قص تمدد الأوعية الدموية

يُعدّ التمدد المرضي للأوعية الدموية الشريانية، المعروف باسم تمدد الأوعية الدموية، اضطرابًا خطيرًا للغاية يُهدد الحياة. يمكن الوقاية من حدوث المضاعفات غير المرغوبة في الوقت المناسب بمساعدة الجراحة، ويُعدّ قص تمدد الأوعية الدموية أكثرها شيوعًا. يُعدّ هذا تدخلًا معقدًا: فعند إجرائه على الشرايين الدماغية، يتطلب ثقب الجمجمة. عادةً ما تكون العملية طارئة، وتُوصف عند وجود خطر كبير لتمزق التمدد المرضي. [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

تمدد الأوعية الدموية هو تغيرات مرضية في الأوعية، حيث يحدث تمدد وانتفاخ موضعي، مما يهدد بمزيد من تمزق الجدران وحدوث نزيف داخلي. في منطقة التشوه، يتشكل تجويف تمددي. يصبح الخطر على حياة المريض شديدًا، وفي مثل هذه الحالة، يلزم اتخاذ إجراءات علاجية جذرية، وخاصة التدخل الجراحي بقص تمدد الأوعية الدموية. [ 2 ]

يتخذ الطبيب المعالج قرار إجراء العملية. أهم دواعي التدخل هي:

• توسع تمدد الأوعية الدموية بمقدار 7 مم أو أكثر؛
• الاستعداد الوراثي لتمزق تمدد الأوعية الدموية (كانت هناك حالات من هذا النوع من المضاعفات لدى الأقارب).

تجهيز

ماذا يشمل التحضير لجراحة قص تمدد الأوعية الدموية؟ قد يصف الطبيب الفحوصات التالية قبل الجراحة:

• - فحوصات الدم والبول السريرية العامة؛
• كيمياء الدم؛
• الأشعة السينية وتخطيط القلب؛
• استشارة مع المعالج وطبيب الأعصاب وطبيب التخدير؛
• تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير المقطعي المحوسب (ذو أهمية خاصة للكشف عن الكالسيوم والجلطات)؛
• تصوير الأوعية الدموية الطرحي الرقمي.

في المرحلة التحضيرية قبل التقليم، من الضروري تصحيح مرض السكري، وإدخاله إلى حالة من التعويض، وتثبيت ضغط الدم، وعلاج أو منع تفاقم الأمراض المزمنة. [ 3 ]

في ليلة العملية الجراحية، لا ينصح المريض بتناول الطعام أو الشراب.

تقنية قص تمدد الأوعية الدموية

يشير قص تمدد الأوعية الدموية الدماغية إلى تدخلات مباشرة تتضمن استخدام التخدير العام. يُجرى الشق في منطقة الانتفاخ المرضي، ويُجرى ثقب الجمجمة عند إصابة الوعاء الدموي الدماغي. في هذه الحالة، نتحدث عن ثقب العظم البلاستيكي، حيث يُجرى الشق، مما يتيح إمكانية عودة جميع عناصر العظام إلى مكانها الأصلي لاحقًا. يتضح أنه بعد قص تمدد الأوعية الدموية، تُستعاد سلامة الجمجمة بالكامل. [ 4 ]، [ 5 ]

بشكل عام، تتضمن عملية القطع الإجراءات التالية:

• إجراء شق في الأنسجة أو فتح الجمجمة للوصول إلى الأوعية الدموية المصابة بتمدد الأوعية الدموية؛
• رفع المنطقة الدماغية المكشوفة بعد ثقب الجمجمة، يليه رفع الوعاء المتغير مرضيًا إلى السطح؛
• تطبيق مشبك خاص على المنطقة المتغيرة مرضيًا، وقطع تمدد الأوعية الدموية الموجود؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية؛
• لإزالة الدماء المسفوكة.

تعتبر هذه الجراحة طريقة فعالة لعلاج الشريان المنتفخ غير الطبيعي، لكنها لا تستطيع منع تكوين تمدد الأوعية الدموية الجديد، والذي يجب أخذه في الاعتبار بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية المتعددة أو لديهم ميل للإصابة بها. [ 6 ]

موانع لهذا الإجراء

يمكن أن تكون موانع الاستعمال نسبية أو مطلقة، ويتم دائمًا تقييم خطر حدوث المضاعفات، بما في ذلك احتمال تمزق الشريان المتغير. [ 7 ]

من بين موانع الاستعمال الأكثر شيوعًا لإجراء قص تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• الظروف غير المعوضة؛
• اضطرابات في نظام تخثر الدم؛
• تسمم الدم الحاد؛
• المراحل المتأخرة من مرض السكري؛
• العمليات المعدية والالتهابية الحادة؛
• الربو القصبي الشديد، فشل الجهاز التنفسي؛
• فترات حادة (انتكاسات) من الأمراض المزمنة.

قد يرفض الطبيب إجراء عملية قص الأوعية الدموية إذا كان تمدد الأوعية الدموية موضعيًا بشكل عميق للغاية.

العواقب بعد هذا الإجراء

إن حدوث آثار جانبية بعد قص تمدد الأوعية الدموية نادر نسبيًا، ولا يتناسب تمامًا مع العواقب التي قد تحدث عند تمزق الشريان المتوسع بشكل مرضي. ووفقًا للإحصاءات، لا يتجاوز معدل حدوث أنواع مختلفة من الاضطرابات بعد الجراحة 10%. في معظم الحالات، نتحدث عن اضطرابات في الكلام، وضعف الذاكرة والانتباه، وآلام في الرأس، وتطور نقص تروية الأنسجة، وفي الحالات المعقدة، وذمة رئوية ووفاة المريض.

على الرغم من المخاطر القائمة، لا يُنصح برفض إجراء قصّ الأوعية الدموية إلا في حال وجود مؤشرات، إذ لا يُنصح بإجراء العملية إلا عند وجود خطر حقيقي لتمزق الوعاء الدموي المصاب. من المهمّ اختيار أخصائيين مؤهلين وذوي خبرة في مثل هذه التدخلات. [ 8 ]

إذا تطورت المضاعفات في شكل تمزق قبل الجراحة أو نزيف أثناء الجراحة، فقد تحدث العواقب التالية:

• شلل، تنميل الأطراف؛
• اضطرابات وظيفية في الجهاز الكلامي والبصري؛
• الخثار داخل الأوعية الدموية؛
• الأمراض النفسية وتطور الصرع.

مضاعفات بعد العملية

لكي يتمكن المريض من العودة إلى نمط حياته المعتاد بعد جراحة تمدد الأوعية الدموية، يلعب التفاؤل والسكينة النفسية والعاطفية دورًا هامًا. في المرة الأولى بعد الجراحة، قد يعاني المريض من زيادة التعب والضعف العام. لتقليل هذه الأعراض، يُنصح بالراحة التامة في الفراش في المرة الأولى.

تشمل فترة التعافي متخصصين، كالجراحين، وعلماء النفس، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وأخصائيي إعادة التأهيل، ومدربي العلاج الطبيعي. سيواجه المرضى المهام التالية:

• للتكيف مع العواقب المحتملة بعد الجراحة؛
• لاستعادة الوظيفة المفقودة.

غالبًا ما يُصاب المريض بعد استئصال تمدد الأوعية الدموية الدماغية بصداع، أو نوبات صداع نصفي مطولة، أو تشنجات ناتجة عن رضوض في الأنسجة الرخوة أثناء الجراحة. قد يشعر المريض بانزعاج ضاغط في الصدغين، وحرقان وثقل في الرأس، ونبض مؤلم. عادةً ما يتراجع هذا الألم لمدة شهرين تقريبًا خلال فترة العلاج. في بعض الحالات، تستمر الأعراض لفترة أطول: يُنصح هؤلاء المرضى بإجراء فحص بالأشعة المقطعية للمراقبة. يُنصح بإجراء تشخيص إلزامي للمرضى الذين يعانون من صداع مفاجئ على خلفية حالة صحية طبيعية - على سبيل المثال، على خلفية ارتفاع ضغط الدم، أو النشاط البدني، أو الانحناء، أو حمل أثقال.

يقرر الطبيب كيفية علاج ألم الرأس بعد قص الشعر: في المرحلة الأولية، غالبًا ما تُوصف مسكنات أفيونية أو مضادات التهاب غير ستيرويدية. غالبًا ما يكون الدواء المُفضّل هو نابروكسين، وهو قرص مشتق من حمض البروبيونيك يُخفف الألم والحمى خلال نصف ساعة من تناوله.

قد ترتفع درجة الحرارة بعد قص تمدد الأوعية الدموية إلى حوالي 37-37.2 درجة مئوية. يُعد هذا الوضع طبيعيًا ويعود إلى طبيعة عملية الجرح. يُفترض أن تستقر درجة الحرارة خلال يومين إلى ثلاثة أيام.

قد يتقلب الضغط بعد قص تمدد الأوعية الدموية في المخ لبعض الوقت، وهو ما يرتبط باضطرابات الدورة الدموية الإقليمية واستجابة النوى الودية واللاودية في جذع الدماغ. [ 9 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

يتم تطوير برنامج إعادة التأهيل بشكل فردي لكل مريض.

يكون التعافي بعد قص تمدد الأوعية الدموية الدماغية أسرع وأعلى جودة إذا تم استيفاء الشروط التالية:

• التصحيح الغذائي؛
• تطبيع النشاط البدني ومراجعة الأحمال؛
• - المتابعة الدورية مع طبيب الأعصاب؛
• التخلص نهائيا من العادات السيئة؛
• - تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي المنهجي والتصوير المقطعي المحوسب لمدة عامين بعد التدخل (كل ستة أشهر).

يُقيَّم احتمال وضرورة تحديد فئات الإعاقة للمريض بعد قص تمدد الأوعية الدموية بشكل فردي، وذلك بناءً على درجة العواقب ونوع وموقع المرض. كما يُعد وجود أمراض أخرى أمرًا مهمًا، وخاصةً داء السكري أو الصرع.

بعد قص تمدد الأوعية الدموية الدماغية، تعود الحياة إلى طبيعتها تقريبًا لدى 40% من المرضى الذين خضعوا للجراحة. يُنصح بقية المرضى بتخفيف ظروف العمل، والانتقال إلى نظام صحي معتدل. المعيار الرئيسي للتعافي الكافي بعد الجراحة هو الإشراف الطبي المنتظم والتدابير الوقائية التشخيصية الدورية. عادةً ما يُحدد موعد التصوير المقطعي المحوسب للمراقبة بعد قص تمدد الأوعية الدموية بعد 6 أشهر من التدخل الجراحي. [ 10 ]

الولادة بعد قص تمدد الأوعية الدموية

أخطر ما يهدد المرضى هو تمزق الأوعية الدموية المتغيرة بشكل مرضي. وخلال الحمل، يزداد احتمال الإصابة بمثل هذه المضاعفات أضعافًا مضاعفة، إذ تؤثر التغيرات الهرمونية وغيرها في جسم الأم الحامل على الشبكة الوعائية. يزداد حجم الدم الدائر، ويرتفع الضغط، مما قد يؤدي إلى نمو تمدد الأوعية الدموية وتمزقها.

نقطة أخرى مهمة وخطيرة: قد تكتشف المرأة إصابتها بتمدد الأوعية الدموية فقط أثناء الحمل، عندما لا يكون هناك أي احتمال للتدخل الجراحي. يجب مراقبة هؤلاء المرضى من قبل جراح أوعية دموية حتى ولادة الطفل (وهذه الحالة تُعدّ مؤشرًا قاطعًا للولادة القيصرية). [ 11 ]

إذا خضعت المرأة الحامل لعملية قصّ الأوعية الدموية، فبشرط التأهيل المناسب، يُمكن الحديث عن السلامة التامة طوال فترة الحمل. إذا اتُّخذت الإجراءات العلاجية في الوقت المناسب وبالكامل، فمن غير المُرجَّح عودة المرض. في الوقت نفسه، يجب أن يكون هناك إشراف خاص من قِبل المُختصين. يُعدّ قصّ الأوعية الدموية في حالات تمدد الأوعية الدموية أيضًا مؤشرًا على إجراء عملية قيصرية.