دعامات الشريان التاجي: المؤشرات وتقنية الدعامات

يتزايد عدد حالات أمراض القلب والأوعية الدموية سنويًا، ومعه تتحسن إحصاءات الوفيات المرتبطة بقصور القلب واحتشاء عضلة القلب وأمراض القلب الأخرى. ففي النهاية، نحن نتحدث عن عضو يغذي الجسم بالدم، وأي قصور في عمله يؤثر حتمًا على حالة الأعضاء والأجهزة الأخرى. ولكن في بعض الأحيان، يعاني القلب نفسه من نقص في العناصر الغذائية، وقد يكون السبب في ذلك ضيق الأوعية الدموية التي تغذيه. لا توجد سوى طرق قليلة وفعالة لاستعادة تدفق الدم إلى القلب، مما يحسن من سالكية الوعاء المصاب، ومن بينها تركيب دعامات الشريان التاجي.

مسببات تضيق الشرايين

ليس من قبيل الصدفة تشبيه القلب بمضخة، فبفضلها يتحرك الدم عبر الأوعية. تضمن الانقباضات المنتظمة لعضلة القلب حركة السائل الفسيولوجي، الذي يحتوي على المواد والأكسجين اللازمين لتغذية الأعضاء وتنفسها، ويعتمد كل شيء بعد ذلك على حالة الأوعية.

الأوعية الدموية أعضاء مجوفة، يحدها جدار قوي ومرن. في العادة، لا شيء يمنع الدم من التدفق بالسرعة التي يحددها القلب داخل الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية الصغيرة. إلا أن تضيق تجويف الأوعية الدموية، وتكوين جلطات الدم، وترسب لويحات الكوليسترول على جدرانها، يُعيق حركة السوائل الفسيولوجية.

مثل هذه العوائق تؤدي إلى إبطاء تدفق الدم، وهذا يؤثر على الأعضاء التي كانت تتغذى بالدم من خلال الأوعية الدموية الضيقة، لأنها لم تعد تتلقى ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين اللازمين للعمل الطبيعي.

بمقارنة قلب الإنسان بمضخة، يتضح أن هذا العضو يحتاج أيضًا إلى طاقة لأداء وظيفته المهمة. ويحصل القلب على هذه الطاقة من الدم، موفرًا التغذية والتنفس لعضلة القلب. يتغذى القلب بالدم عبر شبكة من الشرايين التاجية، وأي تغيرات في حالتها، بما في ذلك تضيق الأوعية الدموية، تؤثر سلبًا على إمداد القلب بالدم وأدائه، مسببةً نقص تروية عضلة القلب، وقصور القلب، واحتشاء عضلة القلب.

ما أسباب تضيق تجويف الشرايين التاجية؟ يعتقد الأطباء أن السبب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هو تصلب الشرايين، أي تكوّن رواسب الكوليسترول على الطبقة الداخلية لجدرانها، والتي تتزايد تدريجيًا، تاركةً مساحةً أقل فأقل للدم.

وتشمل الأسباب الشائعة الأخرى انسداد الشرايين التاجية بسبب جلطات الدم (الخثرة) أو تشنج الأوعية القلبية بسبب أمراض الجهاز الهضمي والأمراض المعدية والحساسية والآفات الروماتويدية والزهري.

تشمل عوامل الخطر لمثل هذه المشاكل الخمول البدني (نمط الحياة المستقر)، والوزن الزائد (السمنة)، والعادات السيئة (على سبيل المثال، التدخين)، والعمر فوق 50 عامًا، والإجهاد المتكرر، وتناول بعض الأدوية، والاستعداد الوراثي والخصائص الوطنية.

قد يكون سبب ظهور بؤر تضيق الأوعية الدموية المرضي، التي تُستخدم في علاجها دعامات الشرايين التاجية، بعض الأمراض، بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه. وتشمل هذه الأمراض: أمراض التمثيل الغذائي، وأمراض الغدد الصماء، وأمراض الدم والأوعية الدموية (مثل التهاب الأوعية الدموية)، والتسمم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفقر الدم، والتشوهات الخلقية في القلب والأوعية الدموية (مثل أمراض القلب بطيئة التطور مع غلبة تضيق الأوعية).

بما أن قلبنا ينقسم إلى قسمين، البطينان هما اللذان يغذيان الأوعية الدموية، يُميز الأطباء بين تضيق جذع الشريان التاجي الأيمن والأيسر. في الحالة الأولى، تتأثر جميع أعضاء الإنسان تقريبًا، لأن البطين الأيسر للقلب يغذي الدورة الدموية الجهازية بالدم. ويُعتبر تصلب الشرايين السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الشريان الأيسر للقلب، حيث يحدث انخفاض تدريجي في تجويف الوعاء.

إذا كنا نتحدث عن حقيقة أن تجويف الشرايين يشغل أقل من 30٪ من التجويف الأصلي، فإننا نتحدث عن تضيق حرج، وهو أمر محفوف بالسكتة القلبية أو تطور احتشاء عضلة القلب.

في حالة تضيق الشريان القلبي الأيمن فإن العضو نفسه يعاني في المقام الأول، حيث ينقطع إمداد الدم إلى العقدة الجيبية، مما يؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب.

في بعض الحالات، يُشخّص الأطباء تضيّقًا متزامنًا في الشريانين التاجيين الأيمن والأيسر (ما يُسمى تضيّقًا ترادفيًا). إذا فعّلت آلية التعويض في التضيّق أحادي الجانب، وتولى البطين السليم معظم العمل، فإن ذلك يكون مستحيلًا في التضيّق الترادفي. في هذه الحالة، لا يُمكن إنقاذ حياة الشخص إلا بالجراحة، ومن الخيارات الأخفّ تركيب الدعامات.

اقترح طبيب الأشعة الأمريكي تشارلز دوتر مفهوم علاج تضيق الأوعية الدموية عن طريق توسيع الجزء الضيق من الشرايين باستخدام إطار خاص قبل أكثر من نصف قرن، إلا أن أول عملية ناجحة أُجريت بعد عام واحد فقط من وفاته. ولم تُثبت فعالية الدعامات إلا بعد سبع سنوات من التجربة الأولى. والآن، تُسهم هذه الطريقة في إنقاذ حياة العديد من المرضى دون اللجوء إلى جراحة البطن الرضحية.

مؤشرات لهذا الإجراء

عادةً، يراجع مرضى القلب الطبيبَ شاكين من ألم خلف عظمة القص. إذا اشتد هذا العرض مع بذل مجهود بدني، فقد يشتبه الطبيب في وجود تضيق في الشرايين التاجية، مما يؤدي إلى انقطاع إمداد القلب بالدم. في الوقت نفسه، كلما صغر تجويف الوعاء الدموي، زاد شعور الشخص بعدم الراحة في الصدر وزادت حدة الألم.

الأمر الأكثر إزعاجًا هو أن ظهور أولى علامات تضيق الصمام التاجي لا يُعدّ دليلًا على بداية المرض، الذي قد يكون كامنًا لفترة طويلة. يحدث الانزعاج أثناء المجهود البدني عندما يصبح تجويف الوعاء أصغر بكثير من المعدل الطبيعي، وتبدأ عضلة القلب في مواجهة نقص الأكسجين في اللحظة التي تحتاج فيها إلى العمل بنشاط.

من الأعراض التي تستحق الاهتمام أيضًا ضيق التنفس ونوبات الذبحة الصدرية (وهي مجموعة أعراض تشمل: تسارع ضربات القلب، وألم الصدر، وفرط التعرق، والغثيان، والشعور بنقص الأكسجين، والدوار). قد تشير جميع هذه العلامات إلى تضيق الشريان التاجي.

تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض، بغض النظر عن أسبابه، لا يُتوقع له تشخيص جيد. إذا كنا نتحدث عن تصلب الشرايين التاجية، فإن العلاج المحافظ بالستاتينات، التي تُصحح مستوى الكوليسترول في الدم، والأدوية التي تُقلل حاجة عضلة القلب للأكسجين، يُوصف فقط في المراحل الأولى من المرض، عندما لا يشكو الشخص من أي شيء. عند ظهور أعراض تضيق الصمام التاجي، قد لا يُعطي العلاج التقليدي نتائج، ويلجأ الأطباء حينها إلى التدخل الجراحي.

يُسبب تضيق الأوعية الدموية الشديد نوبات ذبحة صدرية، وكلما زاد عدد الأوعية المتأثرة، ازدادت أعراض المرض وضوحًا. عادةً ما يُمكن إيقاف نوبات الذبحة الصدرية بالأدوية، ولكن إذا لم يُلاحظ أي تحسن، فلا سبيل سوى اللجوء إلى جراحة مجازة الشريان التاجي أو تركيب دعامات أقل صدمة.

مجازة الشريان التاجي هي عملية إنشاء مجازة لتدفق الدم إذا ضاق أحد الأوعية الدموية لدرجة أنه لم يعد قادرًا على تلبية احتياجات عضلة القلب. تتطلب هذه العملية فتح عظم القص، وتُجرى جميع العمليات على قلب مفتوح، وهو ما يُعتبر خطيرًا للغاية.

وفي الوقت نفسه، إذا تم استخدام عملية جراحية أقل تدخلاً وأكثر أمانًا تسمى الدعامة، والتي لا تتطلب شقوقًا كبيرة وفترة نقاهة طويلة، فليس من المستغرب أن يلجأ الأطباء إلى الأخيرة كثيرًا في الآونة الأخيرة.

علاوة على ذلك، يمكن إجراء عملية الدعامة بنجاح في حالة تضيق واحد أو في حالة تضييق العديد من الشرايين.

إذا تضيّقت الأوعية الدموية بنسبة تزيد عن 70% أو انسدّ تدفق الدم تمامًا، فهناك خطر كبير للإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد. إذا أشارت الأعراض إلى حالة ما قبل الاحتشاء، وأشار فحص المريض إلى نقص حاد في الأكسجين في الأنسجة مصحوبًا بضعف تدفق الدم في الأوعية التاجية، فقد يحيل الطبيب المريض إلى عملية جراحية لاستعادة سالكية الشرايين، ومنها تركيب دعامة شريانية.

يمكن إجراء جراحة دعامة الشريان التاجي أيضًا أثناء علاج النوبة القلبية أو في فترة ما بعد الاحتشاء، عندما يتلقى الشخص رعاية طارئة ويتم استعادة نشاط القلب، أي يمكن تسمية حالة المريض مستقرة.

يُنصح بتركيب الدعامة بعد النوبة القلبية في الساعات الأولى بعد النوبة (بحد أقصى 6 ساعات)، وإلا فلن تُحقق هذه العملية أي فائدة تُذكر. يُفضل ألا تتجاوز الفترة بين ظهور الأعراض الأولى للنوبة القلبية وبدء التدخل الجراحي ساعتين. يُساعد هذا العلاج على منع النوبة نفسها وتقليل مساحة النخر الإقفاري في أنسجة عضلة القلب، مما يُسرع التعافي ويُقلل من خطر انتكاس المرض.

إن استعادة نفاذية الأوعية الدموية خلال ساعتين إلى ست ساعات بعد النوبة القلبية لن يمنع تكرارها إلا. ولكن هذا مهم أيضًا، لأن كل نوبة لاحقة تكون أشد خطورة وقد تُنهي حياة المريض في أي لحظة. بالإضافة إلى ذلك، تُساعد دعامة الشريان الأبهر التاجي على استعادة التنفس والتغذية الطبيعية لعضلة القلب، مما يُمكّنها من التعافي بشكل أسرع بعد التلف، لأن إمداد الأنسجة بالدم بشكل طبيعي يُسرّع من تجددها.

يمكن إجراء دعامات الأوعية الدموية في حالات تصلب الشرايين كإجراء وقائي ضد قصور القلب ونقص تروية عضلة القلب، ولأغراض علاجية أيضًا. لذلك، في الحالات المزمنة من أمراض القلب التاجية، عندما تكون الأوعية مسدودة جزئيًا برواسب الكوليسترول، يمكن أن تساعد الدعامات في الحفاظ على صحة أنسجة القلب وإطالة عمر المريض.

يُنصح أيضًا بتركيب دعامة الشريان التاجي في حالات نوبات الذبحة الصدرية المتكررة مع أدنى جهد بدني، فضلًا عن انسداد الأوعية التاجية. ولكن من المهم إدراك أن الحالات الشديدة من مرض القلب الإقفاري (الذبحة الصدرية غير المستقرة أو غير المعاوضة) لا يمكن علاجها بهذه الطريقة. فالعملية الجراحية تُحسّن حالة المريض وتُحسّن تشخيص المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تجهيز

أي عملية جراحية، حتى لو كانت أقلها صدمة، تُعتبر تدخلاً خطيراً في الجسم، فكيف الحال مع عمليات القلب التي تُعتبر خطراً محتملاً على حياة الإنسان؟ من البديهي أن جراح القلب يجب أن تكون لديه أسباب وجيهة لإجراء مثل هذه العمليات. رغبة المريض وحدها لا تكفي.

أولاً، يجب فحص المريض من قبل طبيب قلب. بعد الفحص السريري، ودراسة تاريخه الطبي وشكواه، والاستماع إلى نبضات القلب، وقياس معدل ضربات القلب وضغط الدم، قد يصف الطبيب الفحوصات التالية في حال الاشتباه بتضيق الشريان التاجي:

• تحليل الدم العام والكيميائي الحيوي،
• تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب هما دراسات لنشاط القلب من خلال تسجيل النبضات الكهربائية التي تمر من خلاله (في حالة الراحة وتحت الحمل)،
• الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للصدر، والتي تسمح بتسجيل موقع القلب والأوعية الدموية وحجمها والتغيرات في شكلها،

لكن الأكثر إفادة في هذه الحالة هو تصوير الأوعية التاجية، والذي يتضمن فحص تجويف الأوعية المغذية لعضلة القلب، مع تحديد شدة مرض القلب التاجي. هذه الدراسة التشخيصية هي التي تُمكّننا من تقييم جدوى إجراء جراحة القلب واختيار التقنية المناسبة، بالإضافة إلى تحديد المناطق التي ستُركّب فيها الدعامات.

إذا سمحت حالة المريض، يصف الطبيب عملية جراحية مُخطط لها ويشرح كيفية الاستعداد لها بشكل صحيح. يشمل التحضير للعملية ما يلي:

• رفض تناول بعض الأدوية:
  • لا ينصح بتناول الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومضادات التخثر (الوارفارين، وما إلى ذلك) التي تؤثر على تخثر الدم خلال الأسبوع الذي يسبق الجراحة (أو على الأقل بضعة أيام)،
  • قبل يومين من العملية، ستحتاج إلى التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للسكر أو تغيير وقت تناولها (يجب مناقشة هذه الأمور مع طبيب الغدد الصماء)،
  • في حالة نقص تروية القلب وفشله، ينبغي على المرضى تناول أدوية الأسبرين بانتظام، دون الحاجة إلى تغيير نظامهم الغذائي. علاوة على ذلك، قد تُوصف للمريض أدوية مضادة للتخثر (مثل كلوبيدوغريل) قبل العملية بثلاثة أيام. وفي حالات نادرة، تُعطى هذه الأدوية بجرعات عالية مباشرةً في غرفة ما قبل الجراحة، مما قد يُسبب مشاكل في المعدة.
• لا يُمنع تناول الطعام في الليلة السابقة للعملية، ولكن يُنصح بتناول عشاء خفيف. بعد منتصف الليل، يُشترط الامتناع التام عن الطعام والشراب. تُجرى العملية على معدة فارغة.
• قبل إجراء عملية تركيب الدعامة التاجية، يُنصح بالاستحمام باستخدام مضادات البكتيريا وحلق الشعر في منطقة الفخذ (عادةً ما يتم إدخال الدعامة في الشريان الفخذي في منطقة الحوض، حيث يُعتبر الوصول من خلال منطقة الفخذ أكثر موثوقية وأمانًا من ثقب شريان كبير في الذراع).

في الحالات الشديدة من قصور الشريان التاجي الحاد واحتشاء عضلة القلب، عندما لا يكون هناك وقت لإجراء فحص كامل والتحضير للجراحة، يخضع المريض ببساطة للفحوصات اللازمة ويتم إجراء عملية جراحية طارئة، حيث يتخذ جراح القلب قرارًا بشأن تركيب الدعامات أو جراحة مجازة الأوعية الدموية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تقنية دعامة الشريان التاجي

يُعدّ تصوير الشرايين التاجية أهم طريقة تشخيصية، إذ لا يقتصر دورها على اكتشاف تضيّق الشرايين فحسب، بل يشمل أيضًا تحديد حجم وموقع المنطقة المصابة بدقة. وهو نوع من فحص الأشعة السينية للأوعية الدموية باستخدام التباين، مما يسمح بتصوير أي تغيرات في بنية شرايين القلب. تُلتقط الصور من زوايا مختلفة وتُحفظ على شاشة الكمبيوتر، مما يُسهّل على الطبيب التنقل أثناء العملية، لأن العين البشرية لا تستطيع رؤية ما يحدث داخل الجسم.

على عكس جراحة مجازة الشريان التاجي، تُجرى دعامة الشريان التاجي دون شقوق كبيرة في أنسجة الجسم، وتتضمن إدخال أنبوب رفيع عبر الجلد، تُنقل من خلاله جميع الأدوات اللازمة إلى موقع العملية (كما في التنظير الداخلي). لكن جراح القلب يعمل دون وعي، فلا يرى نتيجة عمله. ولذلك، تُجرى هذه العمليات تحت إشراف الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.

يُفضّل إجراء الفحوصات التشخيصية في العمليات الجراحية الروتينية في اليوم السابق للعملية، ولكن في الحالات الشديدة التي تتطلب رعاية طارئة، يُمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية وتركيب الدعامات التاجية في آنٍ واحد. بهذه الطريقة، لا يُضيّع الأطباء وقتًا ثمينًا على التشخيص، وفي الوقت نفسه، تُتاح لهم فرصة مُتابعة تقدّم العملية بفاعلية.

جوهر عملية تركيب دعامة الشريان التاجي هو توسيع الوعاء الدموي المتضيق باستخدام إطار معدني مرن خاص يشبه الشبكة. تُدخل الدعامة مطوية، لكنها تتمدد عند موضع تضيق الشريان، ثم تبقى مستقيمة داخل الوعاء الدموي، مما يمنع تفاقم تضيق التجويف.

لإدخال دعامة، يجب ثقب شريان كبير يمر في الفخذ أو الذراع. يُخفف التخدير الموضعي الألم، ولكن قد تُعطى أيضًا مهدئات (يبقى المريض واعيًا ويستطيع رؤية تدخلات الجراح، لذا لا يُشكل هذا التحضير أي مشكلة) ومسكنات للألم. أولًا، يُعالَج موضع الوخز بمطهر، ثم يُعطى مخدر موضعي. عادةً ما يُستخدم نوفوكايين أو ليدوكايين.

أثناء العملية، يتم مراقبة عمل القلب باستمرار باستخدام تخطيط القلب، حيث يتم وضع أقطاب كهربائية على الأطراف العلوية والسفلية للمريض.

في أغلب الأحيان، يُجرى الوخز في الشريان الفخذي، وهو إجراء أكثر ملاءمةً ويُجنّب مضاعفاتٍ مُختلفة. في موقع الوخز، يُدخل أنبوب بلاستيكي يُسمى "مُدخل" في الشريان، وهو بمثابة نفقٍ لتوصيل الأدوات إلى موقع التضيق. يُدخل أنبوب مرن آخر (قسطرة) داخل "مُدخل"، ويُدفع إلى موقع التضيّق، وتُمرّر دعامةٌ مطويةٌ من خلاله.

عند إجراء تصوير الأوعية التاجية وتركيب الدعامة في آنٍ واحد، تُحقن مستحضرات اليود في القسطرة قبل إدخال الدعامة، وتُستخدم هذه المستحضرات كعامل تباين يُلتقط بالأشعة السينية. تُعرض المعلومات على شاشة حاسوب، مما يسمح بالتحكم في القسطرة وتوجيهها بدقة إلى موقع تضيق الأوعية الدموية.

بعد تركيب القسطرة، تُدخل دعامة فيها. يُوضع داخل الدعامة بالون خاص مفرغ من الهواء، يُستخدم في رأب الوعاء. حتى قبل تطور الدعامات، كان توسيع الأوعية المتضيقة يتم باستخدام رأب الوعاء بالبالون، حيث يُدخل بالون مفرغ من الهواء في الوعاء، ثم تُعاد سالكية الشريان عن طريق نفخه. في الواقع، عادةً ما تكون هذه العملية فعالة لمدة ستة أشهر، وبعدها يُشخص عودة التضيق، أي تضيق متكرر في تجويف الوعاء.

يُقلل رأب الأوعية التاجية مع الدعامة من خطر حدوث هذه المضاعفات، إذ قد لا ينجو المريض من العمليات المتكررة اللازمة في هذه الحالة. يُوضع البالون المُفرّغ داخل الدعامة. بعد توجيهه إلى موضع تضيّق الوعاء، يُنفخ البالون، وتُقوّم الدعامة تبعًا لذلك، والتي تبقى داخل الشريان بعد إزالة البالون والأنابيب، مما يمنع تضيّقه.

أثناء العملية، يمكن للمريض التواصل مع الطبيب واتباع تعليماته والإبلاغ عن أي انزعاج. عادةً، يظهر انزعاج في الصدر عند الاقتراب من منطقة التضيق، وهو أمر طبيعي. عندما يبدأ البالون بالانتفاخ وتُضغط الدعامة على جدران الأوعية الدموية، قد يشعر المريض بألم مرتبط بضعف تدفق الدم (وهو نفس نوبة الذبحة الصدرية). يمكنك تخفيف الانزعاج قليلاً بحبس أنفاسك، وهو ما قد يطلبه منك الطبيب أيضًا.

حاليًا، يُجري الأطباء بنجاح عمليات تركيب دعامات الشرايين التاجية اليمنى واليسرى، بالإضافة إلى علاج التضيقات الثنائية والمتعددة. علاوة على ذلك، فإن فعالية هذه العمليات أعلى بكثير من فعالية قسطرة البالون أو مجازة الشريان الأورطي التاجي. وتُعدّ المضاعفات أقل عند استخدام الدعامات المُشبعة بالأدوية.

موانع لهذا الإجراء

دعامة الشريان التاجي عملية جراحية تُسهم في إنقاذ حياة الشخص في حالات الأمراض المُهددة للحياة. ولأنه لا توجد عواقب أسوأ من الموت، فلا توجد موانع مطلقة لهذه العملية، خاصةً إذا كانت الدعامة مُوصى بها لعلاج احتشاء عضلة القلب. قد تحدث مشاكل خطيرة فقط في حال عدم إمكانية استخدام العلاج المُضاد للصفيحات، نظرًا لتزايد خطر تجلط الدم بعد العملية.

لهذا الإجراء بعض موانع الاستعمال النسبية، والتي تُعدّ عوامل خطر لحدوث مضاعفات بعد الجراحة أو خلالها. مع ذلك، قد تكون بعض الاضطرابات مؤقتة، وبعد علاجها بنجاح، تُصبح الجراحة ممكنة. تشمل هذه الاضطرابات:

• حالة حمى، ارتفاع درجة حرارة الجسم،
• الأمراض المعدية في المرحلة النشطة،
• نزيف الجهاز الهضمي،
• الشكل الحاد من السكتة الدماغية،
• حالة عصبية نفسية حادة حيث يصبح الاتصال بين المريض والطبيب مستحيلاً،
• التسمم بالجليكوسيدات القلبية،
• فقر الدم الشديد وما إلى ذلك.

في هذه الحالة، يُنصح بتأجيل موعد العملية قدر الإمكان حتى تستقر حالة المريضة. ولكن هناك مجموعة أخرى من الأمراض التي قد تؤثر على نتيجة العملية:

• الفشل الكلوي الحاد والمزمن الشديد،
• فشل تنفسي،
• أمراض الدم التي تتأثر فيها قابلية تخثرها،
• عدم تحمل التباين المستخدم في تصوير الشرايين التاجية،
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي لا يمكن تصحيحه،
• اختلالات شديدة في توازن الكهارل،
• قصور القلب في مرحلة التعويض،
• مرض السكري،
• الوذمة الرئوية،
• الأمراض المصاحبة التي قد تسبب مضاعفات بعد تصوير الأوعية التاجية،
• التهاب البطانة الداخلية للقلب وصماماته (التهاب الشغاف).

في هذه الحالات، يتم اتخاذ قرار إجراء العملية من قبل الطبيب المعالج، الذي يقوم بإجراء بعض التعديلات على الإجراء مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة (على سبيل المثال، يتم إجراء دراسة الأوعية الدموية بدون تباين أو يتم استخدام مواد أخرى ذات خصائص مماثلة بدلاً من اليود).

من العوائق الأخرى أمام العملية عدم رغبة المريض في الخضوع لمزيد من العلاج، إذا لزم الأمر. فتركيب دعامات الأوعية القلبية إجراءٌ جراحيٌّ خطيرٌ يتطلب من الجرّاح بذلَ جهدٍ وجهدٍ وطاقة، فإذا لم يكن المريضُ في خطرٍ مُميتٍ ولا يُريد القلقَ على مستقبله، فهل ينبغي للطبيب أن يُقلق بشأن هذا الأمر؟ في الوقت نفسه، يُمكن للجرّاح أن يُقدّم المساعدةَ للمريض الذي يحتاجها بشدة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد العملية، التي تستغرق عادةً حوالي ساعة إلى ساعتين، يُنقل المريض إلى العناية المركزة. يبقى المُدخل في الشريان لبعض الوقت. لعدة ساعات بعد العملية، تُراقب باستمرار تعداد الدم وضغط الدم ووظائف القلب لدى المريض، بالإضافة إلى موقع إدخال القسطرة. إذا كان كل شيء طبيعيًا، يُزال الأنبوب، وتُوضع ضمادة ضاغطة على موضع الوخز. لا حاجة للغرز، وعادةً ما يلتئم الجرح الصغير في غضون بضعة أيام.

يمكن للمريض تناول الطعام والشراب مباشرةً بعد العملية. هذا لن يؤثر على حالته بأي شكل من الأشكال. يتضمن تصوير الشرايين التاجية أثناء تركيب دعامة الشريان التاجي إدخال مادة تباين. ولإزالتها بسرعة من الجسم، يُنصح بشرب كمية لا تقل عن لتر واحد من الماء المعدني.

لإدخال دعامة، تُحافظ لاحقًا على تجويف كافٍ للأوعية الدموية، لا حاجة لفتح القص أو إحداث شقوق كبيرة في الجسم تلتئم على مدى فترة طويلة، مما يحد من النشاط البدني للمريض. لا يُفرض ثقب صغير مثل هذه القيود، ومع ذلك، يجب على المريض عدم ثني ساقه يوم العملية.

في اليوم التالي، بعد نقل المريض إلى جناح عادي، سيُسمح له بالمشي والعناية بنفسه. ولكن سيتعين عليه الامتناع لفترة عن النشاط البدني النشط الذي يُسبب ضغطًا كبيرًا على الساقين والأوعية الدموية.

عادةً، بعد يومين، إذا شعر المريض بتحسن، يُخرج إلى المنزل. تختلف مدة تعافي الجسم من شخص لآخر. فبالنسبة للبعض، تكفي بضعة أيام، بينما تتحسن حياة البعض الآخر بعد 3-4 أشهر. خلال هذه الفترة، يُنصح بتجنب الإرهاق وانخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارته، والالتزام بنظام غذائي متوازن (يفضل أن يكون مجزأً)، ومحاولة تقليل القلق وتجنب المواقف العصيبة.

إذا وُصفت للمريض أي أدوية قبل العملية، يجوز للطبيب إلغاء هذه الوصفة، مع الإبقاء فقط على الأدوية التي تُخفّض لزوجة الدم وتمنع تكوّن الجلطات. بعد ذلك، يجب على المريض مراجعة طبيب القلب بانتظام لإجراء الفحوصات اللازمة: تخطيط القلب، واختبار الجهد، والفحوصات، وغيرها. يعتمد تعافي الجسم بعد العملية بشكل كبير على التزام المريض بتوصيات الطبيب.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]