الورم الحليمي الحليمي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الورم الحليمي الغدي الحليمي (مرادف: الورم الحليمي الغدي العرقي، الورم الحليمي الغدي الكيسي الحليمي، الشامة الحليمية الغدية الكيسية الحليمية؛ الورم الحليمي الأنبوبي الغدي هو ورم نادر، يتمركز في أغلب الأحيان على جلد الأجزاء البعيدة من الأطراف على شكل عقيدة نصف كروية محددة بوضوح، وأحيانًا يكون لها جدار شبه شفاف، يبلغ قطره 0.5-1.5 سم. في بعض الأحيان، يحدث التآكل في الجزء المركزي. يختلف عمر المرضى بشكل كبير - من 9 سنوات إلى 81 عامًا. في معظم الحالات، يكون المرضى فوق سن 40 عامًا. نسبة الرجال إلى النساء هي 1:5.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الشكل المرضي للورم الغدي الحليمي

يُعبَّر عن الورم الحليمي في منطقة العنصر، حيث تخترق النموات البشروية الأدمة مُشكِّلةً أكياسًا. يتكون نسيج الورم من نمو حليمي (الورم الحليمي)، مُغطَّى بظهارة غدية ثنائية أو متعددة الصفوف. تكون الخلايا المواجهة للتجويف طويلة، منشورية، ذات نوى بيضاوية وسيتوبلازم يوزيني، وعادةً ما تحمل علامات إفراز هولوكريني نشط. تكون الخلايا المواجهة لسطح الجلد صغيرة، مكعبة الشكل، ذات نوى داكنة مستديرة وسيتوبلازم قليل. الحليمات غنية بالستروما مع تسلل لمفي. بالإضافة إلى الحليمات والأكياس، غالبًا ما توجد هياكل أنبوبية متشابكة مبطنة بظهارة ثنائية الطبقات في الورم. يوجد في تجاويف الأنابيب محتوى وفير من PAS+ الحبيبي اليوزيني، المقاوم للدياستاز، والبقايا النخرية. يعتبره البعض ظهارة نخرية، بينما يعتبره آخرون مادة تُفرز أثناء الإفراز. غالبًا ما تكون البشرة فوق الحليمات متقرحة، مع وجود شواك على حواف التقرح. السمة التشخيصية للورم الغدي الحليمي هي وجود تسلل بلازمي كثيف في الأدمة، وخاصةً في حليمات سدى الورم. غالبًا ما توجد غدد دهنية وهياكل شعرية غير مكتملة النمو في الورم.

تكوين أنسجة الورم الحليمي الغدي السيرنغوي

لا يزال التَكَوُّن النسيجي للورم الغدي الحليمي غير واضح تمامًا، إذ لا تظهر جميع حالات هذا الورم السمات الإفرازية التقليدية للغدد المفرزة. وهكذا، أظهر الفحص المجهري الإلكتروني تمايزًا إفرازيًا جزئيًا قنويًا وجزئيًا إكرينيًا لعناصر الورم؛ بالإضافة إلى ذلك، حدد ك. هاشيموتو وآخرون (1987) الأجسام المضادة المضادة للكيراتين EKH5 وEKH6 في الخلايا الظهارية للورم، والتي، وفقًا للمؤلفين، خاصة بتمايز الإكرين. على العكس من ذلك، كشف ك. نيزومي (1976) عن تمايز في اتجاه الأجزاء داخل الجريبات والأدمة من الغدد المفرزة الجنينية. باستخدام أساليب الكيمياء النسيجية، حدد م. لاندري ور. وينكلمان (1972) معايير هيستوإنزيمية لإفراز الغدد المفرزة (نشاط إندوكسي إستراز وحمض الفوسفاتيز)، بينما لم يُكتشف إنزيم الفوسفوريلاز، وهو إنزيم مميز للخلايا الخارجية، في هذا الورم. هذه التناقضات في تقييم التكوين النسيجي للورم الغدي الحليمي تسمح لبعض الباحثين بتأكيد أن هذا الشكل التصنيفي للأمراض يمثل في الواقع مجموعة مركبة من الأورام، ذات تمايز إكرين وأخرى مُفرزة.

الأورام الخبيثة المماثلة للأورام الغددية العرقية، وفقًا لـ OR Hornstein و F. Weidner (1979)، هي الورم العرقي الخبيث (السرطان العرقي)، والورم الغددي العرقي الخبيث ذو الخلايا الصافية، والسرطان الغدي الكيسي أو الغضروفي، والذي تم تضمينه في تصنيف منظمة الصحة العالمية (1980) تحت اسم "سرطانة غضروفية خيطية".