التهاب النخاع السنجابي النخاعي - الأسباب والمرضية

أسباب شلل الأطفال

شلل الأطفال مرض يسببه فيروس شلل الأطفال المحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA) من عائلة الفيروسات البيكورناوية، جنس الفيروسات المعوية، يتراوح حجمه بين 15 و30 نانومتر. هناك ثلاثة أنماط مصلية معروفة للفيروس: الأول - برونهيلدا (معزول من قرد مريض يحمل هذا اللقب)، والثاني - لانسينغ (معزول في مدينة لانسينغ)، والثالث - ليون (معزول من صبي مريض يُدعى ماكلون). جميع الأنواع متشابهة في التركيب وتختلف في تسلسل النوكليوتيدات. تم تحديد مستضدين نوعيين لفيروسات شلل الأطفال: N (أصلي)، والذي يوجد في الفيروسات السليمة التي تحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA)، وH (مُسخّن)، والذي يُطلق من القفيصات التي لا تحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA). يبدأ مستضد H تفاعل الأجسام المضادة الأساسي لدى البشر، والذي يُستبدل لاحقًا بتفاعل مع مستضد N. يحدث تكاثر الفيروس في سيتوبلازم الخلايا المصابة.

الفيروس مستقر في البيئة. يبقى حيًا لفترة طويلة في درجات حرارة منخفضة (تصل إلى عدة سنوات في حالته المجمدة): عدة أشهر في البراز، ومياه الصرف الصحي، والحليب، والخضراوات. وهو مقاوم لتقلبات الرقم الهيدروجيني، وحساس قليلاً للكحول، ويحفظ جيدًا في 50% جلسرين. يُعطَّل فيروس شلل الأطفال بسرعة بواسطة مواد تحتوي على الكلور (3-5% كلور أمين)، و15% حمض كبريتيك و4% حمض هيدروكلوريك، ومحاليل اليود، وبرمنجنات البوتاسيوم، وكبريتات النحاس، ومادة التسامي الأكالة، وتحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية. يموت الفيروس فورًا عند غليه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مسببات شلل الأطفال

تدخل فيروسات شلل الأطفال جسم الإنسان عبر الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي والبلعوم الأنفي، حيث يحدث التكاثر الأولي للفيروس. في حال عدم انتشار العامل الممرض، تحدث عملية العدوى كحامل. إذا حدث انتشار دموي ولمفي للعامل الممرض، ولكن لم يخترق الفيروس الجهاز العصبي المركزي، تتطور أشكال إجهاضية من المرض. عندما يتغلب الفيروس على الحاجز الدموي الدماغي، يتطور شكل سحائي أو شللي من المرض. تتميز فيروسات شلل الأطفال بتوجه قوي للمادة الرمادية في الدماغ والحبل الشوكي. غالبًا ما تتأثر الخلايا العصبية الحركية الكبيرة في القرون الأمامية للحبل الشوكي، وفي حالات أقل، تتأثر النوى الحركية للأعصاب القحفية وجذع الدماغ، إلخ. تصاحب الآفات رد فعل التهابي وتغيرات ضمورية تؤدي إلى موت الخلايا العصبية وتطور شلل جزئي وشلل من النوع المحيطي (الوهن، فقدان المنعكسات، ضمور أو انخفاض ضغط الدم، نقص التنسج، ضعف المنعكسات). يُحدد الحفاظ على بعض الخلايا العصبية واستعادة وظيفة الخلايا العصبية التالفة إمكانية استعادة وظائف العضلات جزئيًا أو كليًا لاحقًا. تحدث وفاة المرضى نتيجة شلل عضلات الجهاز التنفسي أو مركزه، واضطرابات البصلة، بالإضافة إلى التهاب رئوي استنشاقي ثانوي.

علم الأوبئة لشلل الأطفال

مصدر ومستودع العامل الممرض هو الشخص (سواءً كان مريضًا أو حاملًا للفيروس). يُفرز الفيروس مع مخاط البلعوم الأنفي خلال فترة الحضانة وحتى اليوم الخامس بعد ظهور المرض، ومع البراز - من عدة أسابيع إلى 3-4 أشهر. يكون المريض أكثر عدوى خلال الفترة الحادة من شلل الأطفال.

الآلية الرئيسية لانتقال الفيروس هي الطريق البرازي الفموي، والذي يتحقق عن طريق الماء والغذاء وطرق الاتصال المنزلي. من الممكن انتقال العدوى عن طريق الهواء في الأيام الأولى من المرض والفترة الأولية لحمل الفيروس. في البلدان الاستوائية، يتم تسجيل حالات المرض على مدار العام، وفي البلدان ذات المناخ المعتدل، يلاحظ موسم الصيف والخريف. الأطفال دون سن 3 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة، ولكن يمكن للبالغين أيضًا أن يصابوا بالمرض. عند الإصابة، غالبًا ما تتطور عدوى بدون أعراض أو شكل مجهض من شلل الأطفال، وفي حالة واحدة فقط من أصل 200 حالة - أشكال شلل الأطفال النموذجية. بعد الإصابة، تتطور مناعة مستمرة محددة النوع. تستمر المناعة السلبية التي تتلقاها الأم خلال الأشهر الستة الأولى من العمر.

قبل التطعيم، في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي، سُجِّل شلل الأطفال في أكثر من مائة دولة حول العالم. وبفضل الحملة العالمية للقضاء على شلل الأطفال من خلال التطعيم الشامل بلقاح سالك المعطل ولقاح سابين الحي، والتي نفذتها منظمة الصحة العالمية منذ عام 1988، أصبح من الممكن التخلص تمامًا من هذا المرض. ووفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية، انخفض عدد حالات شلل الأطفال منذ عام 1988 من 350 ألفًا إلى عدة مئات سنويًا. وخلال هذه الفترة، انخفضت قائمة الدول التي سُجِّلت فيها حالات هذا المرض من 125 إلى ست دول. حاليًا، سُجِّلت حالات شلل الأطفال في الهند ونيجيريا وباكستان، والتي تُمثِّل 99% من المصابين. وكذلك في مصر وأفغانستان والنيجر. وبسبب استخدام لقاح فموي حي، هناك انتشار واسع لسلالات لقاح فيروس شلل الأطفال، والتي يمكن أن تستعيد ضراوتها في مجموعة غير محصنة وتسبب شلل الأطفال الشللي.

تُجرى الوقاية النوعية من شلل الأطفال باستخدام لقاح فموي حي متعدد التكافؤ (مُحضّر من ثلاثة أنواع من الفيروسات المُضعّفة) (لقاح سابين الحي) وفقًا لجدول التطعيم، بدءًا من عمر 3 أشهر، ثلاث مرات بفاصل 45 يومًا. يُعاد التطعيم في عمر 18 و20 شهرًا و14 عامًا. يُعدّ اللقاح الحي الفموي من أقل اللقاحات تفاعلًا مع الجسم، وهو سهل الاستخدام، ويُكوّن مناعة محلية خاصة للغشاء المخاطي المعوي. يُمنع استخدام لقاح سابين الحي في حالات الحمى ونقص المناعة الأولي. يُنصح الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة باستخدام لقاح شلل الأطفال المُعطّل، والمُسجّل في روسيا على شكل دواء "إيموفاكس بولنو" وكجزء من لقاح "تيتراكوك 05".

العزل المبكر لمرضى شلل الأطفال إلزامي لمدة 40 يومًا من بداية المرض. يُجرى التطهير النهائي والفحص الوبائي الموسع في منطقة تفشي المرض. تُراقب مخالطو الحالات لمدة 21 يومًا. يُفرض الحجر الصحي في مؤسسات الأطفال للفترة نفسها. التطعيم الفوري إلزامي للأطفال دون سن 7 سنوات الذين تلقوا التطعيم خارج الجدول، وجميع الأشخاص غير الملقحين الذين تم تحديدهم، بغض النظر عن أعمارهم.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]