أقراص لعلاج الإسهال: ما هي الحبوب الفعالة وسريعة المفعول وغير المكلفة

عند وصف أدوية معينة للإسهال، يسترشد الأطباء بمسببات هذه الأعراض، إذ يمكن أن يحدث الإسهال لأسباب مختلفة، وقد يكون مُعديًا (بكتيريًا، فيروسيًا، أو فطريًا)، أو عسر الهضم، أو سامًا. وقد يرتبط الإسهال بداء الشيغيلات (الزحار) أو داء الأميبات، بالإضافة إلى وجود طفيليات أولية أخرى في الأمعاء.

دواعي الإستعمال حبوب الإسهال

على أية حال، فإن مؤشرات استخدام الأدوية المدرجة في هذه المراجعة هي حالة مصحوبة ببراز رخو متكرر مع أو بدون انتفاخ، وتشنجات معوية بسبب تكوين الغازات المفرطة، مع احتمال حدوث آلام في البطن، والغثيان والقيء (خاصة مع عدوى الفيروس العجلي، والتهاب المعدة والأمعاء والتسمم الغذائي).

سواءً استُخدمت أقراص مضادة للإسهال للبالغين، أو لكبار السن، أو للأطفال، فإنّ الإسهال المُعدي الناتج عن أنواع السالمونيلا، والشيغيلا الزحارية، والشيغيلا البويدي، والإشريكية القولونية، والبروتيوس، والكلبسيلا، والكلوستريديوم، والأنتيروباكتر، يتطلب استخدام مطهرات معوية ومضادات حيوية. تشمل الأسماء الرئيسية لأدوية هذه المجموعات الدوائية التي يوصي بها الأطباء ما يلي:

• عوامل مضادة للميكروبات من مجموعة النيتروفوران: فورازوليدون، نيفوروكسازيد (مرادف إنتروفوريل)؛
• دواء السلفانيلاميد فثالازول (أسماء تجارية أخرى - سلفاثاليدين، تاليسولفازول)؛
• أقراص مضادة للإسهال غير مكلفة ميترونيدازول (ميتروجيل، فلاجيل، جينالجين)؛
• العوامل المضادة للميكروبات والطفيليات من مجموعة مشتقات 8-هيدروكسي كينولين - إنتروسيبتول (إنتيريتان، إنتيروزان، إنتيروكينول وغيرها من الأسماء التجارية)، كلوركوينالدول (كلوروسان، إنتينسول، سيبتوثال)؛
• المضادات الحيوية سيبروليت (سيبروفلوكساسين، تسيفران، سيبرو)؛ ليفوميسيتين (كلورامفينيكول، كلوروميسيتين، جالوميسيتين)؛ تيتراسايكلين (فقط للإسهال المرتبط بداء الأميبا)؛
• بيمافوسين (ناتامايسين)، الذي يعمل على فطريات المبيضات ويستخدم لعلاج الإسهال في داء المبيضات المعوي؛

تجدر الإشارة إلى أن أقراص الإسهال والقيء أدوية مختلفة، لمزيد من التفاصيل، انظر: أقراص القيء ، وأقراص الإسهال والغثيان، وأقراص الإسهال والحمى. ومع ذلك، فإن استخدام الأدوية التي تهدف إلى القضاء على مسببات الأمراض سيكون له تأثير إيجابي في تخفيف جميع هذه الأعراض.

أقراص فعالة لعلاج الإسهال، بما في ذلك التهاب القولون المعوي البكتيري والتهاب القولون الغشائي الكاذب - لوبيراميد (أسماء تجارية أخرى: لوبيراميد، إيموديوم، إنتروبين، نيو-إنتيروسبتول). تُستخدم مواد ماصة للقولون، وخاصةً الكربون المنشط (كاربولين)، بالإضافة إلى كبسولاته - سوربكس.

في حالة القيء ينصح باستخدام أقراص موتيليوم المعتادة (دومبيريدون، موتيلاك، سيلروتون) وأقراص موتيليوم سريعة الذوبان للإسهال تحت اللسان.

سيتم توضيح إمكانية استخدام الأم المرضعة لأقراص الإسهال المحددة في قسم "الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة". ما هي أقراص الإسهال التي يمكن استخدامها أثناء الحمل؟ اقرأ في المنشور " الإسهال أثناء الحمل".

لمعرفة خصائص علاج الاضطرابات المعوية عند الأطفال، انظر - الإسهال عند الطفل

وتقدم المقالة علاج التسمم الغذائي معلومات مفصلة عن الأدوية التي ينصح بها أطباء الجهاز الهضمي وأخصائيو الأمراض المعدية لعلاج التسمم والإسهال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الدوائية

أقراص لوبيراميد (لوبيراميد، إيموديوم) سريعة المفعول لعلاج الإسهال - تُقلل من حركة الأمعاء والرغبة في التبرز عن طريق تثبيط تفاعل مستقبلات الأفيون في جدران الأمعاء، وتقليل إطلاق الناقل العصبي الأسيتيل كولين. كما يُقلل إطلاق البروستاجلاندين من الخلايا البدينة، مما يُخفف الألم أثناء التشنجات المعوية، لذا تُساعد هذه الأقراص في علاج الإسهال وآلام البطن، وكذلك سلس البراز لدى كبار السن (مع انخفاض في توتر العضلة العاصرة الشرجية).

فيورازولدون، وهو دواء مضاد للبكتيريا من مجموعة النيتروفوران، أقراص صفراء لعلاج الإسهال، فعال ضد البكتيريا سالبة الجرام، والطفيليات الأولية، والفطريات من جنس المبيضات. مادة 5-نيتروفورفورال، التي يدخل في تركيبه، تتحول بعد دخولها الجهاز الهضمي إلى سمّ للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، مما يؤدي إلى توقف العديد من العمليات في الخلايا الميكروبية وموتها.

الديناميكية الدوائية للدواء المضاد للميكروبات نيفوروكسازيد (إنتيروفوريل) في الكبسولات متشابهة، والمكون النشط فيه هو مشتق من 5-نيتروفوران – نيفوروكسازيد.

يُحيّد دواء فثالازول (فثاليل سلفاثيازول)، وهو من مجموعة السلفانيلاميد، الكائنات الدقيقة عن طريق تثبيط تخليق حمض الفوليك الضروري لنموها. كما أن قدرة فثالازول على زيادة تخليق الكورتيكوستيرويدات الداخلية تُعطي الدواء خصائص مضادة للالتهابات.

لدواء ميترونيدازول تأثير مضاد للميكروبات والطفيليات الأولية، إذ يثبط إنتاج الأحماض النووية في البكتيريا والطفيليات الأولية التي أصابت الأمعاء، والتي بدونها لا تستطيع إعادة إنتاج حمضها النووي والتكاثر. أما إنتروسيبتول، فيدمر الأغشية الخلوية للبكتيريا والطفيليات الأولية، متوقفًا جميع العمليات الكيميائية الحيوية فيها.

سيبروليت (سيبروفلوكساسين) مضاد حيوي من مجموعة الفلوروكينولون. يُثبّط نشاط الإنزيمات البكتيرية ويُعطّل تكاثر حمضها النووي. للليفوميسيتين والتتراسيكلين تأثير مماثل: فهما يُثبّطان تخليق البروتين في خلايا الكائنات الدقيقة على مستوى الريبوسوم، مما يُحرم البكتيريا من القدرة على التكاثر.

ينتمي الدواء المضاد للفطريات بيمافوسين (ناتامايسين) إلى المضادات الحيوية البوليينية من مجموعة الماكروليد ويدمر فطريات المبيضات عن طريق تثبيط تخليق الستيرولات في جدران خلاياها.

بفضل نشاطه السطحي، يقوم الكربون المنشط بامتصاص السموم في الأمعاء، مما يقلل من تأثيرها السلبي على الجهاز الهضمي، أي إزالة السموم من الجسم.

يتم توفير التأثير المضاد للقيء لأقراص موتيليوم من خلال المادة الفعالة دومبيريدون، والتي تعمل على حجب مستقبلات الدوبامين في الجهاز الهضمي والدماغ.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الدوائية

يتم امتصاصه بحرية في الأمعاء، أكثر من 93٪ من الدواء لوبيراميد (لوبيراميد، إيموديوم) يرتبط ببروتينات بلازما الدم؛ يحدث التحول الحيوي في الكبد، ويفرز الدواء في البراز؛ T1/2 من 9 إلى 12 ساعة.

بعد حوالي خمس ساعات من تناول فيورازولدون، تدخل الكمية اللازمة من الدواء لفعاليته إلى الدم وتوجد في الأمعاء. يُستقلب فيورازولدون في الكبد ويُطرح عن طريق الكلى.

إن النيفوروكسازيد (إنتيروفيوريل) والإنتيروسيبتول ليس لهما أي تأثير جهازي على الإطلاق، حيث لا يتم امتصاصهما في الدم في الجهاز الهضمي، ولكن يتم تركيزهما في الأمعاء (حيث يتم إخراجهما أثناء التغوط).

يتم امتصاص الفثالازول بشكل ضعيف في الجهاز الهضمي، ولهذا السبب فهو نشط فقط في الأمعاء ويخرج في البراز.

يُمتص الميترونيدازول جيدًا في الدم وجميع سوائل الجسم، ويتمتع بتوافر حيوي يقارب 100%. يُحلل الدواء بواسطة إنزيمات الكبد، وينتج مستقلبات فعالة علاجيًا. ويتم إفرازه بشكل رئيسي عن طريق الكلى، ويبلغ عمر النصف حوالي ثماني ساعات.

يدخل المضاد الحيوي سيبروليت (سيبروفلوكساسين) إلى الدم من الجهاز الهضمي (يُلاحظ أقصى تركيز له بعد 60-90 دقيقة من تناول القرص)، ولكنه يرتبط ببروتينات البلازما بكمية ضئيلة. ومع ذلك، يبقى التركيز العلاجي المطلوب للدواء ثابتًا لمدة 12 ساعة بعد استخدام واحد. يُفرز سيبروليت (دون انقسام) عن طريق الكلى والأمعاء.

تبلغ نسبة التوافر الحيوي للليفوميسيتين عند تناول الأقراص حوالي 80%، ويخترق الدواء الدم، ويرتبط نصف المادة الفعالة ببروتينات البلازما. يحدث الاستقلاب في الكبد، ويُطرح الليفوميسيتين من الجسم بشكل رئيسي مع البول؛ مدة نصف العلاج: من ساعة ونصف إلى أربع ساعات.

يُمتص التتراسيكلين، المُستخدم لعلاج الإسهال الأميبي، بنسبة تزيد عن 65% في الجهاز الهضمي، ويرتبط ببروتينات البلازما بنفس المستوى. لا يُستقلب، بل يُطرح عبر الكلى والأمعاء، بنصف عمر يتراوح بين 6 و12 ساعة.

المادة الفعالة في موتيليوم، دومبيريدون، تُكتشف في الدم خلال 60 دقيقة من تناول القرص، حيث ترتبط ببروتينات المصل بنسبة 90% تقريبًا. بعد انقسامها، تُطرح نواتج الأيض وجزء من الدومبيريدون غير المتغير في البول والبراز خلال 14-18 ساعة.

[ 11 ]، [ 12 ]

الجرعات والإدارة

تُؤخذ أقراص لوبيراميد (لوبيراميد، إيموديوم) عن طريق الفم - 4 ملغ ثلاث مرات يوميًا (حتى يتوقف الإسهال، ولكن ليس أكثر من يومين)؛ وللأطفال من عمر سنتين إلى 8 سنوات - 0.004 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يتوفر أيضًا دواء ديارا للمضغ لعلاج الإسهال (يحتوي على لوبيراميد). عند ظهور أولى علامات الإسهال، يُنصح بمضغ قرصين (قرص واحد للأطفال)، ثم مضغ قرص ديارا بعد كل تبرز لين.

يتم تناول فورازوليدون بعد الوجبات - قرصين من ثلاث إلى أربع مرات في اليوم (المدة القياسية للاستخدام هي ثلاثة أيام، وفي الحالات الشديدة - تصل إلى أسبوع).

لا يعتمد تناول أقراص نيفوروكسازيد (إنتيروفوريل) على الطعام؛ الجرعة للبالغين والأطفال من عمر ست سنوات فما فوق هي قرصين كل 6 ساعات.

يُوصف فثالازول أيضًا على شكل أقراص، كل 0.5 غرام، قرصين، كل 4 ساعات لمدة ثلاثة أيام، ثم يُؤخذ الدواء كل 6-8 ساعات لمدة يومين آخرين. تُحسب الجرعة اليومية للأطفال دون سن السابعة بناءً على وزن الجسم - 0.2 غرام لكل كيلوغرام، أما من هم أكبر من هذا العمر، فيؤخذ نصف جرعة البالغين.

يوصى بتناول Enteroseptol ثلاث مرات يوميًا، قرص واحد أو قرصين (بعد الوجبات) لمدة 10 أيام (المدة القصوى لاستخدام Phthalazole هي 28 يومًا).

لعلاج الإسهال البكتيري، يُنصح بتناول أقراص سيبروليت قبل الوجبات بجرعة ٢٥٠-٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا لمدة خمسة إلى سبعة أيام. أما أقراص ليفوميسيتين، فلها نفس الجرعة، ولكن يُنصح بتناولها حتى أربع مرات يوميًا لمدة عشرة أيام.

يُوصف عادةً دواء التتراسيكلين (أقراص ٢٥٠ ملغ) مرتين يوميًا (للأطفال دون سن السابعة - نصف قرص). الجرعة الواحدة من بيمافوسين هي قرص واحد (١٠٠ ملغ)، وعدد الجرعات اليومية لا يقل عن أربع جرعات. تتراوح مدة علاج داء المبيضات المعوي المصحوب بالإسهال من ٥ إلى ١٠ أيام.

يُسمح بتناول أقراص الفحم النشط حتى أربع مرات يوميًا (من قرصين إلى ثلاثة أقراص في المرة الواحدة)، وموتيليوم - لا يزيد عن قرصين يوميًا.

[ 21 ]، [ 22 ]

استخدم حبوب الإسهال خلال فترة الحمل

أثناء الحمل والرضاعة يمنع استخدام: أقراص لوبيراميد (لوبيدوم، إيموديوم)، إنتروسيبتول، ميترونيدازول، سيبروليت، ليفوميسيتين، تيتراسايكلين، موتيليوم.

فيما يتعلق باستخدام فورازوليدون، ونيفوروكسازيد (إنتيروفوريل)، وفثالازول، وبيمافوسين أثناء الحمل والرضاعة، يتم اتخاذ القرار من قبل الطبيب المعالج، على أساس تقييم الفائدة المتوقعة للأم وعلاقتها بالمخاطر المحتملة على نمو الجنين وحالة الرضيع.

موانع

وفقًا للتعليمات الرسمية للأدوية، تشمل موانع الاستخدام ما يلي:

لوبيراميد (لوبيراميد، إيموديوم) - الحمى، الدم في البراز، انسداد الأمعاء، العمر أقل من عامين؛

فورازوليدون - فشل كلوي حاد، عمر أقل من 12 شهرًا؛

نيفوروكسازيد (إنتيروفوريل) - الرضع؛

ميترونيدازول – انخفاض مستويات الكريات البيضاء في الدم، الصرع، فشل الكبد؛

إنتروسيبتول - حساسية من اليود، مشاكل في الكبد والكلى، تلف في الجهاز العصبي المحيطي، بما في ذلك العصب البصري؛

فثالازول - الفشل الكلوي المزمن و/أو التهاب كبيبات الكلى، التهاب الكبد الحاد، فرط نشاط الغدة الدرقية، انسداد الأمعاء؛

سيبروليت - فرط الحساسية للمضادات الحيوية الفلوروكينولون؛

ليفوميسيتين - قصور وظيفي في الكبد و/أو الكلى، أمراض الدم، العمر أقل من ثلاث سنوات؛

تيتراسايكلين - نقص الكريات البيض، فطريات، حساسية شديدة، عمر أقل من ثماني سنوات؛

الكربون المنشط - قرحة المعدة وأمراض الأمعاء التقرحية؛

موتيليوم - نزيف الجهاز الهضمي، انسداد الأمعاء، خلل تنسج الغدة النخامية (وخاصة، ورم البرولاكتين).

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

آثار جانبية حبوب الإسهال

قد تسبب أقراص الإسهال المدرجة في المراجعة الآثار الجانبية التالية:

لوبيراميد (لوبيراميد، إيموديوم) - صداع، دوخة، اضطرابات النوم، جفاف الفم، ألم في منطقة فوق المعدة؛

فورازوليدون - غثيان، قيء، ألم في البطن، طفح جلدي، رد فعل تحسسي؛

نيفوروكسازيد (إنتيروفوريل) - عسر الهضم، ردود الفعل التحسسية؛

فثالازول – الغثيان، والتقيؤ، والصداع، وتغيرات في الدم، ونقص الفيتامينات (وخاصة، B1، B6، B9، B12).

ميترونيدازول - الغثيان، والتقيؤ، والدوخة، وضعف التنسيق بين الحركات، وعدم الاستقرار النفسي والعاطفي، وآلام المفاصل، والتشنجات؛

إنتروسيبتول - عسر الهضم، تفاعلات الجلد، آلام المفاصل، التهاب الأنف، السعال؛

سيبروليت، ليفوميسيتين وتتراسايكلين - الغثيان، والتقيؤ، والألم في منطقة فوق المعدة، وزيادة معدل ضربات القلب، والتعرق المفرط، والطفح الجلدي، وزيادة التعب، والأرق، وقلة الكريات البيض وقلة الصفيحات الدموية، وضعف إدرار البول؛

بيمافوسين - الغثيان وزيادة مؤقتة في الإسهال؛

الكربون المنشط – اضطرابات الأمعاء؛

موتيليوم - طفح جلدي، تشنجات معوية، اضطرابات الحركة، تضخم الثدي.

[ 19 ]، [ 20 ]

جرعة مفرطة

في معظم الحالات، تؤدي الجرعة الزائدة من الأدوية المذكورة إلى زيادة آثارها الجانبية. إضافةً إلى ذلك، قد يُسبب تجاوز الجرعات العلاجية المُبررة من دواء فيورازولدون تلفًا سامًا لخلايا الكبد (مما يتطلب غسيل الكلى)، كما أن الجرعة الزائدة من ليفوميسيتين والتتراسيكلين قد تُلحق الضرر بأعضاء تكوين الدم والسمع والبصر.

من غير المقبول انتهاك جرعة أقراص موتيليوم، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة النعاس واضطرابات الحركة. عادةً، يكفي التوقف عن تناول الدواء وغسل المعدة.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

تُسبب أدوية مجموعة النيتروفوران والميترونيدازول، عند تفاعلها مع الأدوية التي تحتوي على الكحول الإيثيلي، الغثيان والقيء. يُحظر الاستخدام المتزامن للفيورازوليدون والليفوميسيتين والتتراسيكلين. كما يُمنع استخدام الفثالازول مع الليفوميسيتين لتجنب نقص الكريات البيض، بالإضافة إلى أنه يُعزز تأثير الميترونيدازول.

لا يتم استخدام الفلوروكينولونات (تسيبرولت) بالتوازي مع مضادات التخثر غير المباشرة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ولكن من الممكن دمجها مع المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية من مجموعة السيفالوسبورين.

تشير تعليمات دواء ليفوميسيتين إلى عدم توافقه مع الباراسيتامول، ومثبطات الخلايا، وحبوب الباربيتورات المنومة. يُذكر أن ليفوميسيتين يُقلل من فعالية الفيتامينات والهرمونات، بالإضافة إلى المضادات الحيوية من مجموعات دوائية أخرى.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

شروط التخزين

بغض النظر عن المجموعة الدوائية التي تنتمي إليها أقراص الإسهال المذكورة في المراجعة، يجب تخزينها في مكان محمي من الضوء والرطوبة، في درجة حرارة تتراوح من +10-15 درجة مئوية إلى +25-28 درجة مئوية.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

مدة الصلاحية

وفقًا للمصنعين، فإن مدة صلاحية فثالازول هي 4 سنوات؛ لوبيراميد، فورازوليدون، نيفوروكسازيد، إنتيروسبتول، ميترونيدازول، سيبروليت، ليفوميسيتين وموتيليوم - 3 سنوات؛ تيتراسايكلين والكربون المنشط - 2 سنوات.

[ 33 ]

كيفية إيقاف الإسهال بدون حبوب؟

يقدم الطب التقليدي والأعشاب الطبية إجابة على هذا السؤال. تشمل العلاجات التقليدية التي تساعد في علاج الإسهال: مغلي قشر الرمان المجفف، أو التوت الأزرق المجفف، أو لحاء البلوط (ملعقة كبيرة من المواد الخام لكل نصف لتر من الماء)، بالإضافة إلى مغلي قشور الجوز (لكوبين من الماء، تحتاج إلى تناول قشور ثلاث أو أربع حبات من الجوز).

يوصي خبراء الأعشاب بتناول مغلي النباتات الطبية مثل البابونج (الزهور)، الكرز الطيور (الفاكهة)، جذر الخماسي أو عشبة العقدة (عشبة عقدة الطيور)، عشبة النار، الفتق العاري، عشبة القمح الزاحفة (الجذمور)، عشبة السرعة الطبية، كاسر الحجر، الموز الجنة الكبير (الأوراق)، الهندباء واليارو (جميع الأجزاء فوق الأرض).

تُحضّر المغليات بمعدل ملعقة كبيرة من المادة الخام الجافة لكل 250 مل من الماء، وتُشرب على عدة جرعات خلال اليوم. مع العلم أن عشبة العقدة، على سبيل المثال، ممنوعة على النساء الحوامل، والهندباء البرية لعلاج التهاب المعدة والبواسير.

لمزيد من المعلومات المفيدة، راجع - ماذا تفعل إذا كنت تعاني من الإسهال؟