خصوصيات أعراض الأمراض الرئوية ذات المسببات المختلفة

وُصفت الصورة السريرية التقليدية لنوعين سريريين ومورفولوجيين من الالتهاب الرئوي بالتفصيل سابقًا. في هذه الحالة، كنا نتحدث عن المسار النموذجي للالتهاب الرئوي الفصي والبؤري، والذي تُعتبر المكورات الرئوية العامل المسبب له، وهو العامل المسبب الأكثر شيوعًا لكل من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والالتهاب الرئوي في المستشفيات. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الخصائص البيولوجية لمسببات الأمراض الأخرى، وشدتها، وطبيعة رد فعل الكائن الحي الكبير تجاه دخول العدوى، غالبًا ما تترك أثرًا كبيرًا على جميع المظاهر السريرية للمرض وتوقعاته.

الالتهاب الرئوي الناتج عن المستدمية النزلية

المستدمية النزلية سلبية الغرام (أو عصية فايفر) هي أحد المسببات الشائعة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. وهي جزء من البكتيريا الدقيقة الطبيعية في البلعوم الفموي، ولكنها تميل إلى اختراق الجهاز التنفسي السفلي، مما يجعلها مسببًا شائعًا لالتهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن. لدى البالغين، تسبب المستدمية النزلية بشكل رئيسي التهابًا رئويًا بؤريًا.

في معظم الحالات، تتطابق الصورة السريرية مع المظاهر المذكورة أعلاه للالتهاب الرئوي البؤري. ومن السمات المميزة لذلك، ترافقه بشكل متكرر التهاب رئوي حاد. لذلك، أثناء فحص الرئتين، إلى جانب العلامات السمعية المميزة للالتهاب الرئوي البؤري (ضعف التنفس وأزيز رنان رطب ذو فقاعات دقيقة)، قد يصاحبه صفير جاف كثيف منتشر على كامل سطح الرئتين، يُسمع على خلفية تنفس خشن.

نادرًا ما يتفاقم الالتهاب الرئوي الناتج عن المستدمية النزلية. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يتفاقم بالتهاب الجنبة النضحي، أو التهاب التامور، أو التهاب السحايا، أو التهاب المفاصل، وغيرها.

"الالتهاب الرئوي غير النمطي"

يشير مصطلح "الالتهاب الرئوي اللانمطي" حاليًا إلى التهاب الرئتين الناتج عن مسببات أمراض داخل الخلايا ("لانمطية") لا يمكن اكتشافها في الدم بأساليب الاختبار الميكروبيولوجية التقليدية. إضافةً إلى ذلك، تقاوم هذه المسببات العلاج التقليدي للالتهاب الرئوي بالبنسلينات والسيفالوسبورينات.

تشمل مسببات الأمراض "غير النمطية" الأكثر شيوعًا التي تسبب الالتهاب الرئوي ما يلي:

• الميكوبلازما؛
• الكلاميديا؛
• الريكتسيا؛
• الفيروسات.

وفي السنوات الأخيرة، أصبحت الميكوبلازما والكلاميديا بشكل متزايد سببًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما

يُسبب الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بكتيريا الميكوبلازما الرئوية، وهي نوع خاص من مسببات الأمراض داخل الخلايا يفتقر إلى غشاء خلوي، ويشبه الفيروسات في حجمه. يتفاوت معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي الميكوبلازما تفاوتًا كبيرًا (من 4% إلى 30%). ولأن الميكوبلازما ممرض شديد العدوى ينتقل من شخص لآخر عبر الرذاذ المحمول جوًا، فإنها تُسبب نوبات متكررة من الالتهاب الرئوي، خاصةً في التجمعات المُنظمة. خلال هذه الزيادات في معدل الإصابة، يصل معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي الميكوبلازما إلى 30%، وينخفض خلال فترات التعافي الوبائي إلى 4-6%.

يحدث الالتهاب الرئوي الميكوبلازما في أغلب الأحيان عند الأطفال والشباب (أقل من 30 عامًا).

عادةً ما تُسبب الميكوبلازما الرئوية التهابًا بؤريًا أو جزئيًا في أنسجة الرئة. وغالبًا ما تسبق الالتهاب الرئوي أمراض الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم، التهاب الرغامى والشعب الهوائية، التهاب الأنف). في معظم الحالات، لا يكون مسار الالتهاب الرئوي حادًا، ولكن العديد من أعراض المرض تصبح طويلة الأمد وممتدة.

غالبًا ما يكون ظهور الالتهاب الرئوي تدريجيًا. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى، ويظهر سعال مصحوب بكمية قليلة من البلغم المخاطي اللزج. سرعان ما يصبح السعال مستمرًا ومؤلمًا. غالبًا ما تبقى درجة الحرارة طبيعية، على الرغم من استمرار السعال المصحوب بالبلغم والتسمم الحاد لفترة طويلة. يختفي ألم الجنبة وضيق التنفس والقشعريرة.

تتوافق البيانات الجسدية عمومًا مع تلك المميزة للالتهاب الرئوي القصبي، ولكنها غالبًا ما تكون غائبة تمامًا. غالبًا ما يتم الكشف عن العديد من المظاهر خارج الرئة للالتهاب الرئوي الميكوبلازما - ألم عضلي، ألم مفصلي، تعرق غزير، ضعف، فقر دم انحلالي، إلخ. كما أن انفصال الصورة السريرية والشعاعية للالتهاب الرئوي مع سعال مؤلم، تعرق غزير، أعراض تسمم، وغياب زيادة الكريات البيضاء والتحول العدلي هو أيضًا سمة مميزة جدًا. شعاعيًا، يُظهر نصف المرضى زيادة في النمط الرئوي والتغيرات الخلالية فقط. يتم تحديد بؤر غير متجانسة من تسلل الأنسجة الرئوية مع ملامح منتشرة غير واضحة في ثلث مرضى الالتهاب الرئوي الميكوبلازما فقط. في بعض الحالات، يمكن أن تكون ثنائية.

في حالات الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، لا تُعطي مزارع البلغم أو الدم معلوماتٍ كافية. تُستخدم أساليب التشخيص المصلية لتحديد العامل المُمرض.

يتميز مسار الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ببعض السمات المهمة:

1. غلبة أعراض الآفات الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة، التهاب الأنف، التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية) مع سعال مؤلم، سيلان الأنف، دماع واحتقان البلعوم.
2. غياب أي تغيرات جسدية في الجهاز التنفسي في بعض الحالات، وهي من سمات الالتهاب الرئوي القصبي.
3. في نصف المرضى، هناك تفكك بين المظاهر السريرية للمرض (علامات التسمم الشديد، ودرجة الحرارة تحت الحمى لفترات طويلة، والتعرق الغزير، وما إلى ذلك)، والصورة الشعاعية (في بعض المرضى يتم الكشف فقط عن زيادة في النمط الرئوي) والبيانات المخبرية (غياب زيادة الكريات البيضاء وتحول العدلات).
4. المشاركة المتكررة لأعضاء وأجهزة أخرى في العملية المرضية (ألم المفاصل، ألم العضلات، التهاب عضلة القلب، التهاب التامور).

الالتهاب الرئوي الكلاميدي

في السنوات الأخيرة، ازدادت حالات الالتهاب الرئوي الكلاميدي في أوكرانيا وخارجها، حيث تصل إلى 5-15% أو أكثر. وتُسبب الكلاميديا الالتهاب الرئوي بشكل خاص لدى الشباب (حتى سن 20-25 عامًا).

غالبًا ما يكون تلف الرئة الناتج عن الكلاميديا الرئوية موضعيًا. تشبه الصورة السريرية مسار الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما. وغالبًا ما يسبق المرض التهاب الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الرغامى والشعب الهوائية، التهاب البلعوم).

يبدأ الالتهاب الرئوي بسعال جاف، والتهاب في الحلق، وقشعريرة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى. تدريجيًا، يصبح السعال منتجًا للبلغم، مع خروج بلغم مخاطي صديدي. تظهر علامات تسمم متوسطة: صداع، وضعف، وتوعك، وألم عضلي. أثناء الفحص السريري، غالبًا ما يُشخص فقط أزيز جاف متفرق، ونادرًا ما يُكتشف أزيز رطب مميز للالتهاب الرئوي القصبي. يُعد نقص الكريات البيض وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء من السمات المميزة. وكما هو الحال في الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما، تُكتشف التغيرات الخلالية على شكل زيادة في النمط الرئوي شعاعيًا. لا تُكتشف التغيرات التسللية دائمًا، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة محيطية بالشعب الهوائية.

تعتبر الدورة الأكثر شدة وطولاً للمرض نموذجية للالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميديا الببغائية (العامل المسبب لداء الطيور، أو داء الببغاء).

تحدث العدوى عند ملامسة البشر للطيور المصابة. تهيمن على الصورة السريرية لهذا الالتهاب الرئوي أعراض التسمم الحاد: الصداع، والغثيان، والقيء، وآلام العضلات، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات حموية. في الوقت نفسه، قد تكون البيانات المالية شحيحة للغاية. شعاعيًا، غالبًا ما تُكتشف تغيرات بينية على شكل زيادة في النمط الرئوي، ونادرًا ما تُكتشف ظلال تسللية بؤرية. تكشف فحوصات الدم عن نقص الكريات البيض وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. يُعاني معظم المرضى من زيادة طفيفة في وظائف الكبد والطحال، مما يعكس الضرر الجهازي الذي يلحق بالأعضاء الداخلية في داء الطيور.

بشكل عام، يتميز الالتهاب الرئوي الكلاميدي بالخصائص التالية:

1. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم اكتشاف الالتهاب الرئوي الكلاميدي لدى الأطفال والمراهقين والشباب الذين تقل أعمارهم عن 25-30 عامًا.
2. تتميز الصورة السريرية للمرض بعلامات التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتهاب البلعوم، والتهاب الجيوب الأنفية، وفي المرضى المصابين بداء الطيور، أعراض التسمم الشديد.
3. أثناء الفحص البدني، غالبًا ما تكون العلامات السمعية المميزة للالتهاب الرئوي البؤري غائبة ويتم اكتشاف الصفير الجاف المتناثر في كثير من الأحيان.
4. في أغلب الأحيان، تكشف اختبارات الدم عن نقص الكريات البيض وغياب التحول العدلي.
5. من الناحية الإشعاعية، تسود التغيرات الخلالية في الرئتين في شكل نمط رئوي متزايد، ولا يتم الكشف عن التسلل دائمًا.

الالتهاب الرئوي الفيلقي (داء الفيالقة)

عُزلت عصية الليجيونيلا نيوموفيلا سالبة الجرام، التي تُسبب الالتهاب الرئوي لدى البشر، لأول مرة عام ١٩٧٧ بعد تفشي وباء المرض بين المشاركين في مؤتمر الفيلق الأمريكي في فيلادلفيا. جميع أنواع الليجيونيلا مُسببات خارجية للالتهاب الرئوي، وليست جزءًا من البكتيريا البشرية الطبيعية، وتعيش في البيئات المائية - في الأنهار والبحيرات والبرك وأنظمة تكييف الهواء والتهوية وشبكات المياه والصرف الصحي، إلخ.

تنتقل العدوى عبر الرذاذ المحمول جوًا عند ملامسة الشخص للهباء الجوي الدقيق المحتوي على الليجيونيلا. الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وداء السكري، وحالات نقص المناعة، بالإضافة إلى المرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات ومضادات الخلايا هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. تصل نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي الناتج عن الليجيونيلا ("داء الفيالقة") إلى 5-15% من إجمالي حالات الالتهاب الرئوي. وتُلاحظ حالات تفشي الوباء في فصل الخريف.

يمكن أن تسبب الليجيونيلا التهابًا رئويًا مكتسبًا من المجتمع أو من المستشفى. تتراوح فترة الحضانة بين يومين وعشرة أيام (بمعدل 7 أيام). يبدأ المرض بأعراض التسمم - ضعف عام، وتوعك، وصداع، ونعاس، وألم عضلي، وألم مفصلي. في اليوم الثاني، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية فأكثر، ثم يظهر سعال جاف في البداية، ثم يفرز بلغمًا صديديًا ممزوجًا بالدم. يعاني ثلث المرضى من ألم في الجنبة، ناتج عن التهاب الجنبة الرئوي الليفي (الجاف)، ويتطور لاحقًا لدى نصف هؤلاء المرضى التهاب الجنبة النضحي.

أثناء الفحص والقرع والاستماع للرئتين، تُكشف علامات مميزة بشكل رئيسي للالتهاب الرئوي البؤري أو الالتهاب الرئوي البؤري المتجمع. غالبًا ما يكون غشاء الجنب مشاركًا في العملية المرضية. غالبًا ما يتعقد مسار الالتهاب الرئوي الناتج عن الفيلقية بتطور فشل تنفسي حاد، وصدمة سامة معدية، ووذمة رئوية.

في حالة الإصابة بالالتهاب الرئوي الليجيونيلا، غالبًا ما تتأثر أعضاء وأجهزة أخرى، وهو ما يفسره بكتيريا الدم الليجيونيلا:

• الجهاز العصبي المركزي (سيلان الأنف، صداع، تنمل، ضعف الوعي، وحتى الغيبوبة)؛
• الجهاز الهضمي: عدم الراحة في البطن، والتقيؤ، والإسهال، وما إلى ذلك؛
• الكبد: تضخم الكبد، انحلال الخلايا، ارتفاع بيليروبين الدم؛
• الكلى: بروتينية في البول، ميكرودم في البول، التهاب الحويضة والكلية، الفشل الكلوي الحاد.

في المراحل المبكرة من الالتهاب الرئوي الناتج عن الليجيونيلا، يكشف التصوير الشعاعي عن تسللات بؤرية نموذجية، والتي تتجمع لاحقًا في معظم المرضى (70%) وتحتل الفص بأكمله تقريبًا من الرئة.

يكشف فحص الدم العام عن زيادة في عدد كريات الدم البيضاء (١٠-١٥ × ١٠٩ ^/ لتر)، وانحراف في العدلات إلى اليسار، وقلة في الخلايا اللمفاوية، وزيادة ملحوظة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (حتى ٥٠-٦٠ مم/ساعة). يكشف فحص الدم الكيميائي الحيوي عن نقص صوديوم الدم؛ ومن المحتمل وجود زيادة في نشاط الترانسفيراز، وفرط بيليروبين الدم، ونقص ألبومين الدم.

سبق أن ذُكر أن الالتهاب الرئوي الناتج عن الليجيونيلا يحتل المرتبة الثانية (بعد المكورات الرئوية) من حيث معدل الوفيات، حيث يتراوح معدل الوفيات بين 8% و39%.

لتأكيد الإصابة بالالتهاب الرئوي الليجيونيلا، يجب أخذ العلامات المميزة التالية في الاعتبار:

1. مؤشرات تذكرية لاستخدام أجهزة تكييف الهواء، أو الدش، أو الأيونات، خاصة في أماكن الإقامة الجديدة (الفنادق، والمساكن، وبيوت الضيافة).
2. ارتفاع درجة الحرارة حتى 39.0 درجة مئوية لمدة 4-5 أيام مع التسمم الشديد.
3. وجود السعال، أو الإسهال، أو ضعف الوعي، أو مزيج من هذه الأعراض،
4. نقص اللمفاويات (أقل من 10 × 10 ⁹ / لتر) مع زيادة عدد الكريات البيضاء (أكثر من 15 × 10 ⁹ / لتر)
5. نقص صوديوم الدم، نقص ألبومين الدم.

وهكذا، تتميز الالتهابات الرئوية "غير النمطية" التي تسببها الميكوبلازما والكلاميديا والليجيونيلا وبعض الفيروسات ببعض السمات المشتركة المرتبطة بسمات الاختراق غير المعوق لمسببات الأمراض من خلال الحواجز الظهارية السليمة وإمكانية عملها داخل الخلايا وتكاثرها على المدى الطويل.

تتميز المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي "غير النمطي" ببعض السمات المميزة.

1. غالبًا ما يسبق ظهور الالتهاب الرئوي المظاهر السريرية لالتهاب الجهاز التنفسي العلوي - التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة، التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
2. أثناء الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي "غير النمطي"، غالبًا ما تكون العلامات السريرية المميزة لالتهاب الرئة البؤري غائبة.
3. من الناحية الإشعاعية، في العديد من حالات الالتهاب الرئوي "غير النمطي"، تسود التغيرات الخلالية، في حين يتم اكتشاف التسلل البؤري لأنسجة الرئة في ما لا يزيد عن نصف الحالات وغالبًا ما يكون له طابع التسلل حول القصبة الهوائية.

الالتهاب الرئوي الكلبسيلا

الكلبسيلة الرئوية، التي تنتمي إلى البكتيريا سالبة الجرام من فصيلة المعوية، هي العامل المسبب لما يُسمى بالتهاب رئوي فريدلاندر، والذي يتميز بشدة مساره، وتواتر المضاعفات، وارتفاع معدل الوفيات، حيث يصل إلى 8%. غالبًا ما يُصاب مرضى فريدلاندر بالضعف، ويعانون من أمراض مزمنة حادة (مثل داء السكري، وقصور القلب الاحتقاني، ومرض الانسداد الرئوي المزمن)، وكذلك المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، ومدمني الكحول. يمكن أن تُسبب الكلبسيلة التهابًا رئويًا مكتسبًا من المجتمع، أو مكتسبًا من المستشفى.

في معظم الحالات، يكون التهاب رئة فريدلاندر بؤريًا متلاقيًا، حيث تتداخل بؤر التهابية متعددة مع بعضها البعض، مُغطيةً مساحات واسعة من الرئة. غالبًا ما يُصاب فص رئوي كامل، مما يُسبب ظهور التهاب رئوي فصي (التهاب رئوي كاذب). غالبًا ما يُصاب الفص العلوي من الرئة.

من السمات المميزة لهذا المرض ميلٌ إلى التطور السريع (خلال بضعة أيام) لتدمير أنسجة الرئة، مع ظهور مناطق متعددة من تحلل أنسجة الرئة وتكوين خراجات. عادةً ما تمتلئ المجاري الهوائية بإفرازات ليفية قيحية ممزوجة بالدم.

يبدأ المرض بشكل حاد بحمى شديدة، وضيق تنفس متزايد بسرعة، وتسمم حاد، وحتى ارتباك. يحدث تلف أنسجة الرئة وتكوين خراجات متعددة، وهو سمة مميزة لالتهاب رئة فريدلاندر، بسرعة كبيرة (بعد يومين إلى أربعة أيام من ظهور المرض). ومن السمات المميزة ظهور بلغم دموي لزج بلون هلام الكشمش، برائحة مميزة تُذكرنا باللحم الزنخ.

تتوافق نتائج الفحص السريري عمومًا مع البيانات المميزة للالتهاب الرئوي البؤري المتجمع. غالبًا ما يُشخص ضعف التنفس وأزيز رنان رطب ذو فقاعات صغيرة ومتوسطة، خاصةً عند حدوث خراجات متعددة. بالإضافة إلى التدمير المتكرر وتكوّن الخراج في أنسجة الرئة، وأعراض التسمم الواضحة، والفشل التنفسي التدريجي، غالبًا ما يكون مسار الالتهاب الرئوي فريدلاندر معقدًا بسبب التهاب الجنبة النضحي، والتهاب السحايا، والتهاب المفاصل.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الإشريكية القولونية

تنتمي الإشريكية القولونية سلبية الغرام أيضًا إلى مجموعة البكتيريا المعوية، وهي كائنات حية إجبارية في الجهاز الهضمي. تصيب أنسجة الرئة وتسبب التهابًا رئويًا بؤريًا، عادةً لدى الأشخاص الذين خضعوا لعمليات جراحية في الأمعاء وأعضاء الجهاز البولي، وكذلك لدى المرضى الذين يعانون منذ فترة طويلة من أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى اضطرابات في جهاز المناعة.

تشبه الصورة السريرية عمومًا أعراض الالتهاب الرئوي البؤري، ولكنها تتميز أحيانًا بمسار حاد للغاية. غالبًا ما يُلاحظ في هذه الحالات انخفاض ضغط الدم الشرياني، وانهيار، وسعال شديد، وألم في الصدر. وقد يتطور أحيانًا خراج.

الالتهاب الرئوي العنقودي

المكورات العنقودية الذهبية هي في أغلب الأحيان السبب في الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (المكتسب من المستشفى)، والذي يتطور لدى المرضى الذين تكون مقاومتهم للمسببات المرضية ضعيفة بسبب الأمراض المصاحبة الشديدة، والعمليات الجراحية الأخيرة، وانخفاض المناعة، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي العنقودي على خلفية تعفن الدم وتجرثم الدم الشديد. ويكثر حدوثه لدى كبار السن والرضع. تزيد الإقامة الطويلة في المستشفى من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي العنقودي المكتسب من المستشفى. مرضى التليف الكيسي ومدمني المخدرات بالحقن أكثر عرضة للإصابة بهذا الالتهاب الرئوي. وغالبًا ما يُفاقم الالتهاب الرئوي العنقودي عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية.

عادةً ما يحدث الالتهاب الرئوي العنقودي كالتهاب قصبي رئوي متعدد البؤر، ونادرًا ما يُصيب فصًا كاملًا من الرئة. في الالتهاب الرئوي العنقودي، يُعدّ تكوّن الخراج أكثر شيوعًا، ويُلاحظ في 15-50% من الحالات، وخاصةً لدى الأطفال. ويُلاحظ تكوّن دَبِيلَة الجنب في 20% من الحالات لدى البالغين، وفي 75% من الحالات لدى الأطفال.

يتميز مسار الالتهاب الرئوي ببداية حادة، وارتفاع في درجة الحرارة، مصحوبة بقشعريرة متكررة، وتسمم شديد، وألم في الجنبة، وضيق في التنفس وسعال مع فصل البلغم القيحي ذو اللون الأصفر أو البني، والذي غالبًا ما يكون مختلطًا بالدم.

قد تختلف النتائج الجسدية تبعًا للتغيرات المورفولوجية المحددة في الرئة والمتغير السريري للالتهاب الرئوي العنقودي. عادةً، يُكتشف خفوت موضعي ملحوظ في صوت القرع، وتنفس قصبي أو ضعيف، وخرخرة رنان رطبة، وضوضاء احتكاك جنبي.

عند تكوّن خراج كبير (يزيد قطره عن 5 سم)، يُلاحظ ألم موضعي مع لون طبلي، وتنفس أنفي، وكتلة من الصفير الرنان الرطب ذي العيار الكبير. يتميز تكوّن الخراج الجنبي بحدوث ألم شديد في الصدر، وظهور صوت أجش (فخذي) في الأجزاء السفلية من الرئة، وضعف حاد في التنفس.

في الوقت الحاضر، هناك عدة أشكال سريرية من الالتهاب الرئوي العنقودي:

1. شكل خراجي من الالتهاب الرئوي مع تكوين خراج يتدفق إلى القصبة الهوائية.
2. تسلل المكورات العنقودية. في هذا النوع من الالتهاب الرئوي، تتكون بؤرة التهاب محدودة ذات حجم أو آخر في الرئة، والتي تمر بجميع مراحل التهاب أنسجة الرئة. يحدث امتصاص التسلل ببطء شديد ويستمر لمدة تتراوح بين 4 و8 أسابيع. مع مسار مرضي مواتٍ عادةً، تتكون منطقة تصلب رئوي في موقع التسلل العنقودي. هذا النوع من الالتهاب الرئوي العنقودي شديد للغاية، مصحوبًا بحمى شديدة وقشعريرة وتسمم حاد وفشل تنفسي متزايد. يشبه مسار المرض الصورة السريرية لتسمم الدم.
3. يُعدّ تدمير الرئتين بالمكورات العنقودية النقيلي شكلاً أساسياً من أشكال تلف الرئة في حالات الإنتان العنقودي، وذلك عندما تتشكل بؤر ثانوية متعددة وصغيرة نسبياً من التسلل وتكوين الخراج نتيجةً لدخول العامل الممرض من البؤرة الرئيسية في الرئتين عبر الدم. يتميز هذا الشكل السريري من تلف الرئة بالمكورات العنقودية بمسار شديد ومعدل وفيات مرتفع.
4. الشكل الفقاعي من تدمير الرئتين بالمكورات العنقودية هو الشكل الأكثر شيوعًا لتلف الرئة في عدوى المكورات العنقودية. في هذا الشكل، تتشكل بؤر متجمعة من تسلل غير متجانس في الرئتين، ونتيجة لتدمير أنسجة الرئة، تتكون تجاويف (فقاعات) خالية من الإفرازات في غضون أيام قليلة من بداية المرض. مع العلاج المناسب، تخضع هذه التجاويف، التي لا تُعتبر خراجات، لتطور عكسي بطيء (أكثر من 6-10 أيام)، حيث يختفي بعضها تمامًا، ويبقى بعضها الآخر على شكل أكياس هوائية متبقية. يُعتبر مسار هذا الشكل السريري من عدوى المكورات العنقودية إيجابيًا نسبيًا.

عادة ما تكون سلالات المستشفيات من المكورات العنقودية الذهبية مقاومة للمضادات الحيوية.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الزائفة الزنجارية

الزائفة الزنجارية هي العامل المسبب للالتهاب الرئوي في المستشفيات في معظم الحالات، وخاصةً في فترة ما بعد الجراحة، لدى المرضى الذين يتلقون العلاج في وحدات العناية المركزة، ولدى المرضى الذين يتلقون دعمًا تنفسيًا عبر أجهزة التنفس الاصطناعي، إلخ. يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والناجم عن الزائفة الزنجارية، لدى مرضى توسع القصبات، والتليف الكيسي، والأفراد الذين يتلقون علاجًا بالكورتيكوستيرويد. يبدأ المرض بشكل حاد بحمى شديدة وقشعريرة، ويتفاقم التسمم وفشل الجهاز التنفسي بسرعة، ويتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني. يُلاحظ سعال مصحوب ببلغم صديدي وبصق دم.

يكشف الفحص السريري عن علامات آفات رئوية بؤرية. ومن السمات المميزة ظهور بؤر التهابية جديدة في الرئتين بسرعة كبيرة، بالإضافة إلى ميل إلى مضاعفات الجنبة (التهاب الجنبة، وذمة الجنبة، واسترواح الصدر) وتكوّن خراجات في حالة الالتهاب الرئوي.

يتميز المرض بمسار شديد الخطورة ومعدل وفيات مرتفع يصل إلى 50-70% لدى المرضى المسنين والضعفاء.

الالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا اللاهوائية

كما ذكر أعلاه، فإن البكتيريا اللاهوائية سلبية الجرام وإيجابية الجرام (Fusobacteiium nucleatum، Bacteroides fragilis، Bacteroides melaninogenicus، Peptostreptococcus spp.، Eubactenum، Bifidobacterium، Actinomyces، إلخ) هي جزء من البكتيريا الطبيعية للبلعوم الفموي، حيث تتعايش مع البكتيريا الهوائية.

سبب الالتهاب الرئوي الناتج عن اللاهوائيات هو تطور حالات نقص المناعة أو تثبيط البكتيريا الهوائية في البلعوم الفموي بسبب المضادات الحيوية واسعة الطيف. يحدث استعمار الأجزاء التنفسية من الرئتين باللاهوائيات، كقاعدة عامة، نتيجة استنشاق محتويات البلعوم الفموي، وهو أمر شائع لدى مرضى الأعصاب، وضعف الوعي، والبلع، وكذلك لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول والمخدرات.

قد تختلف الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الناتج عن اللاهوائيات، لكنها تشبه عمومًا المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي البؤري. تجدر الإشارة إلى أن اللاهوائيات ليست حساسة للعديد من المضادات الحيوية، مما يُعقّد علاج المرضى بشكل كبير.

الالتهاب الرئوي في الالتهابات الفيروسية التنفسية

يتم دمج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) ذات الأسباب المختلفة في مجموعة واحدة بناءً على 1) آلية واحدة لانتقال العدوى (المحمولة جواً)، 2) توطين العملية المرضية الرئيسية بشكل رئيسي في الجهاز التنفسي و 3) الصورة السريرية المماثلة للمرض.

حاليًا، يُعرف أكثر من 200 فيروس يُسبب التهابات فيروسية تنفسية حادة لدى البشر. من أهمها فيروسات الإنفلونزا A وB، ونظير الإنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي (RSV) ، والفيروسات الغدية.

يُعتقد أن الارتباطات الفيروسية البكتيرية تلعب دورًا حاسمًا في تطور الالتهاب الرئوي، مما يُعقّد مسار التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) لدى البالغين. يُرجّح أن العدوى الفيروسية تُشكّل فقط خلفيةً مرضيةً سابقةً لعدوى بكتيرية إضافية تُلحق الضرر بالأجزاء التنفسية من الرئتين، والتي تحدث في اليوم الثالث إلى السادس من التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI). أما لدى الأطفال الصغار (من سنة إلى ثلاث سنوات)، فلا يُستبعد أن يكون الالتهاب الرئوي فيروسيًا بحتًا.

لدى الأطفال دون سن الثالثة، يُشكل الالتهاب الرئوي الفيروسي حوالي نصف حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. أما لدى البالغين، فيُلاحظ الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري في 5-15% من الحالات.

تشمل عوامل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي والفيروسي البكتيري البقاء في تجمعات مغلقة ومنظمة (رياض الأطفال، المدارس، دور رعاية المسنين، المساكن الطلابية، إلخ). لدى البالغين، يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي أيضًا في حال وجود أمراض قصبية رئوية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض نقص المناعة المصاحبة. في هذه الحالات، يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الناجم عن الفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط. وبطبيعة الحال، في جميع الحالات، يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي خلال أوبئة الشتاء.

عادةً ما تخترق فيروسات الجهاز التنفسي الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة والمتوسطة وتتكاثر فيها، مسببةً التهابًا رئويًا نزفيًا حادًا. يُعد تلف الشعب الهوائية الصغيرة والأجزاء التنفسية من الرئتين أقل شيوعًا في حالات الإنفلونزا، بينما في حالات عدوى فيروس RS، يكون تلف ظهارة الشعب الهوائية الصغيرة والقصيبات الهوائية سمةً مميزة، وعندها فقط ينتشر الالتهاب إلى الشعب الهوائية الأكبر.

في اليوم الثالث إلى السادس من المرض، تنضم العدوى البكتيرية. بعد التغلب بسهولة على الحواجز الوقائية للرئتين المتضررة بالفعل بسبب الفيروسات، تسبب مسببات الأمراض البكتيرية التهابًا في الأقسام التنفسية من الرئتين.

تجدر الإشارة إلى أن العلامات الجسدية والإشعاعية للالتهاب الرئوي الفيروسي والفيروسي البكتيري والبكتيري تختلف قليلاً عن بعضها البعض، ويعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي في أغلب الأحيان على تقييم الظروف الوبائية لبداية المرض وعوامل الخطر الموضحة أعلاه.

تُحدَّد طبيعة التغيرات في فحص الدم العام إلى حد كبير بمدى انتشار العدوى الفيروسية أو البكتيرية. في حالات العدوى الفيروسية الشديدة المُعقَّدة بالالتهاب الرئوي، غالبًا ما تكون كثرة الكريات البيضاء غائبة، وفي بعض الحالات يكون هناك ميل للإصابة بنقص الكريات البيضاء.

يمكن التحقق من تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي أو الفيروسي البكتيري باستخدام أحدث أساليب البحث الفيروسي. ولهذا الغرض، تُوضع العينات البيولوجية (مسحات الأنف، ومسحات البلعوم والأنف، والبلغم، ومياه المضمضة) في بيئة مبردة خاصة، وتُرسل إلى مختبر فيروسي.

تُستخدم الطرق التالية في أغلب الأحيان للكشف عن الفيروسات وتحديدها:

1. عزل ثقافة الفيروس هو "زرع" العينة التي تم الحصول عليها على مزارع خلايا الأنسجة المختلفة واكتشاف النشاط الخلوي المرضي للفيروسات.
2. تحديد المستضد الفيروسي باستخدام المناعة الفلورية واختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم.
3. الطرق المصليّة - تحديد عيار الأجسام المضادة للفيروسات المحددة في مصل الدم.
4. طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

الالتهاب الرئوي في عدوى الجهاز التنفسي الناجمة عن الإنفلونزا

لدى البالغين، تُعدّ المكورات الرئوية (S. pneumoniae) والمستدمية النزلية (H. influenzae) أكثر مسببات الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري شيوعًا، إلى جانب فيروسات الجهاز التنفسي، خاصةً خلال أوبئة الشتاء. تتميز عدوى الإنفلونزا، حتى في المراحل المبكرة من التطور، بغلبة اضطرابات الأوعية الدموية، مع ظهور وذمة نسيجية حادة ونزيف.

يبدأ المرض بشكل حاد بارتفاع درجة حرارة الجسم (39 درجة مئوية فأكثر)، وقشعريرة، وأعراض تسمم حاد (ضعف حاد، صداع، ألم في مقلة العين، عضلات ومفاصل، إلخ). في الحالات الشديدة، يحدث غثيان وقيء واضطراب في الوعي. في غضون 24 ساعة، عادةً ما تنضم إلى هذه الأعراض أعراض معتدلة من التهاب الأنف (سيلان الأنف، عيون دامعة، احتقان الأنف) والتهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية (سعال جاف ومؤلم، انزعاج خلف عظمة الصدر).

تزداد أعراض الإنفلونزا تعقيدًا بتطور الالتهاب الرئوي، عادةً خلال الأيام الثلاثة الأولى من ظهور المرض، مع أن هذه الفترة قد تطول. تُلاحظ موجة جديدة من ارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 40 درجة مئوية فأكثر)، ويزداد التسمم، ويظهر الهذيان، وضعف العضلات، والصداع. يصاحب السعال فصل البلغم المخاطي عن القيحي، مع ظهور خطوط دموية أحيانًا، وضيق في التنفس، وزرقة، وألم في الصدر.

أثناء الفحص الموضوعي، يمكن الكشف عن العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي: تقصير موضعي في صوت الإيقاع، وضعف التنفس، والصفير الرنان الرطب على شكل فقاعات دقيقة.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن زيادة في النمط الرئوي بسبب توسع جذور الرئتين، وكذلك بؤر تسلل أنسجة الرئة، غالبًا ثنائية الجانب.

الالتهاب الرئوي في عدوى الجهاز التنفسي نظيرة الإنفلونزا

تتميز الصورة السريرية لمرض الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن فيروس نظير الإنفلونزا بما يلي:

• ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى؛
• مظاهر خفيفة من التسمم؛
• علامات واضحة لالتهاب الحنجرة الحاد؛
• المظاهر المعتدلة لالتهاب الأنف.

بخلاف الإنفلونزا، تبدأ أعراض نظير الإنفلونزا تدريجيًا - مع شعور طفيف بالضيق، وقشعريرة، وصداع، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38 درجة مئوية. وسرعان ما يظهر احتقان الأنف، وسيلان الأنف، ودموع في العينين. أما العلامة السريرية الأكثر شيوعًا لنظير الإنفلونزا فهي التهاب الحنجرة الحاد. يُصاب المرضى بالتهاب في الحلق، وسعال، وأحيانًا "نباح". ويصبح الصوت أجشًا وبُحًّا، ويظهر فقدان الصوت.

إذا كان نظير الإنفلونزا معقدًا بالالتهاب الرئوي، فإن حالة المريض تتفاقم، ويتطور التسمم، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويظهر ضيق في التنفس، وزرقة، وسعال مع بلغم مخاطي صديدي، وأحيانًا مع خليط من الدم.

يكشف الفحص الموضوعي والإشعاعي عن علامات مميزة للالتهاب الرئوي البؤري أو الالتهاب الرئوي البؤري المتجمع.

الالتهاب الرئوي في عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية الغدية

تتميز عدوى الفيروس الغدي الحادة بتلف مشترك للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والعينين مع مكون إفرازي واضح وتلف في الأنسجة الليمفاوية.

تتميز الصورة السريرية لعدوى الفيروس الغدي بتورم واضح في الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم، وإفرازات مخاطية مصلية غزيرة من التجويف الأنفي، والتهاب الحلق عند البلع، والسعال، وعلامات التهاب الملتحمة. عند الفحص، يكون الجدار الخلفي للبلعوم متورمًا، "مرخيًا"، واللوزتان متضخمتين. من المحتمل تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والعنقية. غالبًا ما تسبب الفيروسات الغدية التهابًا في الغشاء المخاطي والعقد الليمفاوية المعوية، والذي يتجلى بألم في البطن وإسهال.

يصاحب حدوث الالتهاب الرئوي، على خلفية الإصابة بالفيروس الغدي، وكذلك مع أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى، ارتفاع جديد في درجة حرارة الجسم، وتسمم، وزيادة السعال، وأحيانًا ضيق في التنفس. في الوقت نفسه، تستمر المظاهر السريرية المميزة للإصابة بالفيروس الغدي (التهاب الملتحمة، التهاب البلعوم، تضخم الغدد الليمفاوية).

يكشف الفحص الإشعاعي عن بؤر تسلل الأنسجة الرئوية، ونمط الأوعية الدموية المتزايد، وتضخم الغدد الليمفاوية في المنصف.

الالتهاب الرئوي في عدوى الفيروس المخلوي التنفسي

بخلاف عدوى الإنفلونزا ونظير الإنفلونزا والفيروس الغدي، يُصيب فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) بشكل رئيسي القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات الهوائية الصغيرة. وتُلاحظ تغيرات أقل في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. لذلك، فإن أبرز المظاهر السريرية لعدوى فيروس الجهاز التنفسي المخلوي هي الإصابة بالتهاب القصيبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية.

يبدأ المرض بشكل حاد بارتفاع معتدل في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وأعراض تسمم. سرعان ما يظهر سعال، واحتقان طفيف في الجدار الخلفي للبلعوم، والأقواس، والحنك الرخو. من الأعراض المميزة لعدوى الفيروس المخلوي التنفسي زيادة ضيق التنفس وصعوبة الزفير (ضيق التنفس الزفيري)، وهو ما يرتبط بتضييق التهابي في المسالك الهوائية الصغيرة - التهاب القصيبات الهوائية. في بعض الأحيان، يزداد الفشل التنفسي بسرعة، وخاصةً من النوع الانسدادي. يظهر زرقة منتشرة (نقص تأكسج الدم)، وأحيانًا احمرار مؤلم على الخدين (فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم). تُسمع خرخرة جافة ورطبة في الرئتين. يمكن أن تكشف الأشعة السينية عن ظلال بؤرية صغيرة وانخماص الرئة، بالإضافة إلى تمدد الرئة.

يصاحب تطور الالتهاب الرئوي، على خلفية الإصابة بفيروس RS، زيادة في التسمم وارتفاع في درجة الحرارة وعلامات فشل تنفسي. يكشف القرع عن ضغط موضعي في أنسجة الرئة، بينما يكشف التسمع عن ضعف في التنفس، وخرخرة رنينية رطبة دقيقة الفقاعات، وأحيانًا ضجيج احتكاك جنبي.

شعاعيًا، تظهر ظلال تسللية على خلفية ازدياد النمط الرئوي. تجدر الإشارة إلى أن الالتهاب الرئوي الناتج عن عدوى فيروس RS قد يكون بؤريًا، أو بؤريًا متجمعًا، أو قطعيًا، أو فصيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]