الخرف الوعائي

الخرف الوعائي هو انخفاض حاد أو مزمن في الوظيفة الإدراكية نتيجة لانخفاض منتشر في إمداد الدم إلى الدماغ أو احتشاءات موضعية، والتي ترتبط في معظم الحالات بأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

في الولايات المتحدة، يُعد الخرف الوعائي ثاني أكثر الاضطرابات شيوعًا بعد مرض الزهايمر. وفي بعض مناطق العالم الأخرى حيث ترتفع معدلات السكتات الدماغية بشكل كبير، يُعد الخرف الوعائي أكثر شيوعًا من مرض الزهايمر. وقد اقتُرحت معايير مختلفة لتشخيص الخرف الوعائي، بما في ذلك معايير NINDS-AIREN، وADDTC، وDSM-IV (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 1994)، والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). وتُعدّ معايير DSM-IV وICD-10 مخصصة للممارسة السريرية، وهي أكثر دقة من المعايير التي طُوّرت لأغراض البحث (NINDS-AIREN).

تختلف معايير الخرف الوعائي المذكورة أعلاه اختلافًا كبيرًا، مما يؤدي إلى تباين كبير في تشخيصه. قارنت العديد من الدراسات المعايير لدى نفس مجموعات المرضى. ونتيجةً لذلك، اتضح أن نسبة ضئيلة فقط من المرضى تستوفي جميع المعايير في آنٍ واحد. وتختلف معايير التشخيص من حيث الحساسية والنوعية، وهي غير قابلة للتبادل. في بعض الدراسات، وُضع التشخيص مع مراعاة معايير التصوير العصبي بالإضافة إلى المعايير السريرية. ولم يُتحقق من صحة سوى عدد قليل من المعايير مرضيًا. ويُعقّد غياب معايير موحدة دراسة قضايا التشخيص التفريقي، وعلم الأوبئة، والتنبؤ، والعلاج.

أسباب الخرف الوعائي

الخرف الوعائي هو ثاني أكثر أسباب الخرف شيوعًا لدى كبار السن. يصيب الرجال غالبًا، وعادةً بعد سن السبعين. وهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر متعلقة بالأوعية الدموية (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وفرط شحميات الدم، والتدخين)، ولدى من أصيبوا بسكتات دماغية متعددة. يعاني العديد من المرضى من مزيج من الخرف الوعائي ومرض الزهايمر.

يحدث الخرف الوعائي عندما تؤدي الاحتشاءات الدماغية (أو أحيانًا النزيف) إلى فقدان عدد كبير من الخلايا العصبية أو المحاور العصبية، مما يُعطل وظائف الدماغ. وينتج الخرف الوعائي عن أمراض الأوعية الدموية الصغيرة (الداء الحُويصلي) أو الأوعية الدموية متوسطة الحجم (الخرف متعدد الاحتشاءات).

خرف بنسوانجر (اعتلال الدماغ التصلبي تحت القشري) هو نوع نادر من الخرف، يحدث على خلفية تلف الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ، ويصاحبه ارتفاع شديد في ضغط الدم الشرياني يصعب السيطرة عليه. في تطور المرض، تحدث احتشاءات متعددة في المادة البيضاء والرمادية في الأجزاء العميقة من نصفي الكرة المخية.

تتشابه أعراض الخرف الوعائي مع أعراض أنواع الخرف الأخرى. ومع ذلك، نظرًا لأن الخرف الوعائي يعتمد على احتشاءات دماغية، يميل المرض إلى التطور بشكل منفصل؛ حيث تصاحب كل نوبة مزيد من التدهور العقلي، وأحيانًا بعد تعافي معتدل. في حالة تطور المرض، غالبًا ما تظهر أعراض عصبية عجزية، والتي تتمثل في زيادة في ردود الفعل الوترية العميقة، وظاهرة الباسطة الأخمصية، واضطرابات المشي، وضعف عضلات الأطراف، والشلل النصفي، والشلل الكاذب البصلي مع متلازمة الضحك والبكاء القسري، والاضطرابات خارج الهرمية. ومع ذلك، في حالة تلف الدماغ الإقفاري على خلفية تلف الأوعية الصغيرة، يكون هذا التدهور تدريجيًا. قد تعاني الوظائف الإدراكية بشكل انتقائي. قد يكون المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام غير المكتمل على دراية كبيرة بعجزهم، لذلك قد يتطور الاكتئاب بشكل أكثر تكرارًا مع هذا النوع من الخرف مقارنةً بغيره.

الخرف الوعائي - الأسباب والأعراض

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص الخرف الوعائي

يتشابه تشخيص الخرف الوعائي مع تشخيص أنواع الخرف الأخرى. في حال وجود أعراض عصبية بؤرية أو وجود دليل على وجود مرض وعائي دماغي، يلزم إجراء تقييم شامل للسكتة الدماغية.

قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي عن احتشاءات متعددة ثنائية الجانب في نصفي الكرة المخية والجهاز الحوفي، أو أكياس جوفية متعددة، أو آفات في المادة البيضاء حول البطينات تمتد عميقًا إلى نصفي الكرة المخية. في خرف بينسوانغر، يكشف التصوير العصبي عن اعتلال الدماغ الأبيض في منطقة المركز البيضاوي المجاور للقشرة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بثغرات تؤثر على هياكل المادة الرمادية العميقة (بما في ذلك العقد القاعدية، المهاد).

في التشخيص التفريقي بين الخرف الوعائي ومرض الزهايمر، قد يكون استخدام مقياس خاشينسكي الإقفاري مفيدًا.

الخرف الوعائي - التشخيص

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج الخرف الوعائي

ويبلغ معدل الوفيات خلال خمس سنوات 61%، وهو أعلى من معظم أنواع الخرف الأخرى، وربما يرجع ذلك إلى المضاعفات التصلبية المصاحبة.

بشكل عام، يكون العلاج مماثلاً لأنواع الخرف الأخرى. ومع ذلك، يُمكن الوقاية من الخرف الوعائي وإبطاء تطوره بخفض ضغط الدم والتحكم فيه، والعلاج الخافض للكوليسترول، وتنظيم مستويات السكر في الدم (من 90 إلى 150 ملغ/ديسيلتر)، والإقلاع عن التدخين.

الخرف الوعائي - العلاج

لم تُثبت فعالية الأدوية المُحسّنة للقدرات الإدراكية، بما في ذلك مثبطات الكولينستراز. مع ذلك، ولأن العديد من المرضى يُعانون أيضًا من مرض الزهايمر، فقد تكون هذه الأدوية مفيدة إلى حد ما. كما تُعدّ أدوية إضافية لعلاج الاكتئاب والذهان واضطرابات النوم مفيدة.