أعراض الخرف

الخرف يمكن أن تتجلى زيادة النسيان، وتغيرات في الشخصية، مبادرة انخفضت، وضعف النقد، صعوبة في أداء المهام المألوفة، والكلمات صعوبة في العثور، انتهاكا التفكير المجرد، والسلوك، واضطرابات المزاج. تشمل مظاهر الخرف "غير المعرفية" اضطرابات النوم والتخبط والاكتئاب والذهان وغير ذلك من الاضطرابات السلوكية. أعراض "غير سلبية" من الخرف غالبا ما تعطل حياة المريض وهي السبب الرئيسي للذهاب إلى الطبيب.

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالخرف ، فيجب جمع المريض من المريض نفسه ومن الأشخاص الذين لديهم معرفة جيدة بالمريض. في المراحل المبكرة يجب أن يهدف الطبيب التركيز على تحديد المريض أو صعوبات أخرى في الأنشطة المنزلية اليومية، لأن هذا هو المكان البوادر الأولى عادة ما تتطور الإعسار العقلي وبالتالي رأته أقارب الاهتمام، وليس الأطباء.

أول علامة دائمة للخرف هي اضطراب الذاكرة قصير المدى. نسيان الأوامر والتعليمات ، والميل المتزايد لوضع الأشياء في غير مكانها ، وعدم اتساقها في بعض الإجراءات التي تبدو عادية - كل هذه السمات السلوكية يتم ملاحظتها أولاً وقبل كل شيء من قبل أشخاص مقربين. هناك صعوبات عند حساب (على سبيل المثال ، المال) ، وعدم القدرة على استخدام الأجهزة المنزلية (على سبيل المثال ، الهاتف) أو غيرها من الصعوبات في العمل أو الأنشطة المنزلية التي لم تكن في السابق مميزة على الإطلاق للمريض. مع تقدم الخرف ، هناك تضييق في نطاق المصالح ، انخفاض في النشاط ، ضعف الذاكرة المتزايد ، وانخفاض في النقد. قد يجد المريض صعوبة في محاولة العثور على وسيلة لمكان معروف ، وكشف عن اضطراب جزئي في المكان والزمان. قد يكون هناك خداع للمشاعر والهلوسة ، وانخفاض في السيطرة على السلوك ، والذي يتجلى من خلال نوبات من الإثارة والسلوك الاندفاعي. وهذا ما يفسر أعمال العنف وتجاوزات الكحول والانحرافات الجنسية والسلوك المعادي للمجتمع. يصبح المرضى غير مبالين في الملابس وغير مرتب ؛ في المرحلة الأخيرة من سلس البول يتطور. هناك مثابرة المحرك والكلام. في بعض الأحيان يكون الكلام عرضة للتدهور التدريجي. يمكن لأي شكل من أشكال فقدان القدرة على الكلام ، الذي ينضم إليه العنة و apraxia ، أن يتطور. مشية انتهكت - dysbasia. في الحالات الشديدة ، التوهّج المغفّر في الفضاء ، الوقت ، الذي يحيط بحالة الموضوع ، في شخصية المرء (المريض لا يتعرف على نفسه في المرآة) ، والطفرات.

إن وجود المظاهر الجسدية أو عدم وجودها يعتمد على مسببات الخرف ، ولكن في جميع الأحوال يكون هناك استنفاد جسدي عام ، وانخفاض في وزن الجسم ، وقمع وظائف الغدد الصماء. الخرف يمكن أن تصل إلى المرحلة النهائية من تفكك الوظائف العقلية - مرحلة marasmus. معظم الوقت يقضي المريض في الفراش ويموت من التهاب رئوي أو أمراض أخرى.

يجب أن نتذكر أنه في التشخيص السريري للخرف هناك نوعان من القيود الهامة. أولا ، لا ينبغي أن يتم تشخيص الخرف إذا كان المريض في حالة الوعي الخلط. وبعبارة أخرى ، من الضروري التأكد من أن تدهور الوظائف العقلية لا يرجع إلى انتهاك للوعي. ثانياً ، لا ينطبق مصطلح "الخرف" على الاجتثاث الفردي لوظائف الدماغ المعقدة ، مثل فقدان الذاكرة ، فقدان القدرة على الكلام ، العنة أو الندب. على الرغم من أن الخرف يمكن أن يقترن بهذه المتلازمات.

الخرف هو دائما متلازمة ، وليس مرض. إن التشخيص التفريقي لأسباب الخرف ، وهو دلالة دائمة على تلف المخ العضوي ، أمر صعب بسبب العدد الكبير من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الخرف. للتوجه الناجح في دائرة هذه الأمراض ، تم اقتراح خوارزمية تشخيصية ملائمة ، والتي بموجبها يتم إجراء التشخيص التفريقي بين مجموعات الأمراض الثلاثة. نحن نتحدث عن الاكتئاب ، والاعتلال الدماغي السامة والاستقلاب وأمراض الدماغ في الواقع. في المرحلة الثانية ، يتم تضييق البحث التشخيصي بشكل كبير ، مما يسهل التشخيص التفريقي بشكل كبير.

تشير التجارب السريرية إلى أن الاكتئاب يفسَّر خطأً في بعض الأحيان على أنه خرف. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الاكتئاب ، مصحوبًا بانخفاض في الذاكرة ، وانتهاك للانتباه ، وتضييق نطاق المصالح والدوافع ، قد يشبه الخرف. هنا يعيق النشاط اليومي اليومي أيضًا ، والذي يمكن أن يكون بمثابة ذريعة للشك في الخرف. يسمى هذا النوع من الاكتئاب بالسموم الزائفة ويمكن عكسه تحت تأثير مضادات الاكتئاب.

بديل آخر تشخيصي في وجود الخرف هي اعتلال الدماغ السامة - الأيض. مجموعة متنوعة من الأسباب المحتملة (تسمم المخدرات ، وعدم وجود أي جسم) تتطلب فحص الاضطرابات الأيضية. بالإضافة إلى معرفة الصورة السريرية من المهم أن نتذكر اثنين علامات مهمة ولكن في كثير من الأحيان تقدر حق قدرها، اعتلال الدماغ سامة-الأيض. أولاً ، بالنسبة للأخيرة ، تكون حالات الخلط العابرة نموذجية للغاية. في بعض الأحيان ، تتطور حالات الارتباك كتجربة أولية لاعتلال دماغي خلقي. وثانيا ، علامة أخرى مهمة تتعلق صورة EEG في هذه الأمراض. وفقا لكثير من الخبراء، إذا لم يتم الكشف عن EEG دلائل على وجود تباطؤ النشاط الكهربيولوجي، أي تهجير طيف الموجات لخفض النشاط ألفا الطبيعي وزيادة في تمثيل موجات بطيئة (ثيتا ودلتا المدى)، وجود التهاب الدماغ سامة-الأيض كسبب من الخرف قد يكون موضع تساؤل. هذا التفصيل المهم في الصورة العامة للEEG يمكن ملاحظتها في الحالات المرضية الأخرى، ولكن غيابها يجعل تشخيص التهاب الدماغ سامة-الأيضي غير المرجح للغاية. في كثير من الأحيان مجرد إلغاء المخدرات المشتبه بأنه الممكنة "الجاني" التسمم بالمداواة يؤكد التشخيص، لأنه يؤدي إلى تراجع في حالة من الارتباك والخرف لدى كبار السن.

وأخيرا ، فإن المجموعة الثالثة من الأمراض التي يمكن أن تكون سبب الخرف تتمثل في الأمراض مباشرة (في المقام الأول) التي تؤثر على أنسجة المخ. يمكن أن تكون غير محددة (على سبيل المثال ، ورم أو ورم دموي تحت الجافية) أو متعددة البؤر (على سبيل المثال ، حالات احتشاء متعددة).

توضيح سبب الخرف ضمن هذه المجموعة من أمراض الجهاز العصبي يتطلب إجراء فحص كامل. غياب العلامات العصبية في عدد من الحالات يجعل التشخيص المسبب للمرض صعباً للغاية. يساعد البزل القطني و CT عادةً في التعرف على طبيعة العملية المرضية بشكل صحيح ، ولكن هناك استثناءات. على سبيل المثال ، قد تكون بعض الاحتشاءات الجسدية صغيرة جدًا لاكتشافها ؛ كما أن مظاهر CT من ضمور في الدماغ في كثير من الأمراض التنكسية يمكن أن يكون في مراحل معينة من المرض لا يمكن تمييزها من التغيرات المرتبطة بالعمر في الأشخاص الأصحاء من نفس الفئة العمرية. لا يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي ، ولا التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو رسم تخطيط الدماغ EEG في كثير من الأحيان المساعدة في التشخيص التفريقي في هذه المجموعة من المرضى. في الوقت نفسه إلى التشخيص الصحيح للمرض في الدماغ مما يؤدي إلى الخرف، من المهم جدا، لأن علاجه يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى الانحدار من الخرف (على سبيل المثال، تحت الجافية إخلاء ورم دموي أو القضاء على عوامل الخطر في بعض أشكال الخرف الوعائي).

في الخرف "التنكسية" (أي الخرف في الأمراض التنكسية في الجهاز العصبي) ، تحدث الحالات التي يكون فيها الخرف العرض الوحيد لمرض عصبي (مرض ألزهايمر ، مرض بيك). وبالتالي يمكن أن يطلق عليها "الخرف" النقي (يتم وصف الاستثناءات لهذه القاعدة عندما يتم الجمع بين المرض مع علامات خارج هرمية أو هرمي). هم أساسا القشرية. يرتبط مرض الزهايمر مع آفة أولية في مناطق الدماغ الخلفية (الجدارية). مرض بيك هو مرض أكثر ندرة بكثير ، ويؤثر في المقام الأول على الأجزاء الأمامية من نصفي الكرة الأرضية ("انحطاط الفص الصدغي الأمامي"). ولكن هناك أشكال يصاحبها الخرف اضطرابات حركية (مثل مرض باركنسون ورقص هنتنغتون والشلل التدريجي فوق النووي ، إلخ). هذا هو أساسا الخرف "تحت القشرية".

من بين المتغيرات التنكسية ، يعتبر مرض الزهايمر السبب الأكثر شيوعًا للخرف لدى السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ويمثل حوالي 50-60٪ من جميع حالات الخرف عمومًا.

يبدأ المرض في منتصف العمر أو الشيخوخة ، نادرًا جدًا - في سن 45 عامًا. أهم أعراض التدريجي التدريجي للذاكرة التدريجي ، أساسا على المدى القصير. ويرافق ضعف الذاكرة انخفاض في الكفاءة ، وتضييق دائرة المصالح ، والقدرة العاطفية. تدريجيا ، جنبا إلى جنب مع الاضطرابات المعرفية تطوير اضطرابات الكلام ، واضطرابات الوظائف البصرية المكانية ، مما يعقد بشكل كبير الروتين اليومي للمريض.

حاليا ، يتم استخدام الفئات التالية من التشخيص في مرض الزهايمر: مرض محتمل وموثوق به.

[1], [2], [3], [4]

الاضطرابات السلوكية في الخرف

غالبا ما تحدث الاضطرابات السلوكية في المرضى الذين يعانون من الخرف ويمكن أن تكون ممثلة بالاضطرابات الذهانية ، والكلام أو التحريض النفسي ، واضطرابات النوم ، والتجول ، وتغيرات في الشخصية. هذه المظاهر تجلب المعاناة للمرضى ، وخلق مشاكل لمقدمي الرعاية ، وجعلها تستخدم الموارد الصحية في كثير من الأحيان. هم السبب الرئيسي للحصول على رعاية طبية خارجية أو طارئة. الاضطرابات السلوكية شائعة جدًا وغير متجانسة ولديها تشخيص مختلف. تتجلى تغييرات الشخصية في مرحلة مبكرة من هذا المرض وغالبا ما توصف بأنها "شحذ" من سمات الشخصية السابقة للمرض. كما يمكن تقديمها عن طريق التهيج واللامبالاة والانفصال والابتعاد عن الآخرين. في مرحلة لاحقة من تغيرات في الشخصية المرض يتم الكشف عنها في أكثر من نصف المرضى وضعت في الرعاية المؤسسية.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]