الفحص المجهري للبلغم

إن الفحص العياني للبلغم عند المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي له قيمة تشخيصية مهمة، وغالبًا ما يساعد في تحديد طبيعة العملية المرضية والمضاعفات المحتملة (على سبيل المثال، النزيف أو التقيح).

يمكن أن تختلف كمية البلغم في أمراض الجهاز التنفسي على نطاق واسع (من 10 إلى 500 مل أو أكثر في اليوم) ويتم تحديدها بشكل أساسي من خلال عاملين:

1. طبيعة ودرجة نشاط العملية المرضية في الرئتين و
2. القدرة على إخراج البلغم الناتج بسهولة عن طريق السعال.

كمية صغيرة نسبيا من البلغم (لا تزيد عن 50-100 مل يوميا) هي نموذجية لمعظم المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة الالتهابية الأخرى (التهاب القصبة الهوائية الحاد، والتهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن، وما إلى ذلك).

عادةً ما تُلاحظ زيادة ملحوظة في كمية البلغم (أكثر من 150-200 مل يوميًا) في الأمراض المصحوبة بتكوين تجويف متصل بالقصبة الهوائية (خراج الرئة، التجويف السلي، توسع القصبات)، أو تحلل الأنسجة (الغرغرينا، سرطان الرئة المتحلل، إلخ). تجدر الإشارة في هذا الصدد إلى أن كمية البلغم قد تنخفض أحيانًا لدى هؤلاء المرضى بسبب خلل في تصريف البؤرة الالتهابية.

في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي والمرضى المسنين، غالبا ما يتم قمع رد فعل السعال، ونتيجة لذلك يتم إفراز البلغم بكميات صغيرة أو يغيب تماما.

يعتمد لون البلغم على تركيبة الإفرازات القصبية والقصبية المرضية ووجود شوائب مختلفة (على سبيل المثال شوائب الدم).

الأسباب الرئيسية لتغير لون البلغم في الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة الأخرى

لون وطبيعة البلغم	طبيعة العملية المرضية
عديم اللون، شفاف (بلغم مخاطي)	العديد من أمراض الرئتين والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الحادة (خاصةً في المرحلة الأولية)، مصحوبةً بشكلٍ رئيسي بالتهاب الزكام. غالبًا ما تكون الأمراض المزمنة في مرحلة الهدأة.
لون مصفر (مخاطي صديدي)	وجود كمية معتدلة من القيح في البلغم. سمة مميزة لمعظم أمراض الرئة الحادة والمزمنة في مرحلة معينة من تطور الالتهاب.
لون أخضر (مخاطي صديدي أو صديدي)	ركود البلغم القيحي، مصحوبًا بتحلل كريات الدم البيضاء المتعادلة وإطلاق إنزيم فيردوبروكسيديز، والذي يتسبب تحول مجموعة البورفيرين الحديدي فيه في إعطاء البلغم لونًا أخضر.
لون البلغم الأصفر (الكناري)	وجود عدد كبير من الخلايا الحمضية في البلغم (على سبيل المثال، في الالتهاب الرئوي الحمضي)
لون صدئ	اختراق كريات الدم الحمراء لتجويف الحويصلات الهوائية عن طريق التحلل وإطلاق الهيماتين من كريات الدم الحمراء المتحللة (أكثر ما يميز الالتهاب الرئوي الفصي)
اللون الوردي للبلغم المصلي	خليط من كريات الدم الحمراء المتغيرة قليلاً في البلغم المصلي في الوذمة الرئوية السنخية
ظلال أخرى من اللون الأحمر (القرمزي، البني، الخ.)	علامات وجود شوائب دموية أكثر خطورة (نفث الدم، نزيف رئوي)
اللون الأسود أو الرمادي	شوائب غبار الفحم في البلغم

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ظهور شوائب الدم في البلغم، بغض النظر عن طبيعة العملية المرضية الأساسية (النزلة، الالتهاب القيحي أو الليفي، الورم، وما إلى ذلك)، يغير لون البلغم بشكل كبير (انظر أدناه).

رائحة البلغم. عادةً ما يكون البلغم المصلي والمخاطي عديم الرائحة. تشير الرائحة الكريهة والمتعفنة للبلغم المُفرَز حديثًا إلى:

1. حول التحلل المتعفن لأنسجة الرئة في خراج الرئة، وغرغرينا الرئة، وسرطان الرئة المتحلل؛
2. حول تحلل بروتينات البلغم (بما في ذلك بروتينات الدم) عندما تبقى في التجاويف لفترة طويلة (خراج الرئة، ونادراً ما توسع القصبات الهوائية)، وذلك بشكل رئيسي تحت تأثير النباتات اللاهوائية.

طبيعة البلغم. بناءً على قوامه ولونه وشفافيته ورائحته، بالإضافة إلى علامات جسدية أخرى تظهر أثناء الفحص العياني، هناك أربعة أنواع رئيسية من البلغم:

1. البلغم المخاطي عديم اللون، لزج، وعديم الرائحة. يظهر في المراحل الأولى من الالتهاب أو عند انحسار نشاطه.
2. البلغم المصلي عديم اللون، سائل، رغوي، عديم الرائحة. يظهر عادةً في الوذمة الرئوية السنخية، عندما يزداد تسرب بلازما الدم الغنية بالبروتين إلى تجويف الجهاز التنفسي نتيجةً لزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية أو زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية أثناء الالتهاب. نتيجةً للحركات التنفسية النشطة (الاختناق، ضيق التنفس)، تُرغى البلازما وتُطلق كسائل رغوي، وأحيانًا يكون لونه ورديًا منتشرًا، مما يدل على زيادة ملحوظة في نفاذية جدار الأوعية الدموية ونزيف من النوع الثنائي.
3. البلغم المخاطي القيحي - اللزج، المائل إلى الأصفر أو الأخضر - شائعٌ في العديد من أمراض الجهاز التنفسي، بما في ذلك الالتهاب الرئوي. في بعض الحالات، قد يكون للبلغم المخاطي القيحي رائحة كريهة خفيفة.
4. البلغم القيحي سائل أو شبه سائل، لونه مائل إلى الأخضر أو الأصفر، وغالبًا ما يكون ذو رائحة كريهة كريهة. يحدث في حالات التقرحات الحادة أو المزمنة في الرئتين والشعب الهوائية، وفي حالات تحلل أنسجة الرئة (خراج الرئة وغرغرينا الرئة، توسع القصبات، سرطان الرئة المتحلل، إلخ). عند ترك البلغم القيحي ساكنًا، عادةً ما يتكون طبقتان أو ثلاث طبقات. في بعض أمراض الرئة (خراج الرئة، غرغرينا الرئة، توسع القصبات، التهاب الشعب الهوائية القيحي)، ينفصل البلغم القيحي إلى طبقتين أو ثلاث طبقات عند تركه ساكنًا لعدة ساعات.

يُعد البلغم ذو الطبقتين أكثر شيوعًا في خراجات الرئة. تتكون الطبقة العليا من سائل رغوي مصلي، بينما تتكون الطبقة السفلى من صديد معتم أصفر مخضر.

البلغم ثلاثي الطبقات هو الأكثر شيوعًا في حالات غرغرينا الرئة، مع أنه قد يظهر أحيانًا لدى مرضى توسع القصبات وحتى التهاب القصبات المتعفن. تتكون الطبقة العليا من هذا البلغم من مخاط رغوي عديم اللون يحتوي على عدد كبير من فقاعات الهواء، بينما تتكون الطبقة الوسطى من سائل مخاطي مصلي عكر ذي لون أصفر مخضر، بينما تتكون الطبقة السفلية من صديد معتم أصفر أو أخضر.

نفث الدم. يُعد وجود الدم في البلغم ذا أهمية تشخيصية بالغة، إذ غالبًا ما يُشير إلى تطور مضاعفات خطيرة. يختلف وجود الدم في البلغم (نفث الدم - hematoptoe) باختلاف درجة وطبيعة تلف أنسجة الرئة والجهاز التنفسي: ١) خطوط دموية، ٢) جلطات دموية، ٣) بلغم "صدئ"، ٤) بلغم وردي اللون منتشر، إلخ. إذا خرج دم قرمزي نقي خالٍ من المخاط أو القيح أثناء السعال، تُسمى هذه الحالة نزيفًا رئويًا (نزيف دموي). نفث الدم (hematoptoe) هو خروج البلغم مع الدم. في حالة النزيف الرئوي (نزيف الدم)، يخرج دم قرمزي نقي أثناء السعال (في حالات السل، سرطان الرئة، توسع القصبات، الإصابات الرضحية، إلخ).

في حالات الالتهاب الرئوي، وخاصةً الالتهاب الرئوي الفصي، من الممكن أيضًا وجود دم في البلغم على شكل بلغم "صدئ" أو خطوط أو جلطات دموية. قد يحدث نفث الدم والنزيف الرئوي أيضًا في أمراض تنفسية أخرى. مع ذلك، يجب مراعاة أنه في الممارسة السريرية العملية، قد يكون للدم في البلغم خصائص أخرى. على سبيل المثال، خلافًا للاعتقاد الشائع، قد يظهر البلغم "الصدئ" ليس فقط في حالات الالتهاب الرئوي الفصي (الحالات الشائعة)، ولكن أيضًا في حالات الالتهاب الرئوي البؤري والإنفلونزا، والسل الرئوي المصحوب بتسوس جبني، واحتقان الرئة، والوذمة الرئوية، وغيرها. من ناحية أخرى، في حالات الالتهاب الرئوي الفصي، قد تظهر أحيانًا خطوط أو حتى جلطات دموية في البلغم، أو على العكس من ذلك، لا يحتوي على أي شوائب دموية ويكون مخاطيًا أو مخاطيًا صديديًا.

الأسباب الرئيسية لنفث الدم والنوع الأكثر شيوعًا من البلغم

الأسباب الرئيسية	طبيعة خليط الدم
توسع القصبات الهوائية، التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن	غالبًا ما تكون على شكل خطوط أو جلطات دموية في البلغم ذات طبيعة قيحية أو مخاطية قيحية
الالتهاب الرئوي الفصي	بلغم "صدئ"
الخراج، الغرغرينا في الرئة	قيح دموي، شبه سائل، قوامه يشبه البصاق، بلغم غزير ذو لون بني أو أحمر مع رائحة كريهة حادة
سرطان الرئة	بلغم دموي، هلامي في بعض الأحيان (يشبه "جيلي التوت")
السل الرئوي	خطوط دموية أو جلطات في البلغم المخاطي القيحي؛ عندما يتشكل تجويف، قد يظهر بلغم دموي غزير ذو لون بني أو أحمر
احتشاء رئوي	جلطات الدم أو البلغم المنتشر باللون البني
الوذمة الرئوية السنخية	بلغم مصلي رغوي وردي اللون ملطخ بشكل منتشر
الالتهاب الرئوي البؤري العنقودي أو الفيروسي	خطوط دموية أو جلطات في البلغم المخاطي القيحي، وأحيانًا البلغم "الصدئ"
داء الشعيات الرئوية	خطوط دموية أو جلطات في البلغم المخاطي أو القيحي

ومن الجدير بالذكر أن جميع الأمراض المذكورة في الجدول تقريبًا قد تؤدي إلى تطور نزيف رئوي حاد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]