ثقب التجويف الجنبي

ثقب الجنبة هو إجراء يُثقب فيه التجويف الجنبي لإجراء تشخيص أو إجراء علاجي قد يُنقذ حياة الشخص. يُستخدم هذا الإجراء غالبًا في حالة تراكم سائل الجنبة أو الانصباب. وغالبًا ما يكون الثقب الجنبي ضروريًا في حالات الوذمة، والجروح، والالتهابات الشديدة، ووذمة القلب.

غرض ثقب الجنبة

يعتمد الأمر كله على الهدف الذي يسعى إليه الطبيب عند إجراء العملية. أثناء التشخيص، تُفحص الأعضاء الداخلية، وتُؤخذ عينات سائلة لمزيد من التحليل. يتيح ذلك دراسة شاملة للمرض، وإجراء فحوصات مخبرية وأجهزة إضافية. إذا اشتبه الطبيب في وجود ورم خبيث، تُجرى خزعة، تُجمع خلالها المواد البيولوجية لإجراء فحص نسيجي إضافي. يُستخدم الوخز العلاجي إذا كانت هناك حاجة لتوفير تأثير علاجي على الشخص، على سبيل المثال، إدخال الأدوية الطبية، أو إزالة الهواء. تزداد فعالية العلاج بشكل كبير، حيث تُعطى الأدوية مباشرة في المنطقة الملتهبة، مما يزيد من دقة وتوافر أي عامل حيوي، ويزيد من سرعة التأثير، وتقل الحاجة والجرعة بشكل كبير.

مؤشرات لهذا الإجراء

المؤشر الرئيسي هو تراكم إفرازات سائلة في التجويف الجنبي. يعتمد التشخيص على بيانات الموجات فوق الصوتية والقرع والأشعةالسينية.

يُشترط إجراؤه في حالات التهاب الجنبة ، والنزيف داخل الجنبة، والوذمة الشديدة. وقد تظهر الحاجة لإجرائه أحيانًا عند ظهور الانصباب على خلفية قصور القلب.

ثقب الجنبة لعلاج استرواح الصدر

إذا أُصيب الشخص باسترواح الصدر ، فيجب إجراء ثقب على الفور. يُجرى الثقب وفقًا للطريقة القياسية، دون أي اختلافات أو قيود. الاستثناء الوحيد هو ضخ السائل والهواء من التجويف باستخدام حقنة خاصة أو شفاط رئوي.

أحيانًا، يلزم إجراء تصريف الهواء فقط. على سبيل المثال، في حالة استرواح الصدر الصمامي، يدخل الهواء باستمرار إلى التجويف الجنبي عند الشهيق. لا يتوفر تصريف عكسي، لذلك لا يُثبّت الأنبوب بعد العملية. يحتاج المريض إلى دخول المستشفى.

[ 1 ]

ثقب الجنبة لعلاج استسقاء الصدر

استسقاء الصدر حالة خطيرة يتراكم فيها سائل جنبي في التجويف الجنبي. قد يكون هذا السائل إما رشحيًا أو نضحيًا. كما يمكن أن تتراكم سوائل مرضية أخرى، بما في ذلك الدم. قد يتراكم السائل في حالة إصابة الشخص أو أثناء عملية التهابية شديدة. في بعض الأحيان، قد يحفز الورم إنتاجًا مفرطًا للسوائل. يُنصح بإخضاع السائل المستنشق للتحليل النسيجي والبكتريولوجي لتقييم تركيبه ومعاييره الرئيسية. يُعد هذا إجراءً تشخيصيًا مهمًا يُمكّن من التفكير بوضوح في أساليب واستراتيجيات العلاج اللاحقة. بعد إزالة السائل، يجب غسل التجويف الجنبي جيدًا. ولضمان فعالية العلاج، تُعطى الأدوية والمطهرات اللازمة.

ثقب الجنبة لعلاج التهاب الجنبة

إنه إجراء ضروري، بل وعاجل في كثير من الأحيان، خاصةً عندما يكون حجم الالتهاب هائلاً. ويُجرى عند ظهور ضيق شديد في التنفس. إذا تحرك الظل الأوسط في صورة الأشعة السينية، فمن الضروري أيضًا إجراء ثقب. في حالات الطوارئ، لا يتطلب الأمر فحصًا أوليًا، ولا يتطلب أي تحضير عمليًا. الهدف الرئيسي من الإجراء هو تقليل كمية السوائل.

ثقب الجنبة في التهاب الجنبة النضحي

التهاب الجنبة النضحي هو نوع من الالتهاب يصاحبه تراكم كثيف للسوائل. أثناء العملية، تُستخدم أدوات خاصة لشفط المحتويات وغسل التجويف بمحاليل مطهرة. كما تُعطى أدوية خاصة. يُجرى الإجراء والمريض في وضعية الجلوس. إذا شعر المريض بتوعك أو كانت حالته خطيرة، يُنصح بوضعه على جانبه السليم. تُخفض طاولة العمليات قليلاً عن جانب الرأس، مما يساعد على منع حدوث الانسداد الهوائي.

دواعي إجراء ثقب الجنبة في قصور القلب المزمن

المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في القلب والأوعية الدموية معرضون لخطر الإصابة بالانصباب الجنبي. يمكن إجراء العملية بشكل عاجل أو مخطط له. خلال عملية البزل المخطط لها، يتم إجراء تحضير أولي يشمل تخطيط كهربية القلب وفحوصات أخرى للقلب والأوعية الدموية، مما يُمكّن من تحضير الجسم وتجنب العديد من المضاعفات، مثل تدمي الصدر واستسقاء الصدر. تُجرى عمليات جراحية لمرضى قصور القلب بالضرورة في حال الشعور بألم أثناء الشهيق والزفير العميقين، أو السعال الشديد، أو الشعور بالانتفاخ والحرقان. يُعدّ ظهور السعال الانعكاسي المتكرر، والنزوح غير المتماثل للصدر، وفشل الجهاز التنفسي، ونزوح المنصف، علامة على إصابة الشخص بسائل جنبي، مما يستدعي اتخاذ تدابير عاجلة. يتطلب تطور الوذمة الشديدة والاحتقان، أو الدُبَيلة، إزالة السائل بشكل عاجل. يتم إعطاء الأدوية موضعيًا.

تجهيز

التحضير النفسي للإجراء له أهمية قصوى. هذه مسؤولية الممرضة. عليها أن تشرح له جوهر العملية، وتُعدّه لنتيجة إيجابية، وتحافظ على ثقته بنفسه.

من المهم التعامل بلطف ولطف مع المريض، مع إظهار الاحترام، ومخاطبته باسمه ولقبه. إذا كان الشخص على دراية بجوهر الإجراء، ولديه فكرة عامة عن كيفية إجرائه وتسلسله، فسيكون من الأسهل عليه تحمله. الجهل دائمًا ما يُسبب المزيد من الخوف والذعر. يجب أن يفهم المريض النتائج التي يخطط الطبيب للحصول عليها والغرض الفعلي من الإجراء. يجب أن يخضع المريض للفحوصات الأولية وقياس الحرارة.

مرحلة إلزامية هي التحضير المسبق للتخدير، حيث يُهيئ المريض للتخدير. تُجرى استشارة مع طبيب التخدير، الذي يفحص المريض، ويُجري الفحوصات المخبرية اللازمة، ثم يختار الأدوية المناسبة.

طرق ثقب الجنبة

هناك العديد من الطرق المختلفة لإزالة السائل الجنبي من التجويف. لكل منها مزاياها وعيوبها. الطريقة الأكثر شيوعًا هي بزل الصدر، وتُستخدم بشكل رئيسي في حالات التهاب المسالك البولية الحاد، واسترواح الصدر، وتراكم الدم في التجويف نفسه. كما تُستخدم طريقة تصريف التجويف، المعروفة باسم طريقة بولاو. كما يُجرى تصريف نشط باستخدام بصلة مطاطية، أو تصريف تدفقي.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ثقب الجنبة التشخيصي

وقد وجد تطبيقًا واسعًا في مختلف مجالات الطب: يستخدمه أطباء الروماتيزم وأطباء الصدمات وأطباء الرئة. كما يضطر أطباء الأورام إلى استخدام هذا الإجراء كثيرًا. يتم إجراؤه للكشف عن الأمراض في الوقت المناسب، بالإضافة إلى جمع المواد البيولوجية لمزيد من البحث. يتم جمع السوائل وإجراء خزعة، يتم خلالها أخذ قطعة من الأنسجة لمزيد من الفحص النسيجي. يمكن أن يكون السائل نضحيًا، أي لا يسبب أمراضًا، أو نضحيًا، مما يسبب عملية التهابية. لهذا، يتم فحص كثافة العينات البيولوجية التي تم الحصول عليها والمعلمات الأخرى. بعد استخراج المادة الحيوية، تخضع لمزيد من التحليل الكيميائي الحيوي. إذا كان هناك اشتباه في وجود عملية معدية، يتم إجراء تحليل بكتيري وفيروسي. إذا كان هناك اشتباه في تطور عملية ورمية، يتم إجراء فحص نسيجي.

تُجرى الدراسات التشخيصية بكثرة، نظرًا لكثرة المعلومات التي تحتويها. عند الضرورة، يُفحص الدم واللمف والقيح والهواء داخل التجويف. في حال وجود نزيف أو اشتباه بحدوثه، يُجرى فحص أيضًا (يتم أخذ عينة ومراقبتها). يُسهّل هذا الأمر الحياة بشكل كبير في حالات الإصابات الجنبية الشديدة، وغالبًا ما يُنقذ حياة المريض. غالبًا ما يُجرى ثقب تشخيصي أولًا، والذي في حال اكتشاف أي مرض، يتحول إلى إجراء علاجي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ثقب وقسطرة التجويف الجنبي

يتم إجراؤه في العمليات الالتهابية القيحية لإزالة الإفرازات والرشح والدم والهواء.

مجموعات ثقب الجنبة

تبيع الصيدليات أطقمًا جاهزة تحتوي على كل ما تحتاجه لإجراء ثقب. تتكون هذه الأطقم من حقنة وإبر. يختلف حجم الحقن وقطر الإبر، لذا يجب أن تعرف بوضوح ما هو مطلوب لإجراء العملية. كما أن هذه الأطقم مزودة بمشابك خاصة لمنع دخول الهواء إلى غشاء الجنب. تحتوي كل مجموعة على أنبوبي اختبار لجمع المادة الحيوية، وصينية تحتوي على مجموعة من الأدوات اللازمة، والتي عادةً ما تكون ملقطًا وسدادات قطنية ومسحات قطنية. كما تتضمن الأطقم أبسط المستحضرات لعلاج الجلد وتقديم الإسعافات الأولية.

بليروفيكس

ويحتوي على حقنة وإبر بأقطار مختلفة ومشابك وأنابيب اختبار لجمع المواد البيولوجية وملاقط ومسحات ومسحات قطنية.

طقم ثقب الجنبة للاستخدام مرة واحدة

هذه المجموعة مخصصة لإجراء بزل الصدر والوخز. تُستخدم بشكل رئيسي عند ظهور سوائل في التجويف الجنبي وتطور أمراض قيحية. تتكون المجموعة من صينية تحتوي على أدوات ومحاقن وإبر وخز. أحيانًا تُزود المجموعات بمحلول نوفوكايين لتسكين الألم، وكحول، ومواد طبية مختلفة.

أدوات ثقب الجنبة

تُنتج صناعة الأدوية اليوم العديد من أطقم الأدوات التي تشمل جميع الأدوات اللازمة للإجراء، بالإضافة إلى بعض المستلزمات الطبية والأدوية. وتكمن ميزة هذه الأطقم في أنها قابلة للاستخدام مرة واحدة فقط، مما يقلل بشكل كبير من خطر العدوى.

إبرة ثقب الجنبة

عادةً ما يختلف قطر الإبرة اختلافًا كبيرًا. وهي مصممة للتوصيل بالمحقنة. ويتم التوصيل عبر أنابيب مطاطية. هذه المجموعات مخصصة للاستخدام مرة واحدة.

تقنية البزل الجنبي

أولًا، من الضروري توفير وضعية مريحة للمريض. قد يطلب الطبيب من المريض رفع ذراعه، مما يسمح بتوسيع المسافة بين الضلوع. في حال كانت حالة المريض خطيرة، يُجرى الإجراء في وضعية الاستلقاء.

خوارزمية لإجراء ثقب الجنبة

لا يشارك في العملية طبيب فحسب، بل ممرضة أيضًا، إذ يحتاج المريض إلى دعم وتحضير خاص. كما يحتاج الطبيب إلى مساعدة، إذ يكاد يكون من المستحيل على شخص واحد إجراء مثل هذا الإجراء. الخطوة الأولى الإلزامية هي تطهير المنطقة المراد ثقبها. تُستخدم مطهرات مختلفة لهذا الغرض. في هذه الحالة، أثبت محلول اليود العادي أو الكلورهيكسيدين أنه الأفضل. ثم تُجفف المنطقة المعالجة بمنديل.

يُخدَّر موضع الوخز، ويمكن تحقيق ذلك عن طريق حقن نوفوكايين. ثم، باستخدام إبرة مُخصصة لوخز الجنبة، يقوم الطبيب بوخز الجنبة. يُستخدم دائمًا أنبوب تصريف مطاطي، مما يضمن إزالة الهواء ويمنع دخوله إلى التجويف الجنبي. يُحدد الطبيب بدقة مكان الوخز بناءً على التشخيص. لكل مرض، يختلف موضع الوخز باختلاف الحالة، وفي معظم الحالات يُحدَّد بناءً على موضع السائل أو العملية الالتهابية. إذا ظهر سائل يشبه الدم أو الرغوة أثناء العملية، فيجب إنهاء العملية فورًا وسحب الإبرة.

بعد ضخّ السائل بالكامل، تُسحب الإبرة بحرص، ويُضغط على منطقة الوخز بإصبع، ثم تُعالَج بمحاليل مطهرة. ينتهي الإجراء بوضع سدادة قطنية معقمة وضمادة معقمة. في حال حدوث مضاعفات، قد يلزم الإنعاش، ولكن هذا نادر الحدوث للغاية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

موقع ثقب الجنب

يُحدد الطبيب الخيار بناءً على المرض والغرض. إذا كانت هناك حاجة لإزالة الهواء، فيتم ذلك في منطقة الفراغ بين الضلعين الثاني والثالث. وإذا كان من المخطط إزالة السوائل، فيتم ذلك في منطقة الفراغ بين الضلعين السابع والثامن. ولمنع تمزق الأوعية الدموية، يُجرى ذلك بالضرورة على طول الحافة العلوية للأضلاع.

ثقب الجنبة على طول حافة الضلع

تقليديًا، يكون موضع الوخز هو الحافة العلوية للضلع، نظرًا لاحتوائه على عدد قليل من الأوعية والأعصاب. يُجرى الوخز بإبرة قطرها حوالي 1 مم. أولًا، يُسحب المخدر من الإبرة، ويُجرى ثقب دقيق، ويُحقن الدواء في موضع الوخز. ثم تُسحب الإبرة للخارج. تدريجيًا، تُدخل إبرة أخرى ذات قطر أكبر، متصلة بحقنة. تُستخدم هذه الحقنة لوخز السائل وإخراجه. بعد العملية، تُسحب الإبرة بحرص، ويُعالج موضع الوخز بالمخدر.

ثقب الجنبة حسب بولاو

تُستخدم هذه الطريقة عند الحاجة إلى تصريف التجويف الجنبي. سُميت هذه الطريقة باسم مكتشفها. يجب أن يجلس المريض وذراعاه متقاطعتان أمام صدره، ورأسه عليهما. توضع ساقاه على دعامة خاصة، ويجب أن يكون ظهره مستقيمًا. يُجرى الثقب في أسفل الرئة، عند قاعدة الرئة، مما يسمح بإخراج السائل من الحجاب الحاجز.

تُستخدم مجموعة خاصة لإجراء العملية، تتضمن صينية معقمة، وجهاز بوبروف، ومشبكًا، وملاقط، ومقصًا، وخيطًا حريريًا. تُستخدم واقيات أصابع وقفازات مطاطية. كما يُستخدم محلول الفوراسيلين.

ثقب الجنبة عند الأطفال

لا تختلف خوارزمية الإجراء والتحضير للأطفال عنه للبالغين. الفرق الوحيد هو أنه قد يلزم استخدام جرعة أقل من الدواء لتخفيف الألم والتحضير المسبق. تُستخدم إبر أصغر. قد تكون مدة الإجراء أقصر. عمق الوخز أقل بكثير منه لدى البالغين، وذلك بسبب الخصائص التشريحية لجسم الطفل. يُستخدم التخدير العام. يُعدّ التحضير النفسي والدعم النفسي للمريض الصغير أمرًا بالغ الأهمية.

موانع لهذا الإجراء

يُمنع إجراء هذه العملية في حالات الهيموفيليا ، وهو اضطراب في تخثر الدم. في حالات الطوارئ، إذا كانت حياة المريض تعتمد عليها، فلا توجد موانع، ويُجرى حتى في حالة فقدان الوعي.

[ 14 ]، [ 15 ]

مضاعفات بعد العملية

قد يكون له عواقب ومضاعفات خطيرة. ولكنه في بعض الأحيان يكون السبيل الوحيد لإنقاذ حياة المريض. وهو خطير بسبب تطور استرواح الصدر، أو الانسداد الهوائي، حيث تُسد الأوعية الدموية بجلطة هوائية. قد يبدأ الشخص بسعال دموي. في حال إجراء العملية بإهمال، هناك احتمال كبير لإصابة المعدة. يُشار إلى ذلك بتعرق بارد على جبين الشخص ودوار. قد تنتهي هذه الحالة بانسداد الأوعية الدموية. في بعض الأحيان، توجد حالات لا يمكن فيها تجنب الإجراء، حيث قد تحدث حالة مهددة للحياة، ويكون استئصال الرئة هو السبيل الوحيد لإنقاذ الحياة.

المضاعفات شائعة جدًا، ولكن بشكل عام، تُظهر الإحصائيات أنه لا يمكن إلغاء هذا الإجراء لعدم وجود بدائل. يُمكّن هذا الإجراء من إنقاذ أرواح كثيرة. نظرًا لقرب المسافة، قد تُثقب الرئة أو الحجاب الحاجز أو أي عضو مجاور آخر عن طريق الخطأ. قد يحدث نزيف داخل الجنب أو انسداد هوائي في الأوعية الدموية. قد يحدث نزيف من موضع الوخز. في حال حدوث أي مضاعفات، حتى لو كانت طفيفة، يجب إيقاف الإجراء فورًا. تُزال الإبرة على وجه السرعة، ويجب على المريض اتخاذ وضعية الاستلقاء. يتطلب الأمر مساعدة جراحية عاجلة.

[ 16 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

يجب أن تكون تحت إشراف طبي لمدة ٢٤ ساعة على الأقل بعد العملية. بعد العملية، يُنقل الطبيب إلى جناح المستشفى على نقالة. في حال حدوث أي مضاعفات، يُنقل إلى وحدة العناية المركزة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

المراجعات

بتحليل المراجعات، نجد أنها قد تكون إيجابية أو سلبية. يعاني الكثير منها من مضاعفات خطيرة، تُدخل المريض بعدها إلى وحدة العناية المركزة. أما بالنسبة لآخرين، فيمر الإجراء دون أي مضاعفات، وتتحسن حالتهم بشكل ملحوظ. إذا أُجري الإجراء لأغراض تشخيصية، فهو مفيد للغاية، وغالبًا ما يتطور إلى إجراء علاجي.

إذا حللنا آراء الأطباء حول هذا الإجراء، نلاحظ أنهم غالبًا ما يضطرون إلى اللجوء إليه، خاصةً في حالات الطوارئ عند وجود خطر على الحياة. يعتبرون هذه الطريقة جذرية، لكنها فعالة جدًا، على الرغم من أن خطر حدوث مضاعفاتها منخفض جدًا. ولا يوجد بديل آخر لهذه الطريقة.

يشير الخبراء إلى أنه في كثير من الحالات، بعد هذا التدخل، يزداد سمك غشاء الجنب، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في حجم التنفس. في بعض الأحيان، لا يمكن استعادة التنفس الطبيعي إلا من خلال عملية خاصة - تقشير الغشاء. خلال هذه العملية، يُزال جزء من غشاء الجنب.

إذا قمنا بتحليل مراجعات المتخصصين الممارسين، يمكننا ملاحظة المضاعفات الرئيسية التالية: الإغماء والانهيار، والتي تحدث نتيجة لتأثيرات التخدير الموضعي، بسبب انخفاض حاد في الضغط داخل الجنبة، والتغيرات في توتر الأوعية الدموية.

يحدث استرواح الصدر عند تلف الأوعية الدموية، أو تلف الجهاز التنفسي نفسه، أو نتيجة تضرر الرئة بإبرة. يصاحب ذلك ألم حاد، وضيق في التنفس، وضغط، وحرقان في منطقة الصدر. يضعف التنفس أو يختفي تمامًا.

في كثير من الأحيان، يتحول التهاب الجنبة المصلي إلى التهاب جنبة صديدي. في هذه الحالة، تتدهور حالة المريض بشكل حاد، ويحدث تسمم. يصبح الإفراز عكرًا، وتظهر رواسب صديدي.

غالبًا ما يكون هناك نزيف داخل الجنبة من الأوعية الدموية بين الأضلاع. في حال إجراء ثقب الجنبة بشكل غير صحيح، قد يتضرر الكبد والطحال. غالبًا ما يُلاحظ إصابة في الأعضاء المجوفة وتطور فتق الحجاب الحاجز. يحدث نزيف في تجويف البطن. يمكن التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن الطارئ. في حالة التلف الشديد، يُجرى إيقاف النزيف أو تنظير البطن، حسب شدة الحالة المرضية.