حبوب الهربس النطاقي

يشمل مرض جلدي مُعدٍ، مثل الحزاز، أمراضًا تُسببها مسببات أمراض مختلفة. وهناك أيضًا أمراض حطاطية تقشرية، لا يزال سببها الحقيقي مجهولًا. عند وصف العلاج الجهازي، يُراعي الأطباء هذا العامل عند التوصية بتناول أقراص مُعينة لعلاج الحزاز.

دواعي الإستعمال حبوب الهربس النطاقي

تشمل مؤشرات استخدام أقراص الأشنة الآفات الجلدية التي تم تشخيصها مثل:

• الصدفية المبرقشة أو الحزاز المبرقش هو مرض جلدي فطري يسببه فطريات تشبه الخميرة Pityrosporum orbiculare و Pityrosporum ovale و Malassezia furfur؛
• القوباء المنطقية - الهربس النطاقي، والذي يحدث عند الإصابة بفيروس الحماق النطاقي (HHV 3)؛
• سعفة الرأس - داء الشعريات وداء الفطريات الجلدية، والعوامل المسببة لها هي الفطريات البشرية ذات المنشأ البني Trichophyton و Microsporum؛
• الحزاز الوردي - Pityriasis rosea أو حزاز جيبرت، والذي لم يتم تحديد مسبباته بدقة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج السببي الجهازي لعدوى الحطاطات الحرشفية، عندما يتم تناول أقراص الأشنة عن طريق الفم، يتم إجراؤه فقط مع تحديد دقيق للممرض وفقط في الحالات التي لا يعطي فيها العلاج الموضعي التأثير المطلوب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الافراج عن النموذج

أقراص لعلاج النخالية المبرقشة (السعفة المبرقشة): تيربينافين (بينافين، تيربيزيل، تيرميكون، الخ؛ يتم إنتاج كريم ورذاذ لاميسيل مع هذه المادة المضادة للفطريات)، فلوكونازول (ديفلوكان، فلوزون، ميدوفلوكون)، كيتوكونازول (نيزورال، ميكوزورال، أورونازول، الخ).

أقراص لعلاج القوباء المنطقية: اسيكلوفير (أسماء تجارية أخرى: اسيكلوفير، فيفوراكس، زوفيراكس، جيرفيراكس، ليزافير، بروفيرسان، سيكلوفير، الخ)، فالافير (فالاسيكلوفير، فالتريكس، فالتروفير، جيربفال).

أقراص لعلاج سعفة الرأس: جريزوفولفين (أسماء تجارية أخرى: جريفولين، جريفولفين، فولسين، فولفيسين، نيو-فولسين، إلخ)، كيتوكونازول.

تحتوي أقراص علاج الحزاز الوردي، نظرًا لمنشأها غير المعدي، على مضادات الهيستامين التي تساعد على تقليل شدة الحكة، على سبيل المثال، لوراتادين (كلاريتين، لوتارين، لوريسان وغيرها من الأسماء التجارية).

[ 4 ]، [ 5 ]

الدوائية

المادة الفعالة في دواء تيربينافين هي مشتق ميثيل نفثالين، تيربينافين هيدروكلوريد، وله تأثير مبيد للفطريات عن طريق تثبيط إنزيم سكوالين إيبوكسيديز، وهو إنزيم موجود في جدار خلايا الفطريات ويضمن عملية إنتاج الستيرولات اللازمة لتكوينها (وخاصةً الإرغوستيرول). ونتيجةً لذلك، تفقد الفطريات حيويتها وتموت.

تتشابه الديناميكية الدوائية للفلوكونازول والكيتوكونازول، وهما من مجموعة مشتقات الآزول (التريازول والإيميدازول)، إلا أن هذه الأقراص المخصصة لعلاج النخالية المبرقشة (السعفة المبرقشة) تعمل على إنزيم آخر في غشاء الخلية الفطرية، وهو ستيرول-14-ديميثيلاز.

أقراص علاج القوباء المنطقية، أسيكلوفير وفالافير، تتشابه أيضًا في آلية عملها على فيروس الهربس. ولأن الفيروسات لا تحتوي على خلايا، فإن أسيكلوفير وفالافير، باعتبارهما نظائر لجليكوزيل أمينات النيتروجينية من ديوكسي ريبوز الفيروس، يتلامسان مع الإنزيمات الفيروسية، ويوقفان عملية تضاعف الحمض النووي (DNA)، أي تكاثر الفيروسات. في هذه الحالة، يتحول مكون دواء فالافير (إستر ل-فاليل من أسيكلوفير على شكل ملح) أولًا إلى أسيكلوفير نشط.

ينشأ تأثير أقراص جريزوفولفين ضد الفطريات (الشعروية، والميكروسبوروم، والبشروية) في حالات سعفة الرأس والفطريات الجلدية من المادة المضادة للبكتيريا التي تُصنّعها فطريات العفن مثل البنسليوم جريزوفولفين. يُعطّل هذا الدواء تخليق بروتينات الغشاء الخلوي للفطريات المُمرضة، مما يُثبّط انقسام خلاياها.

أقراص لوراتادين، المستخدمة لتقليل الحكة الجلدية، مثل جميع مضادات الهيستامين، تمنع تأثير الهيستامين على مستقبلات الهيستامين من نوع H1، كما تمنع إطلاق وسطاء التفاعلات الالتهابية التحسسية من الخلايا التائية.

[ 6 ]

الدوائية

يُمتص تيربينافين، الموصوف لعلاج النخالية المبرقشة، بسهولة في الدم من الجهاز الهضمي، ويرتبط ارتباطًا شبه كامل ببروتينات البلازما، ويدخل العديد من الأنسجة، متغلغلًا في الجلد والأظافر وبصيلات الشعر. يُلاحظ أعلى تركيز للدواء بعد 100-120 دقيقة من تناول جرعة واحدة. يتحول هيدروكلوريد تيربينافين في الكبد، وتُطرح نواتج أيضه من الجسم عبر الكلى.

أقراص علاج الحزاز: يُمتص فلوكونازول وكيتوكونازول بسرعة، لكنهما يرتبطان ببروتينات الدم بشكل مختلف: كيتوكونازول - أكثر من 98%، وفلوكونازول - أكثر بقليل من 10% فقط (لكنه يبقى فيه لفترة طويلة). يُستقلب كلا الدواءين في الكبد، ويُطرحان عبر الأمعاء والكلى.

تتميز الحركية الدوائية لدواء أسيكلوفير بانخفاض مستوى الامتصاص - لا يتجاوز 20% من الجرعة المتناولة؛ أما في أقراص فالافير، فيبلغ هذا الرقم ضعف ذلك. كما أن عمر النصف للمادة الفعالة متقارب، إلا أنه قد يزيد بمقدار 5-6 مرات عن المدة المعتادة البالغة 3 ساعات في حال وجود مشاكل في الكلى.

يرتبط الجريزوفولفين ببروتينات البلازما بنسبة 80%، ويخترق العديد من أنسجة الجسم ويتغلب على حاجز الدم المحيطي (HPB)؛ ويُلاحظ أعلى تركيز له في الدم، في المتوسط، بعد 4.5 ساعات من تناوله. يُفكك هذا الدواء بنسبة 60% في الكبد، ويُطرح نصفه ومستقلباته خلال 24 ساعة مع البول والبراز.

يُمتص لوراتادين بنسبة ١٠٠٪ في الجهاز الهضمي، ويرتبط ببروتينات البلازما بنسبة ٩٧٪، ويصل إلى أعلى مستوى له بعد ساعة ونصف إلى ساعتين ونصف من تناول الجرعة القياسية. يحدث التحول الكيميائي الحيوي في الكبد (تتكون مادة فعالة دوائيًا). يبلغ متوسط عمر النصف للوراتادين في البول والصفراء حوالي ١٨ ساعة.

[ 7 ]، [ 8 ]

الجرعات والإدارة

يتم تناول جميع الأقراص المذكورة أعلاه لعلاج الأشنة عن طريق الفم:

تيربينافين – قرص واحد (0.25 جرام) مرة واحدة يوميًا (بعد الوجبات).

فلوكونازول – 50-100 ملغ مرة واحدة يوميا.

كيتوكونازول - ٠٫٢-٠٫٤ غرام يوميًا (مع الوجبات)؛ يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية للبالغين غرامًا واحدًا. يتطلب تناول الدواء مراقبة دورية لتعداد الدم ومستويات إنزيمات الكبد.

أقراص أسيكلوفير لعلاج القوباء المنطقية - خمس مرات يوميًا بجرعة 800 ملغ (4 أقراص بجرعة 200 ملغ)؛ للأطفال دون سن الثانية - نصف جرعة البالغين. مدة العلاج أسبوع واحد.

فالافير – 1 جرام ثلاث مرات يوميًا (يتم تناول الدواء أيضًا لمدة 7 أيام).

جريزوفولفين (أقراص ١٢٥ ملغ) - ٢-٤ أقراص مرتين يوميًا (للأطفال، تُحسب الجرعة بناءً على وزن الجسم - ٢٢ ملغ/كغ). تُؤخذ الأقراص أثناء الوجبات أو بعدها مباشرةً، مع ملعقة من الزيت النباتي دائمًا. كما يُنصح بمراقبة حالة الدم (إجراء فحوصات) مرة كل أسبوعين.

يجب تناول لوراتادين مرة واحدة يوميًا بجرعة 0.01 جرام (أي قرص واحد)، وبالنسبة للأطفال - نصف الكمية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

استخدم حبوب الهربس النطاقي خلال فترة الحمل

خلال فترة الحمل والرضاعة، لا يتم استخدام أقراص لعلاج الحزاز المسطح مثل جريزوفولفين وتيربينافين وكيتوكونازول، وأقراص لعلاج الصدفية المبرقشة فلوكونازول، وكذلك أقراص لعلاج القوباء المنطقية مثل أسيكلوفير وفالافير.

يمكن استخدام الدواء لوراتادين من قبل النساء الحوامل والمرضعات فقط في حالات الضرورة القصوى - تحت إشراف الطبيب.

موانع

تحتوي أقراص الأشنة المذكورة في المراجعة على موانع الاستخدام التالية:

تيربينافين - الفشل الكلوي، الأورام من أي موقع ومرحلة، الأمراض الأيضية والأوعية الدموية الخطيرة، الأطفال دون سن الثانية من العمر؛

فلوكونازول - أقل من 16 سنة؛

كيتوكونازول - أمراض الكبد في المرحلة الحادة؛

اسيكلوفير وفالافير – فرط الحساسية الفردية أو عدم تحمل الأدوية.

لا تُستخدم أقراص غريزوفولفين للمرضى الذين يعانون من أمراض الدم الجهازية، والذئبة الحمامية الجهازية، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية، وفشل الكبد والكلى الوظيفي. كما لا يُستخدم لعلاج الأطفال دون سن الثانية.

كما أن مضاد الهيستامين لوراتادين يمنع استخدامه للأطفال دون سن الثانية.

[ 9 ]

آثار جانبية حبوب الهربس النطاقي

عند استخدامها في العلاج الجهازي للأشنة، قد تسبب أقراص تيربينافين آثارًا جانبية مثل الغثيان، والإسهال، وآلام البطن، ومتلازمة ركود الصفراء، وقلة العدلات أو قلة الصفيحات الدموية.

قد يُسبب الفلوكونازول والكيتوكونازول طفحًا جلديًا، وغثيانًا، وفقدانًا للشهية، وإسهالًا، وانتفاخًا. كما قد يُسبب استخدام الكيتوكونازول زيادةً في النعاس، واليرقان، والتهاب الكبد (في حال الاستخدام طويل الأمد)، وآلامًا في المفاصل، واضطرابات في الدورة الشهرية، وضعفًا في الانتصاب.

تتضمن قائمة الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ولكن المحتملة لأدوية الهربس أسيكلوفير وفالافير أعراض عسر الهضم، والصداع، والشرى، والضعف العام.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة لأقراص جريزوفولفين ضعف التنسيق بين الحركات والنوم، والارتباك، والتهاب الكبد، والتغيرات في عمل أعضاء تكوين الدم، وكذلك المظاهر الجلدية في شكل احمرار نضحي وانحلال البشرة السام.

تشمل الآثار الجانبية للوراتادين الغثيان، والطفح الجلدي، وتساقط الشعر، وزيادة النعاس والتعب.

[ 10 ]

جرعة مفرطة

تؤدي الجرعة الزائدة من أيٍّ من الأدوية المذكورة أعلاه إلى زيادة آثارها الجانبية. لعلاجها، يُنصح بغسل المعدة وتناول مادة ماصة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

عند استخدامه في وقت واحد مع مضادات الهيستامين، يعمل تيربينافين على إبطاء عملية التمثيل الغذائي لها، ويقلل من التأثير المانع للحمل لموانع الحمل الفموية، ويمنع إزالة المضادات الحيوية.

أقراص الكيتوكونازول لعلاج النخالية المبرقشة لا تتوافق مع الأدوية التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات. كما يُعزز الفلوكونازول مفعول مدرات البول ومضادات التخثر غير المباشرة وأدوية خفض سكر الدم لدى مرضى السكري.

يقلل الجريزوفولفين من التأثيرات الدوائية لأدوية مضادات التخثر وموانع الحمل الهرمونية.

عند استخدام أقراص لوراتادين، لا يجب عليك تناول المضادات الحيوية من مجموعة الكيتوكونازول أو الماكروليد.

[ 24 ]

شروط التخزين

ينبغي تناول أقراص الأشنة في درجة حرارة الغرفة العادية.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

مدة الصلاحية

مدة صلاحية الكيتوكونازول 5 سنوات، والجريزوفولفين والتربينافين 3 سنوات، والفلوكونازول والأسيكلوفير والفالافير سنتان.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]