الفحص الميكروبيولوجي للبلغم

يُعدّ الفحص الميكروبيولوجي أهم حلقة في البحث التشخيصي والتحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي. فهو لا يقتصر على عزل العامل المسبب فحسب، بل يشمل أيضًا دراسة خصائصه، بما في ذلك حساسيته لمختلف الأدوية ذات التأثير القاتل والمضاد للبكتيريا.

لهذا الغرض، تُستخدم طريقة بذر البلغم على أوساط غذائية متنوعة. في عينة البلغم المُسلّمة إلى المختبر، تُختار الكتل القيحية وتُغسل بعناية في طبق بتري بمحلول نظيري من كلوريد الصوديوم، مما يسمح، إلى حد ما، بتحريرها من البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي. تُزرع الكتل القيحية من البلغم على أوساط غذائية متنوعة، والتي وُصف تركيبها في أدلة خاصة بعلم الأحياء الدقيقة. تُحضّن الأوساط التي تحتوي على البذر عند درجة حرارة 37.5 درجة مئوية لمدة 24 ساعة. تُعزل المزارع النقية من المستعمرات النامية، وتُعرّف بالطرق الميكروبيولوجية المعروفة، وتُحدَّد حساسيتها للمضادات الحيوية.

لتحديد المحتوى الكمي للكائنات الدقيقة، يُجَنَّس البلغم، ويُخَلَط بمرق مُغَذٍّ، وتُحَضَّر تخفيفاتٌ مُتَتاليةٌ عشرةُ أضعافٍ من الخليط، تُحَقَّق في أطباق بتري مع أجار الدم. بعد 24 ساعةً من الحضانة عند درجة حرارة 37.5 درجة مئوية، تُؤخذ النتائج في الاعتبار، مع عدِّ المستعمرات من نفس النوع في المظهر، ومراعاة درجة تخفيف المادة. تُحَضَّر لطاخاتٌ من المستعمرات وتُفَحَص تحت المجهر.

تفسير النتائج

يُعد تفسير نتائج الفحص الميكروبيولوجي للبلغم أمرًا معقدًا للغاية، وهو ما يُفسره عدد من العوامل. سبق ذكره عن التداخل المستمر بين محتويات القصبات الهوائية وميكروفلورا الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم، وكثرة وجود معظم مسببات الأمراض التنفسية الشائعة (مثل المكورات الرئوية، والعقديات، والمكورات العنقودية، وغيرها) في محتويات القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الطبيعية لدى الأشخاص الأصحاء. وفي هذا الصدد، فإن عزل مجموعة من الكائنات الدقيقة المختلفة في البلغم، والتي يكون معظمها في هذه الحالة تحديدًا انتهازيًا، يُصعّب تحديد مسبب المرض بشكل كبير. لذلك، لتفسير نتائج الفحص الميكروبيولوجي للبلغم، من الضروري مراعاة الغلبة الكمية لنوع معين من البكتيريا (أكثر من 10⁶ ^- 10⁷ ^ميكروك /مل)، وظهور بعض الكائنات الدقيقة في مرحلة التفاقم واختفائها خلال فترة الهدأة. ومن المهم جدًا مراعاة الصورة السريرية للمرض.

العوامل المسببة الرئيسية والمحتملة لمختلف الأشكال السريرية للالتهاب الرئوي

الشكل السريري للالتهاب الرئوي	مسببات الأمراض الرئيسية	مسببات الأمراض المحتملة
الخانوق	المكورات الرئوية	العقديات، الكليبسيلا
ما بعد الإنفلونزا	المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، الكلبسيلا	المستدمية النزلية، العقديات
الخراج	المكورات العنقودية، البكتيريا، النباتات المختلطة	الكلبسيلة، الزائفة الزنجارية
الطموح	البكتيريا العصوية، العقديات اللاهوائية	المكورات العنقودية والمكورات الرئوية
بعد العملية الجراحية	المكورات العنقودية	المكورات الرئوية، الكلبسيلة
بيني	الميكوبلازما	مسببات داء الطيور، داء الببغاء
الالتهاب الرئوي الثانوي لدى مرضى المستشفيات الذين لم يتلقوا علاجًا مضادًا للبكتيريا سابقًا	المكورات العنقودية، والمكورات الرئوية، والكلبسيلا، والبكتيريا	الإشريكية القولونية، والسراتيا، وما إلى ذلك.
الالتهاب الرئوي الثانوي الذي يتطور على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا	الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الاختيارية	الزائفة الزنجارية، والسراتية، والكلبسيلا ، والمكورات العنقودية، والبروتيس، وغيرها.
في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن	المكورات الرئوية، المستدمية النزلية	المكورات العنقودية، العقديات
في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول	المكورات الرئوية، المستدمية النزلية، الكلبسيلة	الإشريكية القولونية، الأوليات
في متلازمة نقص المناعة المكتسب	المتكيسة الرئوية، الفطريات	فيروسات تضخم الخلايا
في المرضى الذين يتم تقديم الرعاية لهم من قبل الغرباء	المكورات الرئوية، والمكورات العنقودية، والحليمة النزفية	كليبسيلا، إشريكية قولونية

عند التقييم الكمي لنتائج دراسة التلوث الميكروبي لدى مرضى الالتهاب الرئوي، من الضروري مراعاة الحساسية العالية جدًا لهذا المؤشر لوصف المضادات الحيوية. حتى العلاج قصير الأمد بالأدوية المضادة للبكتيريا قد يؤدي إلى انخفاض حاد في التلوث الميكروبي، مما لا يسمح بتقييم كافٍ لنتائج دراسة البلغم. لذلك، يُنصح بجمع البلغم قبل وصف العلاج بالمضادات الحيوية.

تجدر الإشارة أيضًا إلى استخدام أوساط غذائية انتقائية خاصة لزراعة مسببات الأمراض داخل الخلايا المسببة للالتهاب الرئوي (الميكوبلازما، الليجيونيلا، الكلاميديا، الريكتسيا). لا تُعطي الاختبارات الميكروبيولوجية الروتينية باستخدام أوساط غذائية تقليدية (أجار أجار) نتائج إيجابية. لذلك، يجب اختيار طرق الاختبار الميكروبيولوجية المحددة بمشاركة الطبيب المعالج، الذي يُلزم بإبلاغ طبيب المختبر بشكوكه بشأن الدور المحتمل لمسببات الأمراض داخل الخلايا في حدوث الالتهاب الرئوي لدى هذا المريض.

تجدر الإشارة إلى أنه في الممارسة السريرية العملية، حتى الفحص الميكروبيولوجي الدقيق للبلغم لا يسمح بتحديد العامل الممرض إلا في 40-60% من الحالات. لذلك، يمكن استخدام أساليب بحث حديثة أخرى للتحقق من العامل الممرض. ويمكن زيادة محتوى المعلومات في الدراسة البكتريولوجية بشكل ملحوظ باستخدام شفط الرغامي والشعبي، أو السوائل المأخوذة أثناء غسل القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية (BAL)، أو تنظير القصبات الهوائية، وغيرها، بدلاً من البلغم، كمادة بيولوجية قيد الدراسة.

بالإضافة إلى ذلك، يُمكن استخدام طريقة الفلورسنت المناعي للمواد البيولوجية المختلفة (مواد تنظير القصبات، الدم، محتويات الجنب، إلخ)، وطرق تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، ودراسة مستوى الأجسام المضادة النوعية في مصل الدم، لتحديد مسببات الالتهاب الرئوي. ولكن، للأسف، لم تُطبّق هذه الطرق التشخيصية على نطاق واسع سريريًا حتى الآن، وتُستخدم حاليًا فقط في المراكز والمختبرات المتخصصة الكبيرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]