تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
أسباب الخرف الوعائي وأعراضه
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 06.07.2025
عوامل خطر السكتة الدماغية هي أيضًا عوامل خطر للخرف الوعائي. وتشمل هذه العوامل ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، والرجفان الأذيني، والتدخين، وأمراض القلب التاجية، وقصور القلب، ونفخة الشريان السباتي، وإدمان الكحول، والتقدم في السن، والذكورة. تشمل عوامل الخطر الإضافية للخرف الوعائي انخفاض المستوى التعليمي، والعمالة غير الماهرة، ووجود أليل APOE-e4، وعدم تلقي العلاج ببدائل الإستروجين خلال انقطاع الطمث، ووجود نوبات صرع، واضطرابات في نظم القلب، والالتهاب الرئوي. يدعم وجود هذه العوامل تشخيص الخرف الوعائي، ولكنه ليس إلزاميًا لتشخيصه. ومع ذلك، تُعد التدابير الرامية إلى الحد من عوامل الخطر هذه من أهم المجالات في الوقاية من الخرف الوعائي وعلاجه.
[ عوامل الخطر للخرف الوعائي
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- مرض السكري
- تدخين
- خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية
- اضطرابات نظم القلب،
- سكتة قلبية
- الضوضاء فوق الشرايين السباتية
- الشيخوخة
- الجنس الذكر
- مستوى تعليمي منخفض
- مهنة
- APOE-e4
- النوبات الصرعية
- نقص هرمون الاستروجين غير المصحح
ومن المعتاد التمييز بين عدة أنواع فرعية من الخرف الوعائي.
وهكذا، في مراجعة نُشرت مؤخرًا بواسطة كوبو، تم تحديد ثمانية منها. النوع الفرعي الأول من الخرف الوعائي هو الخرف متعدد الاحتشاءات. يتميز بوجود احتشاءات دماغية كبيرة متعددة، غالبًا ما تكون ناتجة عن انسداد قلبي. ووفقًا لبعض البيانات، ينتمي 27% من حالات الخرف الوعائي إلى هذا النوع. يرتبط النوع الثاني من الخرف الوعائي باحتشاءات مفردة أو متعددة متمركزة في مناطق استراتيجية (المهاد، المادة البيضاء في الفص الجبهي، العقد القاعدية، التلفيف الزاوي). ويمثل هذا النوع الفرعي 14% من حالات الخرف الوعائي.
يتميز النوع الفرعي الثالث من الخرف الوعائي بوجود احتشاءات متعددة تحت قشرية جوفية تنشأ بسبب تغيرات تصلب الشرايين أو التنكسية في جدران الشرايين العميقة النافذة، وغالبًا ما ترتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني أو داء السكري. سريريًا، في هذه الحالة، قد يسبق تطور الخرف نوبات من نقص التروية العابرة أو السكتات الدماغية مع تعافي وظيفي جيد، ولكن غالبًا ما يظل تلف الدماغ دون سريري لفترة معينة، ثم يتجلى لاحقًا كخلل إدراكي متزايد تدريجيًا، يُحاكي أعراض مرض الزهايمر. يكشف التصوير العصبي عن احتشاءات جوفية تحت قشرية. تؤدي احتشاءات الجوبية إلى ظهور متلازمات انقطاع مع انخفاض في تدفق الدم والنشاط الأيضي في البنى القشرية وتحت القشرية البعيدة. هذا هو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من الخرف الوعائي، حيث يمثل حوالي 30% من حالاته.
الأنواع الفرعية للخرف الوعائي
- الخرف متعدد الاحتشاءات
- احتشاء واحد أو احتشاءات متعددة موضعية في مناطق "استراتيجية"
- احتشاءات متعددة تحت القشرية
- اعتلال الدماغ تحت القشري التصلبي الشرياني
- مجموعة من النوبات الكبيرة والصغيرة التي تؤثر على الهياكل القشرية وتحت القشرية
- بؤر نزفية، خرف احتشاء.
- احتشاءات تحت القشرية بسبب اعتلالات الشرايين المحددة وراثيًا
- الخرف المختلط (الوعائي والزهايمر)
النوع الفرعي الرابع من الخرف الوعائي هو مرض بينسوانغر ، أو اعتلال الدماغ الأبيض تحت القشري التصلبي الشرياني. يتميز مرض بينسوانغر مرضيًا بانخفاض كثافة المادة البيضاء، نتيجةً لفقدان جزئي لأغلفة الميالين والخلايا قليلة التغصن والمحاور العصبية. تُسد الأوعية الصغيرة التي تُغذي المادة البيضاء بنسيج ليفي زجاجي. سريريًا، يتجلى المرض في الخرف، وتيبس الأطراف، وانقطاع الطمث، وسلس البول. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الإيدز، والتصلب المتعدد، أو آثار الإشعاع. يتطور مرض بينسوانغر تدريجيًا أو على مراحل، وتزداد الأعراض العصبية على مدار عدة سنوات. يكشف التصوير العصبي عن احتشاءات متعددة في الفجوات، وتغيرات في المادة البيضاء حول البطينات، واستسقاء الرأس.
يتميز النوع الفرعي الخامس من الخرف الوعائي بمجموعة من الاحتشاءات الكبيرة والصغيرة التي تصيب كل من الهياكل القشرية وتحت القشرية.
يحدث النوع الفرعي السادس من الخرف الوعائي نتيجة تلف دماغي نزفي في حالات النزيف داخل الجمجمة. عوامل الخطر في هذه الحالة هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط، والتشوهات الشريانية الوريدية، وتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة.
النوع الفرعي السابع من الخرف الوعائي يُسببه اعتلال الشرايين الوراثي، والذي يُسبب احتشاءات تحت قشرية. في هذه الحالة، يُكشف عن تلف في الشرايين الصغيرة النافذة التي تُغذي العقد القاعدية والمادة البيضاء تحت القشرية بالدم. ومن الأمثلة على ذلك اعتلال الأوعية الدموية النشواني العائلي، أو اعتلال تخثر الدم، أو اعتلال الشرايين الدماغية الجسمي السائد المصحوب باحتشاءات تحت قشرية واعتلال بيضاء الدماغ (CADASIL).
النوع الفرعي الثامن من الخرف الوعائي هو مزيج من الخرف الوعائي ومرض الزهايمر (الخرف المختلط). عادةً ما يكون هؤلاء المرضى من ذوي التاريخ العائلي لمرض الزهايمر، والذين لديهم أيضًا عوامل خطر للإصابة بالسكتة الدماغية. يكشف التصوير العصبي عن ضمور قشري واحتشاءات دماغية أو بؤر نزيفية. يشمل هذا النوع الفرعي من الخرف الوعائي أيضًا مرضى الزهايمر الذين أصيبوا بنزيف داخل المخ كمضاعفات لاعتلال الأوعية الدموية النشواني المصاحب.