رأب الدهليز

التصحيح الجراحي لغشاء دهليز الفم، وهو الفراغ الذي يفصل الشفتين والخدين عن النتوءات السنخية للفكين والأسنان، يعرف في الطب باسم جراحة رأب الدهليز.

تتضمن هذه العملية تعميق هذه المساحة بتغيير ارتباط الأنسجة الرخوة، وذلك بخفض العضلات المرتبطة بالخد والشفة والجوانب اللسانية للفك. هذا لا يقلل فقط من توتر حافة اللثة (التي تُنتجها ألياف الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي السنخي)، بل يُعيد أيضًا ارتفاع الجزء العلوي من فراش العظم السنخي (الحافة السنخية)، وهو ضروري لدعم طقم الأسنان. [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

إن التدخل الجراحي في مثل هذا المرض في الجهاز السنخي السنخي مثل دهليز الفم الضحل يهدف إلى تعميقه، لأن الحجم غير الكافي لدهليز الفم يمكن أن يؤدي إلى أمراض اللثة، وسوء الإطباق، وعيوب صفوف الأسنان؛ يمكن أن يزيد من تراكم اللويحة السنية، مما قد يؤدي إلى الالتهاب وانحسار اللثة ، وكذلك تكوين جيوب اللثة. [ 2 ]

يشير المتخصصون إلى المؤشرات الأساسية لجراحة الدهليز مثل:

• دهليز الفم ضحل بشكل غير طبيعي؛
• آفات اللثة البؤرية مع تعرية أعناق الأسنان والجذور في مرض اللثة التقدمي ؛
• منع النزوح الرأسي للأنسجة اللثوية الرخوة أي انحسار اللثة أو تراجعها ؛
• التحضير للعلاج العظمي - الزراعة وأطقم الأسنان - في حالة عدم كفاية عمق الدهليز الفموي و/أو امتصاص العظم السنخي؛
• إزالة بعض اضطرابات النطق.

يمكن إجراء عملية رأب الدهليز عند الأطفال لنفس السبب.

تجهيز

يتضمن التحضير لهذه الجراحة فحصًا من قبل طبيب أسنان وأخصائي تقويم الأسنان وجراح الفم؛ كما يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب للفك؛ وإجراء فحص دم عام وتصوير تخثر الدم.

يجب عليك التوقف عن تناول مضادات التخثر (الأدوية التي تقلل من تخثر الدم) قبل أسبوع واحد من موعد الجراحة.

يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل الجراحة قبل 6-7 ساعات على الأقل من الجراحة.

تقنية رأب الدهليز

اعتمادًا على المؤشرات، يتم إجراء عملية تجميل الدهليز للفك السفلي أو العلوي.

تعتمد التقنية على التقنية المختارة: مع تقدم الغشاء المخاطي، أو مع الظهارة الثانوية أو مع استخدام طعم ذاتي من الغشاء المخاطي واللثة.

تشمل المراحل الرئيسية لعملية رأب الدهليز ما يلي: العلاج المطهر لتجويف الفم؛ التخدير الموضعي؛ تشريح الطية الانتقالية - قسم من الغشاء المخاطي للثة بين جزءها المتحرك (بالقرب من قاعدة الناتئ السنخي للفك) والجزء غير المتحرك؛ عمل شقوق إضافية - لفصل رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي (من أقرب جزء من اللثة)؛ تحريك الرفرف لتشكيل دهليز فموي أعمق؛ الخياطة. الخيوط الجراحية في عملية رأب الدهليز هي خيوط معقودة غير قابلة للامتصاص. [ 3 ]

يمكن أيضًا الحصول على طعم ذاتي مخاطي من الغشاء المخاطي للحنك أو الخدين. يُقطع الطعم من الحنك على شكل حدوة حصان في مستوى السمحاق، وغالبًا ما يُترك مكان الرقعة المأخوذة مفتوحًا (يحدث الشفاء بإعادة الظهارة). تُقطع رقعة مغزلية الشكل من الغشاء المخاطي للجانب الداخلي للخد، ويُغلق موقع الطعم بغرز مسطحة قابلة للامتصاص.

في حالة التصاق اللسان - اللجام القصير (باللاتينية: frenulum) - يمكن إجراء عملية رأب الدهليز الفموي ورأب اللجام (عن طريق قطع اللجام) في نفس الوقت.

طرق رأب الدهليز

هناك تقنيات أو طرق مختلفة لعملية رأب الدهليز.

تسمح عملية رأب دهليز إدلان-ميشر (إدلان أ.، ميشر ب.) بتوسيع أربطة اللثة الملتصقة وتعميق دهليز تجويف الفم. وهي عملية رأب دهليز الفك السفلي، حيث يُقطع الغشاء المخاطي أسفل الشفة باتجاه موازٍ لمنحنى القوس العظمي؛ ويُنظف رفرف الغشاء المخاطي (ما يُسمى بالطعم المخاطي الحر) من الألياف، ويُنقل من خط الشق نحو الفك، ويُثبت بخياطة جراحية؛ وتُوضع ضمادة واقية على الجرح.

مع ذلك، يتمثل العيب الرئيسي لهذه الطريقة في كشف منطقة الشفة الداخلية في دهليز الفم. لذلك، طُوِّرَت طريقة أخرى للعملية، وهي تعديل شميدت، حيث لا يُقشَّر السمحاق عن الناتئ السنخي، بل تُشَرَّح الأنسجة القريبة منه وتُغرَس حوافها الحرة عميقًا في تجويف الفم الأمامي، حيث تُثبَّت بالغرز الجراحية.

وفقًا لكازانجيان (كازانجيان ف.)، طُوِّرت عملية رأب الدهليز في الثلث الأول من القرن العشرين على يد جراح وجه وفكين أمريكي، وتتمثل في فصل سَديلة الشفة على السويقة وإزالة الطبقة العضلية بين الغشاء المخاطي والسمحاق. في هذه التقنية، تُرمَّم الأنسجة عن طريق إعادة الظهارة، مما أدى مع مرور الوقت إلى تندب ما بعد الجراحة وانخفاض عمق الدهليز الفموي. [ 4 ]

تم التغلب على هذا العيب في تقنية كازانيان من خلال تعديلها - رأب الدهليز وفقًا لكلارك، والذي يتكون من فصل الرفرف لنقله إلى سمحاق اللثة ليس من جانب الشفة، ولكن من الجانب السنخي. [ 5 ]، [ 6 ]

يتم إجراء عملية رأب الدهليز وفقًا لجليكمان - مع تشريح الأنسجة الرخوة في مكان ارتباط الشفة ووضع الحافة الحرة المشكلة حديثًا في انخفاض دهليز الفم (وتثبيتها بالغرز).

يُعدّ رأب دهليز النفق مناسبًا لتصحيح اللثة في كلا الفكين، وهو أسلوب أكثر لطفًا نظرًا لصغر حجم الجرح. للوصول إلى الغشاء المخاطي، يُجري الطبيب ثلاثة شقوق صغيرة: الأول على طول اللجام، والثاني والثالث أفقيًا باتجاه الأضراس الصغيرة. [ 7 ]

يمكن إجراء عملية رأب الدهليز بالليزر: يُستخدم ليزر ثنائي الصمام لتشريح الأنسجة وإزالة ألياف العضلات لتوسيع الدهليز. تُقلل هذه الجراحة من الندبات، كما تُسرّع الشفاء. [ 8 ]

موانع لهذا الإجراء

قد تكون الحالات التالية موانع لإجراء العملية:

• تسوس الأسنان على نطاق واسع؛
• التهابات الفم (التهاب الفم، التهاب اللثة)؛
• التهاب دواعم السن والتهاب اللب؛
• نزيف اللثة؛
• التهاب سمحاق الفك - التهاب السمحاق؛
• التهاب الغدد اللعابية تحت الفك السفلي؛
• اضطرابات الدم؛
• الكولاجينوز؛
• التهاب العظم والنقي؛
• الأورام الخبيثة من أي موقع والعلاج الإشعاعي للرأس والرقبة.

العواقب بعد هذا الإجراء

يمكن أن تظهر المضاعفات المحتملة بعد العملية في شكل نزيف، وتورم اللثة، والتهاب (في حالة إصابة الجرح بعد العملية الجراحية) مع زيادة الألم والحمى.

تشمل التأثيرات السلبية الأكثر احتمالا تكوين ندبة وتشوه أنسجة ندبة، وتنميل المنطقة التي تم أخذ رفرف الغشاء المخاطي منها، وتشنج العضلة الماضغة بعد الشفاء.

لا يتم استبعاد تأثير عملية تجميل الدهليز على الوجه، وعلى وجه الخصوص، قد يتم ملاحظة سماكة أو ترهل الذقن، فضلاً عن انخفاض ارتفاع الشفة السفلية وارتفاع الوجه الأمامي.

الرعاية بعد هذا الإجراء

لضمان أن تتم الرعاية بعد العملية بشكل صحيح، وأن إعادة التأهيل لم تطول وكانت ناجحة، يجب عليك اتباع التوصيات الطبية بعد عملية رأب الدهليز.

بعد العملية، قد يصف جراح الفم مزيجًا من المضادات الحيوية ومسكنات الألم وغسول الفم لمنع الألم وتراكم البلاك.

لا ينبغي للمرضى:

• - المجهود البدني (لمدة أسبوع بعد العملية)؛
• نفس الكمية تقريبًا لتنظيف أسنانك؛
• تناول الأطعمة الصلبة، والساخنة، والمالحة، والحارة؛
• التدخين وشرب الكحول.

يحتاج المرضى إلى:

• اغسل فمك بالمطهرات التي يوصي بها طبيبك؛
• قم بتنظيف أسنانك (عندما يسمح لك طبيبك بذلك) باستخدام فرشاة أسنان ناعمة.

بعد حوالي أربعة أسابيع، ينبغي أن يلتئم موقع جراحة الدهليز بشكل ملحوظ.