أسباب ومسببات مرض الجلد العقدي ومسبباته

الستربتوديرما مرضٌ يُصادفه الجميع تقريبًا، وإن لم يُشخّصه الجميع. تتشابه أسباب الستربتوديرما وآلية تطورها في كثير من النواحي مع مسببات الأمراض المُعدية الأخرى وآلية تطورها، إلا أنها لا تزال تتميز بخصائصها الخاصة. ولا شك أن ارتفاع معدل انتشار العدوى يُثير القلق. [ 1 ]، [ 2 ] ينتمي هذا المرض إلى فئة أمراض الجلد، وله مظاهر متنوعة، وهو بعيد كل البعد عن كونه غير ضار، وغالبًا ما يُصيب الأطفال والأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

هل هي حقا عدوى؟

كم منا، بعد اكتشاف قرحة في الأنف أو تهيج في زوايا الشفتين ، المعروف شعبياً باسم "الذبحة الصدرية"، سيشك في وجود مرض مُعدٍ؟ في الواقع، قد تكون هذه أعراضاً لالتهاب الجلد العقدي، وهو مرض تسببه البكتيريا العنقودية، والتي تشمل العقديات ، والمكورات العنقودية ، والمكورات الرئوية ، وبعض أنواع البكتيريا الدقيقة التي تعيش بالقرب منا. في الوقت نفسه، قد يكون التلامس مع البكتيريا قريباً جداً ولفترة طويلة، لدرجة أنك تتساءل كيف يمكن للإنسان أن يبقى بصحة جيدة طوال هذه الفترة.

عند دراسة أسباب ومسببات مرض الستربتوديرما، نلاحظ أنه على الرغم من تنوع البكتيريا المكورات، إلا أن هذا المرض، كأي مرض معدٍ آخر، له مسببات أمراض مميزة. يُعتقد أن أعراض الستربتوديرما تنشأ تحت تأثير العقديات، التي تصيب الجلد بشكل رئيسي، ولهذا السبب سُميت بهذا الاسم.

العقديات بكتيريا كروية الشكل، يعود تاريخها إلى أكثر من ألف عام. ومثل غيرها من الكائنات المجهرية، وُجدت حتى قبل ظهور النباتات والحيوانات والبشر. وليس من المستغرب أن تتعلم البكتيريا، على مدى فترة نموها الطويلة، التكيف جيدًا مع مختلف الظروف البيئية والحفاظ على مظهرها، حتى في ظل صراعها النشط مع البشر.

تُعتبر العقديات كائنات حية "أصلية" في جلدنا وأغشيتنا المخاطية، أي أنها تتعايش معنا لفترة من الوقت دون أن تُذكرنا بوجودها. ولذلك، تُصنف ضمن البكتيريا الانتهازية، التي لا تُسبب الأمراض إلا في ظروف معينة، أي عندما تضعف دفاعات الجسم، مما يسمح للميكروبات بالنمو بنشاط والتغلغل في الطبقات العميقة من الجلد والأغشية المخاطية.

من المهم فهم أن العقديات اسم عام لأنواع وسلالات مختلفة من البكتيريا المتشابهة في التركيب. ومع ذلك، قد تختلف آثارها اختلافًا كبيرًا. بعض أنواع العقديات ليست خطيرة، وتتعايش بسلام مع الشخص طوال حياته. وقد يكون بعضها الآخر مفيدًا، إذ يحافظ على البكتيريا الدقيقة الطبيعية في الجسم. ولكن هناك أيضًا أنواع مرتبطة بمعظم الأمراض المُعدية (وليس فقط أمراض الجلد).

تشمل هذه الطفيليات الخفية العقدية بيتا-الانحلالية من المجموعة أ (العقدية المقيحة)، القادرة على تدمير خلايا الدم الحمراء، وهي مرتبطة بالبكتيريا المقيحة، إلى جانب المكورات العنقودية الذهبية. تُعتبر العقدية المقيحة العامل المسبب الرئيسي لالتهاب الجلد العقدي وغيره من الأمراض المعدية التي تتميز بمسار حاد (التهاب اللوزتين، والحمى القرمزية، والتهاب الشغاف، والتهاب كبيبات الكلى، وغيرها).

ولكن ما هي خصوصية هذا الطفيلي، وكيف يؤثر على أنسجة الجسم ويسبب تدميرها؟ بدراسة آلية تطور العقدية الجلدية وغيرها من الأمراض التي تسببها العقدية المقيحة، وجد العلماء أن العقدية بيتا الانحلالية هي بكتيريا تفرز، خلال فترة وجودها، سمومًا ومواد سامة تُشكل خطرًا على جسم الإنسان. وتشمل هذه السموم سمًا محددًا يُسمى ستربتوليزين، القادر على تدمير خلايا الدم الحمراء، بالإضافة إلى إنزيم خاص يُسمى ليوكوسيدين، يُدمر خلايا الجهاز المناعي. [ 3 ]

بالإضافة إلى ذلك، تقوم Streptococcus pyogenes بتصنيع إنزيمات ستربتوكيناز، وهيالورونيداز، وأميلاز، وبروتيناز، والتي تساعد في الحفاظ على نشاط الكائنات الحية الدقيقة وتساعد في تدمير الأنسجة السليمة على طول مسار العدوى. [ 4 ]

لا تُكافح هذه البكتيريا المُنتهكة للصحة إلا بمساعدة الأدوية المضادة للميكروبات (المطهرات والمضادات الحيوية). لكن العقديات من المجموعة أ، المقاومة للإشعاع، تتعلم تدريجيًا مقاومة الأدوية المضادة للميكروبات. ولحسن الحظ، فإن سلالات العقديات المُقيحية المقاومة للمضادات الحيوية أقل بكثير من سلالات العنقوديات والمكورات الرئوية.

عوامل الخطر للإصابة بالستربتوديرما

تُعدّ التهابات الجلد من أكثر مجموعات أمراض الجلد انتشارًا. ويعود ذلك إلى كثرة مسبباتها (البكتيريا، والفيروسات، والفطريات، والطفيليات الأولية)، التي تخترق الطبقات العليا من الجلد من الخارج أو تعيش على سطحه، ولا تكتسب القدرة المسببة للأمراض إلا بالتكاثر النشط، وهو ما يميز البكتيريا المكورات.

عادةً ما تُثبط المناعة البشرية التكاثر النشط للمكورات، ولا تُشكل الأفراد ذوو النشاط المنخفض خطرًا خاصًا. ولكن هناك بعض الكائنات الدقيقة التي يُمكن أن تُضعف دفاعات الجسم. وهذا ينطبق أيضًا على العقديات الانحلالية، التي تُعتبر السبب الرئيسي لمرض الستربتوديرما (التهاب الجلد العقدي) وغيره من الأمراض المُعدية. وتبين أن المناعة الجيدة لا تُساعد دائمًا على تجنب الإصابة بالمرض، على الرغم من أنها تُقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة به.

إن دراسة أسباب وتطور مرض الستربتوديرما تسمح لنا بتحديد عوامل الخطر التي تجعل بعض الأشخاص أكثر حساسية لتأثيرات العدوى، في حين لا يعاني آخرون من أي مشاكل نتيجة التواجد بالقرب من الميكروبات:

• أحد الأسباب الرئيسية والأكثر شيوعاً للإصابة بالستربتوديرما هو وجود آفات صغيرة أو كبيرة على سطح الجلد تعمل على تعطيل الحاجز الوقائي الطبيعي وتسمح للميكروبات بالتغلغل في الجسم.
• السبب الثاني هو عدم العناية الكافية بالجلد والأغشية المخاطية، لأن انتهاك سلامة الجلد لا يُشكل ضمانةً لإصابة الجرح. من ناحية أخرى، قد يُؤدي الإفراط في العناية بالنظافة إلى نتائج عكسية، إذ يُخلّ بمستوى حموضة الجلد، وبالتالي يُقلّل من حمايته من الكائنات الدقيقة.
• على الرغم من أن العقديات تعلمت كيفية تقليل المناعة المحلية إلى حد ما، إلا أنها مع العمل المنسق جيدًا للجهاز المناعي لا تزال لا تتمتع بفرصة كبيرة للتكاثر دون عوائق، في حين من غير المرجح أن تكون المناعة العامة الضعيفة قادرة على كبح هذه العملية.
• يؤدي ضعف أداء الجهاز المناعي إلى ظهور الحساسية لدى البشر. إذا ظهرت هذه الحساسية بأعراض خارجية (طفح جلدي وحكة)، فهناك خطر خدش الأنسجة وانتهاك سلامة الجلد. إلا أن الكائنات الدقيقة قادرة على اختراق حتى أصغر الجروح، وهي غير مرئية للعين المجردة. [ 5 ]

ولكن دعونا نركز على الجهاز المناعي، لأنه المدافع الرئيسي ضد مختلف أنواع العدوى، وننظر إلى العوامل التي يمكن أن تجعل عمله غير كافٍ لأداء وظيفته الرئيسية:

• كما هو معروف، تُشكّل الأمراض المزمنة أكبر ضرر للمناعة، إذ تُضعف الجسم باستمرار. ولذلك، يكون الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المُعدية، بما في ذلك التهاب الجلد العقدي. ويُعتبر الأشخاص المصابون بأمراض جلدية مزمنة أو أمراض داخلية تُسبب جروحًا جلدية (مثل داء السكري) الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى. وفي الوقت نفسه، تُصبح التهاب الجلد العقدي، الذي يحدث على خلفية هذه الأمراض، مزمنًا أيضًا.
• اتباع نظام غذائي متكامل ومتوازن، موزع بشكل مثالي على مدار الوقت، بحيث يحصل الجسم بانتظام على العناصر الغذائية اللازمة لدعم عمل جميع الأجهزة، بما فيها الجهاز المناعي، يقلل من خطر الإصابة بالأمراض المُعدية. أما إذا كان النظام الغذائي غير منتظم، وقليل الفيتامينات والعناصر الدقيقة، فلا يمكن الاعتماد على مناعة قوية، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.
• تُضعف أنواع التسمم المختلفة ليس فقط الجهاز العصبي، بل أيضًا أجهزة الجسم الأخرى التي يتحكم بها. وليس من المستغرب أن يضعف جهاز المناعة بشكل ملحوظ بعد التسمم، وأن يُصاب الشخص بالعدوى بسهولة.
• يجب أيضًا إيلاء اهتمام خاص لصحتنا النفسية. يعلم الكثيرون أن عوامل التوتر تؤثر سلبًا على جهاز المناعة. لكن لا يعلم الجميع أن التوتر العصبي المتكرر قد يسبب أيضًا ردود فعل خارجية، تُسمى أمراض الجلد المناعية الذاتية (مثل الصدفية أو الأكزيما)، حيث تُعطل وظيفة الحاجز الجلدي، مما يُتيح للعدوى فرصة كبيرة للتطور.
• يمكن أن تنخفض المناعة أيضًا أثناء الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي المعدية. وتُعتبر العدوى الفيروسية خطيرة بشكل خاص في هذا الصدد، لأنها تُضعف جهاز المناعة بشكل كبير. إذا لم تُتخذ إجراءات لاستعادته أثناء المرض وبعده، عند مخالطة مريض مصاب بالستربتوديرما، فقد تلاحظ أعراضًا جلدية للمرض على جسمك بعد بضعة أيام.

علاوة على ذلك، يُمكن الإصابة بالستربتوديرما بسهولة أثناء المرض. على سبيل المثال، تُعتبر الستربتوديرما شائعة بعد الإصابة بجدري الماء ، وهو مرض فيروسي حاد يُسبب طفحًا جلديًا متعددًا في جميع أنحاء الجسم، ويُعاني منه معظم الناس في مرحلة الطفولة المبكرة.

تُعدّ القروح المتكونة في موقع الحطاطات والحويصلات وسيلةً سهلةً لانتشار العدوى، ولأنها تظهر بكميات كبيرة، يسهل على الإنسان اختراقها عميقًا في الجسم في عدة أماكن، مما يُظهر تطورًا حادًا للمرض. في الوقت نفسه، قد يكون جدري الماء في طور الانحسار (يظهر الطفح الجلدي في غضون يومين إلى تسعة أيام)، بينما تظهر الأعراض الأولى لالتهاب الجلد العقدي فجأةً.

يؤثر نقص الفيتامينات في الجسم (نقص الفيتامينات)، والإصابة بالديدان الطفيلية، والتعرض لعوامل بيئية سلبية (الإشعاع، والأضرار الكيميائية والحرارية، وجفاف الجلد الناتج عن الرياح)، بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه، على الخصائص الوقائية للجسم، ويمكن اعتبارها عوامل خطر للإصابة بالستربتوديرما. لذا، لا يمكن حماية نفسك من المرض إلا بتوفر ثلاثة شروط رئيسية في آن واحد:

• الوقاية من الأمراض الحادة والمزمنة،
• تقوية جهاز المناعة، والذي يسهله اتباع نظام غذائي صحي ونمط حياة نشط دون عادات سيئة،
• الحفاظ على نظافة البشرة.

ومع ذلك، فإن مثل هذه التدابير الوقائية أكثر أهمية للبالغين والمراهقين مقارنة بالأطفال، الذين لا يزال نظامهم المناعي في مرحلة النمو وبالتالي لا يستطيع التعامل مع العدوى بمفرده.

من هو الشخص الذي يصاب بالمرض في أغلب الأحيان؟

تساعد أسباب وطريقة تطور مرض العقديات الجلدية على فهم الأشخاص المعرضين للخطر. على الرغم من أن الإحصائيات تُشير إلى وجود العقديات على الجلد والأغشية المخاطية لدى ما يقرب من 100% من سكان كوكبنا، إلا أن هذا المرض لا يُصيب الجميع.

في أغلب الأحيان، يُشخَّص التهاب الجلد العقدي لدى أطفال ما قبل المدرسة بسبب ضعف المناعة وخصائص جلد الطفل. بشرة الأطفال حساسة ورقيقة، لذا من السهل تكوّن أنواع مختلفة من التلف الدقيق عليها. وإذا ما أخذنا في الاعتبار أن وظيفة الحاجز الجلدي لبشرة الطفل لا تزال ضعيفة، فإن خطر الإصابة بالتهاب الجلد العقدي، كأحد أنواع العدوى، سيكون مرتفعًا بشكل خاص.

بالإضافة إلى ذلك، لا يحرص الأطفال الصغار دائمًا على نظافة أيديهم ووجوههم، ناهيك عن مناطق أخرى من الجلد. أولئك الذين لا يستطيعون الاعتناء بأنفسهم يعتمدون على والديهم، والأمهات والآباء، في سعيهم المفرط للنظافة والتعقيم، وغالبًا ما يضرون بأطفالهم، الذين يعانون من اضطراب في درجة حموضة بشرتهم، ولم يتطور لديهم جهاز مناعة قوي.

النساء أيضًا معرضات للخطر، لأن بشرتهن أكثر حساسية من بشرة الرجال. هذا يسبب تلفًا متكررًا للجلد، ويمكن للعقديات اختراق الجسم بسهولة عبر الجروح. يزداد خطر الإصابة لدى النساء والفتيات البالغات أثناء الحمل، عندما يمر جسم الأم الحامل بتغيرات هرمونية وتضعف مناعته.

يجب على الرجال الذين ترتبط أنشطتهم المهنية أو هواياتهم بارتفاع خطر إصابة الجلد، وخاصة في اليدين، حيث توجد دائمًا الكثير من البكتيريا، ألا يسترخوا أيضًا.

تساهم لدغات الحيوانات والحشرات والخدوش والطفح الجلدي الناتج عن الحفاضات والجروح والخدوش والحروق والشقوق التي تتكون على الجلد الجاف بشكل مفرط في اختراق العدوى عميقًا في الجسم وزيادة خطر الإصابة بالستربتوديرما، بغض النظر عن الجنس والعمر.

من الواضح أن هناك خطرًا كبيرًا للإصابة لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، ونقص الفيتامينات المزمن، والأمراض المزمنة، وأمراض الجلد من أي نوع، وخاصة خلال فترات التفاقم وظهور الأعراض الخارجية.

هل الستربتوديرما معدية أم لا؟

تنتشر اليوم أمراض معدية كثيرة، ويُعتبر معظمها خطيرًا على الآخرين. فلا عجب أن نتساءل، عند سماعنا عن عدوى مثل الستربتوديرما، عمّا إذا كان هذا المرض ينتقل من شخص لآخر، وما هي طرق العدوى؟

عند الحديث عن مسببات ومسببات العقدية الجلدية، ذكرنا أن العقدية بكتيريا تعيش على سطح الجلد والأغشية المخاطية للإنسان، مما يسهل عليها تغيير مضيفها والانتقال إلى جسم شخص آخر. لدى المريض، لا توجد البكتيريا على الجلد بكمية واحدة، ولذلك، عند ملامستها لشخص أو جسم آخر، قد تبقى على الجلد والأسطح في مجموعات كبيرة، جاهزة للنشاط في الظروف المناسبة.

ونظراً لحجم الطفيليات المجهري، فإننا لا نستطيع رؤية ذلك، ولكن بمجرد أن نلمس هذه المجموعة بمنطقة متضررة من الجلد، فإن البكتيريا ستستغل الفرصة للتطفل في ظروف جسم الإنسان المناسبة لحياتها وتكاثرها.

عند الحديث عن طرق الإصابة ببكتيريا العقدية المقيحة، تجدر الإشارة إلى أننا نتحدث في معظم الحالات عن طريق التلامس، أي أن مصدر العدوى قد لا يكون جلد المريض فحسب، بل أيضًا الفراش والألعاب والملابس، أي أي أدوات منزلية لامسها المريض. وهذا ما يفسر ارتفاع معدل انتشار العدوى في مجموعات الأطفال (رياض الأطفال ودور الحضانة).

ومن الممكن أيضًا أن تنتشر العدوى عبر الهواء، حيث يمكن أن تستقر على الغشاء المخاطي للأنف والفم (خاصة في زوايا الشفاه)، ولكن مثل هذه الحالات نادرة.

من يُشكل خطرًا على الآخرين؟ أولًا، مرضى العقديات الجلدية، إذ يُعدّ جلدهم بيئة خصبة للعدوى، وخاصةً في منطقة البؤر الموضعية. ثانيًا، يُمكن اعتبار مرضى التهابات الجهاز التنفسي، مثل التهاب اللوزتين، والذي غالبًا ما تُسببه العقديات المقيحة، مصدرًا للعدوى العقدية. ويُلاحظ وضع مماثل مع الحمى القرمزية، وهي أيضًا مرض مُعدٍ شديد. [ 6 ]

يمكن اعتبار مصدر العدوى ليس فقط الأشخاص الذين يعانون من أعراض جلدية لالتهاب الجلد العقدي، بل أيضًا أولئك الذين أصيبوا بالعدوى دون أن يعلموا بمرضهم بعد. يُعتبر الشخص معديًا منذ لحظة الإصابة، بينما قد تظهر الأعراض الأولى بعد 7-10 أيام فقط. في الوقت نفسه، يمكن للأشخاص الذين أصيبوا بعدوى العقديات أن يطوروا مناعة ضدها، وإذا أصيبوا بها مرة أخرى، فسيكونون حاملين للعدوى دون أعراض. [ 7 ]، [ 8 ]

وينطبق الأمر نفسه على الأشخاص ذوي المناعة القوية والخالية من الآفات الجلدية. عند مخالطتهم لشخص مريض، قد يصبحون حاملين للعدوى ويشكلون خطرًا على الآخرين ذوي المناعة الأقل قوة، مثل الأشخاص الأكثر عرضة للخطر.

سيخبرك أي طبيب أمراض جلدية أن العقديات الجلدية، على الرغم من أنها تُسببها بكتيريا انتهازية، مرض شديد العدوى. ونظرًا لأن المناعة القوية تُعتبر حلمًا أكثر منها حقيقة بالنسبة للكثيرين، فإن خطر الإصابة بالعدوى مرتفع إذا لم يُعزل المريض. وهنا تبدأ المشاكل، إذ يمر أسبوع تقريبًا من بداية العدوى إلى ظهور أولى علامات المرض، مما يعني أنه خلال هذه الفترة قد ينقل حامل المرض العدوى إلى أشخاص آخرين، والذين قد لا تظهر عليهم أعراض لمدة 7-9 أيام.

لهذا السبب، يُفرض حجر صحي في التجمعات الكبيرة للأطفال، عند اكتشاف حالة إصابة بالستربتوديرما، لمدة عشرة أيام تقريبًا. خلال هذه الفترة، تظهر أعراض المرض على جميع المصابين، ولا يرتاد الأطفال المؤسسات التعليمية أو حمامات السباحة حتى يتماثلوا للشفاء التام. يُنصح بالحد من تواجد المريض، وكذلك من يقدمون له الرعاية، في الأماكن العامة، لمنع انتشار العدوى.

ما مدى عدوى الستربتوديرما؟ بناءً على أن للعدوى أعراضًا خارجية، مع إمكانية انتقالها عن طريق التلامس ووسائل الاتصال المنزلية، يعتقد الأطباء أن الشخص يبقى معديًا من لحظة الإصابة حتى اختفاء العلامات المميزة للمرض (مع العلاج، تختفي الأعراض في غضون 3-14 يومًا). يشير اختفاء الأعراض الخارجية إلى كبح العدوى، أي انخفاض ملحوظ في نشاطها وموت معظم الجسيمات الميكروبية. يبقى الأفراد الناجون قليلو النشاط آمنين نسبيًا على الجلد والأغشية المخاطية، ولا يشكلون خطرًا على الآخرين.

لكننا لاحظنا سابقًا أن الإصابة بالستربتوديرما لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة والأمراض المزمنة قد تستمر لفترة طويلة، مع فترات من الهدوء وتفاقم المرض. خلال فترة المرض الكامنة، يُعتبر هؤلاء المرضى غير مُعدين، ولكن عند ظهور أعراض حادة، يُصبحون خطرين على الآخرين. ويصبح هؤلاء الأشخاص مصدر عدوى دائم لأقاربهم وأصدقائهم.

بعد دراسة مسببات ومسببات الستربتوديرما، نستنتج أن حتى الكائنات الدقيقة الانتهازية المألوفة لنا، والتي تبدو لنا "جيرانًا" قريبين وآمنين، قد تتحول في ظروف معينة إلى ألد الأعداء، وقادرة على التسبب في مشاكل صحية متفاوتة الخطورة. لم تعرف البشرية بعد كيفية التعايش بسلام مع البكتيريا، إلا من خلال الحفاظ على جهاز مناعة قوي يمنع الميكروبات من التكاثر على سطح الجسم وداخله. هذا يعني أنه لم يحن الوقت بعد للتوقف عن مراقبة صحتك.