الورم الحبيبي الأكريني: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الورم الحليمي الخارجي العرقي (المرادف: ورم غدي عرقي عقدي، ورم غدي عرقي ذو خلايا صافية، ورم ظهاري غشائي، ورم غدي عرقي كيسي صلب، ورم غدي عرقي ذو خلايا صافية) هو عادةً عقدة مفردة داخل الأدمة، أو خارجية، أو مختلطة، بقطر يتراوح بين 0.5 و2 سم أو أكثر، نصف كروية، كثيفة المرونة، ذات قاعدة عريضة، مغطاة بجلد غير متغير، وأحيانًا متقرحة. في 15-20% من الحالات، يفرز الورم سائلًا صافٍ، ويُسجل ألم بنسبة مماثلة تقريبًا. يُوضع الورم في أي جزء من الجسم، ولكنه غالبًا ما يكون في الوجه وفروة الرأس والرقبة. تتراوح مدة الورم بين عدة أشهر و12 عامًا. متوسط عمر المرضى - النساء - 55 عامًا، والرجال - 51 عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الشكل المرضي لورم الأكروسبيروما العرقي

يُمثَّل الورم الحليمي الخارجي الناتح بتجمعات خلوية متراصة على شكل طبقات أو مجموعات من العُقيدات ذات حدود واضحة، تقع في الطبقات العليا من الأدمة، دون اتصال بالبشرة أو على اتصال وثيق بها. في نصف الحالات تقريبًا، توجد تجمعات الخلايا في أكياس أو هياكل تشبه الأكياس ذات بطانة ظهارية من صفين. يُمثَّل الورم في معظم الحالات بثلاثة أنواع من الخلايا، قد تختلف نسبتها في مناطق مختلفة من الورم نفسه. العنصر الخلوي الرئيسي للورم الحليمي الخارجي هو خلايا متعددة الأضلاع أو بيضاوية ذات سيتوبلازم شديد التصبغ ونوى أحادية الشكل متوسطة الصبغة. تكون هذه الخلايا متجاورة، وغالبًا ما تقع حول الشعيرات الدموية، وتميل إلى التجمع. أما النوع الثاني فهو خلايا محددة بوضوح ذات شكل دائري أو متعدد الأضلاع، مع سيتوبلازم فاتح غني بالجليكوجين. يعتبر بعض الباحثين الأورام ذات غلبة الخلايا الفاتحة شكلاً تصنيفيًا مستقلاً عن مجموعة الورم الغدي العرقي. النوع الثالث هو الخلايا الظهارية المسطحة، التي تُشكل أحيانًا بؤرًا نموذجية لخلل التقرن على شكل "دوامات". داخل الفصيصات، بين العناصر الخلوية، تظهر تجاويف من هياكل أنبوبية بأحجام مختلفة، وإن كانت هذه الأخيرة قد تكون غائبة. غالبًا ما توجد شقوق كيسية تحتوي على مادة متجانسة ضعيفة اليوزينية. تُبطّن تجاويف الهياكل الأنبوبية بخلايا مكعبة من قنوات الغدد العرقية أو خلايا إفرازية منشورية تُظهر إفرازًا أحاديًا.

أظهرت الدراسات النسيجية الكيميائية للأكروسبيروما الإكرينية أن الخلايا الضوئية تحتوي على جليكوجين، كما لوحظ تركيز عالٍ من الإنزيمات المميزة للتمايز الإكرينيّ، وخاصةً الفوسفوريلاز والإنزيمات التنفسية. في الخلايا القاعدية المغزلية الشكل، لم يُكتشف أي نشاط للفوسفاتاز القلوي، ولم يُظهر المجهر الإلكتروني أي ألياف دقيقة، مما يستبعد أصلها الظهاري العضلي. على العكس من ذلك، تحتوي هذه الخلايا على خيوط توترية، ونتيجةً لذلك، يُنسبها ك. هاشيموتو وآخرون (1967) إلى خلايا الطبقة الخارجية من الأكروسيرينغيوم.

تكوين أنسجة الورم الحليمي العرقي

تشير البيانات الهيستوإنزيمية والمجهرية الإلكترونية إلى ميل الورم نحو التمايز ثنائي القطب، والذي يشير من ناحية إلى وجود اتصال مع مسام الغدة العرقية، ومن ناحية أخرى، التمايز في اتجاه خلايا الجزء داخل الجلد من قنوات الغدة العرقية، وكذلك ظهارة الأقسام الإفرازية.

يُفرّق الورم الحليمي العرقي عن أورام الشعيرات، إذ تُلاحظ في كلتا الحالتين بؤرٌ للتقرّن ومحتوى جليكوجين. مع ذلك، تُحاط بؤر الورم في أورام الشعيرات من الأطراف بخلايا ذات اتجاهٍ يشبه السياج.