، ومنتجات الألبان نفسها، والأجبان الخفيفة، والقرنبيط، والكوسا، واليقطين، والبطاطس، والعسل، والفواكه مع مراعاة الحموضة، والخبز المجفف، وما إلى ذلك.
[ 88 ]
الوقاية
بمعرفة أسباب اعتلال المعدة، من المهم اتخاذ تدابير وقائية لحماية الجسم من الآثار الضارة للعوامل الخارجية والداخلية قدر الإمكان. أولًا، من الضروري مراقبة نضارة الطعام، وتجنب الأطباق الحارة والحارة والدهنية. يجب عدم الإفراط في تناول الطعام، والاعتدال في شرب الكحول والتدخين. تجنب الإفراط في تناول الأدوية، وتجنب التطبيب الذاتي قدر الإمكان. عند التعامل مع المركبات الكيميائية، من الضروري استخدام معدات الوقاية. تُعد مضادات الإفرازات وسيلة فعالة للوقاية من اعتلال المعدة بفرط الحموضة. يساعد اتباع نمط حياة صحي وممارسة الرياضة على تجنب التوتر وتطبيع الحالة النفسية والعاطفية، التي غالبًا ما يؤدي اختلالها إلى تفاقم الحالة.